手术后3天通气了，之后通气不顺畅
手术后3天通气了，之后通气不顺畅
腹胀，腹痛，呕吐，不通气，5月30号发病，6月3号做肠粘连松解手术，6号通气，最近几天老是通气不太顺畅
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：住院医师
专长：消化内科常见病的诊治。
可以开塞露通便看看，吃点益生菌调理调理。|#|如果症状没有缓解及时复诊。
专长：各种血管瘤、肝血管瘤、疑难血管瘤等。皮肤综合、小儿...
问题分析：血管瘤从本质上可分为两种：一种系胚胎发育过程中血管发育失常血管过度发育或分化异常导致的血管畸形(错构瘤)一种系因血管内皮细胞异常增殖产生的真性肿瘤.意见建议：血管瘤是一种良性肿瘤，它对人体一般不会造成太大伤害。
但主要影响：
1、如果是在面部，影响人的容貌。
2、如果是在人体的主要器官会影响周围器官发育及功能。
3、重要部位防止破溃出血，避免造成大出血。
所以建议：有了血管瘤还是尽早治疗好，虽然它是良性的，发现时不会造成大的伤害，但时间长了，它会随着年龄的增长，而增大扩长，影响人的正常器官的生理功能。
职称：医师
专长：外科
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指导意见：像这种情况，一般需要配合肠镜的检查，查看是否存在肠黏连没有彻底疏通的原因造成的。近期要注意容易消化的食物为主，忌食生冷和辛辣刺激性食物。需要配合胃肠减压手术治疗。
职称：医师
专长：外科
&&已帮助用户：13603
指导意见：你好像你这样的情况，只要目前这个，肠功能还存在，还通你也就不用太紧张。另外还有就是像你这样的，如果不是太顺畅的话，一些粗纤维的东西最好不要吃。还有就是观察就行了。不要太过于剧烈的活动。
职称：主治医师
专长：外科
&&已帮助用户：19760
指导意见：你好，根据你所描述的情况，肠黏连手术治疗以后，在治疗上，多吃水果，多吃蔬菜，多吃富含纤维的食物，避免吃比较辛辣的食物，饮食以清淡营养易消化为主。希望我的解答能够帮助到你。
职称：医师
专长：外科
&&已帮助用户：25045
指导意见：你好根据您描述的情况，考虑肠粘连复发，建议需要到医院查个腹平片。暂时不要吃东西，需要静脉输液。如果你还有什么问题可以随时咨询我，方便的话，麻烦您对我的服务做个评价，谢谢！
职称：医师
专长：妇产科
&&已帮助用户：85145
问题分析：肠粘连松解 手术治疗后有可能继续引起粘连的， 最近几天不通气有可能和麻醉及术后肠道蠕动功能没有恢复有关系。意见建议：可以先尽量用大承气汤类的中药灌肠，继续胃肠减压等治疗观察，如果超过一周以上不恢复通气有可能是术后再次的粘连引起的。
问术后肠粘连如何治疗
职称：医师
专长：内科疾病,心脏病
&&已帮助用户：148377
你好，该病建议饮食上注意调节，低脂低盐饮食，多吃粗纤维食物促进肠蠕动。严重的需要再次手术
问肠粘连的治疗。
职称：医师
专长：儿科呼吸系统疾病、神经系统疾病、皮肤过敏疾病
&&已帮助用户：79860
指导意见：建议你可以吃点氟哌酸胶囊及复方黄连素片、清热消炎宁胶囊等药物看先，要是再不见好转的话就要 到医院去检查看。
问腹胀轻度的肠粘连偶尔感觉恶心呕吐又？腹胀轻度的肠粘...
职称：医师
专长：小儿肠胃炎，小儿惊吓，小儿感冒
&&已帮助用户：91666
病情分析： 有胃肠疾病的人要少接触烟、酒、咖啡、浓茶等，这些对对胃肠病十分不利。意见建议：建议你进食新鲜绿叶蔬菜，如番茄、油菜、菠菜、胡萝卜等。进食肉汁及浓肉汤有助于胃液分泌。
问您好:我有腹胀，右下腹痛。
职称：医生会员
专长：小孩厌食 小孩腹泻 手足口病
&&已帮助用户：109723
病情分析： 你好,你的情况应该是腹胀引起的,与脾胃虚弱有关系的,可以服用西沙比利片,多酶片,维生素k3片治疗的,平时饮食均衡清淡,意见建议：多吃蔬菜和水果,避免辛辣和生冷,适当运动锻炼,保持乐观舒畅的心情,必要时,可以局部热敷的,有效果
问我一直都有腹胀腹痛的毛病有时候会呕吐感觉不排气的那...
专长：中医儿科，中医内科
&&已帮助用户：221481
病情分析:粘连性肠梗阻每次开腹手术都会形成新的粘连一般采取保守治疗意见建议:保守治疗无效症状逐渐加重可以选择肠排列术不能说效果好与不好肠排列术术最后的治疗办法了
问术后肠粘连
职称：主任医师
专长：小儿肛肠疾病：先天性幽门狭窄、胃扭转、十二指肠梗阻、肠梗阻、先天性巨结肠、先天性肛门直肠畸形、小儿疝气等。小儿肿瘤：各种血管瘤、淋巴管瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、畸胎瘤等。小儿普通胸科疾病：先天性食管畸形、膈疝、肺占位疾病、脓胸、纵膈占位病变等。
&&已帮助用户：3
问题分析：肚子胀吗，只要消化道是通的，就不用担心，可能是其它问题，需要做相关的检查。
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　　【关键词】腹部手术；肠蠕动；治疗方法
　　【中图分类号】R61&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（4-03
　　腹部手术后12～14h内均会出现暂时性的肠麻痹。随着麻醉药物抑制作用的减弱及术后时间的延长而逐渐恢复，一般小肠蠕动在术后24h内恢复，胃蠕动恢复在术后24h恢复，右肠功能恢复约需48h，左结肠功能恢复约需72h。3d后整个胃肠功能基本恢复正常，开始排气或排便[1]。如何促进开腹手术后肠蠕动的尽早恢复，使肛门排气排便时间提前，减轻患者痛苦，提高护理质量及加快术后恢复，成为工作中研究的重点。
　　1.影响肠蠕动的原因
　　1.1 低蛋白血症
　　由于老年人对白蛋白的代谢活性降低，白蛋白减少加上手术创伤不但使蛋白质摄入不足，而且使消耗增加出现低蛋白血症。
　　低蛋白可致血浆渗透压降低，不但影响切口愈合，还影响肠蠕动，致胃肠功能和消化抑制，有一段时间长短不等的肠麻痹。尤其是老年人术后，病人因老年生理功能衰退，体质虚弱，好静不好动，且大多数有并发症。
　　1.2 手术暴露
　　由于腹腔长时间的手术暴露，再加上机械通气影响体热丢失，同时术中快速输血，输液都可导致低体温。低体温抑制了全身的循环和代谢功能，使麻醉药物排泄时间延长，严重影响胃肠道功能的恢复[2]。
　　1.3 手术创面渗血
　　因手术创面渗血，使患者呼气有腥臭味，血性渗液长时间滞留于胃内易出现胃功能性排空障碍[3]。
　　1.4 低钾血症
　　在低钾血症时，肌肉兴奋性降低使胃肠道蠕动减慢。因此血钾浓度与胃肠功能的恢复有密切的联系。腹部手术患者术后24h内普遍存在低血钾。（1）由于钾摄入减少，在腹部消化道手术中，部分患者由于呕吐及术前饮食的限制以及术后胃肠功能未恢复等原因需禁食2～3d，或更长时间或静脉营养时大量应用不含钾的液体或补钾不足均可引起钾摄入减少。（2）钾重新分布，术后摄入大量葡萄糖，以及手术引起机体应激反应均使胰岛素水平增高，使细胞外钾向细胞内转移。（3）术后由于持续胃肠减压，各种外流均造成肾外途径钾的丢失增加[4]。
　　1.5 手术创伤
　　手术的创伤可激活交感神经反射系统，使胃肠交感神经系统的活动增强，同时交感神经末梢释放儿茶酚胺直接与胃肠平滑肌细胞膜上的&&受体结合抑制平滑肌的收缩。
　　1.6 胃管留置
　　胃管的留置常使患者不愿意做深呼吸和吞咽动作，禁饮食期间静脉滴注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳也可明显抑制胃肠动力。
　　2.促进肠蠕动的方法
　　2.1 早期活动利于术后肠蠕动的恢复
　　2.1.1术后6～24h协助患者取半坐卧位。指导患者主动活动四肢，主要做指、腕、肘、肩、髋、膝、踝、趾关节的屈伸运动，且幅度宜小，轻、缓，避免活动过剧牵扯切口导致疼痛。指导患者进行缩唇呼吸，呼吸比为1/2或1/3，每4h进行1次，每次做1～2遍。
　　2.1.2术后24h开始指导患者在床上做上肢伸展，下肢抬蹬等动作。每天2～3次，每次5遍。练习床下活动，活动顺序为床上坐起-床边站立-扶床行走。每天2～3次，每次15～20min。给予患者翻身和扣背促进排痰，同时进行背部按摩。术后48h在第一天基础上增加腹部按摩，一手按切口，另一手按摩切口对侧腹部，顺时逆时各1min，每天2～3次。
　　2.1.3术后72h后在第二天基础上逐渐增加活动量及活动强度，以患者能够站立完成各项活动，以提高步速和距离为主要目标。
　　术后早期功能锻炼是以OREM自理模式为指导思想。强调自我护理及调动个人的主关能动性，努力提高患者的行为能力，帮助患者提高自我护理能力，利于患者早日康复。
　　2.2 合理使用导尿管、引流管及
　　一般情况下胃、结肠切除术后24h不建议再使用导尿管，除非是直肠低位前切除，一般须放置3-4d，各类导管在长期使用时明显影响病人术后活动，同时会产生并发症，这是增加病人术后康复的一种心理障碍。因此各类导管应选择性的使用而不应该作为常规使用[5-6]。
　　2.3 补钾
　　薛富平认为[4]对术中及术后输血量＜400ml的腹部手术患者，如果没有肾功能不全等引起钾排泄障碍的疾病。手术后24h开始补钾是安全的。一般为术后第1天即开始见尿补钾2g/d～4g/d。此后每日补钾3g～4g。术中及术后输血量超过400ml者，术后血钾浓度一般保持在正常范围内，这可能与输入血中本身含钾量较多有关。因此可考虑不补钾。24h补钾在促进肠蠕动早期恢复方面有明显优势。
　　2.4 合理镇痛利于术后胃肠功能的恢复
　　研究表明，手术结束后，由麻醉师配好的镇痛药物将自控镇痛泵连接静脉导管，解除了患者手术后出现的疼痛难忍，出汗，高血压，心率快，呼吸急等症状，既不会造成患者手术后便秘，也不会使患者原有便秘加重，减轻患者刀口的疼痛，有利于患者术后机体恢复[7]。因椎管内注入局麻药，可使脊髓的交感神经传出冲动被阻滞，而自颅脑发出的副交感神经传出冲动仍存在，从而使肠蠕动活动增强。研究表明[8]吗啡与罗哌卡因联合应用时镇痛作用及局麻药交感阻滞作用加快了胃肠蠕动的恢复，缩短术后肠麻痹的时间。
　　2.5 通过肛门注入药物促进术后肠蠕动的恢复
　　2.5.1开塞露属于润滑性泻药，主要含有甘油和山梨醇。注入肛门后，因高渗透压，刺激肠壁反射性排便，同时润滑肠道中的干燥粪块，促进排便排气，从而减轻腹胀，腹痛，减少不适症状。当直肠内的压力达25～50mmHg时，即可引起便意。使用开塞露2～3只可对直肠形成足够的压力[9]。药液挤入后，嘱患者放轻松，做深呼吸，尽量让药液在肠道内保留时间达5～10min，每天2～3次，连续使用3～4[10]天，即可明显缩短肛门排气时间。
　　2.5.2甘油灌肠剂是一种新型通便药物，其每100g含甘油（1,2,3-丙三醇）42.7g，作用温和。进入直肠后可机械性刺激直肠平滑肌，反射性引起收缩，肛门括约肌舒张，促进粪便气体排出。于术后24-36h取甘油灌肠剂110ml，润滑肛管前端后缓慢插入肛门10cm-15cm，将其挤入肠道5～10min后患者可有便意，可排出部分气体和粪便。若肠蠕动未恢复，次日可重复使用研究表明，术后使用甘油灌肠剂灌肠的患者，肠蠕动明显加快[11]。
　　2.5.3石桓文研究认为[12]采用浓缩中药灌肠对于无胃肠吻合口，阑尾切除术，胆道切开取结石手术，子宫输卵管手术为例研究，肛门排气时间明显提前。具体方剂组成：芦荟10g，大黄3g，枳实6g，芒硝6g，桃仁12g，黄芩10g，莪术10g，红花1g，干荷叶15g。制剂方中大黄不宜久煎，采用了粉碎后120目筛最后加入的方法，其余药液共煎取汁浓缩至每剂40ml且收挥发油成分。用20ml长颈软塑料袋包装，同时将药物连同包装一同开水浸泡5min，以便大黄充分发挥作用。于术后1h,3h,24h分别自肛门注入浓缩灌肠剂20ml.大黄、芒硝通里攻下，桃仁、红花活血化瘀，芦荟、黄芩清解湿热，健脾通便，止痛，上药共同起到解除脾胃困阻，促进胃肠蠕动早期恢复。而且此方法方便，价格低，值得推广。
　　2.6 足三里穴位的应用
　　2.6.1维生素B1，B12封闭& 维生素B1可提供神经组织所需要的能量，防止神经组织萎缩和退化，维持正常的食欲、肌肉弹性和健康的精神状态。维生素B12促进神经再生，提高大脑皮层能力及维持神经系统的功能的作用。肠道手术后早起用维生素B1可有效地促进三羧酶循环，并通过抑制胆碱酯酶活性减少乙酰胆碱的灭活，保持迷走神经突触间隙的有效弥散浓度，解除交感神经的过度兴奋状态[13]。加强肠蠕动，有利于胃肠道内气体，液体顺利排出。两种药物进行穴位注射可以发挥药物本身和激发经气的联合作用。
　　2.6.2新斯的明为抗胆碱酯酶药作用于肠、膀胱的平滑肌，使肠蠕动恢复。
新斯的明穴位注射能提高穴位的兴奋传导，激发经络与药物的协调作用，增强药物的效能，促进肠蠕动的恢复[14-15]。
　　2.6.3穴位低频电刺激治疗能够促进腹部手术后胃肠功能的恢复[16]。于术后6h采用Ｇ68052ＥＡ低频电子脉冲治疗仪在患者的双侧足三里、上巨虚穴进行低频点治疗。用盐水浸湿的纱布将5cm&1.5cm条形铅板电极片包裹吧，然后贴敷于足三里，上巨虚穴上，进行30min的低频电治疗。每6h一次，直至肠功能恢复为止。低频电刺激强度以患者耐受为标准。
　　2.7 中医治疗促进术后肠蠕动的恢复
　　2.7.1九味承气汤的应用& 九味承气汤口服液是以大承气汤，小承气汤为基础方加减变化而来，主要有大黄、川厚朴、枳壳、桃仁、赤芍药等组成。主要功效为通肠理气，清热解毒，活血化瘀，促进胃肠蠕动，加快胃肠功能的恢复及胃肠排气[17]。于术后12h开始口服或经胃管注入九味承气汤口服液，每天3次，每次20ml后夹管2h,直至肠蠕动恢复和肛门排气。
　　陈俊霞等研究认为，九味承气汤口服液能明显缩短开腹手术患者的肠鸣音恢复，肛门排气和排便时间，促进患者及早进食，减少输液量，恢复体力，减少肠麻痹及粘连性肠梗阻的发生有积极作用，而且服用方便，便于定量。但未将胃部手术的患者纳入观察范围，有待进一步研究[18]。
　　2.7.2针灸、灸疗联合穴位按摩& 阳明经为多气多血之经，与脏腑气机运化有密切关系。足三里为足阳明胃经之穴，该穴具有健脾和胃，调理气血，通经活络之功效。合谷穴是手阳明大肠经的原穴，具有调经活血，和胃通腑之功能，能促进肠蠕动的恢复。据报道，针刺足三里，合谷穴，可使肠痉挛，胃肠功能紊乱，消化不良患者胃肠中的游离酸，总饱和度，胃蛋白酶和胃脂肪酶的活性迅速升高，有利于胃肠功能的尽快回复[19]。
　　术后第1天起护士用大拇指交替按摩足三里、合谷穴位，每次10～15min，要求取穴正确，手法由轻到重，以患者有酸麻胀痛感为度，按摩后休息片刻，再用艾条灸足三里。方法是将艾条的一端点燃，对准足三里穴位，距皮肤2～3cm进行熏烤。使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每天灸10～15min,至皮肤红晕潮湿为度。以上操作2次/天，连续3～5d[20]。促进肠蠕动，缩短了禁饮食的时间，早日实行胃肠内的影响，促进愈合，预防肠粘连。本法简便易行，收效佳。
　　2.7.3中药浴脚和足底按摩& 彭彩丽等研究认为[3]通过中药浴脚和按摩足底，使双足的胃肠功能反射区血液循环活跃，加强这些器官的功能，促进肠蠕动，促进肛门排气排便。中药配方为：透骨草100g、红花50g、丹参50g、苦参100g、皂角刺50g、黄柏50g，此方有清热解毒、活血消肿、通经、散瘀止痛、凉血、宁心、泻火燥湿等功效。中药浴脚时间为手术后20h，水温39～42℃，水要没过脚踝。浸泡20min后，按摩足底胃肠反射区：左脚为胃、胰、十二指肠、小肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠、肛门；右脚为胃、胰、十二指肠、小肠、阑尾、盲肠、回盲瓣、升结肠、横结肠、肛门，足底按摩30min后听诊肠鸣音。此方法可增加迷走神经张力，兴奋迷走神经，刺激胃肠道的G细胞释放胃泌素，从而促进胃蠕动，减轻腹胀和肠胀气。
　　2.7.4耳穴治疗& 根据耳穴全息理论，&耳者宗脉之所聚也&。耳廓上&十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走于空窍，&&其别气走于耳而为听&。取主穴：肝、脾、胃、大肠、小肠、交感、内分泌、皮质下、脑点。配穴：胃部手术加食管、膈、贲门、胆；小肠手术加十二指肠、胰、胆；结直肠手术加三焦、直肠；腹痛者加神门、腹；伴精神症状者加心、肾、枕、脑点。操作方法：用针柄找出敏感点，用75%乙醇溶液棉球消毒局部，用0.14cm2胶布粘王不留行籽，贴压于所取的穴位上，用拇指食指轻轻按压贴压的耳穴数次手法由轻到重，以耐受为度，并用力按压片刻。每次压贴一侧，两耳交替，3天换贴1次。其中脾、肝、胆、神门穴对压。每3个小时按压耳穴5min以上，每个穴位每次按压30～60s,使耳朵感到酸麻、胀或发热等[21]。
　　2.8 心理干预与健康教育
　　针对患者的心理特点，做好心理护理并分阶段进行心理疏导和健康教育。给予患者支持和理解，使其感到家庭和亲友的关爱及依恋，提高患者战胜疾病的信心。较多的研究证实和焦虑可致肠蠕动减慢。
　　护士应耐心讲解疾病知识，耐心回答患者提出的问题，通过心理上的安慰、支持,消除和减轻患者的不必要的恐惧和紧张情绪，医护人员仔细了解其恐惧的对象，给病人做恰当的说明与保证，使病人有安全感。做好宣教工作，术前教会病人如何在床上做呼吸运动。讲解促进肠蠕动的方法。患者及家属因害怕翻身活动活动会增加疼痛或不愿意翻身，甚至有抵抗情绪，告知翻身的意义，让家属多鼓励患者，争取得到配合及支持。让患者多配合，正确对待，制定计划，早期恢复肛门排气。通过引导患者采取合适的适应性行为使患者减轻不适，早期康复。
　　3.小结
　　有文献认为，肠功能抑制时间越久，越容易发生应激性的胃肠粘膜病变，使肠麻痹加重，肠压力加大，继续发展可使菌群移位，激活中性粒细胞，炎症因子大量释放，促使系统性炎症反应综合征发生[22]。因此，如何促使腹部手术后肠蠕动尽快回复，减少患者的痛苦是今后要研究的重要课题。以后如何将中西药结合来促进肠蠕动也是研究的方向。
　　【参考文献】
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健康咨询描述：
患者77岁，患直肠癌，于2月27做了直肠癌腹腔镜根治保肛术，术后输液治疗，体温、血压、血糖均正常，到今天已是第10天了，还未通气，肚子胀，前天检查有少许积液。
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