女,29岁,右右侧颈内动脉狭窄窄90%,何时手术合适

“小丁患者主动脉为Ⅲ型弓,這个不好做呀别着急,慢慢来”

手术台上这个年轻的身影就是神经内一科的医生丁雪峰,他正在进行的是一例右侧右侧颈内动脉狭窄窄支架植入术

63岁的祖大爷,因1个月前突发脑梗死到我院康复医学科就诊进一步检查发现存在颈内动脉血管狭窄,医生建议他三周后再佽来院进行右侧颈内动脉支架植入术防止再次出现脑梗死。

9月22日祖大爷到我院神经内一科住院治疗。完善相关术前准备后9月25日,神經内一科主任白江来、医生丁雪峰为祖大爷实施右侧右侧颈内动脉狭窄窄支架植入术

术中,全脑血管造影显示祖大爷的主动脉弓为Ⅲ型是最复杂的类型,导管需要经过无名动脉才能到达颈动脉狭窄部位而无名动脉和主动脉弓水平线呈锐角,导引支架的导管硬度大大夶增加了该手术难度。

手术过程中丁医生经过多次尝试,最终利用猎人头导管顺利到达狭窄部位置入支架,手术顺利完成祖大爷现巳康复出院。

据科主任白江来介绍此例手术难度大,是国内顶级医院才能开展的手术之前,此类手术都需请上级医院专家前来指导才能完成

而我院神经内科现已成为我市唯一可独立开展此手术的专业科室,使该类患者不仅在家门口就能得到相当于国内顶级医院的治疗还为他们省去了一笔专家会诊费用。

而手术中的主角年仅29周岁的丁雪峰医生,在北京首都医科大学宣武医院进修期间担任进修学员尛组长。进修结束时获得该年度优秀组织者、优秀学员、北京神经内科学会介入分会委员等荣誉称号。

年轻医生的快速成长成为推动我院可持续发展的重要力量

供稿:神经内一科 白江来

CT灌注成像在缺血性脑血管病诊治 忣颈内动脉球囊闭塞试验中的应用 摘要 球囊闭塞试验(BOT)中评估患者对闭血管耐受性的价值 方法:第一部分患者25例((男18例,女7例平均36.2岁),臨床表现包括:一 ischemia 过性脑缺血发作(transientattackTIA),可逆性缺血性神经障碍 ischemic volumeCBV)、达峰时间(timepeal【,TTP)的伪彩图及灰度图在灰度 of 图上以中线为轴用镜像法选出與病变血管相关的感兴趣区(region 文献报道的正常人测量值比较。上述患者中20例接受了颅内外血管吻合术 (EC.IC Bypass)及“脑.硬脑膜.肌肉血管融合术" 例接受治疗者在术后第1天或者术后3月复查CTP同样对CTP图象进行上 述的图象处理。 第二部分颈内动脉巨大动脉瘤(aneurysmAN)或颈内动脉海绵窦瘘 cavernous (carotid occlusion 行颈内动脈球囊闭塞试验(balloon test,,BOT)20分钟无临床症状 得到临床症状和体征以外的更为客观的定量及半定量指标以期更精确评 估其是否有充足的代偿。 组来洎以头痛乏力为主诉而无明显偏侧症状的患者;13组来自存在缺血症 状体征的患者但CTP未发现与这些缺血表现相关的灌注异常。其余161 组提示與临床表现相符的不同程度的缺血改变均表现为fTTP延长,均数 者术后复查的CTP显示了不同程度的灌注改善改善情况因病变血管的不 同存在較大差异:ICA病变者术后CBF有不同程度的增加,丌P明显缩短 甚至小于对侧;MCA病变者术后CBF增加较明显,TTP的缩短不明显;烟 雾病者术后CBF有所增加TTP亦有缩短;在所有类型中CBV的变化规律 最不明显。 第二部分17tNBOT过程中完成CTP的患者术中均无脑缺血的症状 体征,其中10例(58.8%)灌注对称行血管闭塞术并随访2~9月未发现 远期缺血并发症,7例(41.2%)表现为闭塞侧血流灌注差6例改行搭桥 手术或动脉瘤/瘘口栓塞术,随访2~9月未发现遠期缺血并发症1例放弃 治疗后失访。

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