宫颈癌的基本常识及科学治疗与预防
中国民生时报
导语：宫颈癌是威胁全球女性健康的重要疾病，发病率居妇女恶性肿瘤第三位，其中78%发生在发展中国家。在我国，宫颈癌每年新发病例达13万以上，每年有2—3万妇女死于宫颈癌，占女性恶性肿瘤死亡原因的第二位。武警北京总队第二医院肿瘤生物中心李志亮主任介绍，我国宫颈癌的发生存在明显的地域差异，总的趋势是农村高于城市，山区高于平原。随着政府对宫颈癌普查普治工作的重视，以及生物免疫治疗等新方法的应用，宫颈癌的死亡率已明显下降，但“年轻化”趋势却十分明显。宫颈癌的发病原因 近年来的研究显示，HPV感染是宫颈癌发生的最重要病因，其他与宫颈癌相关的因素还有吸烟史、产次、使用避孕药、早年开始性交、性伙伴过多、患其他性传播疾病史和慢性免疫抑制等。所以李志亮主任提醒，预防宫颈癌主要做到以下三点： 1、提倡计划生育和适龄婚育； 2、注意性生活卫生和经期卫生，有宫颈炎的话，要及时治疗； 3、定期进行妇科检查，35岁以上的女性最好每年做一次防癌检查。宫颈癌的病理类型 1 宫颈上皮内瘤变：是宫颈不典型增生和宫颈原位癌等一组疾病的总称，是宫颈浸润癌的癌前病变。宫颈上皮内瘤变不会突破基底膜，无间质浸润。 2 宫颈浸润癌：是指癌组织突破宫颈上皮的基底膜，侵犯宫颈间质。宫颈浸润癌的最常见类型是复层扁平上皮细胞癌，其次是腺癌、腺鳞癌、透明细胞癌等。 “值得注意的是，宫颈浸润癌一旦形成，即为不可逆病变，癌细胞将继续浸润扩散。”李志亮主任说。宫颈浸润癌的主要转移途径包括：直接蔓延、淋巴转移、血行转移，以淋巴转移最为常见。宫颈癌有哪些临床表现 李志亮主任介绍，早期宫颈癌的症状为持续的引导分泌物增多、性交后出血或间歇性出血，部分浸润性宫颈癌可无任何症状。晚期患者可有疼痛和明显消瘦、严重贫血等恶液质表现。在发展为浸润性宫颈癌之前妇科检查可无任何异常，或仅见宫颈糜烂。但进展至浸润性宫颈癌时，可见宫颈质地变硬，表面有不规则的溃疡或菜花样的赘生物，当癌组织向深部组织浸润时，宫颈肥大而质硬，甚至整个宫颈段膨大似桶状。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结。如何诊断宫颈癌 由于子宫颈解剖位置的关系，它很容易被早期诊断。其诊断方法主要有直接观察（肉眼观察、阴道镜检、醋酸及碘实验，荧光实验等）、宫颈涂片及细胞学检查、病毒学检查（HPV检测）、组织病理学检查（点活检、宫颈锥切），其中宫颈涂片是筛检宫颈癌前病变或侵袭性宫颈癌最常用的方法，“三阶梯”诊断步骤，即细胞学—阴道镜—组织学检查是目前常规使用的确诊方法。宫颈癌的治疗 从20世纪50年代开始，宫颈癌的治疗经历了从以手术、放疗等局部治疗手段为主至多学科综合治疗的发展过程，其治疗效果有了明显的提高，总体的局部复发率下降了30%—50%、长期生存率提高了10%—15%。李志亮主任说，目前宫颈癌的5年生存率为67%，早期宫颈癌为90%，而宫颈原位癌则几乎达到100%，但晚期患者的生存率并无明显改善，Ⅳ期患者的5年生存率仅为14%。近年来由于HPV在宫颈癌发病中的作用和机制的研究取得了突破性进展，多种HPV预防性疫苗和治疗性疫苗被开发并应用于临床，使得生物免疫治疗在宫颈癌治疗中的地位日益受到重视。综合治疗原则 手术、放疗、化疗、生物免疫治疗是目前宫颈癌治疗的最主要手段。手术适用于原位癌和Ⅰ—Ⅱa期的患者，而同期放化疗适用于Ⅱb—Ⅳa期的患者，单纯化疗适用于Ⅳb期或转移复发患者的姑息性治疗，生物免疫治疗则适用于宫颈癌治疗的各个阶段，既可以单独使用，也可以与手术和放、化疗联合使用。在治疗时应根据患者的临床分期、病理类型、一般情况及重要器官的功能状态制定个体化的治疗方案。手术治疗 手术治疗只适用于早期病变，与放疗疗效相似。手术方式包括： 宫颈锥形切除术，适用于早期宫颈癌的诊断及确定病变范围，也可作为需保留生育功能的宫颈不典型增生患者的治疗方法；筋膜外子宫全切术，适用于诊断明确的原位癌和Ⅰa1期宫颈癌患者；次广泛全子宫切除术，即切除全子宫、游离输尿管、宫旁切除2—3cm；广泛性全子宫切除术，是宫颈癌手术治疗的基本术式；超广泛性全子宫切除术，即扩大根治术或盆腔脏器切除术，该手术切除范围广，并发症及死亡率较高，因此需由经验非常丰富的医生操作。“对于早期宫颈癌患者来说，手术是最直接有效的治疗方法，但术后应注意防止复发转移，可通过配合放化疗、生物免疫治疗等来清除微小癌细胞，巩固手术治疗效果。”李志亮主任说。放射治疗 放疗是宫颈癌的主要治疗手段，放疗可用于各期宫颈浸润性癌的治疗。早期宫颈癌放疗的效果与手术治疗相当，部分Ⅳ期及术后复发的宫颈癌患者接受放疗仍可取得一定的治疗效果。放疗分为体外照射和腔内照射，但遗憾的是，放疗有着无法避免的副作用，可能会造成一系列并发症，所以配合生物治疗来减轻放疗的副作用，增强效果还是十分必要的。 化学治疗 宫颈癌化疗主要用于放疗增敏和治疗复发转移。1 放疗增敏：研究数据表明，化疗与放疗同时进行，可以显著提高宫颈癌患者总的生存率13%—19%，而且使死亡率降低30%—50%。2 对于复发转移的患者，化疗无法有效改善预后和生活质量，只推荐有盆腔外转移和无法接受放疗或手术的复发性患者接受化疗。对于转移性宫颈癌，顺铂仍然是最有效的单药，但是如果患者在出现复发或转移前已接受顺铂进行放疗增敏，那么再使用顺铂的效果不佳。同样，化疗在杀伤癌细胞的同时也会损伤正常细胞，所以也可与生物免疫治疗同时使用，起到增效减毒的作用。生物免疫治疗 武警北京总队第二医院肿瘤生物中心李志亮主任介绍，肿瘤治疗的最终目的是在于减缓症状、延缓疾病进展和提高患者的生活质量，因此在治疗时应注意防止过度治疗。对于全身性治疗无效的患者，应给与个体化的最佳治疗方案。生物免疫治疗是继手术、放疗、化疗之后恶性肿瘤的第四大治疗方法，它采用自体免疫细胞，安全无副作用，可在杀灭癌细胞的同时增强人体免疫力，改善患者生活质量，延长生存期，远期抑癌作用好，尤其适合中晚期的宫颈癌患者。宫颈癌的预后及随诊 李志亮主任介绍，影响宫颈癌预后的因素包括：临床分期、组织学类型及间质反应、年龄、肿瘤体积及生长类型、淋巴结转移、肿瘤浸润深度等，其中淋巴结转移是影响宫颈癌预后最显著的因素。盆腔淋巴结转移患者的生存率明显下降，腹主动脉旁淋巴结转移患者的预后更差。宫颈癌随诊时间为每月1次，每两个月1次，每三个月1次，各连续3次；继后每半年1次，连续7次；再继后每年1次，应长期随诊。如在随诊间隔期出现任何不适，应及时就诊。随诊时必须继续行妇科检查及直肠指检。疑为放射性直肠炎或放射性膀胱炎时，慎行直肠活检和膀胱活检，以避免发生直肠阴道瘘和膀胱阴道瘘。 “宫颈癌是目前已知的病因最明确的肿瘤，也是预后较好的肿瘤之一，因此定期进行宫颈癌筛查，养成良好的生活习惯是预防此病的关键。必要时采用生物免疫进行人为干预也是一个不错的方法，可以通过向人体补充大量的免疫细胞，改善人体的亚健康状态，增强免疫功能，阻止病毒入侵，从而实现肿瘤预防的目的。”李志亮主任介绍。本文参考书籍：《肿瘤生物治疗学》、《怎样防治宫颈癌》、《肿瘤临床诊疗指南》、《子宫颈癌》等。欢迎收听“腾讯健康”官方微信：扫描下方二维码添加；或在微信上搜索“腾讯健康”（英文ID：qq-health）。
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【钙补过头了，同样有害】北京大学公共卫生学院营养学系李可基教授说，如果摄入过多的钙，可能会干扰其他微量元素在体内的吸收和利用，还可能导致高钙血症、软组织钙化、肾结石、便秘，甚至增加心梗、前列腺癌风险。
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血小板减少的患者,应嘱其减少活动,防止受伤,延长穿刺点按压时间;刷牙时用软毛牙刷,不用牙签剔牙,切忌用手挖鼻,口服红衣补充升高血小板，同时观察有无出现倾向，保持大便通畅。 妇科化疗的护理 一、心理护理 化疗病人缺乏对疾病的认识，易产生焦虑、恐惧的心理。病人入院后护士首先主动热情地接待病人，因为化疗病人有不同程度的胃肠道反应，恶心、呕吐，害怕化疗，对化疗失去信心。化疗前嘱病人少量多次饮食，进营养丰富的流食，多吃蔬菜、水果，保持乐观开朗的性格，心情愉快。生活上多给与关心和帮助，与病人多交流。介绍成功的病例，让病人看到希望。同时做好病人家属的工作，让患者与病人共同积极配合医生、护士。共同参与实施化疗方案。 出院指导 注意个人卫生,保持外阴清洁干燥;放疗结束后半年内坚持每日阴道冲洗,预防阴道炎、阴道粘连和阴道闭锁;治疗期满3个月可行房事;出院后一个月来院复诊,随后2、5、8、12 月来复查一次,如有特殊情况及时就诊。加强营养,逐渐增加体育锻炼,增加机体抵抗力。 ?1.2健康宣教：大多数病人不了解化疗的注意事项，化疗时应注意什么，有什么样的毒副反应，如何自我护理。耐心细致的给病人讲解化疗药物的毒副作用，肝肾功能损害、消化道反应、骨髓抑制现象等。让病人做好心理准备，饮食方面，根据病人的需要，共同制定饮食计划、鼓励病人少吃多餐、多饮水、多解小便，以营养丰富，易消化、清淡、无刺激的食物为主。化疗前嘱病人加强营养，适当运动、增强体质。另外让病人解除思想包袱，化疗也不是想象的那么可怕，密切观察病人的饮食、休息、睡眠状态、活动、排泄等情况。 ???1.5一般护理：化疗病人由于机体抵抗力低，
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2015年三八妇女节 宫颈癌防治知识大讲堂简介
宫颈癌是危害女性健康的常见恶性肿瘤。但它是一个可以预防的癌症，通过阻断人乳头瘤病毒（HPV）传播、注射疫苗及治疗癌前期病变可有效预防宫颈癌的发生发展。公众对于宫颈癌相关知识的认知水平会在一定程度上影响宫颈癌防治效果。调查显示，中国普通女性人群HPV认知水平很低，只有24%的女性人群听说过HPV。加强对公众的宫颈癌防治知识的宣传教育，提高人群对宫颈癌的认知程度，对降低宫颈癌的发病和死亡有着重要意义。为此，中国癌症基金会联合世界健康基金会共同在国内开展宫颈癌防治宣教活动。为了让湖北省妇女了解宫颈癌的防治知识，减少宫颈癌的发生，华中科技大学同济医学院、湖北省妇幼保健院与湖北省肿瘤防治办公室共同承担了这一任务，将在3月6-8日期间组织开展宫颈癌防治宣教活动。为提高本省公众宫颈癌防治知识知晓率，特请媒体参与报道。
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