右髌骨粉碎性骨折折能外固定冶疗吗?

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-02-10 17:27 标签： 髌骨粉碎性骨折后遗症
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髌骨环治疗髌骨粉碎性骨折
目的 总结髌骨环内固定治疗髌骨粉碎性骨折的方法及疗效.方法 2008年4月～2011年6月,收治27例髌骨粉碎性骨折患者,男23例,女4例;年龄23～67岁,平均44岁;病程2h～12d.均行骨折切开复位,并全部采用天津威曼生物材料有限公司研制的髌骨环内固定治疗.结果 本组随访2-14个月,平均9个月,无皮肤坏死及感染,无固定钩拉直、断裂现象.按膝关节功能评定法评定:优25例;良2例,患者没有膝关节疼痛,无肌肉萎缩,无屈伸受限,无跛行,上下楼及下蹲不便.本组优良率100%.结论 在基层医院应用髌骨环内固定术治疗髌骨骨折,在保留髌骨中起了一定作用,减少关节僵硬及创伤性关节炎发生,具有操作简单、无手术并发症、膝关节功能良好的优点.
作者单位：
安徽省淮南市新康医院骨科,安徽淮南,232001
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万方数据电子出版社爪牙似的内固定：髌骨爪治疗粉碎性髌骨骨折 - 丁香园
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爪牙似的内固定：髌骨爪治疗粉碎性髌骨骨折 - 丁香园
髌骨骨折是膝关节周围常见骨折，粉碎性的髌骨骨折常常需要通过切开复位内固定来重建骨骼和伸膝装置的完整以利于早日功能锻炼。张力带固定是髌骨骨折最常用的经典内固定方式，但是存在内固定断裂、移位或松动的风险，常常导致较高的二次手术发生率。镍 - 钛合金髌骨爪是由 C.C.Zhang 设计和运用于髌骨骨折的一种内固定装置（见图 1），是由特殊的记忆金属所组成，当被置入冰水温度降低时髌骨爪的夹持爪可以被塑形和折弯，但是当髌骨爪被温水复温以后可以重新恢复原始的形状和机械强度，在复位的过程中，可以产生 30 至 40kg 的纵向加压力来维持骨折的稳定。&图 1&镍 - 钛合金髌骨爪具有 3 至 5 个夹持爪和一个连接部洛阳正骨医院的 Tan&Hong&Lue 医生在 2014 年 12 月的 Injury 杂志上报道了他们使用不可吸收线联合镍 - 钛合金髌骨爪治疗粉碎性髌骨骨折的经验，现编译如下。作者纳入 2008 年 3 月至 2011 年 9 月因为移位型粉碎性髌骨骨折而使用不可吸收线联合镍 - 钛合金髌骨爪进行手术治疗的患者，共 29 例，男性 20 例，女性 9 例，平均年龄 44.5±10.4 岁。7 例患者骨折粉碎为 3 处，18 例患者粉碎为 4 处，4 例患者粉碎为 5 处。手术方法和技巧：患者仰卧位在腰硬麻醉下手术，行膝关节前方纵向切口，直接显露髌旁组织切到髌骨。对于四个骨折块的骨折（图 2a），使用大的布巾钳将近端大的两块骨折块复位并用 2 枚 1.0mm 的克氏针给与平行钻孔，然后穿入 5 号 Ethibond 不可吸收线（图 2b）。按照同样的方法对下方两个骨块进行复位并穿入 1 条不可吸收线（图 2c）。然后将靠近骨折中段横行骨折线的不可吸收线进行打结，先使用滑结技术使骨折端合拢并加压，然后至少打 4 个外科结以保障线结不会松动（图 2d）。然后再使用 1 条 Ethibond 不可吸收线围绕髌骨以荷包方式环形加强固定（图 2e、2f）。最后选用比髌骨纵轴直径小 10% 至 20% 的镍 - 钛合金髌骨爪，在无菌冰盐水（0-4℃）中浸泡髌骨爪，然后使用持针器将夹持爪伸直。充分暴露和确认髌骨上下极的固定部位，先插入髌骨爪的远端夹持爪并将髌骨爪按压至髌骨表面，再用持针器夹持并置入近端夹持爪。一旦确认镍 - 钛合金髌骨爪的位置理想后，使用温盐水（40-50℃）浸泡髌骨爪使之恢复原先的形状完成固定（图 2g，h）。再次确认骨折的复位固定令人满意后，逐层缝合关闭伤口。根据骨折碎块的数量和形状的不同，作者采用不同类型的缝线环扎手术以加强镍 - 钛合金髌骨爪的固定效果，缝合的方式见图 3。图 2&髌骨骨折的手术修复过程 a&4 部分的髌骨骨折&b 在近端 2 个骨折块上穿入 2 根不可吸收线&c 在远端 2 个骨折块上穿入 1 根不可吸收线&d&收紧靠近横线骨折线的两根缝线并打结&e&沿髌骨周围以荷包缝合的方式环形缝合&f&收紧并将环形缝合的荷包打结&g&镍 - 钛合金髌骨爪固定的外观图&h&镍 - 钛合金髌骨爪的侧位外观图图 3&不同的环形缝扎方式示意图。黑色虚线代表骨折线，红色线代表 Ethibond 缝线，红色虚线代表不可吸收线穿入骨质图 4&右侧髌骨骨折男性患者。a&b&膝关节正侧位片显示髌骨 4 部分骨折&c&d 镍 - 钛合金髌骨爪固定后的正侧位 X 线&e&膝关节功能良好图 5&骨折块之间的加压原理&a&横行缝合的两根缝线对骨折块进行加压&b&环形缝扎的缝线对髌骨形成向心的加压固定&c&镍 - 钛合金髌骨爪将髌骨前方的张力转化为骨折端的加压力 1：双侧髌旁韧带，2：双侧半月板髌韧带，红线代表环形缝扎手术，箭头代表韧带的牵拉力方向。髌骨上的箭头代表加压力方向&图 6&沿髌骨四周环形风缝扎。a&连续荷包缝合&b&在髌骨外缘结扎&c&缝扎固定的方法所有患者平均随访 27.3±9.4 个月，从受伤到手术的平均时间为 3.2±1.9 天。平均手术时间为 65.79±8.27 分钟，从手术到骨折愈合的平均时间为 2.81±0.31 个月。在术后 X 线片上未发现骨折移位和髌骨爪松动，没有出现骨折不愈合和局部感染。使用 B?stman 评分来评价临床疗效。&22 例患者疗效为优，平均得分为 29.8±0.5,7 例患者为良，平均得分为 22.7±3.14，没有疗效可或差的患者。因此作者认为：不可吸收线联合镍 - 钛合金髌骨爪固定治疗髌骨粉碎性骨折可以取得满意疗效，患者术后可以早期开展功能锻炼。
发表评论：
TA的最新馆藏[转]&[转]&[转]&[转]&病情分析：
根据您提供的病情,X线平片,CT扫描和三维重建图像来看,分析如下：
患者,女,52岁,3天前因摔伤右膝关节就诊,CT及三维重建显示：1 右侧髌骨粉碎性骨折并右膝关节积血;2 右膝关节退行性变.现已行石膏外固定.
指导意见：
主要表现：
图像中显示髌骨粉碎性骨折,断端对位对线良好,仅髌骨下极略有分离,髌骨后缘的关节面尚光整（提醒您,髌骨的后缘与股骨髁参与膝关节面的构成,此处如有错位易出现创伤性关节炎）.膝关节积血为中量.
次要表现：
髌骨后上缘可见角状骨质增生,内侧关节间隙变窄,对应胫骨平台和股骨髁略硬化.这些是膝关节的退变表现,是既往的病变.
治疗建议：
如果您们的经济条件允许,提倡手术内固定治疗,一般我们会选择髌骨固定专用的器材（髌骨爪或钢丝＋克氏针）做内固定.手术优点：可以达到解剖复位,骨折相对愈合较快,同时可以对关节积血进行处理,避免关节粘连,预后较理想.缺点：往往待骨折愈合后需二次手术取出内固定器材,局部会遗留疤痕,整体费用较高（我们这里的治疗费用在1万元左右,具体费用您可以咨询当地经治医生.另外提醒您,不知患者是属于医保,新城合,新农合,保险等?治疗费用会按照相关比例报销的）.
由于目前髌骨后缘较平整,且无明显的断端移位,如果不想手术,可以采取积极的保守治疗.优点：治疗费用较低,经过正确的固定和日后规范的康复锻炼,一般可以康复的,估计对日后的生活不会产生太大的影响.缺点：愈合相对略慢,由于现在膝关节内存在一定的血液,处理不当容易发生粘连,易影响膝关节的功能.
以上是我个人的见解,请您参考,望有所帮助.如有不明之处欢迎您继续咨询.
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基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：髌骨粉碎性骨折，手术用三只直径1.5mm，两只2.0mm的克氏针行交叉固定骨粹块。然后在髌骨面放置一金属髌骨环，再依穿入八枚爪钉（上极四枚，下极四枚）爪紧固定。术后以石膏托外固定，现在手术已经过去一个月了，可不可以把石膏拆掉？？什么时候可以做些康复锻炼？要怎么锻炼？谢谢 补充问题1：( 14:45:01)
伤处为右髌，是不慎从1m多高的高梯处跌落
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
擅长：缺血性脑卒中超早期治疗与标准化卒中单元救治模式，难治性癫痫及癫痫性情感行为障碍的临床与实验室诊治，顽固性失眠、焦虑抑郁障碍等神经心理疾患的临床与实验室诊治，头痛、震颤麻痹、老年期痴呆、脱髓鞘病等神经系统常见病、疑难病的临床诊治。
网友满意：
回答速度：
甘屯医院&&&内科
最好到医院复查确诊愈合良好的话再考虑拆除石膏
擅长：外科，泌尿，内科
网友满意：
回答速度：
肿瘤医院&&&外科
一个月左右可以X片情况来拆除石膏，拆除石膏后就可以行走适当负重锻炼
有关的更多问题，
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