脑动脉瘤随时可“爆炸”！
　　脑可发生在任何年龄，但最常见的年龄是30~60岁。其发病率居脑血管意外的第3位，仅次于脑梗死及。
　　脑动脉瘤的形成原因十分复杂，往往是各种内外因素综合作用的结果。目前认为，其发病因素主要有：①遗传因素，7%~20%脑动脉瘤者有家族史，患病的年龄较轻，多为对称性和多发性动脉瘤，预后较无家族史者差。②脑血管发育异常和血动力学异常，如果颈动脉─基底动脉吻合支持续存在，易发生动脉瘤。③高血压，多年的高血压病史致脑血管弹性降低，硬化形成瘤样突起─脑动脉瘤。一般有高血压病史的脑动脉瘤患者，其预后较无高血压者差。④女性较男性好发，一般50岁以后发病者预后较年轻者差。此外还有免疫因素、等。
　　脑动脉瘤并非肿瘤，它是脑动脉壁局部的异常膨出。简单说，脑动脉瘤就好比动脉壁上吹了个小气球，膨出的脑动脉壁极薄，随时都会破裂。脑动脉瘤破裂后血液可进入脑实质或者一个名叫蛛网膜下腔的紧贴脑组织的间歇中，并可出现一系列危及生命的演变过程，患者可能经历下列一种或多种病程经过。
　　1.再度破裂出血脑动脉瘤当它会破裂时，壁已经变得非常薄而脆，在最薄的地方破裂，既已破裂，便有非常高的机会再度破裂，尤其前24小时，再度破裂造成的病死率在50%以上。临床约80%的是由脑动脉瘤破裂引起的。蛛网膜下腔出血病情来势十分凶险，约10%~15%的患者会在抵达医院之前死亡，而更可怕的是大概有40%~50%的病人，会在第一次破裂后发生第二次破裂。第二次破裂的病死率在70%~80%，如果发生第三次破裂，几乎是100%不可能存活了。所以人们把脑动脉瘤形容为随时能爆炸的“炸弹”。
　　2.血管痉挛可分为早期(前三天)与晚期(三天后至两周甚至更久)。晚期的血管痉挛与出血多少有关系，血管痉挛后会使得血流受阻不通，进而导致另一种“脑”——脑梗死，它可造成严重的后遗症，如瘫痪、植物人甚至死亡，是动脉瘤破裂出血致残的最常见原因。
　　3.由于脑内水流通道被血块堵塞，便造成脑积水。脑积水也分急性和慢性，慢性脑积水可以在数个月以后才出现症状。
　　4.脑水肿因脑血管破裂对脑造成伤害，便会出现脑子肿胀。脑积水血管不通也会造成脑肿胀，而使颅内压力升高产生危害。
　　5.身体功能改变如免疫功能下降导致细菌感染，交感神经过度活跃产生心脏、肺脏或肾脏功能异常，以及体内水、电解质的异常等等。
　　瘤体爆炸，剧烈头疼
　　很少有疾病像脑动脉瘤破裂一样富有戏剧性，在脑动脉瘤破裂之前，许多病人没有症状表现，几分钟前还看似很好，但脑内动脉瘤一旦爆炸，顷刻间便病来如山倒，威胁生命。
　　脑动脉瘤最常见、最严重的症状，是动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血所引起的一系列症状。是动脉瘤病人最常见的症状，脑动脉瘤破裂引起的疼痛，一般是剧烈的头痛，病人突然感到好象被棍子狠狠的击了一下。突然发生剧烈的头痛，通常是有生以来最严重的头痛，感觉就像要爆炸或钳子紧紧夹在头上一样，常伴有。有的病人则会出现头晕甚至失去知觉，或出现复视或对光非常敏感。此外，病人还会有喷射性呕吐、头颈强直、复视、表情麻木甚至意识丧失等。
　　脑内长了动脉瘤，约1/3的病人会在睡眠中突然破裂出血。从血流动力学角度分析，经常作用于血管的因素是血压，即使是在睡眠中也持续存在，一旦血压超过了动脉瘤壁耐受的程度都可招致瘤体破裂。弯腰、起身、情绪激动、排便、负重、咳嗽、分娩、外科手术和性生活等，是1/3的病人动脉瘤破裂的诱因。还有1/3的病人找不到明确的诱因。
　　动脉瘤出血是非常危险的，由于普通人没有专业技术，一旦碰到，应立即拨打120，让专业医生前来急救。但是在医生来之前，我们可以做一些措施，比如让病人平躺着不要挪动，如果病人有呕吐的话，应把他的头偏向一侧，并将呕吐的从嘴里边抠出来，避免病人发生窒息。如果身边条件允许的话，可以让病人吸一些气。
　　莫等爆炸再治疗
　　很多人都患有头痛，但大家都不重视，这就给生命埋下了隐患。脑动脉瘤破裂前的治疗与破裂后的治疗，对患者的生活质量是截然不同的。
　　脑动脉瘤小而不发生破裂者，可不出现临床症状，一般脑动脉瘤≥6mm易破裂出血。脑动脉瘤破裂大都有前驱症状和体征，如头痛、、感觉或运动障碍等，这一般是与脑动脉瘤扩大，少量出血有关。如果出现不明原因的头痛、头晕、一过性视朦、复视、失语、偏瘫等症状，应及时到大医院就诊，避免错失最佳治疗时机。
　　另外，脑动脉瘤具有家族遗传性。目前所有的研究报告均显示，家族性脑动脉瘤多发生于女性，占52%~80%，且患病年龄较轻，病死率和致残率高。所以年轻人如果经常感到头痛，一定要引起重视，并及早就医检查。建议这些人最好定期到医院做个CT血管造影，这项检查基本上能排除有无。此外，抽烟或高血压的家庭成员患动脉瘤的危险也会增加。
　　手术“引爆”，化险情
　　脑血管造影是诊断脑动脉瘤最准确的方法，也是相对安全的检查方法。医生最想知道的信息，包括脑动脉瘤的部位、形态、大小，以及与周围结构的关系，都可以通过脑血管造影清晰显示，从而为脑动脉瘤的诊断和治疗提供最可靠的信息和依据。
　　脑血管造影的检查方法一般采用局部麻醉，在病人的大腿根部做股动脉穿刺，将一条细长而柔软的导管送到颈部的动脉内，通过注射造影剂，使脑部的血管图像清晰显示在电视屏幕和X光片上。医生据此作出准确诊断和治疗选择。此外，CT成像尤其是目前已经开始广泛应用三维CT血管造影、核磁共振成像，也可用于检查动脉瘤。一旦脑动脉瘤诊断明确后，得尽快进行治疗。
　　脑动脉瘤的治疗方法包括外科手术和血管内治疗技术。外科手术是指外科医师首先打开患者的颅骨，叫做开颅术，接着仔细把动脉瘤从相邻的脑组织上分离下来，随后用一把微小的金属夹把动脉瘤的颈(基底部)夹住。当夹好动脉瘤后，把颅骨回复原来的位置并关闭切口。脑动脉瘤的手术属于高危险性的手术，就像除爆人员拆炸弹一般，动脉瘤在夹闭之前随时会破裂，有时连手术尚未到达脑部或目标，它就破裂了。因此手术时机需由医师评估病人整体状况及医院设施、人员配合等情况而定。
　　除了开颅手术夹闭脑动脉瘤以外，现在还有一种不需要开颅的，我们叫做介入治疗或血管内治疗。这种手术不需要打开头颅，我们首先在大腿的根部切一个很细口，通过血管内的途径抵达所要治疗的部位，把一个很细的微导管，通过血管放到动脉瘤的瘤腔里边。这个管子是非常细的，对血管不会产生任何的损伤。通过这个导管里边放一些栓塞的材料，这种材料是非常精细的弹簧圈，能在动脉瘤的瘤腔内自动成形血栓，并根据动脉瘤的形状，从外向内把动脉瘤栓塞住，这样血液就不可能进到动脉瘤的瘤腔内，这样就不会再发生破裂。
　　这种动脉瘤的填塞技术叫栓塞术，它是全身麻醉下进行的。目前全世界已经有成千上万的患者接受了这种治疗。与传统手术相比，不仅不用开颅，创伤小，疗效肯定，而且能治疗部分无法进行开颅手术的复杂动脉瘤。介入治疗对脑动脉瘤患者而言最大程度地减少痛苦和创伤，对医生而言减少了开颅的血腥场面，是一场成功的手术革命。但该方法对医生的临床经验和技术操作水平要求均相对较高，同时还需要一支娴熟的辅助检查技术队伍。
　　手术后康复很重要
　　动脉瘤手术后的病人大多可恢复与正常人一样的生活和工作。但手术后的一段时间内应注意安全，避免头部外伤或创击，避免危险的工作。因为少数患者因出血破入脑内，可能会伴发，必要时可口服抗癫痫药。此外，要在饮食、休息上多注意，病人不要出现过分的激动，这样血压会忽高忽低，对康复会有一定的影响。病人还应注意长期观察和治疗高血压，尽可能地延缓动脉硬化的进程，控制动脉瘤的发病因素，以防再次患动脉瘤。 总的来说，经过早期诊断，尽快处理，手术后病人的康复都非常好。但临床上也有些人因为这个病就丧失了劳动力，其重要的决定因素有：①第一次破裂时，对脑造成的冲击力的大小;②是否有二度破裂，有二度破裂者其病死率在50%以上;③是否有血管痉挛，痉挛程度，是否演变成;④是否有脑积水;⑤发病前是否有高血压、或心脏病等疾病，以及有否酗酒、抽烟等情况。具有以上因素者，其治疗效果较差，合并症、后遗症比较多。
（实习编辑：李杏）
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颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。脑动脉瘤并非肿瘤却更凶险(图)
本报记者 汤雷　　脑动脉瘤，并非真正的肿瘤，但却比肿瘤更凶险，因为它随时可能“爆炸”。它是神经外科的一种急危重症，就这种疾病预后的不确定性和危险性，医生通常会将其比喻为“生长在脑袋里面的不定时炸弹”，因为脑动脉瘤何时生长、何时破裂、破裂后危害多大，在现有医学认知条件下无法准确预测，而一旦发生破裂出血，却会危及患者生命。那么，脑动脉瘤到底是怎样一种疾病？又该如何早防早治呢？
　　脑动脉瘤是成人猝死的重要原因之一
　　动脉瘤，并非真正的肿瘤，是血管异常改变造成动脉壁局部的异常膨出，是血管壁最薄弱的环节，就好比是汽车轮胎长时间(损后局部形成的鼓包。汽车轮胎的鼓包在高速行驶时可能会发生爆胎导致车祸发生，同样，动脉瘤在血流的冲击和血压的变化下也可能会发生破裂出血。
　　山东大学齐鲁医院神经外科主任医师王东海介绍说，脑动脉瘤是成人猝死的重要原因之一，其破裂导致的脑出血常常表现为“蛛网膜下腔出血”。蛛网膜下腔出血是脑出血的一种特殊类型，因出血主要位于脑的蛛网膜下腔内而得名。据统计，在脑血管意外中，脑动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血发病率仅次于脑梗死和高血压脑出血，位居第三，但死亡率却是第一。
　　据了解，脑动脉瘤人群患病率在2%~7%左右。但也有观点认为，相当一部分高血压脑出血，可能是因为较小的脑动脉瘤破裂导致的。也就是说，脑动脉瘤患者远比我们想象的要多。之所以没有发现，与一般检查无法发现脑动脉瘤较小病变有关。
　　脑动脉瘤多发生在40~ 60岁左右的人群，女性多见。并且存在明显的地区差异，呈现“南少北多”的特点，这与各地间的冷暖差异和生活习惯可能有关。
　　脑动脉瘤一旦破裂，致死致残率极高
　　王东海告诉记者，脑动脉瘤最大的危害是破裂出血，一旦破裂出血，约有12%~ 15%患者无法送达医院就痛失生命。且脑动脉瘤破裂后如不积极处理，更易反复发生破裂出血，死亡率也将逐步升高。一般认为，连续破裂出血三次以后，脑动脉瘤患者的存活机率骤降至10%左右。
　　另外，即使经过积极的治疗，病人能够存活下来，也会有大约25%的患者遗留终身的脑组织损害症状，诸如肢体偏瘫、失语、大小便失禁及痴呆等后遗症。因此，动脉瘤的早期诊断和治疗就显得尤为重要。
　　突发剧烈头痛应当警惕
　　由于脑动脉瘤在未破裂时几乎没有任何症状，极易被忽视或延误治疗。而一旦破裂病人可见剧烈头痛、呕吐，甚至昏迷。王东海提醒，一旦出现不明原因的头痛、脖子发硬等症状，应立即就医，通过介入、手术等方法及时进行治疗。
　　“剧烈头痛”是动脉瘤破裂后最常见的临床表现，病人描述为“一生当中最剧烈的头痛”，同时可伴有恶心和呕吐，甚至意识丧失。
　　虽然脑动脉瘤在破裂前一般没有明显症状，但通过一些蛛丝马迹还是可以做到“早发现”。王东海说，部分病人在发生剧烈的头痛之前可能会有“警示性头痛”，即一种程度相对较轻的头痛，在出血前2~8周多见，这同时也预示着动脉瘤再破裂出血的风险相对较高。一旦发生剧烈的头痛，要想到动脉瘤破裂出血的可能。
　　另外，因动脉瘤逐渐增大、压迫邻近神经，还可引起一些相关症状，如一侧眼睛睁不开、视物重影等，或患侧动眼神经麻痹，表现为眼皮不能上抬、眼球突出等。出现上述症状时，应及时到大医院就诊，避免错失最佳治疗时机。
　　脑血管造影检查可明确诊断
　　王东海介绍，筛查颅内肿瘤常用的CT和MRI（磁共振成像）普通扫描，常无法发现动脉瘤。动脉瘤的常用筛查手段是做CTA和MRA，即CT和MR下的血管成像。对于无法确定病情的患者，还需做脑血管造影检查，因其呈现的是三维动态图像，检查结果精确无误，能发现1mm左右的动脉瘤，被称为诊断颅内动脉瘤的“金标准”。
　　脑血管造影检查是一种有创检查，方法是在大腿根部穿刺股动脉，将一根导管沿着体内大血管从大腿根部一直前进到颈部的颈动脉，通过这根导管注射造影剂，利用数字减影技术获得脑血管的清晰影像。
　　治疗上，开颅还是微创因人而异
　　据了解，脑动脉瘤的治疗方法主要有两种：开颅夹闭和介入栓塞，后者是微创的方法。这两种方法各有特点，具体选择上要根据脑动脉瘤的特点来决定，比如脑动脉瘤的性质、动脉瘤的形态、位置、瘤颈的大小以及患者的血管状况、有无颅内血肿及脑积水等。
　　王东海介绍，一般来讲，开颅夹闭的创伤大一些，但是总体费用相对较低，动脉瘤夹闭的效果也更持久，并且对某些特定的动脉瘤来讲，开颅夹闭是一种不可或缺的治疗手段。而介入栓塞作为一种新兴的微创的方法，病人恢复快，痛苦小，住院时间短，但总体治疗费相对较高。目前随着介入材料的改进和介入技术的提高，微创的神经介入正逐步成为动脉瘤治疗的主要手段，越来越多的患者选择介入治疗，但需要特别提醒的是，该方法对医生的临床经验和技术操作水平要求均相对较高，患者应谨慎挑选医院。
　　并非所有的脑动脉瘤都需要治疗
　　毫无疑问，所有脑动脉瘤因为存在再破裂出血的风险均需积极地进行医学干预，而随着医学技术的进步，越来越多未破裂的脑动脉瘤被发现。那么是不是所有的脑动脉瘤都需要治疗呢？答案是否定的。
　　王东海解释，因为脑动脉瘤治疗本身也存在一定的手术风险，同时还要考虑治疗费用的问题。对于破裂风险较高的脑动脉瘤应该积极地干预，而破裂风险低的脑动脉瘤仅需要进行随访观察即可，一旦发现脑动脉瘤进行快速生长或形态发生改变，这时就需要进行治疗了。
　　影响脑动脉瘤破裂风险的因素主要有动脉瘤的大小、形态、位置等。根据国内权威专家的一致意见，如果仅参考脑动脉瘤大小来决定是否手术，通常认为直径大于5mm的未破裂脑动脉瘤建议手术治疗，对于直径小于5mm的脑动脉瘤根据病人实际情况和动脉瘤的位置、形态等多个因素来判断出血风险，决定是否积极干预。
　　预防脑动脉瘤破裂，要避免血压剧烈波动
　　既然脑动脉瘤是一种非常危险的疾病，那么其破裂出血能否预防？王东海说，预防脑动脉瘤破裂要避免血压剧烈波动，因为任何导致血压突然升高的因素均可诱发动脉瘤破裂。比如在精神紧张、情绪激动、劳累、头部剧烈摆动、猛弯腰、急起身、饮酒、用力排便、举重物等诱因下，血压突然增高，容易引发动脉瘤破裂出血，对病人的生命造成威胁。气温骤降，血管收缩，引起血压突然升高，脑动脉瘤破裂的几率也会相应增大。通常来说，冬季往往是脑动脉瘤破裂的多发期，不过，夏季开空调致室内外温差过大，也渐成为不可忽视的诱因之一。
　　吸烟酗酒也是主要的危险因素之一，因为长期抽烟饮酒容易造成动脉硬化，而在此基础上，若继续大量抽烟、喝酒会导致血压的急剧变化，致使脑动脉瘤加速破裂。国外也曾有调查显示，不少脑动脉瘤患者在瘤体破裂前一小时抽过烟。另外，大量进食奶酪可以增加脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血的发生几率，而多进食蔬菜可以减小这一风险。总之，建立一个良好的生活习惯可以减少动脉瘤性蛛网膜下腔出血的风险。
本文来源：舜网-人口导报
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如果发现脑动脉瘤破裂出血，就必须做开颅手术吧？
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医生建议：嗯 ，出的量大不，现在有无并发症呢？
追问:现有2处，比较昨天有进展。
医生回答:那还是要手术，不然出血量大会引脑疝的
追问:如果发现脑动脉瘤破裂出血，就必须做开颅手术吧？
医生回答:是的
追问:如果发现脑动脉瘤破裂出血，就必须做开颅手术吧？
医生回答:是的
追问:开颅的风险系数大吗？
医生回答:这种我没看你病例不好评估
追问:脑动脉瘤手术的成功率有多大。
医生回答:一半吧，还是要结合临床，仅供参考，
追问:好，谢谢！
医生回答:不客气，要觉得对我的回答满意就给我鼓励，给我评价下，有你们的支持是我做医疗咨询的动力，谢你了。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，根据您提供的病史来看主要考虑脑动脉瘤介入栓塞术后的后遗症&&&&&&指导意见：&&&&&&因为脑子有出血及手术损伤，所以肯定会有一些后遗症，记忆力下降就是其中一种，建议口服营养神经药物，控制血压，避免再次出血
擅长: 常见病和多发病(高血压,糖尿病,冠心病,肺部疾病)
帮助网友：12776称赞：55
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据您提供的信息来看，患者现在的情况是需要到精神科看看的。&&&&&&指导意见：&&&&&&患者现在的情况是需要排除因脑出血引起的精神性疾病的，尤其是阿尔茨海默病。
擅长: 颅脑外伤,阑尾炎,疝气,泌尿系结石,包茎包皮过长,
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，根据您所说的这种情况脑出血后引起记忆力减退。应当定期复查头颅ct。&&&&&&指导意见：&&&&&&根据您所说的这种情况应当注意休息合理饮食，结合具体情况可以考虑用些营养脑细胞的药看看情况。&&&&&&以上是对“脑动脉出血，引起的后遗症”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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