外科护理学(2)_百度文库
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外科护理学(2)
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手术现场直播 专家以“镜”论“石”
日前，深圳市输尿管软镜专题研讨会暨现场手术演示会在龙岗三院举行。
手术现场直播，各路专家研讨，这是怎样一个场面？
日前，一场关于输尿管软镜的专题研讨会在龙岗区第三人民医院举行，尤为值得注意的是还进行手术实时现场演示。来自广州、深圳、东莞、江苏省等地区的泌尿外科专家、医生200余人，济济一堂，以“石”论道。
输尿管软镜治结石
连日来，贺女士体检发现右肾结石，便到龙岗第三人民医院泌尿外科就诊，检查发现右肾完全鹿角形肾结石。
“这类型的肾结石，结石巨大且呈完全鹿角形，同时，患者合并尿路感染，如不及时治疗，很有可能导致右肾功能进一步受损。”昨日，龙岗区第三人民医院泌尿外科主任赵春明介绍，他们为贺女士采用双镜联合碎石取石术。首先利用经皮肾镜钬激光碎石取石，为贺女士取出大部分肾内结石，术后观察一周，再为她进行二期联合经尿道输尿管软镜钬激光碎石术，既可以保证手术视野清楚，又可以取出经皮肾镜无法取出的结石。
预防泌尿系结石
研讨会上，专家现场手术，并视频直播，更多专家互相研讨，而主题就是目前领先的输尿管软镜技术，该技术是新兴起的高新微创技术，属于经自然腔道手术(N O T ES技术)。
“相比传统的开放手术输尿管硬镜及经皮肾镜，输尿管软镜操作更加灵活，观察范围更大。”广东医科大学附属第五医院泌尿外科主任何永忠说，目前虽然有部分医院开展此项技术，但许多医院实施输尿管软镜技术尚欠规范，不得精要，甚至微创手术致重创事件间有发生，输尿管软镜钬激光碎石术需要更多推广。
那么，泌尿系结石如何预防呢？相关专家介绍，一般来说，结石小于1cm，不用手术治疗，日常多饮水、多运动，加上适当药物治疗，就可自然排出。而多饮水、多排尿、多运动是预防泌尿系结石最根本的方法，“另外，普通的常规尿检就可以发现结石，市民每年可以做一次常规尿检。”
[责任编辑：田小静]
上一篇下一篇【图文】肾结石护理查房_百度文库
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肾结石护理查房
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你可能喜欢肾结石的手术分类_百度文库
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肾结石的手术分类
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&&肾结石的手术分类情况
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你可能喜欢　　本人今年26岁，自2004年发现肾结石后已经动过6次大的手术，可如今依然显示双肾结石伴积水，在医生的日子真的是生不如死，听说天涯上高人特别多，特肯请谁来救救我，万分感谢！！！！！！！！！　　概括来说是：　　　　2004年发现左肾结石，右肾巨形积水，回老家湖南进行了左肾开刀取石术和右肾整形术；术后一直显示小便白细胞+++，后挂了一个月的盐水　　　　2005年平安一年　　　　2006年6月公司体检发现左肾结石，后入院做体外碎石，拍片显示结石已排出一半，后改吃中药　　　　2007年5月至2008年因高烧腰痛等多次入院，并进行抗感染和体外碎石　　　　2009年7月开始入院三个月，左右肾分别两次经皮肾镜取石，共打了4个洞取出来很多石头，于2009年10月份出院后一直用中药调理至今，但是现在仍显示双肾结石伴积水，小便化验也一直是+++或++++，具体情况我明天拿着病历来写　　　　这些年一直为这个病所累，花费也非常的高，各种偏方药方吃了不少，可仍不见效果，真的不知道何时是个尽头，今天在此发贴，望有人能来救救我，26岁的花样年华，可却被病痛无情的折磨，苍天啊，什么时候才能放过我呢？？？？？？？？？？？？？？？？　　
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　　你是不是老不运动呀，这么容易结石
　　ping shi he shui duobu duo
　　高钙食品 如牛奶 虾等少吃 多喝水
　　也的确厉害了点，我虽然也有过结石，但自己喝了车前草煲水后拉出一粒，后陆续又拉两粒，平时多运动啊
　　你很痛苦，要照顾好自己！肾就算坏了还可以换，别绝望啊！照顾自己很重要，买些简单的医书看看比在这发贴好
　　终于找到2004年的一些病历了　　第一次发病是日，因感冒引发肾绞痛而入院急诊　　B超报告　　检查结果：右肾区见一巨大液性区，范围290*86mm，内见较多条状强回声带分隔，未见明显肾实质回声，右输尿管未显示　　左肾：126*58mm，肾盂分离37mm，左输尿管第一狭窄段见数枚强回声伴声影，其中一枚10mm,另左肾盏内见数枚强回声伴声影，其中一枚7mm　　超声波提示：　　1.右肾重度积水可能，建议进一步检查　　2.左输尿管第一狭窄段结石梗阻伴左肾盂积水　　3.左肾结石　　　　当时并没有想到病情是如此严重，考虑到上海的经费以及手术后的照顾等问题，而回到了湖南老家治疗，正是这个错误的决定让我到现在都痛苦不已　　　　待续
　　本人自小在外公的指引下和高维度空间一个能量非常强大的灵体思维沟通，会调理所以的疑难杂症，不打针，不吃药，一天就见效，天涯网友免费试做十天，QQ
　　以下是我从“创新医学网”/找到的相关医学方法，希望对你有用！　　　　经皮肾穿刺取石术（MPCNL）是近年来迅速发展起来的腔内泌尿外科技术，具有创伤小、安全高效和恢复快的优点［１］。2004年6月至2006年12月，本院采用MPCNL术治疗复杂性肾结石18例，效果满意。现将护理措施报告如下。　　　　1
临床资料　　　　本组18例，其中男11例，女7例，年龄32～65岁(平均43.6岁)，均经X线腹部平片、静脉肾盂造影和B超检查确诊。肾多发性结石12例(结石大小2.1cm×1.5cm～4cm×5.8cm)，肾鹿角状结石5例，蹄铁形结石1例；合并血尿5例，尿路感染4例，肾功能不全1例。手术采取连续硬膜外麻醉，在C臂X线机监视定位下，用穿刺针向目标肾盏穿刺，筋膜扩张器从8F扩张至16F，建立经皮肤至肾脏的通道，用输尿管镜代替经皮肾镜，结合钬激光直视下碎石、取石。15例1次取石成功，2例1周后行2次取石术，1例因有结石残留行体外震波碎石1次后排净结石。术后均留置肾造瘘管、双J管、导尿管。　　　　2
护理措施　　　　2.1
(1)心理护理：由于MPCNL是一项新技术，患者大多存在怀疑、恐惧心理，需对其进行耐心疏导，讲解手术的优越性，并让成功者现身说法，增强信心，以良好的心态接受手术。(2)体位训练：患者在术中分别要采取截石位、俯卧位，术前护士要指导患者练习这二种体位，特别是俯卧位，由于复杂性结石取石时间较长(需1～3h)，故术前指导患者从俯卧30min开始训练，最后达到可以俯卧3h［２］。(3)术前准备：查肝、肾功能和凝血功能，常规行X线腹部平片及静脉肾盂造影检查，确定结石部位、大小、形状、肾盂扩张及肾脏积水程度。做好备皮、皮试等常规术前准备，手术前30min肌注镇静剂。　　　　　　2.2
(1)肾造瘘管的护理：按造瘘管位置给予妥善、有效固定，避免牵拉、受压、扭曲，保持引流通畅；皮肤的固定点必须是顺着造瘘管的插入方向，用胶布双固定；翻身或下床活动时必须先将造瘘管拿好；注意肾造瘘管引流液的性质、量并做好记录；嘱患者术后绝对卧床5～7d，待引流液颜色转清后逐渐开始活动；肾造瘘管一般不常规冲洗，若有被血块、碎石阻塞必须冲洗时可在无菌操作下以适当压力（1～2kPa）、生理盐水（5～10ml）冲洗，不可用力过度。本组1例术后因持续出血(800 ml)，肾造瘘管被血块阻塞，用此方法冲洗后通畅；肾造瘘管一般留置3～14d，待尿液转清、体温正常后实施夹管，次日若无肾区胀痛、漏尿、发热等症状，即可拔管，本组患者均于7～10d拔管。(2)双J管的护理：置管期间应观察有无膀胱刺激症状、血尿、尿液反流、双J管移位等，本组6例出现轻度膀胱刺激症状，主要是由于双J管放置位置不当或双J管移动，致膀胱内导管过长刺激膀胱三角区或后尿道，适当调整体位，处平卧或侧卧位，避免过度屈曲位、激烈活动及下蹲动作，症状明显者给予抗感染、解痉治疗，症状逐渐消失；4例出现肉眼血尿，原因为双J管刺激输尿管黏膜及膀胱黏膜所致，经卧床休息及多饮水，遵医嘱应用止血药物，2～4d后血尿均消失。(3)导尿管的护理：为避免膀胱内压增高致尿液反流引起肾内感染和尿漏［３］，术后常规留置导尿管，保持引流通畅，保持膀胱内空虚低压，同时鼓励患者多饮水(每日不少于ml)，勤排尿；每天用0.5%碘伏棉球消毒外阴及尿道口周围2次，尿道口有分泌物时随时清洗，导尿管不畅时，应考虑是否血块或者结石堵塞所致，可挤压导尿管或用无菌生理盐水抽吸冲洗，本组1例导尿管血块堵塞，经冲洗后通畅。(4)并发症的观察和护理：一是感染，主要表现术后持续高热(38.6℃～39.6℃），首先给温水擦浴，必要时加用消炎痛栓0.1g塞肛，同时遵医嘱应用敏感抗生素，嘱多饮水，保持肾内低压状态，保持留置导尿管及肾造瘘管的通畅，本组2例术后高热、腰痛，经抗炎治疗后症状缓解；二是出血，出血是MPCNL术最常见、最严重的并发症，主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色血性液量多，首先应监测生命体征的变化，观察肾造瘘管及留置导尿管的引流液的颜色、性质、量，多食新鲜富含粗纤维的蔬菜及水果，防止便秘，必要时夹闭肾造瘘管止血，本组1例术后7h肾造瘘管引流出鲜红色血性液(＞90ml/h)，患者面色略白、精神紧张、BP 90/60mmHg 、P 100次/min，给予心理安慰，并夹闭肾造瘘管止血;三是胸膜损伤，术后应严密观察患者的呼吸情况，有无胸痛、呼吸困难，及时报告医师，必要时予胸腔闭式引流，本组无此并发症发生;四是尿漏，主要表现为肾造瘘管周围漏尿、敷料潮湿，注意观察有无血块，碎石堵塞造瘘管［４］，可用手指向远端挤压导尿管，并用生理盐水低压反复冲洗尿管，以恢复通畅，密切注意观察患者腹部有无腹胀、腹痛等症状，警惕尿漏导致腹膜炎的发生，本组病例未发生尿漏现象。　　　　2.3
嘱患者多饮水，不憋尿，避免剧烈活动，避免突然下蹲、起立等动作。告知4周后返院复查X线腹部平片并拔除双J管；注意观察尿色、尿量变化，发现异常及时就诊；根据结石成分分析结果指导饮食，预防复发。　　　　
　　发帖两天，得到许多朋友的关心，在此非常感谢　　继续来说我的病情　　当时回老家后到我市中医院，医生说要开刀取石，当时的我们六神无主，一切凭医生的主宰，经过一系列检查后，左边做了开刀取石手术，右肾行造篓术　　出院小结如下　　入院日期：日　　出院日期：日　　入院诊断：1.左肾输尿管上段结石并重度积水　　　　　　　2.右肾重度积水查因　　入院的情况：外院B超显示左输尿管第一狭窄段结石，双肾积水　　住院经过：入院后作常规检查及IVP+KUB，IVP显示，左肾肾盏型结石并重度积水，右肾不显影原因待查，作逆插显示，右肾显影仅限下极，输尿管不显影，于4月19日在外麻下行左肾输尿管切开取石术，双极管T管及肾周引流术，经皮右肾穿刺造篓术及膀胱镜右输尿管插管术，并予以抗炎，补液，支持，对症等处理，于5月4日作右肾穿刺造瘘管，左肾T管引流管造影示：左肾正常，右输尿管不显影。左肾结石术后结石已取出，左肾中度积水，右肾重度积水，双肾功能正常。拟行右肾输尿管探查术，由于家属不同意手术，故未作　　出院诊断：1.左肾输尿管切开取石术　　　　　　　2.左肾盏T管引流术后　　　　　　　3.右肾经皮穿刺造瘘术后　　　　　　　4.右肾重度积水查因　　　　对于此次在中医院的治疗，取出来的石头两颗，大的有大姆指那么粗，且坚硬无比，小的也有小手指粗。当时以为一切都好了，可是后来检查的结果真的让人很寒心！医生明知我的输尿管有一小段狭窄开刀时却只帮我取石而没有顺便整一下输尿管，而随后在另一家医院拍片显示左肾仍有小石头，但是医生也说也许不一定是石头，因为已经开刀取过石了嘛，所以我们也都没有太在意，但是对于输尿管却一直引响我致今，以致于我到现在仍然容易长石头　　另外对于我的右肾，当时医生给我的答复说要再开刀。已经经历过一次开刀后的我听到消息是泪如雨下，但更可气的是医生说要开刀后进里去看才能知道造成右肾巨形积水的是什么原因，很有可能要切除右肾，而且把握只有五成！这样含糊且不负责任的回答让我们真的很害怕，所以我们拒绝了再次手术，后转院　　　　待续　　
　　第二次手术　　　　住院时间:日至日　　住院天数:47天　　入院诊断:1.左肾结石术后　　2.右肾孟,输尿管狭窄畸形,右肾积水,右输尿管口开口畸形　　住院经过:入院后即予以消炎,补液,记录24小时尿量,并行相关检查.右侧输尿管行插管造影,右肾区巨大积水,KUB+IVP右肾巨大积水,左侧输尿管上段部分狭窄,右肾输尿管未显示,原因待查.双肾功能正常,考虑右肾盂,输尿管狭窄并伴右肾积水,右输尿管开口异位,于5月30日行右肾盂,输尿管狭窄切除,右肾整形,D-J管内支架引流术.术后予以消炎,止血,护肾,补液等支持,对症治疗.绝对卧床两周,于6月10日伤口拆线,发现伤口感染,予以坏死组织清除,于6月19日行伤口二期缝合术,术后予以消炎治疗.6月21日行右肾造瘘管造影,右肾盏,肾盂及输尿管整形术后改变,DJ管通畅后予以出院　　出院医嘱:　　1. 继续消炎治疗　　2. 七天后拆线　　3. 术后三个月拔DJ管　　4. 定期复查　　
　　2004年9月份术后三个月,回到上海,去医院复查拔DJ管　　静脉肾盂造影检查:　　KUB提示:右肾形态巨大,长径约23cm.右侧输尿管区域双J管置放术后.左肾影形态未见明显异常.所示泌尿系统未见明显异常阳性钙化灶.　　静脉注射造影剂后:于3,5,7,15,30,45分钟分别摄片.双侧肾盂肾盏显影同步,右侧肾盂肾盏形态紊乱,呈不规则团片装影,右肾旋转不良.右侧输尿管无显示.左侧肾盏呈球形扩张,边缘圆钝,左肾盂饱满.左肾盂一输尿管交界处下缘见弧形切迹影,左侧输尿管隐约显影,未见明显扩张.膀胱充盈边缘光整.　　意见:结合病史,右侧肾盂,盏种类水行整形术后,置管后改变　　左侧肾盂盏扩张积水,左肾盂-输尿管交界处外压狭窄.　　因未见结石,肾功能正常,故拔管　　　　
　　楼主的体质是不是容易产生结石？平时注意适当运动和多喝水。右肾积水可能是输尿管天生畸形，过于狭窄吧。手术后注意保养啊，毕竟手术对肾脏影响很大。
　　同情楼主，不知道楼主老家是湖南什么地方，我也是湖南人。　　
我以前有个朋友得肾结石，情况和楼主相似，中间做过手术，后来时常发炎。　　
你把你QQ留下，我转告给她，你们交流一下
　　很同情楼主
也是一名结石患者
两年前发现左肾有2cm大结石
当时为了保守治疗两次体外碎石没效果
半年后做了经皮肾手术（打了一个洞）
从那以后我就注意自己多喝水
今天单位体检
医生说有芝麻那么大一颗
叫我多喝水多运动
曾经以为自己都是很倒霉
爱长石头的体质
不过楼主要坚强
平时多注意生活习惯
相信你会好起来的
我们一起加油！
　　你体力利害但不要这样随便手术
　　希望早点好
　　建议楼主多运动，改变饮食习惯，到较好的医院进行碎石治疗效果比较好，我已经进行了三次碎石治疗，平均5—6年一次，效果较好。
　　天下岭南客,在这里谢谢你的免费赠药，我的地址是内蒙东胜区富兴北路18号
　　体外碎石做辛苦吗？
　　楼主加我QQ
　　　　也许能帮的上你的一点点忙　　　　你最好是在你家里装个净化水机子。。。。起码可以大大减轻肾脏的负担。。　　　　　　
　　看来你的体质非常不一般啊，结石形成也太快了吧 ？你这种情况要对结石成分进行化验，到形成的关键，从而进行预防，我们是珠海嘉济结石病专科医院，专门治疗结石病的。珠海结石病网
　　中医结石馆，中药治疗各种结石
肾积水　　电话:　　微信:　　QQ:
　　不知道楼主病好了没有，我遇见一个病友，他是喝自来水就长石头，后来只喝农夫山泉，就不长了
　　哎，不知道咋说，应该比你好些，折腾7年才发现是尿结石。之前医生都说是尿道炎！！！！最后从尿道进去把石头取出来了。能理解你的痛苦，但是你貌似做手术做伤了，挺不好的
　　做完手术应该用中草药继续排出存在的细小结石，不然又慢慢变大结石，你可能饮水少或长期饮用矿泉水有关，民间有不少治疗的偏方，有的很有特效。　　
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