挽救视力的激光手术，你到底能不能做？
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　　作者 许烨转自 丁香医生
　　面对戴眼镜的医生，你最想问的莫过于「医生，你自己怎么不做手术」。
　　和大部分同行一样，答案其实很简单：我不讨厌眼镜且早已习惯。直到身边有个小家伙对我的眼镜表现出十足的兴趣，时不时来个偷袭，又或是和她玩疯时，不小心撞到眼镜，我开始意识到戴眼镜存在的隐患和不便。
　　就这样，我满足了近视激光矫正手术的首要条件：有摘镜需求。
　　对于有摘镜需求者，下一步需要了解的问题有：激光手术是如何矫正近视的？我适合做这种手术吗？有无不良影响？如果有，我可以接受吗？
　　符合什么条件能接受手术？
　　除了合理的摘镜愿望或需要，还必须满足一些条件才能进行手术。大多数情况下，近视激光矫正手术是选择性手术，能否手术不是绝对的，对每一个体都需要结合自身情况，包括年龄、职业、习惯等进行风险效益比的综合衡量。
　　通过几个案例来说明一下：
　　案例一 高中生，17 岁，近视 400 度，准备征兵入伍
　　激光手术矫正近视要求年龄 18 周岁以上，因为一般情况下，18 岁以前眼球发育尚未完全停止，度数往往不稳定，一旦度数增加，可能又需配戴眼镜。
　　说明情况后，这名学生和他的家人认为，入伍是他人生中重要的规划，即使以后需要再戴眼镜也可以接受。
　　我们为他进行了手术，并建议他注意用眼习惯，依然可能获得稳定的清晰视力。
　　案例二 研究生，近视 1 250 度，角膜厚度适中，想考公务员
　　激光手术能矫正的近视不超过 1 200 度，一般 1 000 度以上的矫正效果就不如中低度近视。根据这名患者的角膜厚度和近视度数，如果选择激光手术，必然有「残留度数」。这意味着，手术后还要配戴眼镜，同时还要面临术后视觉质量不佳的风险，我们建议她接受更适合高度近视的「屈光晶体手术」。
　　但与她沟通后，她说考公务员是她深思熟虑后的职业选择，为此她付出了很多努力。体检只要求裸眼视力 0.4 以上，并不要求达到 1.0，她愿意配戴低度数的眼镜，也愿意承担可能的风险，十分希望做激光手术。
　　我们仔细地设计了手术方案，模拟了术后还留有度数的视力，但可以达到体检要求。最终为她进行了激光手术，虽然没有达到「脱镜」的目的，但却为她的生活带来了新的希望。
　　案例三 司机，近视 500 度，暗环境下瞳孔偏大，8 mm，经常需要夜间开车，觉得戴眼镜开车不方便不安全
　　由于激光手术后难以避免会出现夜间视力下降，眩光等光学副反应，对于大多数人不是问题，经过一段时间就可以适应，但是本身瞳孔偏大的人症状可能就非常明显。
　　外加这名患者又是司机，经常需要夜晚开车，他可能出现的视觉不适以及带来的安全隐患要比戴眼镜大得多，因此我们不建议他接受手术，配戴一副合适的镜片是更好更安全的选择。
　　案例四 大学老师，近视 700 度，老花 150 度，上课时需要两副眼镜换着戴，十分麻烦
　　激光手术并非年轻人的专利，对于面临近视和老花双重困扰的中年人来说，激光手术也是不错的选择。与年轻人不同，术后效果并不是追求双眼看远都清晰，而是通过合适的手术设计，术后达到一眼主要看远，另一眼主要看近的状态，这样看远看近都不需要眼镜了。
　　这位老师接受了手术后，经过一段时间的适应，终于摆脱了上课需要两副眼镜的尴尬。
　　案例五 眼科医生，近视 300 度，需要进行显微镜操作，近期感到戴眼镜的不便
　　这名眼科医生就是我，工作中需要长时间看电脑，显微镜下作业，休闲时间还爱看书、浏览网页，有轻度视疲劳和干眼。术前我也接受了详细的眼部检查，预测和评估了术后可能出现的短期不适，如干眼等，以及应对的措施，放松冷静地配合主刀医生完成了手术。
　　术后不仅获得了清晰的视力，而且用了两个月的人工泪液后，视疲劳和干眼都有所减轻。感谢小家伙的无心插柳，给我的生活带来了惊喜和改变。
　　激光手术如何矫正近视？
　　眼球好比是一台复杂而精密的照相机，位于最前端的角膜就是镜头。近视眼多为眼球过长，平行光进入眼球，成像在底片，也就是视网膜之前，底片上的图像便模糊不清。
　　从上世纪 90 年代出现的准分子激光，到近年新兴的飞秒激光， 都能似「无影手」般将角膜这个镜头变薄变平，扁平的角膜使光线折射角度变小，使图像清晰成像于视网膜。散光和远视亦可利用类似原理来矫正。
　　什么人能做激光手术？
　　符合下列条件，可以考虑做激光矫正视力手术：
　　合理的，想摘或者需要摘
　　主观愿望：主要出于外形考虑，运动需求，不接受框架或隐形眼镜等。
　　被动需求：包括求学或求职需要，以及双眼屈光度相差较大等一些不适合佩戴眼镜的情况。
　　年龄在 18～55 周岁之间
　　屈光度数相对稳定 2 年以上（每年变化不超过 50 度）者
　　术前的眼科检查进一步判断
　　符合适应证中的基本要求者，可做进一步详细的检查，包括屈光度、角膜厚度、角膜形态、瞳孔大小、眼压、眼底等。根据检查结果判断是否适合手术，以及适合哪一种手术方式。
　　手术能矫正的近视度数
　　目前激光角膜屈光手术可以矫正的屈光度范围在近视 1 200 度以内，远视 600 度以内，散光 600 度以内。而且要求角膜厚度合适，需排除圆锥角膜等角膜疾病。
　　什么人不能做激光手术？
　　如果有下列问题，就不能接受激光矫正视力手术：
　　有眼部活动性炎症
　　自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等
　　重度干眼
　　女性孕期和哺乳期等
　　手术后的不良影响？
　　安全性――首要考虑
　　近视激光矫正手术自诞生起走过了二十多年，安全性和有效性已被广泛认可，为千万近视患者带来了良好视觉。随着技术的革新和进步，目前的手术更加快捷、精确、微创、安全，也更舒适。
　　影响视力的严重并发症，如角膜扩张，角膜感染等的发生率极低，通过严格筛选符合手术条件的患者，选择合适的手术方案，注意术中操作规范和术后护理，加上患者的配合，是可以避免的。
　　因此，鼓励大家在正规专业的医疗机构做激光手术，以保证安全性。
　　传说的「反弹」――需要正确认识
　　术后视力「反弹」是最常见的疑虑。
　　激光切削了角膜，角膜会发生增殖，如果切削面均匀增殖，不会引起度数变化，如果中央增殖多于周边，就会出现轻度回退，即「反弹」。随着手术技术的发展，手术设计的优化，术后用药的完善，回退是可预测和控制的。
　　回退的可能性和程度与近视度数有关，中低度近视一般没有回退，高度近视虽然出现回退的可能性大，但一般也能控制在原有度数的 5% 左右。
　　对于术后多年出现的视力下降，往往不是因为「反弹」，而是近视本身加深或其他原因导致，需要到医院眼部检查。因为手术改变的仅是角膜这一个结构，而眼睛完整的屈光系统还有很多其他结构参与作用。
　　真正需要预知的问题
　　相较于发生率低的严重并发症，真正需要正确预知的是一些看似小的不良反应，如干眼、夜间视力下降、眩光、光晕等，这些对于大多数人来说，经过一段时间可以逐渐适应和恢复。
　　如果不知道这些都是激光术后可能出现的情况，则会引发不必要的焦虑和担心。
　　但对于一部分特殊病人，这些不良反应则不是很容易恢复，需要和医生充分沟通，谨慎决定是否手术。
　　想做激光手术矫正视力？你得先知道这些。
　　转载自公众号: 丁香医生
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台州市立呼吸内科，呼吸与危重症医学知识推广交流，医学科普。...咨询好大夫_全飞秒激光手术后眼压高眼药水问题
状态：就诊前
咨询标题：全飞秒激光手术后眼压高眼药水问题
传***提交于
您好！近视激光矫正术后角膜厚度变薄，眼压计测量的正常眼压数值多偏低，因此您目前的眼压是正常的，不必担心眼压偏低。噻吗洛尓眼药水可继续点一个星期，之后停用，停用一周后再到医院测量一次眼压，如果眼压不高，就说明正常，以后眼压一般也不会高起来。其它两种眼药水按我原来讲的用法点即可，两周后测好眼压后告诉我恢复情况即可。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
戴锦晖大夫本人 发表于
状态：就诊前
好的谢谢您，有什么情况会继续向您咨询。
不客气！有需要可随时通过这个网站联系。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
戴锦晖大夫本人 发表于
状态：就诊前
戴医生您好，按照您的要求我停用了噻吗洛尔眼药水，一周后在我们本地医院测了眼压偏低，如图所示，现在向您咨询下:1.以后还需要经常去医院测眼压吗？2.新泪然眼药水是一天三次滴还是感到干涩的时候滴呢？ 3.前两天情绪不好大哭了一场之后，感觉眼睛没有哭之前看的清楚，请问流泪对眼睛有伤害吗？4.怀孕期间可以滴新泪然吗？5.有人说做过激光手术眼角膜变薄，生孩子采用顺产分娩容易导致眼压升高眼角膜脱落，我手术前依照您要求右眼做过眼底视网膜光凝术，这样能做顺产吗？6.我今年1月16号做的手术，现在可以正常看电视上网吗？以后是不是就不要再到五官科医院找您复诊了？谢谢啦！戴医生，问得比较多，给你添麻烦啦。
目前眼压正常，停用氟米龙眼药水后就不需要经常测眼压了。术后几个月内新泪然一天点三次，以后根据需要点。流泪一般影响不大。怀孕期间可以点。可以顺产，没有影响。可以看电视和上网，但不要过度。按照术后要求进行复查，可在当地复查为主，如果我们医院医生有电话通知您来复查，则请来复查。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
戴锦晖大夫本人 发表于
状态：就诊后
找戴锦晖大夫就诊的曹***患者，成功报到医生诊断疾病：近视就诊类型：门诊最近一次看门诊日期：门诊/住院病历号：治疗情况：手术最近一次大夫门诊做的检查项目：2月12日做术后复查滴氟米龙导致眼压高最近一次大夫门诊时给您的处置方案：开了降眼压药水噻吗洛尔，新泪然
状态：就诊后
戴医生您好，我一月十六号做的全飞秒激光手术，2月12号去复查眼压高，然后开两瓶新泪然和降眼压的药，新泪然滴完已经一个多月了，之后我一直没有滴眼药水，请问我还需要滴新泪然吗？还要去医院复查吗？
如果您目前没有眼睛干涩、异物感等不适，可以不点。可再过2个月到医院复查一次。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
戴锦晖大夫本人 发表于
状态：就诊后
你好，戴医生，14年元月你给我进行了全飞秒近视手术，1年下来了感觉很好。我想咨询一下，是不是手术之前近视度数越高，若过度用眼，再次近视的几率越大？譬如说500度的比300度的更易反弹，800度的比500度的更易反弹？简而言之，是不是手术前近视度数越高，今后再次近视的概率越大？还是不管之前各人近视度数多高，手术后都在一条水平线上，反弹复发的概率一样？
术前近视度数越高，术后再次出现近视的概率也是越高。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
戴锦晖大夫本人 发表于
状态：就诊后
那请问戴医生我平时生活特别是用眼方面该注意什么呢？我是高度近视，八九百度做无瓣全飞秒的，这样一说我还挺担心的。
主要是要注意避免长时间过度近距离用眼，如看电脑等，在较长时间看电脑后应到户外让眼睛休息一会儿，看看远处。目前您手术后已超过1年，和激光手术相关的近视回退可能性已经比较小了，主要还是注意避免近距离过度用眼。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
戴锦晖大夫本人 发表于
通知:感谢我的患者朋友对我的信任，值此圣诞节祝愿您平安健康幸福！并预祝新年快乐！戴锦晖医生
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
戴锦晖大夫本人 发表于
出停诊:1. 3月31日（周五）上午停诊，门诊时间改到30日（周四）上午。
2. 3月份周六门诊时间是11日（周六）上午和18日（周六）上午，周六上午门诊也可以预约。
3. 门诊预约方式有：（1）网上预约：1）复旦大学附属眼耳鼻喉科医院网站（www.fdeent.org）；2)微医（挂号网）；3)我的好大夫个人网站（只预约准备行近视激光矫正手术者）。（2）电话预约：1）95169（24小时）；2）021-（周一至周五8:00~16:00）3）114。3.医院现场预约：宝庆路19号2楼2号服务台。4.诊间预约：看病当天在我的诊室预约下一次门诊。
4. 由于预约时间较长，对于需要进行近视激光手术者，如果预约不到，可在我的门诊时间直接到我的诊室加号就诊，会尽快安排手术。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
戴锦晖大夫本人 发表于
科室: 视光学与斜弱视学科
职称: 主任医师 教授
擅长: 近视、远视、斜视、弱视治疗和各种眼病所致低视力的康复治疗，尤其对近视眼激光手术及复杂性屈光不正矫治有丰富的临床经验。
戴锦晖，男，视光学与斜弱视疾病学科，主任医师，博士生导师，1998年毕业于原上海医科大学，获眼科学博士学...近视做激光手术真的好吗_百度文库
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近视做激光手术真的好吗
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可以的，需要到医院详细检查。
共位医生回答
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眼压高做手术能好吗，有没有风险。
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共位医生回答
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共位医生回答
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