【求助】椎-基底动脉供血不足的诊断与治疗
在临床上老是看见没有什么器质性病变的头晕或眩晕的病人,就下椎-基底动脉供血不足诊断,翻了内科和神经内科也没有看见这个病,郁闷!请各位赐教椎-基底动脉供血不足的诊断和治疗!　　椎-基底动脉供血不足(VBI)的诊断可参考以下标准：　　1．神经缺损的表现应定位于椎-基底动脉血管分布区；　　2．发病突然，多于24h内缓解；　　3．间歇期无症状和体征(有脑梗死史者例外)；　　4．具备下列至少2项以上a．眩晕，恶心呕吐＋眼震，复视等伴随症状体征；b．共济失调；c．枕部头痛伴皮质盲或偏盲象限盲；d．单或双侧感觉异常；e．构音障碍，吞咽困难；f．肢体无力；g．头晕，不稳；h．突发耳聋；i．病后2~4h内，DWI或ECT等检查可能发现责任缺血灶；j．TCD，BAEP等检查有相应改变；MRA，DSA等可显示椎-基底动脉的狭窄或先天异常；　　5．除外低血压，贫血等其他科疾病及TIA，EP等神经科疾病。　　VBI应与椎基底动脉型TIA(VB-TIA)相鉴别：　　二者有许多相似处；但发病机制不同，预后也不同。　　VB-TIA是椎基底动脉系统的动脉粥样硬化或栓子导致的相应区域缺血，24h(6h)内症状消失；不包括血管的先天异常及动脉炎等引起的血供障碍；而VBI则不同。　　VB-TIA发生脑梗死的概率可达1/3；VBI则相对较低。　　VBI的治疗与其他疾病一样，最重要的是查明病因，针对病因治疗；再就是药物保守治疗：　　1．外科：如椎动脉内膜剥脱术，脑血管成形及支架置入术等。　　2．内科：扩血管，抗凝等药物疗法。　　　　　　不当之处，多多指正。　　　谢谢!不甚感激!VBI其实是一个垃圾桶，这我们都知道，但临床医师有时总要给病人一个解释，VBI好啊，不想事啊，病人也容易接受啊，其实很多头晕，眩晕可能是前庭、内耳功能异常导致的，就处理方面似乎没有太多的不同，故也很少有人去深究。关于VBI的TCD诊断这里有篇文章，希望能帮助你
经颅多普勒对颈性眩晕患者血流动力学的分型分析.rar (164.43k)
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椎基底动脉供血不足的血液流变学分析
【 作者 】;;;
【 作者单位 】大连医科大学第二临床学院检验科；大连医科大学第二临床学院神经内科；大连医科大学检验医学院
【 邮编 】116027
【 地址 】辽宁大连
【 研究疾病 】
【 适用范围 】病因
【 页码 】179
【 中文关键词 】;;
【 文献类型 】
【 出处 】大连医科大学学报
【 年卷期 】2007年 29卷2
【 摘要 】[目的]探讨椎基底动脉供血不足血液流变学变化。[方法]对47例椎基底动脉供血不足病人及25例健康对照者进行了血液流变学检测。[结果]病例组的红细胞电泳时间、全血高及中、低切值、血沉、纤维蛋白原、红细胞聚集指数、血沉方程K值,与健康对照组比较二者之间差异有显著性意义,P<0.05。病例组血液流变学异常率为95.7%,红细胞电泳时间异常率最高,为57.45%。[结论]血液流变学异常在椎基底动脉供血不足的发病机制中起着重要的作用。
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头晕是一种常见的脑部功能性障碍，也是临床常见的症状之一。为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉。头晕可由多种原因引起，最常见于发热性疾病、高血压病、脑动脉硬化...
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　　【摘& 要】目的:观察参附注射液治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的临床效果。方法：按照入院顺序将125例神经内科椎基底动脉供血不足性眩晕住院患者进行编号、分组，单号63例（参附组）给予静脉滴注参附注射液，双号62例（丹参组）给予静脉滴注丹参注射液，治疗1疗程后观察两组患者血液流变学指标和临床效果。结果：两组均能够降低血液流变学指标，但治疗后参附组降低幅度明显大于丹参组，差异具有显著性统计学意义（P&0.01）；参附组总有效率92.06%明显高于丹参组79.03%，差异具有统计学意义（&2=4.3048，P&0.05）。结论：参附注射液在预防和治疗椎基底动脉供血不足性眩晕，预防脑血管疾病等方面具有非常重要的意义。
　　【关键词】穴位贴敷；肺炎治疗；护理干预
　　椎基底动脉供血不足性眩晕是由于椎基底动脉病变，影响小脑和脑干等组织正常的血液供应，导致患者脑部血流不畅和供血不足，表现为不同程度眩晕、头痛、四肢麻木或感觉异常为主要症状体征综合征，尤以在中老年患者发表率较高。常规活血化瘀或改善血液循环等药物能够改善临床症状与体征，但停药后极易反复发作而影响患者的生存质量。笔者对比参附注射液与丹参注射液对椎基底动脉供血不足性眩晕患者血液流变学指标及其疗效方面的影响，现报道如下。
　　1& 研究对象
　　选取我院内科2011年9月&2014年9月期间125例椎基底动脉供血不足性眩晕住院患者，经病史采集、经颅多普勒超声、心血管功能、神经系统以及椎动脉造影等全面检查确诊，符合张维娜等著《神经内科诊断学》中关于椎基底动脉供血不足性眩晕的诊断标准，排除药物禁忌症、血管介入术治疗、临床资料不完整和无法评价疗效等患者，按照入院顺序进行编号、分组，其中单号为参附组，双号为丹参组。
　　参附组63例，其中男35例，女28例；年龄39~69岁，平均（49.6&8.5）岁；合并高血压39例，高血脂35例，糖尿病24例，脑动脉硬化18例。丹参组62例，其中男34例，女28例；年龄39~72岁，平均（49.5&8.5）岁；合并高血压38例，高血脂36例，糖尿病22例，脑动脉硬化17例。两组患者在性别、年龄和合并症等方面比较差异无统计学意义（P&0.05），具有可比性。
　　2& 方法
　　2.1& 一般方法
　　入院后，所有患者完善省级系统和影像学等检查以明确诊断，根据病情需要给予预防血小板聚集和改善脑细胞代谢等基础治疗。在此基础上，丹参组给予丹参注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注；参附组给予参附注射液50mL加入5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注。糖尿病患者将葡萄糖注射液换用0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注，所有患者治疗1次/d，10d为1疗程，观察两组患者血液流变学指标和临床效果。
　　2.2 观察指标和疗效评价标准
　　2.2.1 血液流变学指标
　　观察治疗前后血液流变学指标变化，包括血浆黏度、红细胞聚集指数以及红细胞压积指标变化。
　　2.2.2 临床效果
　　转换头位时无眩晕、头痛，经颅多普勒（TCD）检查显示TCD改善＞90%者为治愈；转换头位时眩晕和头痛症状明显改善，TCD改善50%～90%者为显效；转换头位时眩晕和头痛症状有所缓解，TCD改善&50%者为有效；转换头位时眩晕和头痛症状未见任何改善，TCD改善&50%，甚至加重者为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数&100%。
　　2.3& 统计学方法&
　　应用SPSSl6.0软件对计数资料和计量资料进行统计学分析，计量资料以均数&标准差（x&s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用%表示，组间比较采用&2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
　　3 结果
　　3.1& 血液流变学指标
　　两组均能够降低血液流变学指标，但治疗后参附组降低幅度明显大于丹参组，差异具有显著性统计学意义（P&0.01）。两组患者治疗前后血液流变学指标变化，见表1。
　　&&&&&&&
　　4& 讨论
　　椎基底动脉供血不足性眩晕是临床常见的一种神经系统疾病，具有反复发作和缠绵难愈等临床特点，其发病原因与颈椎骨质增生、颈椎椎间盘突出以及颈椎脱位等颈椎骨质病变，引起椎动脉管腔狭窄刺激椎动脉周围交感神经，引起椎动脉血管痉挛、变细或血流量降低；椎动脉粥样硬化病变引起椎动脉管腔狭窄，甚至阻塞，导致椎基底动脉供血严重不足，且伴有不同程度的血液流变学改变。因此，椎基底动脉供血不足性眩晕的治疗当以改善血液流变学指标和血液循环为主。
　　丹参注射液是用丹参经现代制药工艺制成的一种制剂，具有活血化瘀和通脉养心等功效，其提取物能够有效降低血压和增加冠脉血液流量，从而改善脑组织血液循环以缓解眩晕和头痛症状，与本研究丹参组能够降低血液流变学指标和治疗总有效率79.03%结果基本一致。参附注射液是由红参和黑附片提炼而成的制剂，其主要有效成分为人参总皂苷和水溶性乌头碱，能够通过促进机体内前列环素合成及释放机制升高前列环素与人血栓素A2的比值，显著改善颈椎骨质病变等因素导致的椎动脉血管痉挛状态；能够直接清除氧自由基和脂质过氧化物，提高椎基底动脉供血不足性眩晕患者的脑组织内细胞的抗缺氧和缺血能力，同时，参附注射液还可以通过降低血液黏度、红细胞聚集指数以及红细胞压积等血液流变学指标改善血流，促进纤维蛋白的溶解和活化细胞代谢，从而改善脑组织血液循环障碍。&
　　综上所述，参附注射液能够通过改善血管痉挛和促进椎动脉血液循环等机制改善血液流变学指标，减少血小板聚集和提高脑组织内细胞的抗缺氧和缺血能力，从而提高治疗效果和生存质量，在预防和治疗椎基底动脉供血不足性眩晕，预防脑血管疾病等方面具有非常重要的意义。
　　【参考文献】
　　[1]李承泫. 海英教授治疗椎基底动脉供血不足性眩晕经验总结[D].辽宁中医药大学,2013.
　　[2]王文明,魏洪玉. 王法德治疗椎基底动脉供血不足性眩晕经验[J]. 河南中医学院学报,+67.
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老年人椎基底动脉供血不足简介
椎基底动脉供血不足(vertebrobasilar ischemia，VBI)指由颈椎病，脑动脉粥样硬化，高血压或低血压等引起的以眩晕、头昏、旋转感、伴恶心，呕吐为主的综合征...
易感人群：老年人
患病比例：0.003%
传染方式：无传染性
常用检查：
症状表现：
并发疾病：
治疗方式：
药物治疗 对症治疗...
治疗周期：1-3个月
治愈率：60%
常用药品：
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（元）
温馨提示：注意劳逸结合，避免精神过度紧张及过度疲劳。
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1.宜吃活血化瘀的食物； 2.宜吃低盐低脂的食物； 3.宜吃保护血管的食物。
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