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小孩子囊性脊柱裂术后脑脊液漏的预防发布日期：
提起脊柱裂，大家应该都不陌生，在生活中比较常见的一种外科疾病，经常会遇到。针对脊柱裂，你有做好预防工作吗?那么，小孩子囊性脊柱裂术后脑脊液漏的预防
下面咱们一起解答吧。
脑脊液漏在小儿囊性脊柱裂手术中是较为常见的并发症，处理不当有导致椎管内颅内感染的危险，并可影响切口愈合[1]
。我院自1989年以来，共收治小儿囊性脊柱裂758例，术后出现脑脊液漏并发症15例，发生率1.98%，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组758例，男426例，女332例;年龄0～12岁，3个月以内671例，最小者生后6h，最大12岁;单纯脊膜膨出92例，脊膜脊髓膨出659例，脊髓外露7例;发生在颈段50例，胸段69例，腰骶段636例，胸、腰段多发脊膜膨出3例;合并脂肪瘤174例，其中硬膜外89例，硬膜下47例，混合型38例;合并有脊髓低位、栓系352例;单纯脊膜膨出92例均无神经系统症状，脊膜脊髓膨出659例中343例有大小便控制不利，一侧或双侧肢体活动障碍等症状。
1.2 影像学检查
X线片及CT检查提示病变处椎间隙增宽，棘突及椎板均有不同程序的裂隙或缺失;125例有椎体融合或半椎体等畸形;79例骨质缺损区有游离骨;18例椎管内有畸形发育的骨嵴陷入。
1.3 手术方法
所有病例均行脊膜(脊髓)膨出修复术。多行横切口，用电刀沿膨出物周缘分离至囊颈部，松解膨出硬膜与椎板骨缺损处粘连，切开硬膜，显微镜下探查囊内容物，充分游离神经组织，探查椎管内，解除粘连因素后还纳神经组织，严密缝合修补硬膜，有的硬膜缺损较大，无法修补，可应用人工硬膜补片重建硬膜，紧密缝合骨缺损两侧筋膜，或用带蒂筋膜瓣等修补骨缺损，合并椎管外脂肪瘤等病例皮下置引流管引流，缝合切口。
2.1 术后脑脊液漏
758例中，术中采用人工硬膜补片修补硬膜13例，术后无脑脊液漏发生;采用软组织加强修补469例，术后发生脑脊液漏11例;采取皮下引流措施175例，发生脑脊液漏后4例，均未经2次手术治愈。术后发生脑脊液漏共15例，均为脊膜脊髓膨出病例，9例经皮下引流、局部敷料加压治愈，6例行2次手术修补治愈。
2.2 术后伤口感染 24例出现伤口感染，通过常规换药均愈合良好。
3.1 预防小儿囊性脊柱裂术后脑脊液漏的手术方式
临床实践证明，术中重建硬膜的完整性，充分利用周围筋膜或肌肉等软组织加强修补骨缺损，并对合并有椎管外脂肪瘤等病例常规采取皮下置管引流措施，可有效预防小儿囊性脊柱裂术后脑脊液漏的发生。
硬膜修补和重建:硬膜轻度破损，用5-0可吸收线间断或连续缝合修补，至无脑脊液渗出;张家涌等[2]
认为采用自身的硬膜式组织成形修补破损更有利于切口愈合。部分脂肪瘤巨大、且瘤体本身占据硬膜大部，切除后硬膜无法修补，或异常骨嵴造成硬膜破损严重、缺失，对合张力高，勉强缝合会造成硬膜腔过窄压迫神经，可应用人工硬膜补片重建硬膜，根据缺口形状裁剪人工硬膜，与硬膜缺损边缘缝合，再用医用生物胶粘贴固定。使用明胶海绵和可吸收纱布覆盖[3]
，有利于术后止血，促进组织生长，加速硬膜再生。
软组织加强修补:通常是将脊柱裂旁临近筋膜带蒂游离至骨缺损边缘，翻转后覆盖骨缺损处，缝合固定，周缘用医用生物胶粘贴;如上述方法游离面积过大，可做补片修补，游离筋膜或切除的囊壁修剪后均可作为补片，也可用肌片修补，多选择臀大肌或竖脊肌，带肌膜游离取下，修剪成薄片，约2mm厚，肌膜面朝下，铺展覆盖于骨缺损处进行修补;脊髓外露的7例，利周用围筋膜做成管状包绕脊髓重造椎管，之后再进一步修补，术后均未发生脑脊液漏。
对于组织游离面积大、合并有椎管外脂肪瘤等病例，常规皮下放置引流管引流，手术伤口加压包扎。
3.2 术后脑脊液漏的预防和处理
脑脊液漏多发生于骨质缺损大、硬膜破损严重、筋膜发育不良等病例，还与脑积水高颅压、伤口感染、脂肪液化等因素有关。术后需保持患儿臀高、侧俯卧位，伤口处砂袋加压，酌情给予甘露醇、氟美松等降低脑脊液压力。
皮下如积存液体，呈黄色或浅红色，略显混浊，有时可见脂肪滴，非活动性渗出，一般考虑为与出血、脂肪液化等有关的渗液，经引流、敷料压迫等措施量会逐渐减少，合并有脂肪瘤的病例术后渗出较多，引流一般可持续1～2周;清亮透明或浅黄色，活动性渗出，往往因产生压力自针眼或皮缘冒出，则考虑为脑脊液漏，当每天脑脊液引流量超过200ml，且有增多趋势时，即已存在严重脑脊液漏[4]
。一旦发生脑脊液漏，经引流、压迫等措施仍不能解决问题，需及时行2次手术，修复硬膜及软组织加强修补。
以上关于内容就是专家为我们解释脊柱裂的相关知识，针对脊柱裂希望对大家能有所帮助，祝愿大家都远离脊柱裂的困扰。通过以上的介绍，大家对小孩子囊性脊柱裂术后脑脊液漏的预防应该有所了解，最后祝患者早日康复。
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脑脊液漏患者45例围手术期护理.doc 5页
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脑脊液漏患者45例围手术期护理　　【摘要】目的探讨脑脊液漏患者围手术期护理。方法选取我科收治的脑脊液漏的患者45例进行分析研究，行脑室穿刺脑脊液引流术，精心的进行术前准备，术中配合医生，术后进行密切的病情观察及有效地护理。结果此组患者经及时手术及有效的围手术期护理，手术成功率100%，死亡2例，并发症的患者3例，经有效治疗后均出院。结论脑脊液漏的患者实施脑脊液引流术是一种紧急抢救治疗的方法，有效的围手术期护理，可以提高手术成功率，减少并发症的发生，提高患者的康复效果。　　【关键词】脑室穿刺；脑脊液；脑脊液引流；围手术期；护理干预　　doi：10.3969/j.issn.（s）.文章编号：（2014）-03-1528-02　　1资料与方法　　1.1一般资料选取我科收治的脑脊液漏的患者45例进行分析探究，其中男性患者34例，女性患者11例，年龄在39-68岁，平均年龄45.18±5.39岁。　　1.2方法本组患者均采取脑室穿刺脑脊液引流术，患者均符合手术的指证[1]：①原发性高血压所致脑室内出血；②排除动脉瘤及血管畸形；③不同程度昏迷；④第三、第四脑室及中脑导水管有不同程度的积血。均采用（单）双侧侧脑室额角穿刺脑脊液引流术。　　1.3结果患者经手术治疗与围手术期的密切护理后手术成功率100%，术后出现并发症有3例，经治疗后好转出院，无死亡病例。　　2围手术期护理　　2.1术前护理术前要与患者家属进行密切沟通，交代患者的病情，介绍手术治疗的目的，方法以及术中的风险，并要求患者家属进行手术知情同意书签字。讲解脑室穿刺脑脊液引流术的优点，消除家属的紧张焦虑的心情，以取得最有效地配合。为患者进行手术部位的备皮，操作轻柔，以免加重出血。密切观察患者的生命体征并进行术前护理，尤其是观察意识状态、瞳孔变化、血压波动、呼吸形态[2]。按医嘱完善相关各项化验检查，必要时进行备血。给予迅速建立静脉通道，给予氧疗，观察患者呼吸情况保持呼吸道通畅，备齐急救用物以待抢救。进行留置导尿观察患者的病情变化。　　2.2术中护理术中患者保持仰卧位将高床头抬高15°-30°，有利于降低颅内压减少静脉回流。协助医生将患者取头偏向患侧，并与水平面保持15°-45°，观察患者的生命体征变化，并保持呼吸道通畅，操作严格执行无菌操作以防造成感染。手术过程中配合术者在定位处经头颅钻孔，然后将脑室引流管置于血肿腔内进行引流冲洗，术毕后引流管的末端与无菌引流袋进行紧密连接。　　2.3术后护理　　2.3.1病情观察术后给予患者平卧位，将床头摇高30度，由于减轻脑水肿；持续心电监护，观察心率、心律、血压、呼吸以及血氧饱和度的变化，同时注意观察患者的意识情况以及瞳孔大小、形态、对光反射情况，每15-30min观察一次，做好详细的病情记录。保持术后的各引流管通畅防止打折、受压，要将其妥善固定，以防止翻身时脱出；注意观察引流液的量、颜色和性质，做好24小时记录；观察伤口局部敷料有无渗血情况。　　2.3.2呼吸道护理保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道内的分泌物。颅内血肿的患者多数由于长期卧床所致肺部痰液增多，应按时给予翻身、扣背，痰液粘稠时可以遵医嘱进行雾化吸入。对于建立人工气道的患者，要注意人工气道的护理，进行气管内吸痰时严格执行无菌操作技术，防止加重肺部感染的发生；给予人工气道进行加温加湿，保持气道足够的温度与湿度，不仅增加患者的舒适感，而且能够减少肺感染的发生率。[3]　　2.3.3引流管的护理术后将脑室引流管的位置准确的悬挂于床头，引流高度应在10-15cm，以维持正常的颅内压，引流高度过高达不到引流的目的，过低会造成低颅压综合征。严格执行无菌操作，以免造成颅内感染，保持引流管通畅，每日更换引流袋，观察引流袋内的引流液的颜色性质及量，每日脑室引流液的量≤500ml。患者头部应适当的进行限制活动，进行活动时幅度不宜过大，在操作中，动作应轻柔，翻身时注意妥善固定引流袋防止牵拉引流管，避免引流管受压、打折、扭曲，2h进行挤压引流管一次，保持引流管通畅，防止引流管阻塞，发现问题及时通知医生并进行相应处理。管腔阻塞可进行再注入尿激酶进行溶解血栓凝血，使凝血溶解顺利引流出[4]。术后引流液多为淡红色血性液转为暗红色血性液，如果引流管内有血红色血性液体引出时，提示颅内再出血发生，及时报告医生进行处理。　　2.4并发症的观察及护理　　2.4.1消化道出血术后严密观察患者出现应激性溃疡造成消化道出血的指证，[4]应注意观察患者有无腹胀、呕吐物为咖啡样胃内容物、呕血、柏油样便等，出现症状及时报告医生，遵医嘱给予止血药物，必要时留置胃管，进行胃肠减压，禁食水，并做好大出血患者的抢救准备工作。　　2.4.2预防肺感染患者术后大多会出现呼吸道功能减弱，昏迷患
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腰椎手术后并发脑脊液漏的治疗与体会
&&&&&&&&&　　 目的:总结腰椎段手术后并发脑脊液漏的治疗与体会。方法:通过回顾性的方法,对本院2013年6月～2015年6月期间施行腰椎段手术,术后脑脊液漏的15例患者的临床资料进行分析并总结治疗经验。结果: 患者术中发现硬脊膜破裂立即仔细修补:1.直接缝合；2.筋膜或肌瓣或脂肪片修补；3.硬膜缺损面积较大不能缝合者,用止血纱布与明胶海棉碎末混合封堵填塞压迫,必需严密缝合肌层、筋膜及皮肤；4.人工材料修补
　　 目的:总结腰椎段手术后并发的治疗与体会。方法:通过回顾性的方法,对本院2013年6月～2015年6月期间施行腰椎段手术,术后脑脊液漏的15例患者的临床资料进行分析并总结治疗经验。结果: 患者术中发现硬脊膜破裂立即仔细修补:1.直接缝合；2.筋膜或肌瓣或脂肪片修补；3.硬膜缺损面积较大不能缝合者,用止血纱布与明胶海棉碎末混合封堵填塞压迫,必需严密缝合肌层、筋膜及皮肤；4.人工材料修补。最终要重视严密缝合骶脊肌、腰背筋膜层。术后置引流管要距切口稍远,而且要通过骶脊肌下方,一旦拔除引流管后由于骶脊肌的覆盖可大大减少脑脊液的渗出。应用普通引流袋,需每天更换,定期脑脊液细菌培养及生化、常规化验;注意无菌操作。术后一定要保持引流管通畅,避免扭曲、受压、脱落或堵塞,着重观察引流液的颜色、性质和引流量,正常引流液为血性液体,引流量1 d&300 ml,第2、3天&100 ml,如24 h引流液流出多,且颜色变浅考虑有脑脊液漏。观察引流量有无逐渐减少,及时更换辅料,观察切口愈合情况,有无切口脑脊液渗出,及红肿、疼痛等感染表现。严格无菌操作换药预防感染;如引流量3天后仍每天&100ml,给予切口加压包扎,间断夹闭引流管。引流量明显减少(每天少于100ml)拔除,引流口给予严密缝合,切口两侧厚辅料加压包扎;引流管不宜放置过久,最多7-10天,避免感染。如10天后脑脊液量仍多,或拔除引流管后切口渗液,可给予封闭式硬膜下腔引流,于上节段放置一硬膜外管引流,减少脑脊液压力,减少切口渗液,有利切口愈合。 采用头低脚高位,平卧、俯卧、侧卧休息,脑脊液漏持续时间为7～15 d,平均为11 d。15例中2例再次行手术探查修补,13例经保守治疗而愈合。4例术后有轻度头昏、头痛,经治疗后均迅速消退。无一例出现切口感染、椎管内感染、假性脑脊膜膨出、脑膜炎等。结论:腰椎段术后并发脑脊液漏比较常见,处理和预防都非常重要,患者采取体位引流,密切观察引流量,及时更换切口辅料观察刀口愈合情况,药物治疗及严密观察病情和精心护理,患者均可治愈。
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脊柱手术并发脑脊液漏怎么防治？
发布时间：
&&&编辑：高利峰
&&& 浏览量：1815
　　目的：回顾性分析脊柱后路手术并发脑脊液漏防治的临床经验。方法：回顾我组2008年7月至2009年6月行脊柱后路手术67例，并发脑脊液漏7例：创伤致硬脊膜损伤2例，手术医源性损伤致硬脊膜损伤5例。结果：经手术修补加强漏口缝合,置管持续引流同时合理应用抗生素、保持伤口整洁等治疗，切口漏均于7～14d停止，全部治愈。结论：术中手术修补，严密缝合切口，,置管持续引流同时合理应用抗生素、保持伤口整洁等治疗是防治脑脊液漏的有效方法。　　近年来，随着脊柱手术的广泛开展，硬脊膜和蛛网膜损伤也时常出现，损伤的硬脊膜裂口未能发现且及时缝合导致术后脑脊液漏，不但影响手术效果，严重者可引起化脓性脑膜炎，甚至危及患者生命。须得到及时有效的治疗,促进脑脊液漏的愈合。　　1、资料与方法　　1.1一般资料　　回顾我组2008年7月至2009年6月行脊柱后路手术67例，并发脑脊液漏7例，发生原因：创伤(椎体骨折脱位致硬脊膜损伤)2例，手术医源性损伤致硬脊膜损伤5例。发生部位：胸椎4例，腰椎3例。　　1.2脑脊液漏的诊断　　手术中明显硬脊膜损伤或脑脊液漏;术后伤口敷料渗透,开始渗出为红色或淡红色,更换敷料时伤口内有淡红色或清亮渗液，更换伤口敷料后敷料很快渗透。　　1.3临床治疗方法手术中处理：术中发现硬膜损伤者我们应针对具体情况进行不同处理，对于难以发现的较小裂口，可用止血纱布进行填塞封堵，严密缝合肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤,硬脊膜外引流管闭式引流。对于硬脊膜缺损面积大者，直接缝合往往张力过大,易造成对马尾或脊髓的环形卡压，可在髂骨处切取比缺损面积稍大的筋膜片平铺在缺损的硬膜表面，再按上述方法处理。术后处理：(1)合理的卧位：让患者去枕俯卧,抬高床尾,保持头低脚高位,防止或减轻脑脊液的继续渗出，同时避免脑脊液大量引出而导致的低颅压头痛。(2)局部处理：保持切口敷料清洁干燥，适当加压包扎，严格无菌操作。(3)全身治疗：常规抗炎治疗,使用在脑脊液中浓度分布较高的的抗生素积极预防感染;补充一定量的生理盐水缓解低颅压;口服醋氮酰胺等药物减少脑脊液分泌[7](4)严格的观察和护理：每日记录引流量和更换引流袋，观察病情变化。拔管时间根据引流量的多少决定,一般引流量连续2天少于50ml即可拔管,但一定要排除引流管阻塞等因素，引流管堵塞时切口往往有较多的渗出液，可加以鉴别。对于术后脑脊液渗出较多的患者，拔管时间可根据患者情况适当推迟至7-14天，目的在于等手术切口愈合，拔管后脑脊液渗出通道阻断，脑脊液漏即可停止(5)病程较长者,要注意电解质紊乱的防治。　　2、结果　　4例经采用术中填塞封堵止血纱布或生物蛋白胶覆盖的方法，切口一期愈合.3例经抬高床尾，切口部适度加压，10-14天切口愈合。其中1例在引流过程中出现轻度头痛、恶心低颅压症状，经补液，调整体位，控制引流量后症状消失。所有病例切口无感染，切口内无包块形成。　　3、讨论　　3.1损伤硬脊膜形成术后脑脊液漏是脊柱手术常见的并发症,硬脊膜损伤累及蛛网膜的破裂,使中枢神经系统失掉了硬脊膜的屏障保护,闭合的脑脊液循环系统与外界相通,易造成伤口感染,重者颅内感染,甚至危及患者生命。临床医师应足够重视这一并发症的严重性和危险性,采取积极、可靠、稳妥的治疗方法,促进伤口及脑脊液漏的闭合。文献报道脊柱外科手术中硬膜损伤的发生率为，术后脑脊液漏的发生率为2.1％-9.37％[4-6]。本组术后脑脊液漏的发生率为10.4％，分析原因除创伤所致外，主要因术中力求减压彻底，追求远期效果所致。3.2随着脊柱手术技术的不断发展，高风险高难度的脊柱也越来越多的开展，损伤硬模的发生率也有增多的趋势。脊柱手术并发脑脊液漏的原因无外乎之下几种：骨折、外伤后致硬脊膜的损伤;骨化的后纵韧带与硬脊膜粘连严重(个别硬膜有骨化);突出的椎间盘或骨赘与硬膜有粘连;医源性因素，术者经验不足，操作不仔细或对术中困难估计不足。&行脊柱手术时，应有效预防脑脊液漏的发生：术前充分评估致压物与硬膜的粘连程度;对需要行黄韧带骨化块切除者，应准备好操作的必备器械;术中保证有良好的照明设备，彻底止血;切除致压物前，应仔细分离致压物与硬膜之间的粘连;当发现局部硬膜缺损时，注意保护裸露的蛛网膜;黄韧带骨化必要时可行骨化块漂浮术，即可达到有效减压，不必强行切除。细致的操作可有效的避免脑脊液漏的发生，达到良好的手术效果。　　3.3硬脊膜的缺损及脑脊液压力的存在是影响愈合的主要因素：硬脊膜的血液供给来自节段性的根动脉,根动脉在进入神经根前已发出分支到硬脊膜[1]。因此,硬脊膜有较丰富的血供,故有较强的自愈能力。较大的硬膜缺损及脑脊液压力的存在是影响硬膜愈合的因素，因此术中发现有硬膜撕裂时原则上是要求缝合。当发现有较大的硬膜缺损时为避免强行缝合造成的对神经的环形压迫，可于髂骨处切取比缺损面积稍大的筋膜片平铺在缺损的硬膜表面，亦有术者提出可切取腰背筋膜块缝补缺损处，再以骶脊肌瓣覆盖[2]。可为局部的粘连提供较好的软组织环境，加速硬膜的愈合。近来,亦有学者主张以人工硬脊膜修补缺损者[3]。脑脊液压力亦是影响硬膜愈合的因素，人体卧位时脑脊液的正常压力一般为70～180mmH2O,通过取头高脚低位可以明显减小脑脊液的局部压力,甚至将压力减小到0或负压状态,有利于硬脊膜缺损处组织的修复与粘连。因此术后并发脑脊液漏患者应保持头高较低姿势，可加快硬膜的愈合。
擅长：创伤，人工关节、骨关节肿瘤及骨科疑难病例的诊治
副主任医师
擅长：诊治脊柱外科，关节外科，创伤骨科，颈椎，腰椎伤痛的诊治
副主任医师
擅长：复杂骨折，关节置换，矫形方面
副主任医师
擅长：创伤骨科及关节外科的诊断和治疗
擅长：颈椎病、胸腰椎骨折脱位和脊柱退行性疾病
副主任医师
擅长：复杂骨科创伤的治疗，骨关节损伤，骨关节疾病的诊断与治疗，关节镜下治疗各种关节疾病，人工全髋关节和人工膝关节置换手术
擅长：断指（肢）再植，拇指再造，周围神经及血管损伤的修复，皮肤损伤骨外露的皮瓣修复及手足先天性畸形矫治，慢性骨髓炎及骨不连接的手术治疗
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擅长：中西医结合的方法治疗骨折创伤，慢性关节病及颈肩腰腿疼痛
擅长：工髋，膝关节置换手术，中西医结合治疗各类骨关节损伤，复杂，复合创伤，小儿骨科，脊柱，骨肿瘤
擅长：骨科常见病的发病及治疗，脊柱外科，脊柱科常见病、疑难病诊断，颈椎病的前后路手术，胸腰椎骨折的前后路手术，腰椎滑脱等高难度手术