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腰椎间盘术后感染
各位老大：　　本人现有一病人：女，４２岁，四十余日前因腰４.５椎间盘突出，椎管狭窄行小切口开窗椎管，根管扩大，神经根松解，腰４，５随核摘除术手术治疗，术后效果好，两周余后出院，出院三天后曾腹泻两日，自此后患者渐出现患肢疼痛并波及到大腿，感两侧腹股沟处及腹部疼痛，腰区疼痛咳嗽用力后加重，十日前再次住院，腰区压痛叩痛明显，切口正常，下肢直腿抬高５０度｛＋｝，感觉肌力正常，反射正常，振床试验阳性，ＥＳＲ：８０，ＣＲＰ：｛＋｝，血十八项正常，尿粪常规正常，考虑：椎间盘术后感染，予庆大，先锋５，克林静点，现症状有所缓解．　　求助：１.诊断？　　　　　２.治疗？　[/color][color=black]我在省医院学习时，碰到一例转上来的椎间隙术后感染的病例，患者间歇性高热，抗生素药敏试验做了，抗生素从头孢到万古霉素，患者的体温也没有完全控制，患者最后因为经济原因，出院治疗了。该病例曾让省内专家组会诊，大家就各自临床治疗这样病例的体会认为，这样的患者首先要绝对制动，要用背部石膏，或者支具，加强营养，对症用药，不一定价格高。必要时可以手术，注意要置管持续冲洗，我碰到的患者就是二次手术后没有冲洗，所以没有控制病情。总之，如果确诊是椎间隙感染，要向患者讲清楚，病可以治好，但要有打持久战的思想准备，精神和经济上要跟上。高度怀疑术后感染！建议行mri检查，结合esr、crp 可以确诊！且已经治疗一段时间，定期复查esr、crp、血rt制动，支持治疗！因为多数感染致病菌为金黄色葡萄球菌没有明确细菌性质前建议采用万古霉素治疗！我在研究生实习期间碰到相似病人目前从临床和检查来说符合椎间盘炎的诊断，而且还有手术诱因，椎间盘炎会出现相关的影像学改变，因此建议复查MRI以及X线片，看看影像学是否支持。目前的治疗抗生素没有问题，最主要是制动，活动之后症状会马上反复，建议睡床，有可能上腰围，不能站起行走。卧床3月再复查相关影像学资料。根据情况调整。术后椎间隙感染可能性大！建议行MRI检查一般可以明确诊断，但血常规正常，细菌培养为阴性，只有ＥＳＲ，ＣＲＰ异常．处理：１、制动，支持治疗，大剂量应用广谱抗菌素！　　　２、微创椎间盘旋切器对椎间盘旋切冲洗１－２次，效果比较理想。　　本患者手术史明确，手术时间短，术后冲洗一千毫升盐水｛但据资料需４０００毫升｝，我们还是比较小心的，但终究还是感染，现着实另人头痛，故提醒各位：一定要小心仔细！　　因患者经济原因［现已是欠费治疗］故ＭＲＩ迟迟未做，经近日治疗患者症状减轻，ＥＳＲ：６４．已是制动［但只是卧床］，支持，抗炎，对症治疗，现有无必要手术治疗？待Ｘ线，ＭＲＩ再定？　　治疗时限及停药指征？　　本患者手术史明确，手术时间短，术后冲洗一千毫升盐水｛但据资料需４０００毫升｝，我们还是比较小心的，但终究还是感染，现着实另人头痛，故提醒各位：一定要小心仔细！　　因患者经济原因［现已是欠费治疗］故ＭＲＩ迟迟未做，经近日治疗患者症状减轻，ＥＳＲ：６４．已是制动［但只是卧床］，支持，抗炎，对症治疗，现有无必要手术治疗？待Ｘ线，ＭＲＩ再定？　　治疗时限及停药指征？
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　　最近，一些腰椎间盘突出患者问第四军医大学唐都医院神经外科五病区这样的问题，“做完腰椎间盘突出手术后，要注意什么？什么时候可以正常生活？”。贾栋主任觉得有必要在这里给大家都说说。
　　腰椎间盘突出手术三个月以后，根据恢复情况，可以考虑开车、练瑜伽。其中练瑜伽时，向前弯腰、勾脚、抱膝等动作仍然不建议做。当然，仰卧起坐等需要弯腰的动作，也不能做。
　　对于腰椎间盘突出术后的患者，如果不是从事重体力劳动等工作，一般在术后六周就可佩戴腰围开始工作、学习。但即便恢复正常生活，也应注意尽量不要久站、久坐。因为站着或坐着一段时间之后，人体会不自觉地弓着背，侧着向前，长此以往，人体的力线会改变，增加腰椎间盘突出的复发风险。至于持续站或坐的时间，一般以30~60分钟为宜。
　　腰椎间盘突出术后，建议不要长时间穿高跟鞋。因为人体的腰部主要两个作用：发力与平衡。换言之，正常走路时，腰部不仅有保持平衡的作用，同时也要使劲儿。如果平躺时椎间盘的作用力为1，那么，正常走路时，椎间盘的作用力将超过1；而穿高跟鞋走路时，椎间盘的作用力将超过2。因此，对于腰椎间盘突出的女性患者，建议尽量少穿高跟鞋，如果一定要穿，建议等到手术三个月以后。
　　腰椎间盘突出术后以功能锻炼为主，没有必要进行其他辅助治疗。牵引，是患者经常听到的一种保守治疗方式，但如果患者已经通过手术解除了腰椎的压迫，就没有必要再进行这类辅助治疗了。
　　腰椎间盘突出患者术后禁止抽烟，不仅患者本人不能抽，连二手烟也尽量不要吸。一方面，抽烟会使血管收缩，影响血液供应，进而影响到术后患者的恢复状况；另一方面，椎间盘中起到“弹簧”作用的髓核，里面包含很多水分。抽烟会加速水分流失，使髓核失去弹性，此时，没有水分保护的髓核很容易被“排挤”出去，即再次出现腰椎间盘突出。
　　看了第四军医大学唐都医院神经外科五病区给大家介绍的腰椎间盘突出术后注意事项，希望对大家有帮助。术后的患者还是要坚持锻炼，定期去医院复查。术后还是要保护好自己的腰椎，以免复发。
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国内著名神经外科专家，029-擅长神经系统...腰椎间盘突出术后的MRI异常表现
腰椎间盘突出术后的MRI异常表现,如果怀疑自己的腰部是不是有些异常时,你可以选择一些影像学的检查手段来证实。下面就介绍下这个腰椎间盘突出症术后MRI的异常表现：
腰椎间盘突出症术后MRI的正常情况
在腰椎间盘突出患者选择手术治疗的方法后，很多病人是可以痊愈的，但是还是有一部分的病人手术后不如人意，下面就看下这个腰椎间盘突出症术后MRI的正常表现
腰椎间盘突出的术后MRI的表现通常以6个月为界分为两个阶段：6个月以内为术后早期阶段;6个月以后为术后晚期阶段。
1)术后早期阶段两个月之内，T2加权像显示，自髓核到纤维环切口处有一高信号带。椎间盘高度丢失，椎间孔狭窄。MRI增强扫描中髓核也会被增强。术后早期行MRI检查，硬膜外前方由于纤维环破裂、水肿和血肿，非常像术前的突出椎间盘的软组织团块。随着水肿的消失和血肿纤维化，两个月后软20影逐渐减少。在术后早期神经根增强现象是正常的，在术后3-6周有20%-62%无症状的病人出现。3个月后减少，6个月后无神经根增强现象。后部结构椎板未切除者，仅表现为黄韧带的部分缺如，而椎板切除的部位以高信号的组织替代。6周时63%-88%的病人关节突关节增强，这代表外科手术的局部反应。
2)术后晚期阶段：术后晚期阶段T2加权像显示，髓核内高信号渐渐被低信号替代。Vande Kelft等发现术后6个月，硬膜外几乎没有团块影。但是，另一组腰椎间盘突出症术后无症状者检查，术后1年MRI显示仍有团缺样影，表明局部有瘢痕形成，Van Goethcrn等报道成功的椎间盘切除术后6个月，神经根增强现象消失。Yukawa等发现术后3-6个月，若神经根仍显示增强和增厚，则预示着临床结果不佳。
经过上述的介绍之后，大家也了解了这个腰椎间盘突出术后的两个阶段的不同表现。希望上述的简单介绍对大家有所帮助。祝您身体健康!
腰椎间盘突出术后容易复发
很多人都在喜欢在得了腰椎间盘突出后选择手术治疗，不仅彻底，而且不会带来痛苦。但是大家知道腰椎间盘突出术后容易复发?那么，腰椎间盘突出为什么容易复发呢?
腰椎间盘突出为什么容易复发：
一、在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。
二、腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多病人髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而己。
三、术后的病人虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出，而导致腰椎间盘突出症的复发。
四、腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致本病复发。
腰椎间盘突出症是一种引起腰腿疼痛症状的常见病。腰椎间盘缺少血液供应，营养不足，第四五腰椎承重大，活动范围大，容易发生退变。并且容易复发。以上为您介绍的腰椎间盘突出为什么容易复发，希望能引起患者的注意，积极做好疾病的防护工作。
相信大家对于这个腰椎间盘突出术后容易复发也有个简单的了解，图老师小编希望大家能告诉自己身边的老年人这些方法，让大家走出困境。祝您身体健康!
腰椎间盘突出术后的MRI异常表现
如果怀疑自己的腰部是不是有些异常时,你可以选择一些影像学的检查手段来证实。下面就介绍下这个腰椎间盘突出症术后MRI的异常表现：
腰椎间盘突出症术后的并发症有椎间盘再突出、硬膜外纤维化、直接神经根损伤、椎间隙和硬膜外感染、蛛网膜炎、假性脊膜囊肿和椎管狭窄。
腰椎间盘突出症术后临床症状复发的主要病理基础是术后硬膜外纤维化和椎间盘再突出。复发椎间盘突出的定义是：术后无神经根痛6个月以上，再次出现首次手术同一椎间盘层面的同侧或对侧椎间盘突出，其发生率为5%-11%。有症状的硬膜外纤维化发生率为8%一l4%。
二者的鉴别诊断方面，Gd剂增强的MRI被认为是最佳的影像学技术。文献报告CT增强的准确率为71%;未增强MRI为79%，而MRI增强的准确率为96%-100%。复发和残余的椎间盘MRI的表现为位于硬膜外前方或前外侧方。在T2和T2加权像中均表现为低信号的团块影，除游离型外与原椎间盘相连。而纤维化瘢痕在T1加权像上为低信号或中等信号，在T2加权像上为高信号。Gd剂增强的MRI中，典型的椎间盘不疆化或轻微延迟强化。而瘢痕组织星中度至明显强化。因此在注射造影剂后3-5分钟立刻扫描很重要。
椎间盘突出症术后椎间盘炎被分为两类：化脓性和非化脓性。化脓性椎间盘炎在术后8周内会出现腰背痛和发热。
MRI发现椎间盘高度丢失，T2i加权像中显示椎间盘内高信号。软骨终板轮廓消失，被侵蚀椎体呈不均匀高信号。类似的发现可见于术后正常退变的椎间盘，它与前者的最大区别在于T2加权像中表现为低信号。增强MRI对二者的鉴别也很有帮助，在椎间盘感染中，整个椎间盘、纤维环和椎骨被广泛增强。而术后正常退变的椎间盘也可增强，但仅出现在平行于软骨终板的线性高信号带，实际临床工作中，要结合临床表现和化验检查。
通过上文的回答,你们也明白了这腰椎间盘突出手术后检查的另外一种现象,不过MRI的异常表现，不过MRI的检查费用有些昂贵，大家在这之前可以选择CT等辅助检查来诊断。祝您身体健康!
腰椎间盘突出术后MRI异常的表现
在影像学辅助检查的情况下还不是很能确定是否有了腰间盘突出者,大家不妨应用MRI来检查来证实下。下面就介绍下这个腰椎间盘突出症术后MRI的异常表现：
腰椎间盘突出症术后的并发症有椎间盘再突出、硬膜外纤维化、直接神经根损伤、椎间隙和硬膜外感染、蛛网膜炎、假性脊膜囊肿和椎管狭窄。
腰椎间盘突出症术后临床症状复发的主要病理基础是术后硬膜外纤维化和椎间盘再突出。复发椎间盘突出的定义是：术后无神经根痛6个月以上，再次出现首次手术同一椎间盘层面的同侧或对侧椎间盘突出，其发生率为5%-11%。有症状的硬膜外纤维化发生率为8%一l4%。二者的鉴别诊断方面，Gd剂增强的MRI被认为是最佳的影像学技术。文献报告CT增强的准确率为71%;未增强MRI为79%，而MRI增强的准确率为96%-100%。复发和残余的椎间盘MRI的表现为位于硬膜外前方或前外侧方。在T2和T2加权像中均表现为低信号的团块影，除游离型外与原椎间盘相连。而纤维化瘢痕在T1加权像上为低信号或中等信号，在T2加权像上为高信号。Gd剂增强的MRI中，典型的椎间盘不疆化或轻微延迟强化。而瘢痕组织星中度至明显强化。因此在注射造影剂后3-5分钟立刻扫描很重要。
椎间盘突出症术后椎间盘炎被分为两类：化脓性和非化脓性。化脓性椎间盘炎在术后8周内会出现腰背痛和发热。MRI发现椎间盘高度丢失，T2i加权像中显示椎间盘内高信号。软骨终板轮廓消失，被侵蚀椎体呈不均匀高信号。类似的发现可见于术后正常退变的椎间盘，它与前者的最大区别在于T2加权像中表现为低信号。增强MRI对二者的鉴别也很有帮助，在椎间盘感染中，整个椎间盘、纤维环和椎骨被广泛增强。而术后正常退变的椎间盘也可增强，但仅出现在平行于软骨终板的线性高信号带，实际临床工作中，要结合临床表现和化验检查。
核磁共振虽在价格上对于其他辅助检查是有所贵,但MRI可以在对比的情况下看出很多隐蔽的部位病变。所以大家在这之前可以选择CT等辅助检查来诊断。祝您身体健康!
腰椎间盘突出的各种表现
我们生活中的很多因素都会导致腰椎间盘突出这种病出现，但很多人都不能及时发现自己的病情，这就导致病情一点点加重，带来的危害也不断增加。由此可见，了解腰椎间盘突出的表现是很有必要的。
腰椎间盘突出的4种表现：
1、出现单纯下肢痛：腰椎病中单纯下肢疼痛不适的这种情况虽然较少见，但是仍可在一些慢性退行性腰椎病之中成为最先出现的症状，一部分中老年患者是可以因为单纯的下肢麻木、酸胀或板滞前来就诊，如果仅仅在下肢寻找病因，往往不得其果，造成误诊漏诊。
2、出现肌肉瘫痪：腰椎间盘突出物压迫了神经时间比较长的人，可引起神经麻痹或肌肉瘫痪，有的还可引起间歇性跛形，脊柱侧凸、侧弯等。这些现象，极易给患者带来诸多不便，有的甚至失去运动能力。
3、出现腰腿痛：多数患者有外伤、着凉或过度劳累史。起病时，常先表现不同程度腰部疼痛，轻者仅为钝痛和酸痛，重者卧床不起翻身困难。腰痛经卧床休息后，逐渐减轻或消退。数日或数周后，渐感一侧下肢放射性疼痛，站立、行走、咳嗽、打喷嚏及用力大小便时，腰痛加剧。
4、出现腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛主要是因为，腰椎间盘突出之后刺激了纤维环的外层，和后纵韧带之中的窦椎神经纤维所产生的。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。
上文为大家介绍了腰椎间盘突出的4种比较常见的症状表现，这些症状的出现就表明大家的身体出现了异常情况，需要大家引起重视，及时去医院检查确诊。
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Soul寞分享经验0腰椎间盘突出患者手术后的注意事项
核心提示：有些腰椎问盆突出症患者手术后，认为引起疾病的病灶已清除，身体即可恢复如正常人一样健康。其实，手术只是将腰椎间盆突出的那部分，也就是无法还纳回原位的那些突出物除去，是加速治疗进程的一种方式，也就是使症状较为严重的患病机体恢复到一个理想的程度，以利于患者进一步用其他康复手段来巩固和增强疗效。手术后应注意以下几点：
　　①手术后患者需严格卧床休息，床铺最好用硬板床，卧床时间约为4-5周.可根据患者年龄、体质及切除组织范围而定。
　　②手术后早期翻身应由护理人员协助，不宜自行强力翻转，以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好。
　　③充分卧床休息后，可在合适的腰围保护下.下地做轻度活动，如果手术中有植骨，则宜用石膏背心固定3—4个月，待植骨完全愈合后再下地活动。
　　④在恢复期，患者要逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼并注意纠正不良姿势，注意腰背活动的自我保护，以防止复发。
　　⑤手术后，脑力劳动者2—3个月后逐渐恢复工作，体力劳动者3—4个月后才能开始工作。工作应由轻到重，工作时间由短到长，并避免做强烈的弯腰成负重活动。
（责任编辑：姚青）
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
活血化瘀，舒筋通络，祛风止痛。...[]
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