右肘关节脱位手术加粉碎性骨折,在济宁市人民医院做的手术,两月后复查还是半脱位, 在上海六院确诊后，又做

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-04-18 21:55 标签： 肘关节脱位手法复位
都粉碎性骨折了，不做手术真的能行吗？
《急诊室故事》第二季 11 月 5 号那期肩胛骨粉碎性骨折应该如何处理？
死者代言人，我为死者代言
专门去看了这个片子，真的是很不错，算是纪录片吧。
真实，特别的真实！
片中在针对这个事情的过程中， 医生全程都没有说出&手术指征&这个词，而提问者用这样一个专业的词语一下子就概括到了医生为什么不给这个&肩胛骨粉碎性骨折&做手术的原因。
因为医生认为，就目前的情况来看，没有进行手术的必要。
先说一个非常重要问题：粉碎性骨折！
这应该是一般人在骨折问题上最大最大的误解！我认为没有之一！
粉碎性骨折并不是很多人根据字面意思所想象的&碎成渣了&、&碎成粉末了&！这真是太可怕了！
医学上定义的粉碎性骨折是：碎成三块以上的骨折。只要 3 块以上了都是粉碎性骨折。
当然，那种真的真的碎成渣渣的肯定也是粉碎性骨折&&
绝大多数粉碎性骨折都只是个位数的碎片！甚至很多只是 5 块以下的碎片！
接下来说说手术的事儿，看图：
可以看到医生在事后采访的时候对于&为什么不进行手术&已经有了解释。
然后也对患者进行了解释：
可见，其实医生的核心理由就是首先对生命没有影响，接下来是对后续的回复活动也没有很大的影响，在这样的情况下，没有必要承担手术的风险去进行手术。同时也强调了，6 天之后到急诊来进行复查，并不是说&可以走了，不用来看了&。
衡量手术治疗和非手术治疗两种的利与弊，选择一个更合理的处理方式。
肩胛骨是一整块不规则的骨骼，分为好多部分，每一个部分又有不同的功能。继续看图：
（来自奈特图谱）
图片右边的一根骨头是肱骨，也就是人的上臂骨，左边这一片就是肩胛骨，也就是在后背可以摸到的那一片骨头，随着关节的活动，这片骨头会作为一个整体也发生位置的改变。
红色圆圈部分是肩关节的位置，肩关节直接与上肢的活动有关。肩胛骨在这里有一个&肩胛盂&，与肱骨之间构成了一个可以活动关节。
在各种骨折中，涉及到关节的骨折都很棘手，因为关节是与人的肢体活动直接相关的，要想顺滑的活动就要保证关节的完好和顺滑。
而肩胛骨除了在靠近肩关节附近发生骨折可能影响肩关节活动之外，如果是发生在肩胛骨体，也就是左边这一大片的上的骨折，这一片骨骼表面有大量的肌肉直接覆盖，不容易发生严重的移位，而且并不直接参与活动功能，这就是片子中的&没有累及关节面，后期对活动影响不是很大&的原因。
但是涉及关节面的也并不一定就要进行手术！要看具体的关节位置，和关节面在骨折之后是否还稳定。
除了涉及关节面的骨折影响比较大之外，还有一种是&错位的骨折&。比如骨折后两块骨头之间有了夹角，或者干脆互相重叠起来，通常有明显错位的骨折是一定要进行复位的，以便在骨折恢复之后能保证功能尽量不受影响。要不然一条腿长一条腿短容易被骗走自行车~~~233333
无论是进行手术切开复位 + 内固定（通常所说的钢板，螺钉）+ 外固定（石膏），还是进行非手术的手法复位 + 外固定，都要根据具体的骨折部位、骨折情况，具体问题具体分析。并不是说手术就一定是比非手术要好，反过来也是一样。
通常骨科需要进行手术都是以下这样的情况：涉及关节面，需要严格复位保证关节功能；错位明显，会影响后续外观及功能；重要韧带、肌肉、神经、血管有损伤；骨折不稳定，容易改变位置，需要特别加固。等等。手术的目的就是恢复正常位置，无论进行手术还是不进行手术，骨折后骨骼都会进行自动的修复。
医学治疗不要去分好与坏，最终的目的肯定都是治好病 or 减轻痛苦 or 缓解症状，哪一种能在获得一个好的结果情况下有更小的风险，那自然权衡利弊选择风险小而结果又不会差的方式了。
而且有相当多的骨折都是不会进行手术的，比如没有明显错位，没有损伤内脏的肋骨骨折。眼眶的骨折。
骨科领域期刊 Clinical orthopaedics and related research （CORR）上有一篇文献：通过对 31 例手术治疗和 31 例非手术治疗的肩胛骨骨折患者进行跟踪研究，最终得到结论是：在骨折愈合率，返回工作岗位能力，疼痛及并发症等方面，移位性肩胛骨骨折手术治疗与非手术治疗的效果相似。对于移位程度小于 20mm 的任何肩胛颈、体部骨折，作者均不推荐实施手术治疗。
关于肩胛骨骨折的手术指征，在丁香园上找到了这样一段：
因为充满了专业名词，看不下去或者看不懂的直接跳过吧。
肩胛骨骨折很少需要手术整复内固定,保守治疗为主要治疗方法：1. 肩胛骨体部骨折：三角巾吊伤肢，伤后 3 周尽早行肩关节功能锻炼。2. 肩胛颈及肩胛盂骨折：无明显移位或移位不大者，三角巾吊伤肢 2-3 周，尽早锻炼；严重移位者，牵引手法整复后外展架固定 4 周。3. 肩峰骨折：无移位或不明显者，三角巾吊起。远侧骨折端向下移位者，用胶布条或石膏条经伤侧肘肩及健侧胸壁行交叉固定。4. 肩胛喙突骨折：肘关节屈曲 90 度以上三角巾悬吊。以下情况偶尔需要手术整复内固定：1. 明显的肩峰移位骨折：伴有骨折缩短侵入肩峰下间隙，这是极为少见的。2. 喙突骨折伴有肩锁关节分离。3. 关节盂骨折：关节盂骨折伴有外伤性肩关节脱位较为常见，当关节盂骨折损害关节表面 1/4 以上时，就须做切开复位内固定，以防止发生习惯性的肩关节脱位或半脱位。小的盂缘骨折伴有脱位者，可应用脱位的治疗法，不需手术治疗。关节盂的其他部位骨折和肩胛颈部骨折，常用三角巾悬吊及早期主动活动。若盂部有明显成角或移位，可用尺骨鹰嘴穿针向外侧牵引 3-4 周。肩胛颈部骨折很少能获满意的整复，即使有移位，功能通常不会受影响。
即使片中这样，进行了 6 天的保守观察之后，复查认为有比较进行手术治疗，那这 6 天的时间对手术也不会有很大的影响，一般不直接威胁生命的骨折在医院都不会进行急诊手术的。一方面需要进行全面的检查，看是否能承受手术中的风险，一方面急诊资源有限，可能医生正在进行抢救生命的手术，那这样非致命的骨折自然要给救命让路了&&
期待更细致更专业的回答来补充更多的信息吧。
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右脚踝骨折两个月后恢复情况和康复训练怎么进行
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1、术后两个月，脚腕僵硬、肿胀、活动疼痛、刀口发热，这些都正常吗？
2、脚后跟和大拇指发麻，这个正常吗？
3、术后两个月要怎么做康复训练呢，用力屈伸脚腕，会影响骨头的愈合吗？脚可以放平轻微受力吗，会留下后遗症吗？两个月还需要到医院复查吗？
所就诊医院科室：
北京积水潭医院 创伤骨科
治疗情况：
医院科室：
北京积水潭医院
治疗过程：右踝两处骨折行切开复位，钢板螺丝钉内固定、空心钉内固定术。
检查资料：
１.这是正常现象，现在在网上买一个专业冰袋，每天冰敷３－５次，每次２０分钟。
２.发麻的情况，第一是要排除有支具或其它物体卡压神经的情况，如果没有卡压，那有可能是在手术过程中触及了神经，这个不用过分担心，几个月后会逐渐恢复。
３.现在主要是练习踝关节背伸和跖屈的角度，就是向上勾脚和向下勾脚，可以让家属帮忙，如果家属力度不够，也可以自己采用蹲和跪的方法，用自己体重来压一压。两个月骨头已经比较结实，不用担心再次损伤。同样，每次练习之后必须用冰袋冰敷。
状态：就诊前
1、术后两月，脚可以放平轻微受力吗？什么时候才可以踩地练习？
2、两个月还需要到医院复查吗？
要复查，主要看看骨质生长的情况。如果近期复查的Ｘ光显示骨质生长没问题，那就可以立即开始负重练习。通常这个时间都没有太大问题。
黄涛大夫通知通知:我希望有一天医生是最不容易被想起来的人，这说明大家都很健康，不需要我。感谢我的患者朋友对我的信任，在这个节日里祝愿你们平安健康幸福。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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病情描述：女,27岁。运动中前叉韧带断裂，骨挫伤，已做关节镜手术
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投诉说明：（200个汉字以内）
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