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腹膜透析并发症及处理原则
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-->7106阅读医院腹膜透析新疗法 患者在家也能做透析医界网编辑：富强
时间： 09:45:19 文章来源：威海晚报文登市人民医院内二科开展腹膜透析治疗尿毒症，收到了良好的临床治疗效果。患者住院期间，医生给予施行腹膜透析置管术，给予腹膜透析降糖等对症治疗，患者出院回家后保留导管，可在家中继续使用腹膜透析液自行透析，避免了患者每星期去医院做透析的麻烦，也极大地减少了患者医药费、交通费、护理费等开支。
分享到：　　近日，文登市人民医院内二科开展腹膜透析治疗尿毒症，收到了良好的临床治疗效果。患者住院期间，医生给予施行腹膜透析置管术，给予腹膜透析降糖等对症治疗，患者出院回家后保留导管，可在家中继续使用腹膜透析液自行透析。
　　腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断地更新腹膜透析液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。
　　家住界石镇的56岁患者张云兰，7年前被诊断为糖尿病，一个月前无明显原因出现双下肢及面部浮肿，尿量少，并于半个月前出现咳嗽、喘憋，晚上不能平卧入睡。经某三级医院检查诊断为糖尿病肾病Ⅴ期、Ⅱ型糖尿病、高血压、肺部感染、糖尿病视网膜病变、肾病贫血等，医生建议做血液透析治疗。张云兰听说文登市人民医院腹膜透析治疗优于血液透析，可以最大限度地保留残余的肾功能，特别适用慢性肾衰患者，而且方法简单，费用低。9月23日，张云兰在家人的陪同下来到文登市人民医院住院治疗。
　　文登市人民医院内二科主任王远芝接诊后考虑患者病情，特别是考虑患者慢性肾功能不全、糖尿病肾病、冠心病、心功能不全、残余尿量较多，采取腹膜透析不仅能充分发挥其透析效能，而且可以更长时间地维持残余肾功能状态，有利于心血管系统功能的稳定，可以很好地提高患者的生存质量。患者入院后，经过各种检查，王主任采用手术置管法为患者施行了腹膜透析置管术，并做腹膜透析及降血糖、降血压、平喘等对症治疗。
　　住院19天，患者肌酐明显下降，双下肢无浮肿，病情好转，于10月12日出院。患者出院回家后，身上仍然滞留导管，可自己使用腹膜透析液自行透析，每次10分钟左右，保留3至4个小时后放出，身体中的毒素即可通过放出的透析液带出，避免了患者每星期去医院做透析的麻烦，也极大地减少了患者医药费、交通费、护理费等开支。
来源：威海晚报分享到：相关文章资讯分类：&&>&&&>&标签：腹膜透析与透析管的安装
&&&&&&&&&&&&&&&腹膜透析与透析管的安装(PD)
&腹膜透析是临床中一个比较好的治疗手段与方法。它对于动物急性的肾功能病变与衰竭病例，肝脏病变，中毒等，疗效是值得肯定和推广的。
&我们所应用的腹膜透析方法，严格地讲，应该是间断腹膜透析法（IPD）。
&腹膜透析的原理：
&腹膜透析（Peritoneal
dialysis）是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患病动物的腹膜腔。利用腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
&简而言之，腹膜透析就是往患病动物的腹腔注入一定浓度比例的透析液，停留一段时间，再抽出污染液的过程。
&1、人医腹膜透析法选择
①紧急腹膜透析。短期内作整日持续性透析。多作为急性肾功能衰竭及急性药物中毒的抢救措施。
②间歇腹膜透析（IPD)。每周透析5-7日，每日用透析液ml，分4-8次输入腹腔内，每次留置1-2小时，每日透析10-12小时。用于慢性肾功能衰竭伴明显体液潴留者。
③持续性不卧床腹膜透析（CAPD）。每周透析5-7日，每日透析4-5次，每次用透析液ml，输入腹腔，每3-4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10-12小时。目前在临床上使用的是一种名为“双联双袋”的连接管路，是一次性使用的，患者每次只需更换一袋即可，同时患者在透析时不需卧床，可自由活动。
④持续循环腹膜透析（CCPD）。系采用计算机程序控制的自动循环腹膜透析机（现国际上统称为APD，即Automatic
Peritoneal
Dialysis)。患者在夜间睡眠时，腹腔内留置的腹膜透析管端与自动循环腹膜透析机连接，用8-12升透析液持续透析9-10小时，清晨可选择在腹腔内存留2升透析液或不存留，然后和机器分离，整个白天（10-14小时）不需再更换透析液，患者可自由活动。
⑤夜间间断性腹膜透析（NIPD)
⑥白天自动化腹膜透析（DAPD）
⑦朝式腹膜透析（TPD）&
&受临床条件，动物主人承受能力，患病动物自身要求的限制，我们动物选择的是第二种，间断腹膜透析法。&&&&&&
2、腹膜透析管
&&&Tenckoff腹膜透析导管：是最常用的腹透管，有直管和卷曲管（俗称：猪尾巴管）两种；
&&&鹅颈（Swan
Neck）管：特点是两个涤纶套之间有一个永久性的弧形弯曲；
&&&还有TWH（Toronto
Western Hospital）导管等。
&&&还可以根据涤纶套的数量分类：有单涤纶套（cuff)、双涤纶套及无涤纶套（现已淘汰）等三种硅胶腹膜透析管。目前慢性肾衰常用的是双涤纶套。涤纶套的主要功能是固定管路，封闭皮下隧道，防止逆行性感染。
&& 3、置管方法：外科直视手术切开术。
&&4、透析液的配方
&腹膜透析液通常由渗透剂，缓冲剂和电解质三部分组成，目前常用的腹膜透析液以乳酸盐为缓冲剂，主要是Dianeal这类腹透液。
&目前国外也使用一些新型腹透液，例如葡聚糖腹透液（Extraneal）、氨基酸腹透液、碳酸氢盐腹透液或三腔袋透析液。
&考虑到成本及使用方便，我们使用自配透析液。
a.1000ml乳酸林格氏液中添加50%的葡萄糖30ml,配制成1.5%的dextrose透析液。
b.添加heparin250-1000iu/L来防止纤维沉积所导致的导管阻塞。
c.少量添加抗生素有助于防止腹膜炎的发生。但尽量不要使用氨基糖甙类抗生素。
5、透析中的注意事项：
a.透析液必须加热至38度左右。不可超过40度。过低引起体温下降，腹部疼痛。过高会烫伤腹膜及腹腔器官，引起感染或死亡。
b.头一两次透析液可能有混合有血液，这是因为手术置管的伤口出血引起的。以后会逐渐清亮。
c.每天无菌处理透析管接头。减少感染机率。
d.透析液不可能全量地抽取出来。理想状态下，每次成功的透析，大约可以置换60-70%的透析液。腹膜会存留一部分，并被机体缓慢吸收。这就是为什么前一天透析后，生化结果下降明显。第二天早晨，再次生化时，数据又一下飙升的原因。
6、并发症及其处理
a、腹膜炎在过去20年里随着腹膜透析连接技术的改进，以及对出口处护理的重视，腹膜透析相关感染的发生率已明显下降，腹膜炎不再是不可避免。目前仍以细菌性感染多见。感染细菌可来自出口处、血液、肠道或透析液。如有腹痛、发热、透析液色泽变浊和白细胞数增至100/mm3透析液内细菌检查阳性（应注意厌氧菌感染）时，可明确诊断。腹膜炎可引起蛋白严重丧失，腹膜粘连、增厚，导致腹膜透析失效，导管堵塞，甚至危及生命。发生腹膜炎时应选用合适的抗生素，早期治疗。根据经验和病源菌培养结果选择合理的抗生素，有残余肾功能的必需要保护。动物临床表现为：寒战、发热、腹部压痛。护理方法：用透析液1000ml连续冲洗3-5次，暂时改为IPD，腹透液内加入抗生素及肝素等，全身适用抗生素，若经过2-4周后感染仍不能控制，应考虑拔出透析管。
b、腹痛高渗性透析液、透析液温度过低或过高、腹腔注入液量过多或进入空气过多、透析液PH不当、腹腔感染、导管移位刺激等均可引起腹痛。应注意调节好透析液的温度，降低透析液的渗透压及透析液进出的速度，在处理上应去除原因，并可在透析液中加入2％普鲁卡因3-5ml，无效时酌减透析次数。
c、透析管引流不畅或透析管堵塞
&原因有导管移位或扭曲，被纤维蛋白、血块或大网膜脂肪阻塞，肠腔或腹腔气体过多，透析后肠粘连，透析管端的小孔有部分露在腹腔内液体表面上，致使虹吸作用消失。（1）可采用变换体位或取半卧位式，按摩腹部。（2）排痉膀胱。（3）服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动。（4）腹膜透析管内注入肝素、尿激酶、生理盐水、透析液等，并留置30-60分钟，可使堵塞管的纤维块溶解。（5）腹胀明显者可给小剂量新斯的明，腹腔内多注入500ml透析液，再取半卧位，以便恢复虹吸作用。如无效，可在严格消毒下，送入硬质透析管内芯，疏通透析管。（6）无法复通者，只能重新植入透析管或拔管。
d、水过多或肺水肿
&透析早期因患病动物有明显的氮质血症，如连续用高浓度葡萄糖透析液脱水，此时血浆渗透压往往高于透析液渗透压，一旦改为常规透析液，可招致水潴留，甚至有发生肺水肿的危险。同时要注意水潴留的问题。动物主要表现是连续数天出现尿量减少，排出的透析液减少，皮下水肿等情况。以上问题一经出现，必须给于利尿脱水药，糖皮质激素。不然会很危险。
7、腹膜透析法的适应症
&适应与几乎所有急、慢性肾衰，容量负荷过多，水、电解质平衡紊乱，以及其他肝功能衰竭和中毒性疾病等。
8、腹膜透析的优点
a、操作简单，应用范围广泛，不需要特殊的设备，每一个动物医院都可进行。且不需要全身应用抗凝血药，腹腔内用肝素量较少且不易被吸收，不增加出血危险，适用于有出血倾向的透析动物。
b、无体外循环，无血流动力学改变，透析平稳，避免了血容量急剧减低引起的低血压，无失衡综合征，故对于老年动物，尤其是心血管疾病伴循环不稳定的动物，安全性较大。
c、保护残余肾功能。有较多的研究表明：腹膜透析动物残余肾功能下降速度明显低于比血液透析的患病动物。而残余肾功能对改善透析动物的生活质量，延长透析动物的生存时间都是非常重要的。
d、对中、大分子物质的清除较血液透析好，对贫血及神经病变的改善优于血液透析。
e、成本低于血液透析。
9、腹膜透析的缺点
a、对小分子物质的清除率，效果不如血液透析。
b、有感染的可能：由于腹膜透析专用的导管在换液时须和透析袋连接，故有腹腔感染的可能。所以在做任何和腹膜透析治疗相关的步骤时，都要做好无菌处理。以目前的技术，腹膜炎的发生率已大幅降低。
c、蛋白质流失：对于蛋白质的丢失率，腹膜透析高于血液透析。在透析的过程中会流失少许蛋白质及维生素，所以需从食物中补充。除了维持原有正常的饮食外，可通过肾病处方粮，HILL'S处方罐头等食品来增加营养。
d、腹膜透析管的阻塞问题：多年来一直得不到很好的解决。即便再好的外科处理和透析管置入，还是有一部分动物的腹膜透析失败，管道阻塞。
e、需要患病动物住院并24小时监护。
f、腹膜透析前需要手术置入透析管。这就意味着患病动物需要面临的麻醉问题。很多动物主人不接受腹膜透析的主要原因就在这里。其次是动物康复后需要二次手术拆管。
&&&&&&&&&&&&（文中部分资料参考&
解放军324医院肾病中心）
10、下面是手术置入腹膜透析管的过程：
整理大网膜。
之字形缝合大网膜。
大网膜缝合后，即将结扎之前。
&&&&&&&输液与透析同时进行。
从患病动物体内抽出的带血的透析液。
经透析后症状没有改善，输血治疗。
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