特殊门诊病种报销比例病种门诊报销中药吗

疾病,一般不用住院,只是门诊治疗;门诊一般是不报销的;(看在辛苦码字的份上,请给好评,谢谢)
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医保卡看中医可以报销的,是根据比例报销的,希望我的回答可以帮到你。
湿疹是很顽固的,主要还是需要通过自身营养的充分来提高肌肤免疫力。不要擅自用药。未经皮肤科医生诊断,不要自行到药店购买副肾皮质荷尔蒙软膏使用,这是伤害皮肤的做法。...
武汉市中西医结合医院数武汉市第一医院,武汉人都知道.
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答: 宝宝脸上有湿疹的话,一定每天用温水给她擦洗一下,保持皮肤干爽下来就是室内一定要通风
大家还关注门诊特殊疾病 外购药费用不报销
成都市医保局就《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》解读,出现5种情形可直接举报医院
天府早报记者李庆
参保人员办理门诊特殊疾病,医疗费用如何报销?参保人员能否同时到两家医院办理门诊特殊疾病治疗?昨日,成都市医保局就今年1月1日起施行的《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》做了解读。
同时特别提醒:若参保者发现医院出现“不管病情轻重均只按限额标准给参保人员报销医疗费”等行为均可投诉,医保经办机构将视情节轻重严肃处理。
一个治疗期结束后在医院刷卡
问:参保人员办理门诊特殊疾病,医疗费用如何报销?
答:成都市医保局解释称,门诊特殊疾病一个治疗期结束后,参保人员在医院刷卡报销医疗费用,报销的费用由实际产生的费用总额扣除起付标准和自付部分后按比例报销。同一病种,在同一家医院办理门诊特殊疾病,产生的医疗费用会不一样。这是由于虽病种相同,但因每个人的具体病情不同,可能使用不同的药品和进行不同的检查治疗。
如果使用相同药品,使用剂量也不尽相同,因此参保人员因同一病种在同一家医院治疗也可能产生不同的医疗费用。
另外,医保报销金额是根据医疗费用总额计算的,故最后产生的报销金额也会不同。
参保人员只能确定一家治疗医院
问:门诊特殊疾病的限额具体指什么?
答:成都市医保局回复称,门诊特殊疾病的限额是对基本医疗保险统筹基金支付部分进行限额,并不是对参保人员个人实际产生的门诊特殊疾病医疗费用总额进行限额。
关于限额的对象,市医保局负责人称,限额的对象是医院,不是参保人员个人。
需要提醒的是,参保人员不能同时到两家医院办理门诊特殊疾病治疗,只能在具有办理门诊特殊疾病资格的医院中确定一家作为其门诊特殊疾病的治疗医院。如治疗的医院无相应药品,也不能到其他医院或定点零售药店购药。因此,医院应配备充足的药品,满足门诊特殊疾病治疗的需要,医院开具外购药品产生的费用不予报销。
以下5种情形均属违规参保者可直接举报医院
新规对参保者个人利益做了保障。成都市医保局称,具有以下5种情形均属违规,参保人员应向医保经办机构举报。
医保经办机构在接到参保人员投诉后,将及时派专人对投诉情况进行调查了解。经查违规情形属实的,医保经办机构将视情节轻重,按医保服务协议相关规定进行严肃处理,如扣除保证金、收回周转金、暂停医保业务乃至解除医保服务协议等。同时,医保经办机构还将对相关人员进行政策及业务培训。
医院降低医疗服务质量、推诿病人
医院向参保人员错误宣传门诊特殊疾病限额规定
医院将限额标准控制为参保人员的医疗费用总额,限制参保人员合理治疗及开药
医院将参保人员实际产生的医疗费中超出限额标准的部分转稼为个人自付
医院不管病情轻重均只按限额标准给参保人员报销医疗费
医院出现以上违规情形,参保人员可拨打医院所在地医保经办机构电话进行投诉,投诉人应告知违规医院名称及医生姓名,同时还应配合医保经办机构的调查,提供医院违规的相关证明材料。
本文来源:四川在线-天府早报
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热门影院:特殊病种待遇调整,医保保障功能提高发布日期:信息来源:县人力社保局浏览次数:字号:[
]  为贯彻落实《象山县人民政府关于调整象山县基本医疗保险和外来务工人员社会保险有关政策的通知》(象政发〔2016〕54号)的文件精神,日,我县将调整职工基本医疗保险特殊病种待遇。本次调整包括特殊病种的报销范围,特殊病种的种类及门诊特殊病种治疗的医疗机构范围。让参保人能更大范围享受到城镇医疗保险的特殊病种待遇,进一步减轻此类病人的经济压力。
  今年5月1日起,城镇职工基本医疗保险特殊病种待遇调整如下:
  职工基本医疗保险参保人员已办理特殊病种医保核准手续的,住院治疗时均享受住院治疗医保待遇,不设置住院医疗费起付标准,下列项目进行门诊治疗的,享受特殊病种治疗医保待遇:1. 恶性肿瘤治疗(指门诊就医中发生的化疗、放疗、内分泌特异治疗、细胞免疫治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗相关费;2. 重症尿毒症透析治疗;3. 器官、组织移植术的符合医保支付范围的术后抗排异治疗;4. 精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病、儿童孤独症、双向情感障碍、阿尔兹海默症(中、重度)的专科治疗;5. 系统性红斑狼疮治疗;6. 再生障碍性贫血治疗;7. 血友病治疗;8. 耐多药肺结核治疗。
  举个典型例子:三年前,张女士因乳腺癌入院手术以及后期化疗,如今,张女士的病情已逐步好转,不需要再做化疗,只需服用中草药调理。按现行的医保报销政策,张女士目前服用的中草药的费用是不能按特殊病种报销的,她自己除了要承担门诊自负段的900元外,还要从个人账户中支付费用,比例也按普通门诊的80%来报销。但是从日起,我县调整城镇职工基本医疗保险特殊病种待遇后,张女士的这笔费用可以享受特殊病种的待遇,无需承担门诊自负段,按92%比例进行报销。
  本次调整除了扩大了门诊特殊病种治疗的范围外,还适当扩大了门诊特殊病种治疗的医疗机构范围。在现有范围基础上,本市其它三级医保定点医疗机构、县(市)统筹区的二级综合性医保定点医疗机构经向所属统筹区医保经办机构提出申请并签订服务协议后,可纳入门诊特殊病种治疗的医疗机构范围。进行特殊病种第四类项目(精神类疾病专科)治疗的,就医范围为本市精神病专科医院、三级医疗机构精神病专科、县级或行政区区级综合性医院的精神病专科;进行特殊病种耐多药肺结核治疗的,就医范围为卫计部门规定的专科就医医院(目前为宁波市第二医院)。
  对于参保人来讲这又是一个利好消息。以精神类疾病治疗为例,现在政策,该类特珠病人只能在精神病专科医院就医的才能按特殊病种报销,在三级医疗机构精神病专科就诊的只能享受普通门诊待遇。现在,在办理报销的精神类疾病的特殊病种参保人,很多在三级医医疗机构精神病专科就诊,如:浙江大学医学院附属第一医院、第二医院、邵逸夫医院的精神类专科门诊,按目前特殊病种政策,这些门诊费用都不能按特殊病种来报销,5月1日政策调整后,这些费用就纳入了特珠病种范围,报销得多,病人才能更多享受到医保保障。
  总体来说,新政策实施后,医疗保险的保障功能将进一步加大,在一定程度上减轻了我县职工医疗保险特殊病种参保人的医疗费用负担。
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特殊门诊病人到指定药店购药 只能报销西药?
石峰区田心街道的张女士向晚报新闻热线反映:我母亲有类风湿疾病,每个月有275元特殊门诊费,这笔费用不在当月用完,就会归零。前些天,我到定点药店去买药,此前随便买什么药都可以报销,现在想买点天麻之类的中药却不行了,这些药配合食品,可做食疗。但药店称中药不在该笔费用之内,不能报销,只能购买西药。家里的西药有很多,而天麻之类的中药又不能报销,这是药店故意为难吗?
记者 郑炜青 核实:
昨天上午,记者来到新闻路一药店咨询,该药店工作人员称,天麻属于单项中药,像类风湿病的特殊门诊病人到指定药店购买,需要出示医生开具的处方才能报销,否则为药店违规行为,将受到处罚。她认为,药店按规定操作,绝对不是有意为难。
株洲市医疗保险处有关负责人称,我市有23个病种2万左右的慢性病人可以享受特殊门诊待遇。当医保病人的某种慢性病病情达到特殊门诊要求,通过株洲市专家的评审,才能享受特殊门诊待遇。
张女士所说的每月275元的特殊门诊费,是指针对长期要服药的类风湿病人给予的待遇,需要说明的是,这笔钱并非直接打到个人账户,而只是一个最高额度。当事人到指定的药店或门诊购买与类风湿病相关的药品后,最后由医保处跟指定药店或门诊进行结算。特殊门诊病人,每月购药累计不能超过限额月标准,超出部分需要自己支付。
符合条件的药才能报销,像天麻这类单项中药,谁都可以食用,不符合特殊门诊要求。张女士称有药店此前什么药都可以报销,属违规操作;而药店所称中药不在该笔报销费用之内,说法也不准确,由医生根据特殊门诊病人病情开具的中药处方配成的中药,也符合规定,并非只能购买西药。
该负责人强调,医保基金是病人的救命钱,&为加强对医疗保险基金的管理和使用,对于特殊病人的用药,我们都会定期检查,一旦发现违规,将按规定予以处理。&
【相关链接】
23项可享受特殊门诊的病种
肾功能衰竭治疗、肾(肝)移植术后排异治疗、慢性肾功能衰竭非透析治疗、恶性肿瘤、高血压病、肺原性心脏病、风湿性心脏病 、糖尿病(胰岛素治疗)、糖尿病(非胰岛素治疗)、系统性红斑狼疮、精神分裂症、帕金森氏综合征、肝硬化、肾病综合征、类风湿关节炎、脑中风后遗症瘫痪、难治性癫痫、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、慢性活动性肝炎、浸润型肺结核、冠状动脉粥样硬化性心脏病、其他慢性疾病等,共二十三项。
特殊病种门诊申报程序
1.城镇职工参保人员首次申请,须在每季度最后一个月15日以前,携带本人申报病种的相关病历资料(或复印件)、一张近期1寸免冠照片,凭我市城镇职工基本医疗保险手册,到初审医院填写《株洲市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊申请表》,同时选定一家定点医院和一家特殊病种门诊服务药店就医、购药。
株洲市本级初审医院为:中心医院、省直中院、二医院、人民医院、三三一医院、三医院(限精神病)、恺德医院(恺德心血管病医院)。
2.通过初审医院初步鉴定和我市城镇职工基本医疗保险专家委员会审定后,申请人在下个季度第一个月5个工作日以后,携带我市城镇职工医保手册到初审医院领取评审结果,评审通过的,即可于当月开始享受基本医疗保险特殊病种门诊待遇。
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