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&&&&&&&&尿液标本的临床微生物检验
&&& 标本采集
&&& 正常人的尿液是无菌的，但在外尿道除有正常菌外还有条件致病菌的寄居，如大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、肠球菌等。而这些细菌又是尿路感染中常见的病原菌，故采集尿液标本时应严格无菌操作。根据感染部位不同，标本采集方法常有下列五种：
&&& 1、导尿法：采取导尿管导尿。
&&& 2、中段尿采集法：是临床上常用的方法。
&&& 3、肾盂尿采集法：由泌尿科医生在膀胱镜下分别采集左右侧输尿管的尿液。
&&& 4、膀胱穿刺采集法：此法主要用于厌氧培养。
&&& 5、留尿法：主要用于结核患者。
&&& 在临床细菌学检验中，尿液标本的采取除婴儿外，一般均使用导尿法。目前国内各化验室多用中段尿。
&&& 判定标准
&&& 尿液标本中细菌的计数，主要是根据尿中细菌的多少来判断是否感染。一般认为，细菌计数&104/ml时为污染，&105/ml为感染，104-105/ml为可疑。
&&& 在判断结果时还应考虑以下情况：
&&& 1、当菌数太少时，应排除下列因素：①早期用药的抑菌作用；②使用利尿剂及输液后的稀释作用；③由于输尿管梗阻造成带菌尿不易进入膀胱；④尿液的PH值小于5.0或大于8.5时不利于细菌生长；⑤某些菌株繁殖力较低。
&&& 2、尿液稍偏碱性，又含一定量细菌的营养物质，因此它又是细菌的良好培养基。如果少量细菌由肾脏排出，在膀胱中停留8-12h即可繁殖到106个/ml。因此在解释尿液中的细菌学所见时，应注意下述几点：①收集尿液的方法是否准确；②充分考虑“时间因素”的重要性；③尿液PH对细菌生长繁殖的影响；④注意区别污染尿和真性菌尿。一般革兰阴性杆菌生长快而革兰阳性球菌如肠链球菌生长较慢，故菌数少。
&&& 临床意义
&&& 肾盂肾炎和膀胱炎中的致病菌为大肠埃希菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、产气肠杆菌、变形杆菌属及铜绿假单胞菌、腐生葡萄球菌和不动杆菌属。泌尿道厌氧菌感染中以厌氧性球菌为最多，应结合菌落计数进行分析：计数&105/ml（革兰阴性杆菌）或&104/ml（革兰阳性球菌）时可肯定为病原菌。尿路感染而菌数又少于105/ml时见于下列情况：①已应用抗菌药物；②尿的浓度有较大变化时，如通过利尿剂的使用；③尿频；④病原菌发育要求条件高时；⑤球菌所引起的菌尿。
&&& 急性尿道炎或尿道周围炎可单独有淋病奈瑟菌感染或与葡萄球菌、链球菌混合感染，也可由沙眼衣原体或解脲脲原体引起。肾的膀胱结核于尿内检出结核杆菌具有诊断价值。真菌感染常由念珠菌属引起。全身性隐球菌病亦可侵及肾脏，可自尿中培养出新型隐球菌。钩端螺旋体病的菌尿期可由尿中分离出钩端螺旋体。
&&& 注意事项
&&& 1、严格无菌操作，避免杂菌污染。
&&& 2、标本应立即送检，因放置时间长杂菌容易在尿液标本中生长繁殖，影响诊断（如不能立即送检，应将标本放在冰箱，但不得超过2小时）。
&&& 3、尿液标本中不得加入防腐剂及消毒剂。
&&& 4、标本应在患者使用抗生素前采集。
&&& 5、通常取晨尿为佳。
评论(4)&|&阅读(8447)&|&文章类别： 21:29:01
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尿道分泌物检查项目
基本信息：女&&27岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：我老婆生完孩子之后就上环了，上环之后就一直都有妇科病，她自己也很苦恼，动不动就白带异常，而且身上总是有一股子臭鸡蛋的味道，尿道分泌物检查项目有哪些？
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擅长：全科
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贵阳市第三人民医院&&&全科
尿道分泌物的检查一般可以用于鉴别筛查有没有特异的病菌或者微生物病原体的感染。如果有还可以进一步做培养。并且发现异常的组织细胞。做分泌物检查的时间没有特别规定，只能这样说，晨尿之前的话取样的样本可能异常情况更容易检出，因为尿液在冲刷尿道后很多病原体可能冲走，这样样本的病原体浓度就可能会降低。
擅长：全科
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回答速度：
苏州大学附属第二医院&&&全科
尿道的分泌物这个主要是要看检查什么项目而定了。如果单纯是检查霉菌的话，是不用什么钱的。如果你没有什么症状，可不作检查。霉菌一般在女性阴道较易发病，男性一般表现为龟头炎、包皮炎等。如果发病都会有相应的症状的。如果你包皮过长，也容易成为带菌者。
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为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生& & 尿路感染是指尿道内有大显微生物繁殖而引起的尿路炎症。感染并非是一种单一的疾病，而是一种临床综合症。根据感染可分为上尿路感染（如肾孟肾炎）及下尿路感染，男性还可出现前列腺感染，不同部位同及时感染也很常见。尿路感染是人类最常见的感染之一，可发生于各个年龄段的人群，好发于女性，男:女之比为1:10。典型的临床表现为发热、尿频、尿急、尿痛、排尿困难和耻骨寻上压痛，表现可因患者的年龄和健康状况不同而异。新生儿尿路感染的症状往往是非特异性的、模糊的，可表现有厌食，呕吐，倦怠，无发热的菌苗血症等；婴儿期直到2岁，常有高热；2岁以后的尿路感染才会有典型的临床表现；老年患者的尿路感染常缺乏明显的症状，更易造成菌血症和急性肾功能衰竭，应引起重视。诊断尿路感染最常用的方法是进行尿液标本的细菌学检查，主要致病菌可因尿路感染的原因不同而有所不同（表1）。
& & 一、尿液标本采集和运送
& & 1.&&& 采集指征：（1）有典型的尿路感染症状；(2）肉眼脓尿或血尿；（3）尿常规检查表现为白细胞或亚硝酸盐阳性；(4)不明原因的发热，无其他局部症状；（5）留置导尿管的患者出现发热；（6）膀胱排空功能受损；(7）泌尿系统疾病手术前。
& & 2.&&& 采集方法：标本采集应力争在未使用抗生素之前．注意避免消毒剂污染标本，方法有：(1）清洁中段尿：最好留取早晨清洁中段尿标本，嘱咐患者睡前少饮水，清晨起床后用肥皂水清洗会阴部，女性应用手分开大大阴唇，男性应翻上包皮．仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围；开始排尿，将前段尿排去，中段尿约10-20ml直接排入专用的无菌容器中，立即送检，2h内接种。该方法简单、易行，是最常用的尿培养标本收集方法，但很容易受到会阴部细菌污染，应由医护人员采集或在医护人员指导下由患者正确留取。（2）耻骨上膀胱穿刺：使用无菌注射器直接从耻骨上经皮肤消毒穿入膀胱吸取尿液，是评估膀胱内细菌感染的&金标准&方法，但有一定的痛苦．患者难以接受。主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿尿标本的采集。(3）直接导尿：按常规方法对会阴局部进行消毒后，用导尿管直接经尿道插人膀胱，获取膀胱尿液，可减少尿液标本污染，准确地反映膀胱感染情况。但有可能将下尿道细菌引入膀胱，导致继发感染，一般不提倡使用。（4）小儿收集包：对于无自控能力的小儿可应用收集包收集尿液，这种装置由于很难避免会阴部菌群污染产生假阳性，所以只有在检验结果为阴性时才有意义。如果检验结果为阳性，应结合临床进行分析，必要时可使用耻骨上膀胱穿刺或导尿法留取尿液进行复检。（5）留置导尿管收集尿液：利用留置导尿管采集标本时，应先消毒导尿管外部，按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取尿液，操作时应防止混入消毒剂，注意不能从尿液收集袋中采集尿液。
& & 3.&&& 采集容器：（l）应由不与尿液成分发生反应的惰性材料制成；(2）洁净、无菌、加盖、封闭、防渗漏；(3）不含防腐剂和抑菌剂；(4）广口、具有较宽的底部、容积应＞50ml、盒盖易于开启。
& & 4.&&& 标本运送：标本采集后应及时送检、及时接种，室温下保存时间不得超过2h（夏季保存时间应适当缩短或冷藏保存）,4℃ 冷藏保存时间不得超过8h，但应注意冷藏保存的标本不能用于淋病奈瑟菌培养。
& & 标本验收
& & 1．申请单验收：要求尿培养申请单除患者的基本信息以外还应包括标本收集时间、收集方式、是否已使用抗生素等，验收时应检查申请单是否填写完整。
& & 2．标本验收：(l）检查标本标识是否与申请单相符；(2) 检查标本容器有无溢漏、渗出，是否加盖；(3）检查送检时间是否超过规定的标本保存时间。
& & 3．不合格标本处理：(1）对申请单信息不全者应设法与临床医师取得联系；(2）对标识不符、送检容器不合格，送检时间超过规定时间的标本应注明原因，退回，要求重新留取标本，并做记录。
& & 二、实验室检查
& & 1．涂片检查：尿路感染标本可直接做细菌培养，无需常规进行涂片检查。对于临床怀疑淋病奈瑟菌、假丝酵母菌或结核分枝杆菌感染的标本可用无菌吸管吸取尿液5-10ml置无菌试管中，r/min离心30min，倾去上清液，取沉渣涂片，行革兰染色或抗酸染色后镜检。
& & 2．细菌培养：(l）普通培养：将收集标本的容器轻轻旋转混匀，用定量接种环分别取尿液lul涂抹接种血平板和麦康凯平板（或中国蓝平板），35-37℃培养18-24h，观察结果。对导尿、耻骨上膀胱穿刺和已使用抗生素治疗的患者标本应增加一个10ul接种量。（2）特殊培养：对怀疑有苛养菌感染者应采用耻骨上膀胱穿刺或导尿法采集样本，加种一块巧克力平板，置5%CO2环境中培养48h。检查淋病奈瑟菌、结核分枝杆菌感染时无需做定量培养，可将标本离心后取尿沉渣进行培养，以提高阳性率。（3）普通培养18-24h无细菌生长时，应将所有培养基继续培养24h。
& & 四、结果观察和报告
& & 1.&结果观察和评价：(l)菌落计数：计数平板上的菌落数，采用1ul接种量者，将菌落数乘以103；采用10ul接种量者，将平板菌落数乘以102，即为每ml尿液中所含有的细菌数（CFU/ml）。如菌落生长过多无法精确计数时，则报告＞105CFU /ml。（2）结果评价：正常情况下从肾脏排泌至膀胱的尿液是无菌的，但膀胱中的尿液经尿道排出体外时可受到下尿道中正常菌群的污染，而出现细菌。因此对不同方法获取的尿液标本培养结果需正确评价，才能有效指导临床合理治疗。一般认为，清洁中段尿标本中单种细菌菌落数＞105&CFU/ml可能为感染；&5&104CFU/ml可能为污染，在两者之间需要根据具体情况进行评估。
& & 2．阴性培养结果报告：培养48h无菌落生长，即为阴性。接种lul尿量者，应报告&培养48h，菌落计数＜103CFU/ ml&；接种10ul尿量者，应报告&培养48h，菌落计数＜102CFU/ml&。
& & 3.&阳性培养结果报告：无意义的阳性培养结果报告；纯培养报告&革兰&性&菌生长，菌落计数：&&CFU/ml&；混合菌生长报告&革兰&性&菌和革兰&性&菌混合生长&。有意义的阳性培养结果报告：报告菌落计数、细菌种属名称及标准抗菌药物敏感性试验结果。
& & 1.&关于尿培养标本的接种：由于自然排尿收集的标本很难避免会阴部及下尿道细菌污染，所以需要定量接种、合理评价才能判断培养的细菌是否与尿路感染有关。定量接种的方法有直接划线法和倾注平板法两种，后者由于操作步骤繁琐，已几乎不被临床实验室使用。直接划线接种法的关键是应保证接种量的准确性，可使用1ul或10ul的定量接种环，方法是将接种环校准后，以垂直方向持拿，使环圈刚好浸人尿液表面（不可使尿液碰到环上方的环柄），取尿液进行接种。无定量接种环的实验室，可使用无菌的5ul微量移液器吸取尿液加人平板，再用接种环划线接种，将平板菌落数乘以200，即为每ml尿液中所含有的细菌数（CFU /ml）。
& & 2．关于尿培养检验培养基的选择：没有一种平板可以适合所有尿道病原体的生长，所以应该根据标本来源及临床对目标菌的要求选择适合的培养基和培养条件。普通培养推荐使用血平板和麦康凯（或中国蓝）平板，不能以血平板代替麦康凯或中国蓝平板。
& & 3.&关于尿培养结果评价：菌落计数＞105CFU/ml时只是判诊断尿路感染的一般标准。对一个实验室而言，如果仅使用一个标准对实验结果进行解释，那么若标准制定过松，将会造成抗生素滥用和不必要的资源浪费；制定过严，将有可能导致尿路感染的漏诊。所以每个实验室应在与临床医师密切合作的基础上，根据不同的情况制定不同的解释标准。尿培养菌落计数可受多种因素的影响，在一些患者即使菌落数较少，也有明显的临床意义，所以对菌落数＜5&104CFU/ml，&规范&中认为无意义的阳性结果，不应随意丢弃，必要时应很据患者的具体情况或与临床医师联系后，决定是否需要做细菌鉴定和药敏试验。以下因素可使尿液中细菌数量减少，判断结果时应予以注意：(l)使用抗生素治疗，细菌生长受到抑制；(2)尿液稀释，尿比重＜1.003，营养成分减少，细菌生长迟缓；(3)尿pH &5.0或＞8.5，细菌生长受阻；(4)尿频时，膀胱内细菌停留时间短，菌落数减少；(5)尿道口消毒液混入标本中，影响细菌繁殖，菌落数减少；(6)不同种类的细、生长速度不同、营养要求不同，菌落计数有所不同，有文献推荐：革兰阴性菌以菌落计数＞105CFU/ml，而革兰阳性菌以菌落计数＞104CFU/ml为诊断尿路感染的标准。
& & 4.&尿培养检验中常见的错误：(l)将尿液标本接种于增菌液中；(2)将中段尿标本离心后取沉渣进行一般细菌培养；(3)标本保存时间超时，细菌大量繁殖；(4)直接用导尿管头划线培养；(5)使用中段尿标本做厌氧菌培养。
& & 《临床微生物学检验操作规范》 编写组成员
& & 顾问：王金良& 组长：童明庆& 副组长：倪安平 刘建栋
& & 成员（按姓氏笔画为序）：马筱玲 王树琴 徐英春 倪语星 孙自墉 李桂琴 任健康 邹伟民 谷海瀛张远春 桂炳东
& & （马筱玲李桂琴执笔）
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（责任编辑：陈雪礼）
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尿道分泌物检查结果
基本信息：男&&29岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：我尿频尿急 去医院做检查 尿检和尿沉渣 医生说没什么事 然后医生叫我去做尿道分泌物检查,可是他是叫我自己做的 不是帮我做的,我看见那两个东西就怕 只是插了一点点进尿道口 也没完全插 大概是棉花棒的三分之一到四分之一吧 然后我把他拿给微生物的医生 我问他这样行不行 他说应该可以吧 1我想问只是尿道口塞了一点可以吗 2是不是这个检查都是应该医生做的 还是自己做都可以呢?我花了200块做的 我不想重新做...3有没有可能尿道分泌物只在尿道中段和下段有 尿道上段（尿道口没有 那我不是检查不到吗?4尿道分泌物检查是怎么回事?
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东营市东二医院&&&全科
你好；根据你的主诉看；只尿道细菌和分泌物检查,就是用个象钎子一样的器具,在尿道口将里点取分泌物的.不会是伸入太深,只要是该检查,就可以检查清是否有染支原体和衣媛体,也可以把尿道的中,上段一起检查出来.该检查结果准确,从你的检查报告看没有什么问题.平时多注意喝水就可以使结果正常了
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台州市光明医院&&&全科
你好,一般来说,尿频,尿急主要是需要考虑泌尿感染与前列腺炎,同时如果存在泌尿结石的话,也是会造成尿频,尿急症状表现.所以针对你的情况,医生是建议你做尿常规与尿沉渣检查.从你上述的尿常规尿沉渣检查结果来讲,是属于一个正常的检查报告.而你说衣原体支原体阳性,那是属于一个非淋性尿道炎.做尿道分泌物检查,也叫做尿道拭子检查,这个你自己不会的话,是可以要求医生给你做的,这个是医生的义务.而你补充要做前列腺炎,这个要求是可以的,可能是医生比较忙,见你尿常规检查没什么问题,所以就不愿意在为你检查的.针对你的这个情况,建议你或者换家专业的男科医院进一步检查了解确定你的情况后,再结合你的实际情况采取针对性的治疗.同时针对你上述描述的支原体,衣原体阳性的话,是需要及时到医院再做个药敏试验并采取针对性的治疗的.祝你早日康复,身体健康!
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