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什么是下丘脑综合征？
什么是下丘脑综合征？
&&下丘脑的生理功能复杂可以概括为下列3个方面：合成和分泌调节垂体功能的释放激素释放抑制激素以及调节水盐代谢的抗利尿激素等;下丘脑是交感神经和副交感神经的最高调节中枢;下丘脑是人体重要生命活动(如：能量平衡和营养物的摄取觉醒与睡眠体温调节情感行为性功能生物钟等)的中枢之一因此上述各种病因累及下丘脑导致下丘脑功能紊乱继发垂体及靶腺功能障碍必将出现一组以内分泌代谢障碍体温及睡眠等调节异常自主神经功能紊乱等为主要表现的临床综合征
&&下丘脑综合征表现,首发症状与本病病因密切有关，沙松林报道的70例下丘脑综合征中起病表现以尿崩症为最多其次为头痛视力减退性功能紊乱(包括性早熟发育延迟发育不全及不发育)肥胖和嗜睡为多见少见的首发症状有发热智力减退摄食异常(多食厌食)精神或情绪紊乱昏迷
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顾建文 教授，解放军306医院
1.下丘脑原发病的表现和功能异常
(1)下丘脑原发病的表现：与下丘脑综合征的病因有关如鞍上区肿瘤第三脑室前部肿瘤极易侵及下丘脑可引起尿崩症视力减退头痛呕吐颅内压增高征如结核性脑膜炎时则有低热盗汗血沉增快颈项强直克氏征阳性等脑膜刺激征
(2)下丘脑功能失常：不同部位的下丘脑核团神经元受损时表现不同的调节功能障碍
①睡眠障碍：下丘脑后部病变时多数患者表现嗜睡早期可失眠常见的嗜睡有下列类型
A.发作性睡病(narcolepsy)：患者不分时间和场地随时睡眠数分钟至数小时不等最常见多由于脑外伤脑炎等引起
B.深睡眠症(parasomnia)：睡眠发作可持续数天至数周但可喊醒进食小便过后又入睡多见于下丘脑后部脑干上端的疾病
C.睡眠颠倒：白天嗜睡夜间兴奋可见于下丘脑后部感染
D.周期性嗜睡强食症(kleine-levin syndrome)患者出现不可控制的发作性睡眠每次睡眠时间持续数小时数天醒后暴饮暴食食量增加数倍以上又称下丘脑性(中枢性)肥胖症
②摄食障碍：
A.病变累及腹内侧核或结节部常致多食而肥胖常伴性 器官发育不良称肥胖-生殖无能综合征肥胖以面颈及躯干部最显著肢体近端次之手指纤细皮肤细腻骨骼过长智力减退性 器官发育障碍可并发尿崩症
B.病变累及下丘脑外侧腹外侧核常出现厌食消瘦毛发脱落皮肤萎缩肌肉软弱心动过缓畏寒基础代谢率降低甚至恶病质什
③体温调节失常：
A.体温过低：降至36.0℃以下可见于血管瘤
B.低热：通常在37.0℃上下
C.高热：呈弛张型或不规则型高热可达41.0℃以上昼夜多变高热时躯干热而肢体冰凉呼吸及心率正常一般退热药无效但氯丙嗪和大剂量的氨基比林可退热(用药时注意药物的副作用)物理降温如酒精擦浴冰水灌肠冰袋冷敷也有效
④精神症状：
A.急性病变时常表现激动哭笑无常定向缺失幻觉易怒抽搐等
B.两侧乳头体受损时可出现柯萨可夫综合征又称遗忘综合征(amnestic syndrome)为近事遗忘虚构症和定向障碍意识尚清楚偶在夜间可出现短暂谵妄状态
C.下丘脑前部受损时亦可引起躁狂症可见于颅脑手术外伤
D.脑炎后也可出现病态人格精神异常多由于病变侵及下丘脑部
⑤心血管症状：临床表现多种多样而且是波动性的与病因及病变部位有关
A.下丘脑病变：周期性低血压阵发性高血压阵发性室上性心动过速窦性心动过速心动过缓等
B.鞍上-第三脑室肿瘤可出现间歇性发作的直立性低血压
C.下丘脑及脑干急性病变时可出现心肌梗死样心电图改变T波低平倒置Q-T间期延长U波明显以上心电图改变与体温血电解质水平无明显关系
⑥胃及十二指肠溃疡：下丘脑急性病变时常发生胃及十二指肠溃疡并出血穿孔或腹膜炎
⑦颅部外伤下丘脑部畸胎瘤大脑胶质瘤患者可发生间脑性癫痫发作时颜面及胸上部皮肤潮红大量出汗流涎溢泪排尿感排便感抽搐震颤有或无意识障碍数分钟至1～2h不等发作过后觉全身乏力
2.下丘脑-垂体-靶腺内分泌功能紊乱
下丘脑综合征时可引起下丘脑释放(抑制)激素分泌障碍垂体及靶腺内分泌功能紊乱
(1)完全性下丘脑激素分泌缺乏可引起全腺脑垂体功能减退症
(2)单一性下丘脑激素分泌缺乏或亢进：
①生长激素释放激素(生长释放素)分泌缺乏引起垂体生长激素分泌减少发生垂体侏儒症;分泌亢进时发生巨人症肢端肥大症
②催乳素释放激素和催乳素释放抑制激素分泌缺乏可引起催乳素分泌减少;分泌亢进时可引起溢乳或溢乳-闭经综合征：男子乳房发育征
③促性腺激素释放激素(GnRH)分泌缺乏时：女性闭经男性性欲减退阳痿第二性征及性 器官不发育Kallmann综合征;分泌亢进时发生性早熟
④促甲状腺激素释放激素分泌缺乏时引起下丘脑性甲状腺功能减退症;分泌亢进时引起下丘脑性甲状腺功能亢进症
⑤促肾上腺皮质激素释放激素分泌缺乏时引起肾上腺皮质功能减退症;分泌亢进时引起肾上腺皮质增生型皮质醇增多症
⑥抗利尿激素分泌缺乏时引起尿崩症
3.视力视野障碍 下丘脑综合征发生于下丘脑前部肿瘤时可引起视力减退视野障碍(颞侧偏盲同向偏盲管状视野)复视视神经不同程度的萎缩视盘水肿甚至失明
4.其他具有下丘脑症状的一些疾病 己公认有肥胖性发育不全智能低下骨发育异常糖耐量异常(或糖尿病)与下丘脑病有关如：①普拉德-威利综合征 (Prader-Willi syndrome)又称低肌张力-低智能-性腺发育底下-肥胖综合征;②奥尔布赖特综合征又称奥尔布赖特骨营养不良征骨纤维异常增殖征多发性骨纤维营养不良征;③周期性嗜睡-饥饿综合征(periodic somnolence and morbid hunger syndrome)又称克莱恩-莱文综合征(kleine-Levin syndrome);④肥胖-生殖无能综合征(adiposogenital syndrome)又称弗勒利希综合征(Fr?- lich syndrome)
本病因有先天性和后天性因素器质性和功能性等原因
1.感染和炎症 结核性脑膜炎化脓性脑膜炎流行性脑炎病毒性脑炎脑脊髓膜炎脑脓肿天花麻疹水痘狂犬病疫苗接种组织胞浆病等
2.肿瘤 常见颅咽管瘤及其变形(室管膜瘤和表皮样囊肿)松果体瘤与异位松果体瘤星形细胞瘤漏斗瘤垂体瘤向鞍上扩展(发展生长伸长)神经纤维瘤神经节细胞瘤浆细胞瘤髓母细胞瘤生殖细胞瘤血管瘤恶性血管内皮瘤第三脑室囊肿脑膜瘤脂肪瘤转移性癌肿白血病淋巴瘤及错构瘤畸胎瘤等
3.退行性变 脑软化结节性硬化神经胶质增生等
4.脑代谢病 二氧化碳麻醉急性间隙发作性血卟啉病等
5.血管性病变 脑动脉硬化脑动脉瘤脑栓塞脑出血系统性红斑狼疮和其他病因所致的脑内脉管炎垂体卒中血管瘤动静脉畸形等
6.物理因素 颅脑外伤或脑外科手术使垂体柄断裂或损害下丘脑头颈部肿瘤的放射治疗引起下丘脑神经组织的坏死
7.药物 长期(大量)服用多潘立酮利舍平氯丙嗪及避孕药等类药物可引起溢乳-闭经综合征(gactorrhea-amenorrhea syndrome)
8.肉芽肿性损伤 结核瘤结节病嗜酸性肉芽肿网状内皮细胞增生等
9.功能性障碍 精神创伤环境变迁等原因可发生神经源性闭经或阳痿伴有甲状腺功能和(或)肾上腺皮质功能低下
10.先天性病变或遗传性
(1)性发育不全和嗅觉丧失征群：卡尔曼综合征(Kallmanns syndrome)家族性嗅神经-性发育不全综合征伴性早熟的骨纤维结构不良症(先天性多骨纤维性增生不良又称AIbright综合征)
(2)肥胖-生殖无能综合征(又称Frohlich综合征)
(3)性幼稚-多指畸形综合征(又称laurence-moon-biedl综合征)
11.其他 最近有报告歌舞化妆综合征(kabuki make-up syndrome)患者可伴有中枢性尿崩症及生长激素分泌功能减退MRI显示垂体腺及头颅异常给予外源性生长激素之后体格发育达到正常水平
下丘脑综合征的一个重大特点就是症状的多样性和复杂性因而不易确诊此病的完整诊断应包括几个方面即初步诊断病因诊断损伤部位和病理诊断
1.初步诊断
(1)诊断下丘脑综合征的前提是：已排除单一靶器官或垂体自身的病变以及全身性疾病后才能考虑下丘脑
(2)据国内外资料表明下丘脑疾病最常见的临床表现有：性功能紊乱尿崩症多食肥胖精神失常因而若有其中3项共存时应高度怀疑此病
(3)一般而言内分泌功能及代谢障碍是下丘脑综合征的最主要表现对诊断的意义也最大当患者同时合并其他症状(如神经系统的表现精神失常头痛发热)时就应高度怀疑此病反之当患者以上述症状求诊时应检查其内分泌功能是否有异常MRI和CT的蝶鞍薄分层片有时可显示病变的部位和性质
2.病因诊断
(1)就发病率而言以肿瘤居首位其中最常见的为颅咽管瘤和异位松果体瘤;其次是外伤和先天性疾病;再次是炎症肉芽肿和物理因素等
(2)当出现颅内压增高症状如头痛且伴视力或视野异常以及渐进性尿崩症和性功能紊乱者应首先考虑肿瘤因素MRICT有时帮助很大
(3)某些先天性病变可有连锁症状：如嗅觉消失畸形发育迟滞可能是Kallmann综合征
(4)有创伤药物和放射因素的诊断需靠详细询问病史尽管如此很多患者仍不能查明病因这时医生的经验非常重要
3.损伤部位 患者的临床表现有时可反映下丘脑病变的部位可供参考者如下：
视前区受损：自主神经功能障碍
下丘脑前部视前区受损：高热
下丘脑前部：摄食障碍
下丘脑前部及视上核室旁核：尿崩症特发性高钠血症
腹外侧区受损：厌食体重下降
腹内侧区受损：贪食肥胖性格改变
下丘脑腹内侧延向正中隆起受损：性功能低下ACTHGHPRL的分泌异常尿崩症
下丘脑后部受损：意识改变嗜睡低温运动功能减退
乳头体：精神失常记忆障碍
垂体柄：尿崩症部分或全部垂体功能减退
4.病理诊断 肿瘤手术或尸检后应有明确的病理诊断
下丘脑综合征应该做哪些检查？
1.脑脊液 肿瘤引起本病时脑脊液中蛋白含量可增高脑脊液压力可升高炎症所致者细胞数可增加胚组织瘤位于鞍上者瘤细胞可脱落至脑室及蛛网膜下隙脑脊液超速离心后可找到瘤细胞血清和脑脊液中α-FP及hHCG-β可升高结核瘤结核性脑膜炎时脑脊液中蛋白含量增高亦可能找到抗酸杆菌或脑脊液培养结核杆菌阳性
2.垂体及靶腺内分泌功能测定 借以了解有无垂体功能减退及性腺甲状腺肾上腺皮质继发性功能减退可分别测定血清激素水平
(1)性腺：可测定FSHLH睾酮雌二醇
(2)甲状腺：可测定TSHTT3TT4
(3)肾上腺皮质：可测定ACTH皮质醇及24h尿-17羟皮质类固醇(170HCS)尿游离皮质醇及17酮类固醇(17-KS)
3.下丘脑-垂体功能测定
(1)TRH兴奋试验：应用TRH 200～500μg静脉注射前及后min测定血清TSH水平结果判断可根据：①如病变在垂体则TSH无升高反应②如病变在下丘脑可出现延迟升高反应
(2)LH-RH兴奋试验：应用LH-RH 100?g(溶于5ml生理盐水内)静脉注射前及后153060min测定血LH(或HCG-LH)再隔天静脉注射或肌内注射LH 100?g共3次后重复上述抽血测定LH结果判断：①病变在垂体时HCG-LH基值低注射LH-RH后呈低弱反应或无反应②病变在下丘脑时HCG-LH基值低注射LH-RH后呈正常或延迟反应
(3)CRH兴奋试验：先作静脉插管45min后每15min抽血1次每次2ml共2次作为基础值后用100?g CRH溶于1ml酸性盐水(pH值7.0防止CRH在注射器和管壁吸附)在1min内静脉滴入在滴入后第1h内每15min抽血一次;在第2小时内每30min抽血1次测定血浆ACTH及皮质醇结果判断：①病变在垂体ACTH皮质醇均无升高反应;②病变在下丘脑则均呈延迟升高反应
(4)胰岛素低血糖试验(胰岛素耐量试验)：胰岛素可引起低血糖反应以刺激ACTHGH的释放借以观察注射胰岛素前后ACTHGH水平的变化
(5)直接测定下丘脑释放激素水平：如CRHTRHLH-RH
1.脑电图 脑电图可见每秒14次的单向正相棘波弥漫性异常阵发性发放左右交替的高幅波等
2.影像学检查 可行颅骨X线平片脑血管造影脑室造影气脑造影CT扫描MRI检查内镜立体定向技术经颅多普勒彩色超声等以探知颅内病变的部位和性质
下丘脑综合征容易与哪些疾病混淆？
1.下丘脑综合征(hypothalamus syndrome,HTS) 内分泌代谢功能紊乱为主的临床特征并伴有自主神经功能失调它的病因和临床表现差异很大在临床上出现的症状和体征不能用单一的垂体或单靶腺体的损害解释或其他病因解释所以要结合具体症状和检查结果相鉴别
2.下丘脑促甲状腺释放激素黄体生成激素释放激素的标准试验帮助与垂体疾患鉴别
3.嗜铬细胞瘤时测血尿儿茶酚胺及其代谢产物增高组织胺激发试验阳性酚妥拉明抑制试验阳性均可与此征相鉴别
4.下丘脑综合征的一些症状还可以和神经官能症低血糖状态颞叶癫痫鉴别
5.垂体原发疾病 不具有下丘脑自主神经功能紊乱的症状失眠没有食欲和体温的特殊异常多无尿崩症
6.下丘脑功能性紊乱 精神创伤环境变迁时也可伴厌食消瘦及腺垂体功能不足的表现如闭经阳痿等但无器质性损害改变环境等可使其恢复下丘脑急性功能紊乱见于低温麻醉烧伤创伤脓毒血症等紧急应激状态时此时常伴高血糖应激过后可恢复高血糖的严重程度和持续时间与预后相关偶尔亦有发生低血糖者
7.摄食障碍 贪食伴肥胖者应与低血糖症相区别厌食伴消瘦应注意与慢性消耗性疾病所致的消瘦相鉴别如慢性传染病(结核病等)恶性肿瘤(原发性肝癌胃癌)或血液病等
8.肥胖 注意与单纯性肥胖皮质醇增多症相鉴别
9.发热 必须排除其他原因所致发热如各种感染性疾病自身免疫性疾病肿瘤等
10.嗜睡 注意与甲状腺功能减退症鉴别
11.情感及精神异常 原发性精神病甲状腺功能亢进症等应注意区别
下丘脑综合征可以并发大量低比重尿尿量超过3L/d比重低于1.006烦渴多饮尤善冷饮除倦怠乏力影响睡眠外一般不影响生长发育根据病情的轻重可分为部分性尿崩症和完全性尿崩症由鞍区肿瘤外伤手术所致者如同时影响腺垂体的功能则可伴有部分或完全性腺垂体功能减退症先天性尿崩症以及外伤手术鞍区肿瘤时可以影响渴觉中枢使患者多尿但不伴口渴易脱水导致出现高钠血症高渗状态此时可伴发热抽搐甚至脑血管意外
部分性垂体性尿崩症可给予氢氯噻嗪(双氢克尿塞)25～50mg口服3次/d同时忌饮咖啡等氯贝丁酯(安妥明)0.25～0.5g口服3次/d卡马西平0.1g口服3次/d可有白细胞降低肝损伤嗜睡眩晕皮疹等不良反应完全性垂体性尿崩症应补充抗利尿激素常用有油剂鞣酸加压素(长效尿崩停)(5U/ml)从0.1ml开始深部肌注一般用0.3～0.5ml以维持5天左右为宜不良反应有头痛血压升高腹痛等粉剂垂体后叶粉(50U/ml)5～10U鼻吸每4～6小时1次可引起慢性鼻炎而影响疗效1-半胱氨酸-8-右旋精氨酸加压素增加抗利尿活性减少不良反应从0.1mg/d开始根据尿量逐渐增加剂量调整至尿量在2000ml/d左右的剂量为维持量一般为0.1～0.2mg口服2～3次/d或4mg/ml肌注2～3次/d警惕过量引起水中毒如面色苍白腹痛血压升高因肿瘤引起者宜手术或放射治疗肾性尿崩症也可试用氢氯噻嗪剂量同前
1.病因治疗 如切除肿瘤控制炎症停用致病药物进行精神治疗等
2.纠正内分泌与代谢的障碍
(1)功能亢进的治疗：对此类患者去除病因最为重要药物的疗效非常有限①溢乳者：溴隐亭1.25～15mg/d辅以大剂量的维生素B6②性早熟：甲羟孕酮(安宫黄体酮medroxyprogesteroneDMPA)10～20mg/d获得疗效后可适当减量;预后差③皮质醇增多症：赛庚啶(cyproheptadine)12～24mg/d偶尔有效④肢端肥大症：有时可用溴隐亭
(2)功能减退的治疗：无论病因能否去除药物的替代治疗极其重要用药应根据靶腺激素降低的程度：①皮质醇减少症：可的松25～50mg/d②甲状腺功能减退：甲状腺片15～60mg/d或左甲状腺素钠(左旋甲状腺素) 15～150μg/d;碘赛罗宁(liothyronineT3)10～80μg/d③性功能减退：性幼稚者可试用黄体生成素释放激素(LHRH)间歇性治疗;每60～90分钟泵入小量的LHRH;成年女性用人工周期(己烯雌酚0.5～1.0mg每晚1次共20天最后5天加黄体酮10mg肌内注射);成年男性用丙酸睾酮替代50mg每周肌内注射2次④垂体性侏儒：首先需去除病因用生长激素0.1U/(kg·d)每晚皮下注射对10岁以下的患者有一定疗效;也可用生长激素释放激素(GHRH)人绒促性素(HCG)苯丙酸诺龙等⑤全垂体功能减退：用药的原则是先改善肾上腺系统其次甲状腺系统最后是性腺系统⑥尿崩症轻者可服用氢氯噻嗪75mg/d重者肌内注射鞣酸加压素0.1mg每1～2周1次
3.对症治疗 发热者用物理降温氯丙嗪苯巴比妥(鲁米那)甚至人工冬眠;肥胖者应节食运动和适量服用芬氟拉明(fenfluramine)用法：第1周40mg/d早晚餐前0.5～1.0h服用;第23周30～60mg/d早中晚餐前0.5～1.0h服以后视疗效与耐受程度增减剂量最多不宜超过100mg/d8～12周为1疗程
本病因不同病因和是否早期发现而预后不一恶性肿瘤或转移性病灶所致者预后较差| 免费咨询QQ： | 坐诊时间8:00-17:30
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我院刘伟护师在首届伤口病例大赛中夺冠
我院刘伟护师在首届伤口病例大赛中夺冠
——中国医促会护理分会首届伤口病例大赛纪实
&&日，由中国医疗保健国际交流促进会护理分会主办、中国医疗保健国际交流促进会护理分会医养中心学组承办的“中国医促会护理分会首届伤口病例大赛”在中国民航总医院礼堂拉开帷幕，500余位来自全国各地从事伤口临床工作的医生及护士参加了会议。
&&我院护理部组织伤口护理专业组认真进行了病例筛选及准备，提交了2份参赛病例，经过激烈的初赛、复赛，层层选拔，具有国际伤口治疗师资质的刘伟护师参赛的“一例术后切口愈合不良患者的病例分享”入围前十，顺利进级决赛，比赛当日护理部组织了伤口护理专业组闫虹、李宝云等一行6人参会助阵并学习。
&&大赛由中国民航总医院护理部杨毅主任主持，现场成立了专家评委、嘉宾评委、大众评委三组，其中中华中医药学会科技评审库专家庞鹤教授、北大医院烧伤整形外科主任温冰教授、北京中医药大学第三附属医院外科教研室主任裴晓华教授等10位著名的主任教授作为A组专家评委，40位来自全国各地的伤口专家作为B组嘉宾评委，500余位参会医生及护士作为C组大众评委，共同参与投票打分，占比为A票80％分值、B票10％分值、C票10％分值。三票总分合计评出一等奖1名，二等奖4名，三等奖5名。病例汇报时间为8分钟，专家提问2分钟。参赛选手通过现场抽签决定上场的先后顺序，我院的刘伟为8号选手。大赛在当日下午13:30分正式开始，民航总医院李松林院长及中国医促会护理分会秘书长王胜花主任致开幕词，接着大赛选手按顺序进行汇报比赛，大赛病例涉及了“糖尿病足”“药液外渗”“压力性损伤”等内容，均属于慢性感染性、疑难复杂、特殊伤口的范畴，具有较强的临床病例代表性。选手们精神饱满，病例汇报十分精彩，专家提问环节异常热烈，历经2个小时的激烈角逐，现场学术氛围十分浓厚。
&&最后评委专家北大医院烧伤整形科温冰主任代表所有评委进行总结点评，我院刘伟护师以汇报完整、解答缜密、台风稳健而一举夺冠，获得本次大赛的一等奖，体现了306医院在伤口护理专业取得的又一突破性成果。
（刘伟，闫虹，梁珊，解放军306医院门诊部，护理部）
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中国人民解放军第306医院医院简介：
座落于北京市朝阳区亚奥商圈，与中关村毗邻，距天安门直线距离10公里，占地面积10万平方米的中国人民解放军第三0六医院是一所技术先进、设备精良，集医疗、教学、科研、预防保健为一体的综合性现代化三级甲等医院。担负着总装所属部队和地方伤病员的医疗保障任务。 医院始建于1971年，前身是国防科工委第514医院，1997年1月经中央军委批准为国防科工委总医院，1999年3月更名为中国人民解放军第三○六医院。现拥有功能齐全的病房楼3栋，日门诊量1800人次，年收容病人量1万人次，平均床位使用率90%。是解放军第四军医大学、北京大学医学部临床教学医院，第三军医大学、首都医科大学、军事医学科学院、航天医学工
中国人民解放军第306医院重点科室：
中国人民解放军第306医院知名专家：
所患疾病：
疗效：1 分服务：1 分就诊费用：500元以下
态度冷淡，说话蛮横。伤透了?
所患疾病：
疗效：4 分服务：4 分就诊费用：
306医院的医疗设备的设备真的是很不错的，但是与此形成的鲜明对比就是医生的水平不咋地！真是悲催啊！
所患疾病：
疗效：4 分服务：4 分就诊费用：
有一些医生的态度极其的恶劣啊，不但敷衍病人，而且问多几句几句就不耐烦，语气极其的差！真是找错医院了！
所患疾病：脊柱侧弯
疗效：8 分服务：8 分就诊费用：
吴主任待人真诚，每个患者都对他赞扬有加的！感谢他治疗好了我的脊柱侧弯，现在已经不痛了！祝福吴主任！
所患疾病：胃炎
疗效：6 分服务：8 分就诊费用：
贵死了，做个胃镜的检查就花了我六百个大洋啊，看一次病几乎都倾家荡产了！这样的医院诊真是来一次就够了！
所患疾病：湿疹
疗效：8 分服务：8 分就诊费用：
慢性湿疹18年，一直反反复复，真是不厌其烦，后来找到306的李医生看病，用了两个疗程的药物就找好了！306的医生确实高明！
所患疾病：贲门癌
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国防科工委（前五一四医院）陈运至主任医生手术技术高趤，使我九一年在贵医院手术，至今生活的非常幸福，感谢贵医院，感谢陈运至主任医生。
所患疾病：
疗效：6 分服务：4 分就诊费用：
306医院是一个综合水平挺高的一家医院，设备先进，医生也很专业，来这里看病能放一百个心的！
所患疾病：
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第一次看病觉得这里的医生挺专业，服务态度也不错。希望他们能很快的治好我的腰椎损伤啦！我可是抱着很大希望的！
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疗效：8 分服务：6 分就诊费用：
庞医生是一个好人啊，在网上回答患者的问题很详细，服务态度相当的好的，希望医院能好好的表扬一下他！
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要是不信患上脊柱炎的话，可以到中国人民解放军第306医院治疗，他们的一生对这方面挺在行，挺专业的！
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我宝宝磕伤了，我们做父母的都着急死了，但是那天那个医生简直就是不当一回事，两三句话，开点药就打发我们了！真是气愤！
所患疾病：糖尿病
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所患疾病：食道肿瘤
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心胸外科李主任医术高超，在医术上精益求精，尽自己所能治疗好更多的病人。是一个德艺双馨的好医生！
所患疾病：&
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重磅：肠道菌群紊乱以及产生的内毒素是肝癌发生的重要推手
重磅：肠道菌群紊乱以及产生的内毒素是肝癌发生的重要推手
&&摘要：美国夏威夷大学癌症中心贾伟教授最近发现，肝癌的的发生与肠道菌群产生的内毒素LPS相关，LPS经肠道吸收入血攻击肝脏组织，是导致肝癌的重要原因。近年来大量的研究表明，肠道菌群的改变以及肠道菌产生的细胞内毒素lipopolysaccharides(LPS)在肝病的发生发展中起着重要的作用，特别是脂肪肝进展为肝纤维化和肝癌过程中起到重要作用。贾伟教授发现其中Bacteroides
spp.以及Bacteroidesvulgatus,Desulfovibriospp.正是生产细胞内毒素LPS的菌群。恢复肠道微生态——通过饮食以及益生菌，针对性地富聚与产生LPS以及与肝脏病理特性负相关的有益菌，抑制产生LPS、与肝脏病理特性正相关的有害菌——很可能是预防与治疗慢性肝病及肝癌的一种全新的策略。内容如下。
脂肪肝进展为肝纤维化和肝癌过程中肠道菌群的特征性变化
&&非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是现在西方国家肝脏疾病的首位原因，非酒精性脂肪肝的患病率在过去20年中翻了一番。在我国，非酒精性脂肪肝已经取代病毒性肝炎成为第一大肝病，如何有效防治非酒精性脂肪性肝病已经成为国际研究的热点问题。
&&NAFLD的病理进程是一个不断加重、恶化的过程，从最初的单纯性脂肪性病变（Steatosis），到非酒精性脂肪性肝炎（NASH），可以进一步发展为肝纤维化（Fibrosis）/肝硬化（Cirrhosis），甚至肝细胞癌（HCC）。近年来大量的研究表明，肠道菌群的改变以及肠道菌产生的细胞内毒素lipopolysaccharides(LPS)在肝病的发生发展中起着重要的作用，早在2008年我们在Nature Reviews Drug
Discovery撰文提出肠道菌群将成为很多慢性病的治疗靶点，八年来，基于调控肠道菌群为策略的疾病治疗和研究在世界范围方兴未艾，肠道菌正越来越成为干预包括肝脏疾病在内的代谢性疾病的重要靶点。
&&最近，我们（贾伟教授实验室）采用国际上最新的与人类非酒精性脂肪性肝病进展高度相似的小鼠肝癌模型——链脲佐菌素（链脲霉素）联合高脂饮食诱导的NASH-HCC
C57BL/6J小鼠模型，研究肝癌进程中肠道菌群以及LPS的变化。该模型小鼠在6周后出现脂肪肝，8周后出现脂肪性肝炎，12周后出现肝纤维化，20周时全部发展为肝癌。研究人员采集了上述4个时间点的小鼠粪便，通过16SrDNA焦磷酸测序，分析了整个肝病进展过程中肠道菌群的变化。
&&研究结果发现，在肝脏疾病的不同病理阶段，小鼠的肠道菌呈进展性变化。在门水平上，厚壁菌和放线菌的相对丰度与对照组比显著增加且随肝病进展先升高后降低，拟杆菌和变形菌的相对丰度与对照组比则显著降低且随肝病进展逐渐降低，厚壁菌与拟杆菌的比值随肝病进展逐渐升高；在种水平上，Atopobium
spp., Bacteroides spp., Bacteroides vulgatus,Bacteroides acidifaciens,
Bacteroides uniformis, Clostridium cocleatum,Clostridium xylanolyticum 和
Desulfovibrio spp.在模型组的丰度均明显升高。
&&进一步的相关性分析发现，一些可能的有益菌如Akkermansiaspp., Christensenella spp., Coprococcus
clostridium phytofermentans,Lactobacillus intestinalis, Moryella spp.,
Oscillibacter spp., Paraprevotellaspp.,
和Parasutterellaspp.与血浆、肝脏、粪便LPS及病理生理指标如肝重与体重比、血浆总胆汁酸、肝脏总胆汁酸、血糖以及甘油三酯水平呈明
显负相关，而一些可能的致病菌如Atopobium spp., Bacteroides acidifaciens, Bacteroides
spp.,Bacteroides uniformis, Bacteroides vulgatus, Clostridium cocleatum,
Clostridiumxylanolyticum, 和Desulfovibrio
spp.与血浆、肝脏、粪便LPS及病理生理指标如肝重与体重比、血浆总胆汁酸、肝脏总胆汁酸、血糖以及甘油三酯水平呈明显正相关。其中
Bacteroides spp.以及 Bacteroidesvulgatus, Desulfovibriospp.正是生产细胞内毒素LPS的菌。
&&该研究结果揭示了在非酒精性脂肪肝发展为肝癌进程中几个关键节点的肠道菌群的动态变化，观察了肝脏疾病和肝癌发生、发展过程中肠道菌-宿主之间的交互作用，表明肠肝轴在肝脏疾病的发生发展中具有至关重要的作用。恢复肠道微生态——通过饮食以及益生菌，针对性地富聚与产生LPS以及与肝脏病理特性负相关的有益菌，抑制产生LPS、与肝脏病理特性正相关的有害菌——很可能是预防与治疗慢性肝病及肝癌的一种全新的策略。
原文链接：
Xie, XiaoningWang, Ping Liu, Runmin Wei, Wenlian Chen, Cynthia Rajani,
Brenda Y. Hernandez,Rosanna Alegado, Bing Dong, Defa Li, and Wei Jia*.
Distinctly altered gutmicrobiota in the progression of liver disease.
Oncotarget. ):.
/oncotarget/index.php?journal=oncotarget&page=article&op=view&path[]=8466&pubmed-linkout=1
娄晓同，解放军306医院，科训科，整理