胸水常规指标临床意义
胸水常规指标临床意义
基本信息：女&&73岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：去了医院抽。老人73岁。为什么抽水时却抽不出来水呢？明明有胸水却抽不出来。
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毫州市福安医院&&&全科
<span id="replyContent_、胸水可以由多种病因引起，如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等。结核性胸膜炎是最常见的一种，应该进一步检查明确胸水的原因。 2、可以做胸水常规检查，生化、培养；血常规、血沉、AFP、CEA、结核菌素试验及结核杆菌抗体、CT等等。 3、只有明确诊断后，才能够有针对性治疗，不要耽误时间。 4、量不多的话，如果属于结核性胸膜炎，治疗对证可以吸收，注意绝对卧床休息。5、如是要有胸水有中等以上的量但不易被抽出的话，有可能是病程较长发现的晚了。这样，胸水在胸腔的时间长了就不易被抽出了，这需要医生打一些尿激酶，也许能缓解。
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如果是胸水量很少，没办法抽的话，就不用管他，注意绝对卧床休息，按医嘱服用激素药物就不会有什么问题的。如是要有胸水有中等以上的量但不易被抽出的话，有可能是病程较长发现的晚了。这样，胸水在胸腔的时间长了就不易被抽出了，这需要医生打一些尿激酶，也许能缓解。如果是胸腔内有包裹形成，或是形成网格型包裹，那样最难抽出，需要医生先将包裹溶一溶才行。
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胸膜腔穿刺术适应症、禁忌症及注意事项
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今天做了这个血常规，请医生帮我分析一下。
22岁 10:35:25
病情描述：
血常规体检结果：淋巴细胞百分比60.2%；中性粒细胞百分比31.8%；血红蛋白104；红细胞平均体积75.7；平均红细胞血红蛋白浓度309；红细胞压积33.6；平均红细胞血红蛋白含量23.4；红细胞分
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
分析：该情况可以考虑是缺铁性贫血
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
建议：你好根据你的描述考虑小细胞低色素性贫血，建议口服福乃得，红糖大枣。动物捏脏（肝），鸡蛋黄。
<a href="/id/8022215" title="您好 查学清显示 hcg您好 查学清显示 hcg<45是怀
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擅长:内科护理综合
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今天做了这个...文章有10mm的胸水严重吗？能不能抽？_求医问药_健康我世界
-&有10mm的胸水严重吗？能不能抽？
有10mm的胸水严重吗？能不能抽？
●患者性别：袁丽
●患者年龄：２１
●详细病情及咨询目的：我有右侧结核性渗出胸膜炎，抽过两次胸水，都不是很多，恢复的也很好．吃了一年的药，现已停药２个月．
在６月末，我的胸口有点疼，去医院检查，医生说这只是胸膜增厚，没什么大碍的．开了舒胸的药让我吃，并让我经常做深呼吸．从６月末到现在一直都不见有好转，特别是最近几天，坐久了或是到下午的时候，在我的右侧肋骨地方（靠腰的部位）会很疼．
我昨天到医院去做了Ｂ超，医生说有１０mm的胸水，让我输了一些消炎的药．
我想问问：我现在这个情况严重吗？会不会有复发的可能？我现在是应该继续输消炎的药，还是到专科医院呢？
●本次发病及持续的时间：将今一个月，近几天比较严重
你现在这个情况并不严重，虽然有复发的可能，但是根据你的症状不象是复发，还是应该继续输消炎的药，不需要到专科医院。
胸膜炎是各种原因引起的胸膜壁层和脏层的炎症。大多为继发于肺部和胸部的病变，也可为全身性疾病的局部表现。临床上胸膜炎有多种类型，以结核性胸膜炎最为常见。本病属中医“咳嗽、悬饮、肋痛”范畴。
[临床表现&
1．病情轻者无症状。
2．主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难，感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，町有恶寒、发热。
3．不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现。
1．一般分为10型
(1)纤维蛋白性胸膜炎：即“干性胸膜炎”，胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致，多数无症状，少数病人有局限性针刺样痛。
(2)浆液纤维蛋白性胸膜炎：即“渗出性胸膜炎”，为浆液和纤维蛋白渗出积聚于胸腔内，常由结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎所致。胸痛气急为主要表现。
(3)结核性胸膜炎：由结核菌从原发综合征的淋巴结经淋巴管到达胸膜，或胸膜下的结核病灶蔓延至胸膜所致。临床主要有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。常有胸痛，气急及结核中毒症状。
(4)肿瘤性胸膜炎；由胸内或胸外癌肿，直接侵犯或转移至胸膜所致。主要表现为胸闷、进行性呼吸困难，并伴原发病灶的相应症状。
(5)化脓性胸膜炎：多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表现为恶寒、高热、胸痛、咳嗽和咯吐脓痰。
(6)真菌性胸膜炎：多由放线菌、白色念球菌累及胸膜所致。
(7)结缔组织病胸膜炎：常见于类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮等疾病。以胸痛、气急及原发疾病症状为主要表现。
(8)胆固醇性胸膜炎；为胸液中含有大量的游离胆固醇结晶，可能与脂肪代谢障碍有关，临床症状轻微。
(9)乳糜胸：为胸液中含淋巴乳糜，多因肿瘤、淋巴结结核、丝虫病肉芽肿压迫或损伤胸导管和乳糜池所致。胸闷、气急为主要表现。
(10)血胸：是指明显的胸腔内出血。是由于自发性气胸、含血管的胸膜黏连撕裂、或出血性胰腺炎等病因所致。主要表现为胸痛、胸闷、甚至休克等症状。
2．查体：干性胸膜炎：呼吸运动受限，局部压痛，呼吸音减弱，可闻及胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎：积液量多时患侧呼吸运动受限，甚则强迫体位，呼吸急促，心率加快，胸廓饱满，气管向健侧移位，叩诊呈实音，语颤、呼吸减弱或消失。
3．x线检查：于性胸膜炎病变局限者可无明显变化。胸腔积液较少时，见肋隔角模糊变钝。胸腔积液较多时，可见肺下野密度增加，阴影上缘自腋下向内下方呈弧形分布。
4．超声波检查：可发现透声良好的液性暗区，可提示穿刺的范围、部位、深度。
5．实验室检查
(1)胸腔积液常规、生化、培养可判断积液的性质，及发现结核菌或其他致病菌。
(1)结核菌素试验及结核杆菌抗体阳性有助于结核性胸膜炎的诊断。
(3)血常规检查白细胞计数可正常或增高，血沉常加快。
6．本病应注意与支气管肺癌胸膜转移及肝、肾、心脏疾病所致的胸腔积液相鉴别。
1．西医药治疗
(1)抗生素治疗
①抗结核药物治疗：适用于结核性干性或渗出性胸膜炎的治疗。异烟肼每日300毫克、或利福平每日坝毫克、或乙胺丁醇每日0．75-1克，一次顿服，连续服药3个月。链霉素每日0．75-1克，肌注，1―2月，与口服药交替使用，总计疗程6-9月。
②非结核性胸膜炎：应针对原发病(如感染、肿瘤等)选择相应的药物治疗。
③化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者：青霉素C每日160万―320万单位，分4次肌注，并可于胸腔内再加注807单位。
(1)缓解疼痛：口服阿司匹林0．6克或消炎痛50毫克，1日3次，或可待因15~30毫克，1日3次。
(3)胸腔穿刺抽液：适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液，有明显呼吸困难，或积液久治仍不吸收者。每次抽液量不宜超过1000毫升，每周2-3次。
(4)激素治疗：与抗结核药物联用，对消除全身毒性症状，促进积液吸收，防止胸膜增厚黏连，有积极的治疗作用。可用强的松15―30毫克，分3次口服，待全身症状改善，积液明显吸收减少时，可逐渐减量，一般用药4~6周。
2．中医药治疗
(1)邪犯胸肺：恶寒发热，咳嗽痰少，胸胁刺痛，口苦咽干，舌红苔薄，脉弦数。
治法：和解清热，理气通络。
方药：柴胡15克、黄芩10克、瓜蒌30克、半夏10克、枳壳10克、桔梗10克、赤白芍各15克、桑白皮10克、甘草6克、猫瓜草30克。
(1)饮停胸胁：咳唾引痛，呼吸困难，咳逆喘息不能乎卧，舌苔白腻，脉沉弦。
治法：逐水祛饮。
方药：葶苈子11克、桑白皮10克、瓜萎15克、苏于10克、陈皮10克、半夏10克、椒目lO克、茯苓15克、薤白10克、橘红10克、百部30克、甘草6克。
(3)痰淤互结：胸痛胸闷，呼吸不畅，迁延经久不已，舌紫暗、苔白，脉弦。
治法：化痰活血，理气和络。
方药：旋复花10克、苏于10克、杏仁10克、半夏10克、意苡仁30克、茯苓15克、香附10克、陈皮10克、瓜蒌15克、枳壳10克、赤芍15克、制乳没各6克(包煎)、路路通10克。
(4)阴虚内热：呛咳少痰，口干咽燥，潮热盗汗，五心烦热，颧红，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴清热。
方药：沙参15克、麦冬15克、太子参13克、玉竹15克、花粉15克、桑白皮10克、地骨皮10克、百部15克、川贝粉6克(冲服)、功劳叶10克、银柴胡10克、广郁金10克、杏仁10克。
[预防与调养&
l，注意休息，高蛋白及高维生素饮食。
2．治疗应坚持、彻底。
有可能结核胸膜炎复发，应去结核病门诊复查，及早确诊及治疗。
应暂观察,微量的胸水是可自行吸收的.如继续增多,要及时医治.
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发现有胸水怎么办？
全网发布： 16:18
有些人由于出现咳嗽、胸闷、胸痛、气促等症状，去医院拍胸片，甚至体检拍胸片，发现有胸水（医学术语叫胸腔积液），这是怎么回事？这时候该怎么办？一、怎么回事？1.正常人是没有胸水的，所以如果发现胸水，就说明生病了，不管有没有症状。2.胸水是一种症状，而不是疾病名字。3.引起胸水的病因有很多种，也就是说有很多种不同的病可以出现胸水。4.需要查清楚是什么病引起的胸水，然后治疗这种病。二、怎么办？1.首先要到医院就诊，通常是看呼吸科，如果像我们医院这样分科很细的，也可以看结核科。2.有的医院在门诊或急诊处理，（不过据我观察，门诊、急诊通常处理得不如住院好）。在我们医院要住院。3.做胸腔彩超，进行胸水定位。如果胸水超过2厘米，而且没有包裹、粘连、分隔等，则直接由彩超定位，行胸腔穿刺抽液（传统方法，对怀疑为漏出液的首选该方法）或胸腔留置微管（现在常用的方法，更好），接引流袋，把胸水引流出来。如果胸水1-2厘米，或有包裹、粘连、分隔等，则需在CT定位下行胸腔留置微管，难度更高，且不一定能抽出胸水。若胸水少于1厘米，通常就不能抽了，可以过几天再查，如果胸水长多了，就可以引流。留置微管后引流过程中，胸水通常会流几天，多数有一些分隔，需要胸腔内注射尿激酶一次或多次，还需复查胸腔彩超观察胸水的情况，判断什么时候能拔管。这就是我为什么说最好住院的原因之一，这些操作有些门急诊不能做，有些做不到这么好。4.胸水送化验、检查。通过胸水常规、生化、ADA、LDH、脱落细胞、肿瘤标志物、细菌培养等检查，初步判定胸水是什么性质、什么病。5.详细了解患者的病史，除了胸水，患者有什么原发病，比如心脏病、肝病、等等。6.除了胸水的直接化验，还需要其它一些检查帮助诊断。比如血常规、血清蛋白、肝肾功能、BNP、血T-SPOT TB、D-D二聚体、痰脱落细胞、痰抗酸杆菌、胸部CT（平扫或血管造影）、支气管镜检查等。这些检查有些是必选项，有些是可选项，根据病情来选做。7.诊断出是什么病导致的胸水之后，就针对病因治疗。8.友情提示：如果你就诊的医院不抽胸水（除非实在无法抽出），而是只给你用抗生素（俗称消炎药）的话，那么你需要尽快离开，到水平更高的上级医院去看病。再强调一遍：对于所有有胸水的病人来说，抽胸水或胸水引流几乎是最重要的、必须的、首先要做的事，除非1.胸水抽不出，或者2.病人情况严重到无法抽胸水，而且可以通过病史和其它检查推断胸水的原因很明确。三、胸水有哪些病？首先根据胸水的化验结果，主要分为渗出液和漏出液（还有一些相对较少，就不讲了）。渗出液有以下这些病：1.结核性胸膜炎：在我国，结核性胸膜炎大约占胸水原因的一半。占比最高。2.肿瘤性胸腔积液：大约占1/4。癌性胸膜炎、胸膜间皮瘤、恶性淋巴瘤等。3.化脓性胸膜炎或旁胸腔积液4.肺栓塞5.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热等。6.寄生虫病7.其它各种病原体感染：病毒、真菌、支原体、立克次体8.心肌梗死后综合征如果胸水是漏出液，则有以下几种原因：1.充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液2.、3.综合征、4.营养不良导致低蛋白血症5.上腔静脉综合征（上腔静脉受压导致静脉回流受阻）6.腹膜透析7.粘液性水肿8.药物过敏四、治疗：1.病因治疗：比如结核性胸膜炎，采用抗结核治疗；癌性胸腔积液，抗癌治疗；化脓性胸膜炎，抗感染治疗。等等。2. 渗出液需要将胸水引流得尽可能干净，不然会有较严重的后遗症，因为渗出液中含有很多纤维蛋白，无法自行吸收，遗留在胸腔中，会导致胸腔包裹积液、胸膜严重增厚、肺被压缩，肺活量下降等等。另外，胸腔内注射尿激酶一次或多次，能溶解纤维蛋白，把胸水中由纤维蛋白形成的分隔溶解掉，对于充分引流胸水很重要，效果不错。我院已经采用了十几年，但据我所知，好些医院并没有采取这个措施，应该尽量推广采用。而漏出液不需要引流干净，明确诊断以后就可以不引流或只引流少量的。本文讲了关于胸腔积液的主要问题，其实还没有全部讲完。由于太浩繁复杂了，就讲这些吧，其余的交给专业的医生吧。以免把非医学人士搞昏头了，反而适得其反。本文系梁莉医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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