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第十一章 传染病. 漯河医专病理教研室. 第一节 结核病. TUBERCULOSIS. 一、概述. 1.
概念. 2. 临床特征：低热、盗汗、乏力、消瘦 、 咳嗽、咯血等. 二、病因和发病机理. 1.
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第十二章传染病
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在病毒性肠炎中，轮状病毒是婴幼儿腹泻的主要病因，而诺瓦克病毒是成人和大龄儿童流行性病毒性胃肠炎的主要病因。
临床表现/病毒性肠炎
一般起病急，主要临床表现为腹泻，排黄色水样便，无黏液及脓血，量多，多数伴有发热，患儿早期可能出现呼吸道症状。成人感染者发热及呼吸道症状较儿童少。其他并发症状有腹胀、腹鸣、腹痛和恶心、呕吐等。也可有全身乏力、酸痛、头晕、头痛等症状。腹泻重者可发生等渗性脱水、代谢性酸中毒和电解质紊乱。体弱、老年人及接受免疫抑制剂治疗患者的症状较重。
发病原因/病毒性肠炎
环境因素（30%）病毒性肠炎传播途径主要通过人传人，经粪—口或口—口传播，亦可能通过水源污染或呼吸道传播。成人轮状病毒胃肠炎(流行性腹泻)常呈水型暴发流行，也可通过生活接触传播。病毒感染（35%）易感人群普通轮状病毒主要侵犯婴幼儿，以9～12月龄发病率最高，6月龄以下少见，但近来人工喂养新生儿发病也较多，成人感染后多无症状或呈轻症表现。成人腹泻轮状病毒则人群普遍易感，但主要在青壮年中造成流行。气候因素（30%）发病有明显的季节性，发病高峰在秋冬寒冷季节(12月～2月)，但热带地区季节性不明显。轮状病毒成人腹泻可在一年四季发生，但流行和暴发在我国多发生于4～7月。发病机理病毒主要侵犯小肠绒毛上皮细胞，使上皮细胞脱落，代之以缺乏消化酶的鳞形或方形上皮细胞。因此正常肠粘膜上存在的绒毛酶如麦芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶均减少，导致吸收功能障碍。由于乳糖及其它双糖不能被消化吸收而滞留在肠内，造成肠粘膜与肠腔渗透压的改变，使液体进入肠腔而造成渗透性腹泻。病变部位主要位于十二指肠及空肠，上皮细胞可变为方形或不整形，但多数肠粘膜细胞尚正常。肠绒毛上皮细胞内空泡变性，内质网中有多量轮状病毒颗粒。
检查项目/病毒性肠炎
1.血常规外周血白细胞总数及分类大多正常，少数偏高，分类淋巴细胞增加；2.大便常规及培养大便镜检大多无特殊发现，少数可见少量白细胞，培养无致病菌生长；3.特异性诊断实验(1)取粪便作直接或免疫电镜检查，可发现轮状病毒颗粒;(2)用酶联免疫附试验或免疫酶斑试验(Immnnoenzymedottest)检测粪便上清液中的病毒抗原，具有较高的敏感性和特异性;(3)从粪便中提取病毒RNA，进行聚丙烯酰胺凝胶电泳和银染色，检查有无轮状病毒的RNA电泳图谱，既有诊断价值，又可区别不同型病毒感染;(4)血清学检测，感染后5天，血中可检测出特异性IgM抗体，亦有助于本病诊断。
诊断/病毒性肠炎
1.流行病学在秋冬季发生的水样腹泻，尤其有较多病例同时发生，应考虑有本病可能。2.临床表现急性水样腹泻，中毒症状较轻，病程自限。3.实验室检查可确诊。
流行病学/病毒性肠炎
（一）传染源患者与无症状带毒者是主要的传染源。患者急性期粪便中有大量病毒颗粒，病后可持续排毒4～8天，极少数可长达18～42天。（二）传播途径主要通过人传人，经粪—口或口—口传播，亦可能通过水源污染或呼吸道传播。成人轮状病毒胃肠炎（流行性腹泻）常呈水型暴发流行，也可通过生活接触传播。（三）易感人群普通轮状病毒主要侵犯婴幼儿，以9～12月龄发病率最高，6月龄以下少见，但近来人工喂养新生儿发病也较多，成人感染后多无症状或呈轻症表现。成人腹泻轮状病毒则人群普遍易感，但主要在青壮年中造成流行。（四）流行特征人轮状病毒广泛存在于世界各地，发病率甚高，几乎每个人都感染过轮状病毒。发病有明显的季节性，发病高峰在秋冬寒冷季节（12月～2月），但热带地区季节性不明显。轮状病毒成人腹泻可在一年四季发生，但流行和暴发在我国多发生于4～7月。
治疗方法/病毒性肠炎
无特效疗法，以对症治疗为主。暂停乳类及双糖类食物。吐泻较重时用止吐剂及镇静剂。口服或静脉补液以纠正和电解质紊乱。西药药物：(1)柳氮磺胺吡碇（SASP）。本药在肠道内分解为5-氨基水杨酸（5-ASA）与碘胺吡碇，前者是主要有效成分，能抑制黄嘌呤氧化酶或白细胞介导的氧自由基形成，能消除炎症。(2)甲硝唑。主要用于各种厌氧菌感染、阿米巴病及丝虫病等。(3)激素类。具体药物有氢化可的松、强的松、地塞米松等。(4)硫唑嘌呤 。此类药物在体内产生硫嘌呤而发挥免疫抑制作用，抑制蛋白质的合成和淋巴细胞的增殖，对T淋巴细胞的抑制作用较强。中药辩证疗法。经由效灵清肠方三步清肠，第一步以清肠道之毒，第二步以复肠道之功能，第三步以强肠道之免疫。通调全身，巩固疗效防止复发。
预防复发/病毒性肠炎
1．注意劳逸结合，不可太过劳累；暴发型、急性发作和严重慢性型患者，应卧床休息。2．平时要保持心情舒畅，避免精神刺激，解除各种精神压力。 还应该注意衣着，保持冷暖相适；适当进行体育锻炼以增强体质。3．一般应进食柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物。宜少量多餐，补充多种维生素。勿食生、冷、油腻及多纤维素的食物；慢性肠炎患者忌吃产气食物。此病由于反复发作，在结肠粘膜中溃疡、疤痕纤维交替产生，因而结肠内壁的弹性降低，如果多吃的大豆、豆制品、炒蚕豆、白薯等胀气食物，则可能会导致肠内气体充盈而发生急性肠扩张或溃疡穿孔等并发症。4．注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重本病。忌烟酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。由于慢性肠炎的病程长，经常反复发作，为改善营养状况和肠道环境，要给予高蛋白、高热量的饮食。还应在供给富含维生素、无机盐、微量元素的食物，尤其是含维生素C、维生素B乃铁丰富的食物，以补充体力、滋养身体。
并发症/病毒性肠炎
一、慢性肠炎日久易引发严重并发症中毒性肠扩张是慢性肠炎的一个严重并发症，多发生在全结肠炎的病人，死亡率可高达44%，而且还易并发肠穿孔，多为肠穿孔严重型。二、慢性肠炎便血诱发致命疾病便血是肠炎的主要临床表现之一，便血的多少也是衡量病情轻重的指标。另外，长期慢性出血很容易引起缺铁性贫血，这时一定要注意及时进行输血治疗。三、慢性肠炎腹泻隐匿息肉，癌变很多患者都以为出现腹泻只是一般的受凉，饮食不卫生等原因造成，其实慢性肠炎是最常见的原因。而且事实上慢性肠炎患者超过五年，引发肠息肉，以及肠息肉癌变率极高。四、慢性肠炎过久谨防肠道狭窄肠道狭窄多发生在病变广泛、病程持续长达5-25年以上的肠炎病例，严重时可引起肠阻塞，在本病出现肠狭窄时，要警惕肿瘤，鉴别良性恶性。
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贡献光荣榜十二肠穿孔？十二肠穿孔。请问我现在做了手术后可以吃...
十二肠穿孔？十二肠穿孔。请问我现在做了手...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：十二肠穿孔？十二肠穿孔。请问我现在做了手术后可以吃什么最好。。
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：阴道炎。宫颈糜烂。月经不调
&&已帮助用户：44270
问题分析： 应该是十二指肠穿孔，对于本病多食由于十二指肠溃疡引起，意见建议：主要表现为急腹症的表现。手术治疗是本病的主要治疗方法。对于本病术后早期，应该流质饮食等为主，后期应该以高蛋白饮食，注意休息等，你刚刚拆线，所以还是需要注意休息，避免运动，以免影响伤口愈合。
职称：医生会员
专长：自汗盗汗,便秘,胃痛
&&已帮助用户：220603
指导意见：可能引发消化不好的问题，可能是跟饮食不当有关系，可能存在炎症感染的问题，引发功能性障碍的问题，一般可以使用药物进行治疗的， 可以就中医进行修复调理的，以后需要注意好饮食合理性
问十二肠穿孔请问我现在做了手术后可以吃什么最好
专长：性早熟、小儿肥胖症小儿厌食症
&&已帮助用户：221345
指导意见：应该是十二指肠穿孔对于本病多食由于十二指肠溃疡引起主要表现为急腹症的表现手术治疗是本病的主要治疗方法对于本病术后早期应该流质饮食等为主后期应该以高蛋白饮食注意休息等你刚刚拆线所以还是需要注意休息避免运动以免影响伤口愈合
问十二脂肠穿孔手术治疗15天后在饮食方面能吃什么东面
职称：医生会员
专长：高血压 心脏病
&&已帮助用户：4207
病情分析： 你好：术后半个月，避免受凉，控制情绪外，饮食是一个非常重要的方面。牛奶可以喝，清淡饮食。少食多餐。意见建议：不能进食豆类及豆制品，麦类及面制品，以及大蒜、韭菜、洋山芋、皮蛋、卷心菜、花生、瓜子等易产气食物。因为一旦进食，胃肠道内气体增多，胃肠动力受到影响，即可诱发本病，甚至加剧症状。
问我是胃溃疡和十二脂肠穿孔患者刚做完手术请问要吃什么...
职称：医师
专长：夜啼,感冒,鹅口疮
&&已帮助用户：163523
指导意见：避免受凉，控制情绪外，饮食是一个非常重要的方面。牛奶可以喝，清淡饮食。不能进食豆类及豆制品，麦类及面制品，以及大蒜、韭菜、洋山芋、皮蛋、卷心菜、花生、瓜子等易产气食物。因为一旦进食，胃肠道内气体增多，胃肠动力受到影响，即可诱发本病，甚至加剧症状。
问刚做完肠穿孔手术一个月吃什么食物好
职称：医生会员
专长：妇产科
&&已帮助用户：6462
病情分析： 肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。意见建议：术后一个月内饮食清淡，忌辛辣刺激的食物，少食多餐，高蛋白高能量易消化饮食是可以的，多吃蔬菜水果。含粗纤维的食物能起到增进胃肠活动，保持大便通畅的作用。因此，饮食中要配以一定量的蔬菜，尤以绿叶蔬菜为佳。
问我在03年有过十二手指肠穿孔，做过手术！！现在经常右...
职称：医生会员
专长：呼吸内科疾病
&&已帮助用户：40869
病情分析： 你好，根据你的描述，不排除是胃部疾病导致的症状，建议你需要及时去医院就诊，做电子胃镜检查，可明确诊断，并予积极的抑酸及保护胃黏膜的药物治疗的。
问肠穿孔出院用做B超检查吗
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,慢性糜烂性胃炎,胆汁返流性胃炎
&&已帮助用户：258527
你好，你的情况十二指肠穿孔10小时才手术，现在9天胃管已拔掉，引流管无液体，刚可喝粥，刀口还有些疼痛，第十一天出院考虑是早点建议您最好再住院几天比较好，一般正规抗炎治疗14天。
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评价成功！三月十二号开始咳嗽的，会不会就是被我传染了咽喉炎才...
来自：陕西省 汉中
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病情分析： 这个是受凉感冒，是病毒感染，有可能是被传染的，可以先检查咽喉，看有无红肿。现在无发热，症状轻，可以吃点感冒的药物先观察，如利巴韦林颗粒，小儿止咳糖浆，阿莫西林颗粒，避免受凉吹风。
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口腔粘膜病我就问大神一个问题，取到过去的病毒的意义在哪里？_十二只猴子吧_百度贴吧
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我就问大神一个问题，取到过去的病毒的意义在哪里？收藏
像很多人说的取回病毒样本是为了现在的那些科学家研究解决办法，这很可笑，既然现在地球表面充满病毒为什么不直接去地球表面取，如果你说是怕回来传染给别人那回到过去的女科学家取回病毒不会传染别人吗？最重要的是病毒是快速变异的，不定向性的突变，你取过去的样本有何意义？取现实中地球表面的才有意义吧
固特超声是超声波清洗机研发制造专家,国家高新技术企业,拥有65项专利证书,
我想的是，既然拿到病毒了，为什么又要让长大的小男孩儿去取病毒？这部片子和恐怖游轮是一个套路。悖论是解不开的。
好像研制疫苗需要病毒的原始毒株，但未来的病毒都是变异之后的
老司机发车咯：
你说的前后不是在自抽么？一会说病毒变异速度快，一会说取现在地球的病毒样本，现在地球的病毒都过了几十年早就变异了。用你的前面的话就是取了没用。但是你后面又说取现在地球病毒样本。你是精神错乱么再看一遍，最后男主死了之后女科学家作在助手边来取样本了，新鲜的病毒样本，最多几个小时根本不会变异。明白了么
女科学家不是说了么，因为没有人回去就不会有他们现在的存在
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