抗利尿激素分泌过多不当综合征为什么尿钠升高

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-04-24 01:59 标签： 抗利尿激素升高血压
&&&&抗利尿激素分泌不当综合征
&&&&【概述】
抗利尿激素分泌不当综合征（syndrome　of　inappropriate　secretion　of　antidiuretic　hor-mone，SIADH）是由于抗利尿激素（ADH）分泌不按血浆渗透压等调节而异常增多，导致体内水潴留、稀释性低钠血症等一系列临床表现。
&&&&【病因与发病机制】
除原发性外，其他常见原因有：
1．恶性肿瘤　　许多恶性肿瘤可分泌异源性AVP（ADH），导致血浆AVP水平异常增高，以肺癌尤其是小细胞肺癌常见，其他部位如十二指肠、胰腺、脑、前列腺、胸腺的淋巴瘤和肉瘤也可见AVP升高。
2．肺结核、肺炎。
3．中枢神经系统的损伤、手术、炎症等，可引起暂时性的SIADH。
4．一些药物可刺激ADH分泌，如安妥明、氯磺丙尿、卡马西平。
&&&&【诊断要点】
1．低钠血症的症状　　因低钠血症出现的速度和低钠的严重程度而异。轻者可仅有全身倦怠无力，食欲低下。当血清钠低于115mmol/L时可出现肌肉痉挛、嗜睡等水中毒的表现，主要因脑细胞水肿所致。
2．尿量减少，血容量增加而无水肿、高血压等临床表现。
3．具有原发病的表现。
实验室检查
1．血钠<130　mmol/L，血浆渗透压血浆渗透压。
2．尿量少而尿钠排泄多，在低血钠情况下，尿钠>20mmol/24　h。
3．肾功能检查正常。
4．血中肾上腺皮质激素、皮质醇、醛固酮在正常范围。甲状腺激素（T3、T4）和TSH水平正常。
5．血ADH水平可略升高或正常，但相对于低血浆渗透压状况则呈异常升高。
6．水负荷试验示饮水后尿量低于常人，最大稀释时尿渗透压高于血浆渗透压，有水利尿障碍。
限水试验：限水量在600~800ml/d，2~3　d，随着体重下降2~3　kg，低钠血症和钠丢失可得到纠正。
主要与引起稀释性低钠血症的其他疾病相鉴别。常见有以下几种：
1．失代偿期肝硬化　　有引起肝硬化的原发病表现，在低血钠时伴有水肿，有门脉高压的表现如腹水、侧支循环形成、脾肿大。
2．甲状腺功能减退症　　病人有甲低的临床表现，如畏寒、纳差、便秘、心率慢等。血甲状腺激素水平降低，TSH水平增高。
3．慢性肾上腺皮质功能减退症　　由两种主要类型，一种为垂体前叶功能低下致ACTH分泌减少，肾上腺皮质激素分泌不足；另一种为原发于肾上腺皮质本身功能减退（Addison病）。前者皮肤色浅，后者有色素沉着。均有疲乏、纳差、恶心、免疫力低下、性功能减退。实验室检查均有血皮质醇水平降低，但后者伴ACTH水平升高。
4．其他疾病　　如慢性心力衰竭、肾小管疾病、肾病综合征等。
&&&&【治疗概述】
1．病因治疗　　有恶性肿瘤者尽早诊断及治疗，如肺癌者应及早手术、放疗或化疗。肺部感染引起者应积极抗感染治疗，因某种药物引起者应立即停药。
2．针对SIADH的治疗
（1）限制入水量，600~800　ml/d，这是基础治疗措施。轻者2~3　d血钠、尿钠异常可纠正。
（2）水中毒表现严重者：即血钠浓度<120mmol/L并有中枢神经系统症状时；可静脉滴注3％~5％高渗氯化钠溶液，按5~10ml/kg给予，可先给100　ml，于1　h左右输完。在输注过程中严密观察神志、心肺功能、血钠、尿量等。酌情调节输注速度，输注完毕后观察1~1.5　h，余量分次补给。对有抽搐、昏迷的患者，在输注高渗盐水同时静脉注射速尿20~40mg，增加水排出，减轻脑水肿和心脏负荷。
3．药物治疗　　疗效不太肯定，可试用。
（1）地美环素（去甲金霉素）：可抑制ADH对肾小管的作用，排出水分。用法：0.3　g，口服，每日3~4次。用药过程中血BUN可升高，停药后降至正常。
（2）碳酸锂：用量0.125~0.5　g，口服每日2~3次。不良反应较大，治疗量与中毒量接近，尤其注意其肾毒性，老年、肝肾病患者禁用。
（3）肾上腺糖皮质激素，可抑制ADH分泌。
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抗利尿激素分泌异常综合征
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抗利尿激素分泌过多综合征
基本信息：女&&33岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：抗利尿激素分泌失调综合征是什么病呢，这么复杂，听都没听过.抗利尿激素分泌失调综合征是什么病啊，请详细说明好吗？
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抗利尿激素分泌失调综合征是指，由于多种原因引起的内源性抗利尿激素分泌异常增多，血浆抗利尿激素浓度相对于体液渗透压而言呈不适当的高水平，从而导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等有关临床表现的一组综合征。
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抗利尿激素分泌失调综合征的病因及临床表现：病因：可由多种原因引起，常见病因为恶性肿瘤、呼吸系统及神经系统疾病、炎症、外科手术以及特发性。临床表现：临床表现取决于低钠血症的严重程度和发生的速度，患者血清钠一般低于130mmol/L，尿钠排出相对增高，一般超过30mmol/L。当血清钠低于120mmol/L时，可出现食欲减退、恶心、呕吐、软弱无力、嗜睡，甚而精神错乱；当血清那地域10mmol/L时，出现肌力减退，腱反射减弱或消失、惊厥、昏迷，如不及时处理可导致死亡。本症一般无水肿。
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