宫颈光滑，没有不好的症状，我这是什么意
宫颈光滑，没有不好的症状，我这是什么意
基本信息：女&&27岁
所患疾病：HPV%E9%AB%98%E5%8D%B1%E9%98%B3%E6%80%A7（已到医院就诊）
病情描述及疑问：宫颈光滑，没有不好的症状，我这是什么意思，医生说需要做活检，可以不做吗？能不能吃药？
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宫颈光滑不一定代表有炎症，我认为你需要做下活检，禁食辛辣刺激的食物，需对症外用药物治疗。
我检查HPV阳性检测值2330，是怎么回事
这个是发生宫颈癌的可能性较大，需要对症抗炎抗病毒治疗。
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宫颈癌的早期症状 为什么会得宫颈癌能治好吗
　　概述：宫颈癌又称子宫颈癌，是发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。它是人体最常见的癌瘤之一，系指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。由于阴道细胞学检查的应用，宫颈癌可被早期发现并积极预防，治疗效果较好，近年来发病率和死亡率有大幅度下降。
　　一、宫颈癌的早期症状
　　宫颈癌在早期有些人无症状;或仅在阴道检查时，可见表浅的糜烂;有些人会出现白带增多或性生活后阴道出血;随着病情发展，会出现阴道不规则出血或白带呈水样，伴恶臭味;到晚期会出现阴道出血，量时多时少，甚至大量出血导致失血性贫血或休克，同时会伴有腰骶部疼痛。癌灶压迫、侵犯输尿管，会出现尿毒症;压迫、侵犯膀胱或直肠，会出现尿频、尿痛、血尿或漏尿、排便困难、便血或直肠阴道瘘。晚期的患者还可以出现远处转移，如肺、肝、骨的癌细胞转移等。
　　做妇科检查时，早期宫颈癌往往宫颈光滑无异常或仅呈糜烂样，中期可以看到宫颈结节状或溃疡状，晚期可以看到宫颈像菜花样、空洞样，组织糟脆，触之出血，病灶并向阴道或宫旁延伸。
　　二、为什么会得宫颈癌
　　近年来，有关宫颈癌发病原因的研究主要集中于性传播疾病(STD)及病毒感染。也就是说宫颈癌的发病与那些性生活过早(年龄小于18岁)、早婚(20岁以前结婚)、多个性伴侣、多产、月经期卫生不良者有关;另外与生殖道病毒感染，如人乳头瘤病毒(HPV)、疱疹病毒Ⅱ型(HSVⅡ)等感染有密切关系。
　　因此，与上述因素有关的女性要格外注意，应每年到医院做1次妇科检查，行宫颈防癌涂片，积极治疗宫颈炎症;对有癌前病变者一定要根据轻、中、重度进行相应的治疗，并定期检查以防癌变。
　　女性生殖道人乳头瘤病毒感染与宫颈癌
　　近年来，对人乳头瘤病毒的研究正成为一个新的热点。女性生殖道人乳头瘤病毒感染又叫HPV感染，是目前世界范围内最常见的性传播疾病之一，目前被鉴定出的HPV亚型已有100余种。有诸多研究资料表明HPV感染除与女性生殖道疣有关外，与宫颈癌及癌前病变(即宫颈上皮内瘤样病变)关系密切。HPV依其致病性不同分为高危型和低危型两大类，高危型HPV的持续感染和反复感染是导致宫颈癌的主要病因。
　　HPV广泛存在于自然界中，像细菌一样无所不在。人类对HPV的易感性因个体差异有所不同，有些人容易感染HPV，有些人则不容易感染HPV。有资料显示，至少有80%性活跃的成年人在某一时期感染过一种或一种以上的生殖道HPV亚型，多数病例HPV感染是暂时性的，人体可以通过自身免疫把它消除，如果人体把它消除掉就不会得宫颈癌，消除时间一般需要8～10个月，但有10%～15%的女性没有及时清除HPV的感染而呈持续感染状态，这种HPV持续感染会导致子宫颈发生癌前病变，尤其是年龄超过了30岁的女性持续感染HPV后患宫颈癌的风险性增加，更应引起注意。
　　HPV主要是通过性行为传播，如性乱、过早的性生活、过频的性生活、不洁的性生活等;也可通过接触污染物品传播，如使用公共浴池、公共厕所，不注意个人卫生等;另外，机体免疫力降低，以及外生殖器官疾病如宫颈炎、阴道炎可增加HPV的易感性。
　　HPV的感染部位常常是性接触的部位，主要在男女外生殖器和肛门部位的皮肤黏膜，如阴茎、会阴部、肛门、阴道、宫颈这些部位，有HPV感染者，夫妻双方相互感染的机会为60%。
　　目前诊断HPV感染的方法包括肉眼、宫颈细胞学检查或阴道镜取活体组织检查、HPV DNA检测等，其中临床感染可被肉眼发现，亚临床感染可由细胞学和活检组织学诊断，而潜伏期感染仅可对HPV DNA等采用分子技术检测来诊断。
　　HPV感染是非常重要的警示。从人乳头瘤病毒感染到宫颈癌前病变，其发生要经过几年到十几年的时间;而由宫颈癌前病变到子宫浸润癌，还要经过一段较长的过程。在这段时间里，即使被人乳头瘤病毒感染也不必非常恐慌，因为一方面HPV感染是非常普遍的，另一方面是其有自限性，在你的机体抵抗力很强的时候，它会被清除，只有极少数人才会发展成宫颈癌，关键是要重视。因此，专家建议：任何有过性行为的女性都要加强防癌意识，每年都应接受一次宫颈细胞学检查。从预防HPV感染到对付HPV感染有足够的时间，通过积极地处理HPV感染及癌前病变，可以有效阻断病情发展，预防宫颈癌的发生。
　　三、哪些检查可以协助诊断宫颈癌
　　*对已婚的女性无论有何症状到妇产科门诊就诊时，1年内未行体检者均应先行宫颈防癌涂片细胞学检查，可疑宫颈癌的患者则更是如此。
　　*对涂片结果可疑的患者要进一步在阴道镜(相当于一种放大镜，放大10～20倍)下对可疑部位行宫颈活组织检查(即取宫颈表面组织，直径5毫米左右)，经病理检查明确诊断。
　　*对就诊时已看到宫颈局部肿瘤明显的患者则直接在宫颈肿物处取活组织检查，经病理检查可以明确诊断。
　　*对一些特殊情况，还需要行宫颈管搔刮术或宫颈局部锥切术来协助诊断。
　　四、易与宫颈癌混淆的疾病有哪些
　　最易与宫颈癌混淆的疾病是久治不愈的宫颈炎及宫颈息肉(即宫颈局部赘生物，碰之出血)，这两种疾病常常引起性交出血，它们的外观也很难与早期宫颈癌鉴别。遇到这种情况，最好先做宫颈防癌涂片，对涂片可疑或异常者，进一步行阴道镜下宫颈活检，以排除癌变。
　　此外，子宫内膜异位症常见异位在宫颈或穹隆部位，肉眼也难与宫颈癌区别，必须行活组织检查，病理证实才可确诊。较为少见的情况有子宫内膜癌转移至宫颈或宫颈良性肿瘤，与癌鉴别主要靠病理诊断来确诊。
　　哪些疾病是宫颈癌的癌前病变
　　有一些良性病变发展到一定的程度，容易变成癌症，这类疾病叫做癌前病变。
　　目前认为宫颈癌的癌前病变根据程度的不同，分为轻度、中度、重度非典型增生(均属良性病变)及原位癌，若在这一阶段没有得到恰当的治疗，这些病变有一部分继续发展，可能发生癌变;而有一部分可能向正常方向逆转，但仍有发生癌变的可能性。因此，发生上述情况时，一定要配合医生，积极治疗，严密随防。
　　宫颈癌是如何转移的
　　一般说来，宫颈癌最易转移的途径是通过淋巴转移。当宫颈癌浸润局部以后，癌细胞随即侵入淋巴管，随着淋巴液引流到局部淋巴结及远处淋巴结，可能造成局部或远处脏器转移。
　　其次，宫颈癌变的组织还可以直接沿周围组织或器官扩散、蔓延。晚期病人也可以经血转移至肺、脊柱或肾脏等远处器官。一旦发生远处转移，手术治疗难以进行，只有放疗、化疗等姑息治疗，预后很差。所以，早期发现、早期诊断、早期治疗相当重要。
　　五、宫颈癌的治疗办法
　　一般来说，在宫颈癌的癌前病变阶段，以局部治疗为主，如轻度宫口上皮内瘤变(CINⅠ级)只需宫颈局部上药;中度宫口上皮内瘤变(CINⅡ级)需行宫颈锥切术;重度宫口上皮内瘤变(CINⅢ级)及原位癌，对年轻女性、有生育要求者可行宫颈锥切术，术后应严密随访;对无生育要求者可行全子宫切除术。
　　随着病变进展，宫颈癌早期(Ⅰ期及Ⅱa期早)以手术为主，中、晚期(Ⅱb期及Ⅲ期)由于病变已向子宫外扩散，手术无法彻底切除，故以放疗为主。对年轻病人行手术时都可以尽可能地保留双侧卵巢。对放疗的病人可以同时辅助化疗来提高疗效。
　　放射治疗(简称放疗)俗称烤电，是通过放射线(属于电磁波或离子辐射)进入人体后产生物理变化，使人体某一部位细胞及组织遭到破坏而达到治疗目的。
　　人体不同的组织对放射线的敏感性不同，一般来说，肿瘤组织即幼稚、生长旺盛的肿瘤细胞较正常组织对放射线敏感，也就是说正是通过这种差别来治疗恶性肿瘤的。在放射线破坏和杀伤肿瘤细胞的同时，对周围正常组织也有破坏作用。当然，放疗的基本原则就是既能彻底杀灭肿瘤细胞，又不让正常组织受到过多的伤害。这就要根据病人的具体情况来设计具体的治疗方案。
　　在妇科恶性肿瘤中，宫颈癌是通过放疗治疗效果最佳的一种恶性肿瘤。
　　六、宫颈癌的预防方法
　　宫颈癌的预后相对好于女性生殖道其他部位的恶性肿瘤，早期如在原位癌阶段经治疗后五年生存率可达100%;而发展到浸润癌阶段则五年生存率为40%～60%;到晚期发生远处转移时就诊，五年生存率只有15%～25%。
　　放疗常见的并发症有哪些？应如何预防
　　放疗本身不仅对肿瘤细胞起杀伤作用，同时也对周围正常组织或器官产生不同程度的影响，因此，在放疗中就可能出现相应的并发症。
　　妇科恶性肿瘤如宫颈癌和子宫内膜癌多数治疗在盆腔，在治疗的过程中直肠、膀胱常常会受影响，常见的并发症为放射性直肠炎，可发生在放疗过程中或停止放疗后数月，其表现轻者为腹泻(黏液便)、大便次数增多、肛门坠痛，严重时可能出现血便。对这些病人的处理，轻者对症口服黄连素、颠茄片、乳酸菌素片或清热解毒、凉血止血的中药，重者加用止血、消炎、消肿等药物保留灌肠。
　　放射性膀胱炎：轻者表现尿频、尿痛，重者会出现尿血，有些在放疗数年后仍会出现迟发反应，如无痛性血尿。对这些病人的处理，轻者要多喝水，防止尿路感染;重者需用中药止血、消炎，药物保留灌肠。
　　此外，在放疗过程中还可能出现对骨髓造血系统的影响，如白细胞、血小板的下降，一般白细胞低于4000/毫米3，血小板低于5万/毫米3，血色素低于7克时暂停照射，这时候可以服用一些升白细胞药，若白细胞低于2000/毫米3，可皮下注射粒细胞集落刺激因子如格拉诺赛特100微克～200微克，每日或隔日1次，使白细胞升高达1万/毫米3，中性粒细胞达5000/毫米3时停药。
　　皮肤黏膜反应：对局部来说主要是皮炎，表现为皮肤发红、瘙痒、破溃，黏膜水肿、溃疡。要对症处理，在放疗期间，要冲洗阴道并保持1～2年，甚至于终身，以防止阴道粘连。
　　预防对策
　　宫颈癌的具体预防方法为：
　　*定期即每1～2年普查1次，常规宫颈防癌涂片作为筛查手段。
　　*普及防癌知识，提倡晚婚、晚育、少育。
　　*积极治疗宫颈癌前病变，并定期到医院复查，对疾病不能掉以轻心。
　　*平时养成良好的卫生习惯，尤其应注意性卫生，并积极治疗阴道的炎症。
　　七、每年应该做一次宫颈癌的筛查
　　宫颈刮片(防癌刮片)检查是筛查早期宫颈癌的重要方法。简便易行，结果可靠，对受检者无痛苦，无损伤，可以检出无临床症状的早期病变或癌前病变，以达到早期发现、早期诊断和早期治疗宫颈癌的目的。
　　目前宫颈癌的常用筛查方法有多种，如传统的巴氏涂片法(普通涂片)、CCT检查(计算机辅助细胞检测)、TCT检查(液基薄层细胞学技术)、人乳头瘤病毒(HPV)基因高危型检测、阴道镜检查等。在普查中一般多使用普通涂片、CCT、TCT检查方法。
　　传统的巴氏涂片法因其方法简便，患者无痛苦，且成本较低，非常适合大范围人群的普查，至今沿用了近半个世纪，现在很多地方仍然在使用。但是巴氏涂片的准确性容易受到许多因素的影响，如涂片采集方法、涂片制作、染色技巧、读片水平等，不可避免地会导致假阴性的出现，使假阴性患者不能及时得到治疗。
　　由于巴氏五级分类诊断法容易受到主观因素的影响，针对这个问题，国际癌症协会正式采用TBS分类法，这种描述性诊断方法除对病变有必要的描述诊断及细胞病理学诊断之外，还提出治疗建议，是目前最推崇的并且已较普遍用于普查的方法，但费用较高。
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宫颈癌前病变是癌吗
　　●宫颈癌前病变(CIN)均发生在有性生活的女性当中，大多数宫颈疾病可通过液基细胞学检测(TCT)在癌前病变阶段发现并治疗
　　●宫颈疾病的诊断要TCT、HPV检测、阴道镜检查“三管齐下”来判断，并非首选阴道镜
　　“医生，我的宫颈不是说很光滑吗？光滑不是正常吗？为什么你这里写不满意阴道镜图像，那我不是白做了？我没得癌吧？”&“医生，是不是宫颈‘糜烂’很严重就要做宫颈筛查？”“医生，我的这个检查结果CIN2-3是什么意思？网上说CIN是癌前病变，那我这个CIN2-3是癌吗？”妇科医生几乎天天都遇到做宫颈筛查的患者，拿着报告单前来询问。然而，不少患者对宫颈疾病存在不少认知误区，甚至一无所知。
　　宫颈筛查报告，你会看吗？有哪些是宫颈筛查项目必须做的“指定动作”？有哪些检查顺序不能错？记者请来宫颈专科门诊专家，一一为你释疑解答。
　　文/记者莫冠婷 通讯员彭文斌、林惠芳
　　医学指导/广东省妇幼保健院宫颈疾病中心副主任谭晓嫦副主任医师、妇科黎云副主任医师
　　宫颈上皮内瘤变(CIN)不是癌
　　“我这个检查结果CIN2-3是什么意思？”26岁的小兰拿着宫颈活检病理结果紧张地问医生，“网上说CIN是癌前病变，我这个CIN2-3是癌吗？”“CIN可以治疗，不是癌！”广东省妇幼保健院妇科黎云副主任医师表示，幸好小兰做了宫颈筛查，及早发现已存在的癌前病变，否则等到身体异常才来就晚了。“小兰需要做宫颈锥切手术。手术只是对宫颈的局部切除，不会影响生育，大部分人治疗后都会好。但有很小一部分人术后会有残留或复发，所以要定期复查。”
　　黎云介绍，“CIN”是“宫颈上皮内瘤变”的英文简称，通俗地讲可称为“宫颈癌前病变”，均发生在有性生活的女性当中。“宫颈上皮内瘤变并非癌症，但它与宫颈癌关系密切。”她介绍，CIN通常分为三级，CIN1、2、3级，严格讲CIN1并不属于癌前病变，约有60%~85%的CIN1会自然消退，而CIN2、3发展为宫颈癌的机会较CIN1大得多，因此也称之为癌前病变。“宫颈癌是目前妇科肿瘤中唯一可通过体检早期发现和预防的疾病，只要注意定期进行宫颈筛查，大多数可以在癌前病变(CIN)阶段发现并得到治疗。”黎云说，癌前病变治疗既不用切除子宫，对将来的生育也没有太多影响。
　　两成有性生活的女性感染HPV
　　小兰很迷惑：“为什么会得这个病？我没结婚也没小孩，宫颈‘糜烂’也不严重！”经询问，医生得知小兰20岁就开始性生活，目前交过3个男朋友。她的化验报告显示：“TCT：LSIL(CIN1)，不排除HSIL；HPV高危型基因16型(+)”。广东省妇幼保健院宫颈疾病中心副主任谭晓嫦副主任医师说，有多个性伴侣大大增加了感染病毒以及病毒持续存在的机会。HPV16感染应该是导致她患病的主要原因。
　　谭晓嫦介绍，HPV是人乳头瘤病毒，宫颈癌是HPV病毒感染所致。在有性生活的女性中约有20%会感染HPV。一般感染后不会出现不适，大多数感染会在半年至一年内自然消退，但有少部分持续存在的病毒会导致宫颈病变，甚至癌变。“宫颈癌是目前少数几个找到了明确病因的肿瘤之一，90%以上的宫颈癌中都伴有HPV感染，可以说HPV感染就是导致宫颈癌的元凶。”
　　小兰还向医生提到，她曾经因为外阴瘙痒看过私人门诊，那里的医生说她“宫颈糜烂”很厉害要做LEEP刀手术，否则会癌变。“好多人被‘宫颈糜烂’吓坏，其实宫颈有没有糜烂并不重要，只要有性生活超过1年以上都应该常规做宫颈筛查。”谭晓嫦表示，“宫颈糜烂”并不是一种病，所谓的“宫颈糜烂”是宫颈柱状上皮外移，在年轻人中很常见，宫颈有没有感染HPV、&有没有发生CIN，凭肉眼看不出来，光滑的宫颈一样可以感染HPV。
　　专家提醒 TCT、HPV检测不能相互取代
　　说到宫颈癌筛查，小兰又有问题：“我的液基细胞学检测(TCT)是CIN1，可活检结果是CIN2-3，是TCT查错了？早知直接做活检。”谭晓嫦表示，宫颈癌筛查中很重要的一项是“宫颈脱落细胞检查”，也就是检查宫颈有没有癌细胞或癌前病变细胞。以往传统宫颈刮片因假阴性率较高，近年渐渐被TCT所取代。TCT不仅能检出宫颈癌细胞，还能发现癌前病变、微生物感染。但由于取材、制片、阅片等因素存在，TCT仍存在漏诊的可能。
　　“由于年轻人容易感染HPV，但也容易消失，因此TCT检测提示阴性也不能排除HPV感染。除了TCT以外，目前HPV检测已经成为宫颈癌筛查的必要手段。”黎云说。宫颈癌中有九成伴有HPV感染，而持续存在高危型HPV感染的CIN更是宫颈癌的高危人群。定期检测HPV，不仅可以了解是否处于感染状态，还可以了解病毒是否消失或是持续感染还是再感染。
　　“TCT和HPV这两项检测目的不同，不能相互取代。”谭晓嫦强调，其中一项有异常就要进一步做阴道镜检查，以确定宫颈是否正常或存在癌前病变甚至癌。如果阴道镜下发现异常，就会在异常部位取活检做病理检查来确诊。TCT和HPV两种检测同时做能减少漏诊。“最好每年检测一次，及时发现问题。”谭晓嫦说。
　　阴道镜并非万能
　　从未做过宫颈癌筛查的42岁陈女士一进诊室，就要求医生给她做阴道镜检查。黎云建议她先做TCT和HPV检测，看结果再决定是否需要做阴道镜，但陈女士就是一意孤行。黎云表示：“结果可想而知，因为宫颈很光滑，根本无法看到转化区，也无法准确判断宫颈是否有病变。”但陈女士不高兴了：“我的宫颈很光滑不是正常吗？为什么这里写不满意阴道镜图像？什么是不满意？我没得癌吧？”医生告诉她：“阴道镜不是用来看宫颈是‘光滑’还是‘糜烂’，而是用来检查是否发生病变。因为阴道镜只能看到宫颈表面，但宫颈管里面有没有问题就不能确定。因此医生通常建议患者先做TCT、HPV。”&
　　黎云介绍，阴道镜是有一定放大作用的仪器，用来观察宫颈、阴道、外阴等检查部位在药液作用下是否发生变化，以判断是否病变和病变轻重，并在病变或可疑的部位取活检进行病理检查来确诊。阴道镜检查准确与否，与宫颈转化区是否可见、检查者的经验是否丰富、仪器是否清晰等因素有关。但阴道镜并不能将所有病变都查出来。“所以宫颈疾病的诊断，要从细胞学检测、HPV检测、阴道镜检查三者结合来判断，而不是首选阴道镜。”
　　记者了解到，目前TCT检测、HPV检测、阴道镜检查的费用分别约为200元、350元、100元。黎云表示，如果因为经济等原因不能三项全做，建议选择HPV检测和阴道镜检查这两项。
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