小儿患慢性乙型肝炎临床路径也能抗病毒治疗吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-04-30 18:25 标签： 慢性乙型肝炎会传染吗
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抗病毒药物能治愈慢性乙肝吗？
当前，我国的大多数慢性乙肝病毒感染者还满足于护肝降酶治疗，有些知识水平较高的人士已经认识到：病毒性疾病主要应该抗病毒治疗，这是认知的一次飞跃。然而，现有的抗乙肝病毒药物，对大多数慢性乙肝病毒感染还不可能达到根治的目的。那么，抗病毒治疗又有什么意义呢？
抗乙肝病毒的药物有哪些？
抗乙肝病毒药物批准的只有2类干扰素（普通干扰素和聚乙二醇干扰素）和4种核苷类药。普通干扰素有多种国产药；聚乙二醇干扰素是长效制剂，有2种商品：派罗欣和佩乐能。核苷类药有拉米夫定（贺普丁）、阿德福韦（贺维力）、恩替卡韦（博路定）和替比夫定（素比伏）。
我国医药市场正在整顿中，有些药物尚未批准就做广告；有些药物虽作为护肝药已批准，但并未批准其作为抗病毒药物。规范的医院和规范的医生只能用规范的药物。
干扰素和抗病毒口服药有什么区别？
干扰素针剂和抗病毒口服药是两类完全不同的抗乙肝病毒药：抗病毒口服药有直接抗乙肝病毒作用；干扰素也有抗病毒作用，但主要是免疫调节剂。性质不同，疗效机制不同，反应也不一样。
抗病毒口服药的特点是什么？
抗病毒口服药的活性很强，能很快抑制病毒复制，而且对绝大多数病人都有效。治疗后，大多数慢性乙型病人只要3个多月就能使血清转氨酶正常；对病毒水平很高的病人需要1年多、较低的只要几个月病毒就检不出来；但对“大三阳”的作用很慢，每年只有12%-22%转为“小三阳”。
抗病毒口服药需长期服药，没有确定的疗程，维持治疗才有维持效应。不能随意停药，即使血清转氨酶已经正常、病毒也查不到了，停药后，经长短不定的时间，极大多数病人都将复发。严重的是其中10%-30%的病情会急性加重，尤其在原来较重和肝硬化的病人，可能发生灾难性的后果。
抗病毒口服药经过较长时间治疗，每种药物都可能发生耐药性，贺普丁是发生耐药性较快较多的药物。
因而，抗病毒口服药虽服用简单，很少不良瓜在，但也必须在医生的指导下规范用药。
干扰素的特点是什么？
干扰素6-12个月治疗，疗效的指标是清除“大三阳”，即e抗原（HbeAg）转阴；血清转氨酶正常；病毒检不出来。干扰素通过激发病人的免疫获得疗效，停药后结果相当稳定，经过几年甚至“小三阳”也能清除掉。
正因为干扰素需通过免疫激发获得疗效，每个人的反应很不一样。有些病人2-4个月就获得了3个疗效指标，有的2-3年才有可能，多数病人需要8-10个月。有些病人即使经过较长时期的治疗仍然无效。
用干扰素治疗有不少不良反应，因已应用多年，只要与医生紧密配合，在医生的严密观察下，治疗是安全的。有些病人不适合用干扰素，如精神病、未控制的，自身免疫性疾病、未控制的，未控制的中、重度高血压，心功能不全，酗酒、吸毒，黄疸、失代偿性肝病等。
抗病毒治疗的近期目标是什么？
干扰素治疗“大三阳”的慢性乙型，近期疗效要达到：“大三阳”转为“小三阳”，HBV&DNA检不出和肝功能正常。“小三阳”的慢性乙型要达到HBV&DNA检不出和肝功能正常。一般“大三阳”的病人需要治疗8-10个月；“小三阳”的病人较易复发，至少要治疗12个月。
抗病毒口服药能较快达到HBV&DNA检不出和肝功能正常，在长期治疗中需要发生耐药性之前及时换药，只要维持治疗，就能维持治疗效应，但不是说抗病毒口服药需要终生服用，在不定期的长时间治疗后，可以在医生观察下谨慎停药。
抗病毒治疗的最终目标是什么？
在肝细胞中的乙肝病毒，HBV&cccDNA保存在细胞核内不受药物和免疫作用；还有与患者染色体整合的病毒分子。现有的抗乙肝病毒药物，对大多数慢性乙肝病毒感染还不可能达到根治的目的。
抗病毒治疗能清除病毒而痊愈的很少，但对大多数患者能够抑制病毒复制，缓解炎症，防止向肝硬化、肝衰竭和肝癌进展。抗病毒治疗的目的主要应该是预防肝硬化、肝衰竭和肝癌。
如果不积极治疗，慢性乙型是一种预后较差的疾病，一旦发展到腹水、呕血或肝癌，就更难治疗了。
两种抗病毒药物各有什么优缺点？
抗病毒口服药有直接抗乙肝病毒作用，抑制病毒复制的作用较强，缓解症状较快，极大多数病人都能获得治疗效果。干扰素也有抗病毒作用，但主要是免疫调节剂，每个病人对激发免疫的反应不一样，不是每个病人都有效。
慢性乙型不是一种能短期治疗好的疾病，“大三阳”清除后，“小三阳”还要保留较长时间，还不能算作痊愈。因抗病毒口服药没有免疫效应，故数年内能停药，停药后，多数会复发；干扰素治疗成功的病人已经激发了充分的免疫功能，对“大三阳”的清除率较高，转换为“小三阳”后停药，能持续抑制病毒复制，使炎症持续缓解，停药后复发较少，抗病毒效果比较稳定，治疗有效的病人中一部分可在数年内“小三阳”清除而痊愈。
长效干扰素有些什么优点？
长效的聚乙二醇制剂是第二代改进了的干扰素，同样有干扰素的共性。普通干扰素每周注射3次，每次只能维持治疗浓度十来个小时；长效干扰素每周注射1次，能持续保持血液中的药物浓度。
长效干扰素明显提高了治疗效率；对病毒水平很高的难治病人也可能有效；有些用普通干扰素治疗失败的病人改用长效干扰素后获得了疗效。使用长效干扰素治疗，疾病的复发率很低，对容易复发的“小三阳”病人是较好的选择。
长效干扰素因延长血液浓度而提高了疗效，也因延长血液浓度而增加了不良反应，不良反应的性质与普通干扰素相同。
长效干扰素能治愈慢性乙型吗？
长效干扰素的疗程1年，超过半数患者可以获得稳定的治疗效应，即“大三阳”转为“小三阳”；血清转氨酶正常；病毒检不出来。在这些有效的患者中，近10%在治疗结束时，连代表“小三阳”的乙肝表面抗原（HbsAg）也能清除，比普通干扰素的清除率高。“小三阳”清除了，可以说慢性乙型已经治愈。
“小三阳”的患者虽然已控制明显的病毒复制，但肝细胞内仍有乙肝病毒存在，在干扰素治疗有效的患者已经有很强的免疫功能，能持续抑制病毒复制。这样，新生的肝细胞不会被传染，病毒感染的肝细胞会衰老而被新陈代谢掉，经过长短不一的时间一部分患者是能够清除“小三阳”的。
普通干扰素治疗慢性乙型有20年了，治疗结束后，经长期观察5年时，近半数清除了“小三阳”；长效干扰素（派罗欣）比普通干扰素作用强，远期疗效当然会更好。所以我们不能把治愈慢性乙型作为近期目标，但可以作为可靠的希望。
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发表于： 20:27
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本报讯（记者杨凤立）虽然目前有针对乙肝的医疗手段，但仍不能完全阻断乙肝病毒通过母婴传播。专家提醒感染了乙肝病毒的母亲，一定要给孩子定期查体，发现孩子出现了活动性肝损害就该及时治疗。在治疗上，最好是抗病毒治疗和免疫调节双管齐下。
解放军302医院感染科主任教授张鸿飞告诉记者，我国有1.2亿乙肝感染者，其中由母婴垂直传播及早期传播感染的占很大比例。由母婴传播造成的感染中，有95%会发展成慢性感染患者。一项研究还显示，在2000多例小儿肝病患者中，80%是乙肝患者。而在临床中，甚至只有8个月大的婴幼儿就被发现因乙肝感染患上了肝硬化。因此早期发现乙肝感染，及时进行规范有效治疗，对于延缓肝癌或肝硬化的发生非常必要。
张鸿飞教授提醒家长，有可能母婴垂直传播的家庭，一定要给孩子定期查体，只要发现孩子出现了活动性肝损害就该及时治疗。另外，需要注意的是，大多数通过母婴传播感染了乙肝病毒的患者，因为年纪小，免疫系统发育不完善，自我清除病毒的能力差，因此抗病毒治疗和成人不同。首选的治疗方式是免疫调控和抗病毒“双管齐下”的干扰素治疗或其它抗病毒治疗方法，这样可以有效地抑制乙肝病毒复制。
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