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咨询时间： 12:39:30
其他感染原因：不详
尊敬的缪医生您好：
　　　我是一位41岁的男性，身高1.73m,体重76公斤，
　在1997年第一次检查出乙肝携带，当时一直保肝治疗,以后氨酶一高就吃中药，直到2009年11月份，去医院检查，说是早硬，以下是化验单，在三甲医院做的。我家人DNA阴性的，我妻子和儿子有抗体，父母均有抗体.希望得到缪医生的帮助。
日B超单：肝左叶前后径54mm,肝左叶上下径70mm,右叶肋间厚91mm,肝脏形态尚规则，体积尚正常，肝表面不光滑，肝区回声增强增粗，分布不均，血管纹理显示欠清晰，门静脉内径不宽，胆总管内径不宽。
胆囊形态尚正常，体积正常，囊壁毛粗，不厚，胆囊腔内透声尚好。
胰鳈形态，大小正常，内部回声欠均匀，其内未见明显异常，夷管未见明显扩张。
脾肋间厚49mm,长径160mm,脾脏形态增大，左肋缘下脾下极未探及，上下极轮廓稍园钝，脾门切迹清楚，脾内回声尚均匀。
双肾大小形态正常，肾实质回声无明显增强，肾窦回声未见明显分离。双肾彩色血流正常，肾内分支远端接近皮质边缘。
超声提示：1肝弥慢性病变，符合肝硬化声像图表现。 ,2 胆囊继发性改变。 脾脏肿大。,3
胰腺，双肾未见明显异常。
肝功化验单：日------------------
（2.9--8.2）
（44--133）
（90--420）
（60--80）
（35--55）
37.5 ↑ （20--35）
（1.1--2.5）
（5.1--19.1）
↑ （1.7--6.8）
IDBIL 16.1 ↑ （3.4--13）
HBV_DNA:3.61*10^4
(1.0*10^3）
AFT:甲胎丹白：3.98ng/ml(0--13.6)
日，在市级医院住院，当时吃拉米夫定片（葛兰素史克苏州公司生产的）和阿德福韦酯（又名阿迪仙--珠海联邦制药公司），打点滴打的是---（丹参+苦参素+甘草酸二胺），半个月后大夫说我已经转阴啦，又住了一个月，肝功一直没降到正常范围。医生就让出院了。拉米也叫我停啦，说单吃阿德就可以。以下是化验单，在市级医院做的。
肝功化验单-------------------------
总蛋白77.1
白蛋白47.8
球蛋白29.3
总胆红素25.04
直胆红素8.45
1.76---8.6
间胆红素16.59
谷丙转氨酶68
谷草转氨酶57
谷草:谷丙0.84
碱性磷酸酶100
谷氨酰转肽酶88↑
DNA-------------5.02*10的3次方
ct值------------33.43
（》=40 ）
肝功生化化验单 -------------------------
谷丙比谷草1.00
0.23---2.47
3.85----6.11
2.5----6.4
尿素氮比肌酐186.11
21.7----193.9
89.2----416
3.35-----5.55
2.08-----2.52
0.66----1.07
0.81----1.58
二氧化碳结合力22.2
20------32
2.196*1000
肝功生化化验单---------------------
谷丙比谷草0.65
0.23---2.47
110 ↑ 5---85
1.989*10的3次
日检测报告-----------------------
B超单；肝脏体积小，表面欠光滑，肝缘成锐角，实质回声增粗增强，回升不均质，内可见多个大小不等的小结节，大者约7*6mm,边界模糊，肝静脉走形欠规则，门静脉15mm.肝内胆管无扩张，胆总管直径5mm,胆囊65*32mm,壁厚毛糙，。胰腺显示欠佳，。脾厚48，长径153，实质回声均匀。双肾大小正常，形状规则，结构清晰，实质回声均质，集合系统未见分离。腹腔扫查脾肾间隙可见深约16mm液性回声。
检查结论：肝硬化，脾大，腹腔少量积液，
肝脏多发小结节，建议复查，必要时ct检查
CT诊断单-----肝脏ct平扫
肝脏体积略小，边缘毛糙，各肝叶比例失调，左叶缩小，肝实质内密度欠均匀，未见异常密度影，肝门肝裂增宽，肝内胆管未见明显扩张，胆囊不大，壁不厚，脾脏体积明显增大，约占12个肋单元。
结论：肝硬化，脾大
肝功生化单：
总胆红素---12.4
umol/L （0------23）
直接胆红素2.3
umol/L （0----8）
间接胆红素10.1
（0----18）
总蛋白77.4
（60---88）
白蛋白39.0
（34-----50)
球蛋白38.4
（15----36）
白球比1.02 ↓
（1.2---2.5）
谷丙转氨酶96
U/L （5-----60）
谷草转氨酶62 ↑
U/L（5---50）
谷草比谷丙0.65
（0.23---2.47）
碱性磷酸酶116.0
U/L （50----136）
谷氨酰转肽酶115.0 ↑
U/L（5---85）
总胆汁酸49.2
umol/L （0---12）
乙肝表面抗原
血液细胞检验报告单------------------------（）
白细胞数目
↓ 3.22*10^9/L4.00--10.00
中性粒细胞百分比↑ 71.1%
50.0--70.0
淋巴细胞百分比
20.0---40.0
单核细胞百分比
嗜酸性粒细胞百分比1.7%
嗜碱性粒细胞百分比0.5%
中性粒细胞数目 2.30*10^9/L2.00--7.00
淋巴细胞数目↓0.75*10^9/L0.80--4.00
单核细胞数目↓0.11*10^9/L0.12--0.80
嗜酸性粒细胞数目0.05*10^9/L0.02-0.50
是碱性粒细胞数目0.01*10^9/L0.00-0.10
异常淋巴细胞百分比0.1%
巨大未成熟细胞百分比0.0%
异常淋巴细胞数目0.00*10^9/L0.00-0.20
巨大未成熟细胞数目0.00*10^9/L0.00--0.20
红细胞数目
4.96*10^12/L4.00-5.50
血红蛋白浓度
红细胞压积
40.0--50.0
平均红细胞体积 91.0fL
80.0--100.0
平均红细胞血红蛋白含量30.4pg
27.0--31.0
平均红细胞血红蛋白浓度335g/L
红细胞分布宽度变异系数12.6%
11.5--14.5
红细胞分布宽度标准差52.4fL
35.0--56.0
血小板数目
平均血小板体积8.7fL
血小板分布宽度↑17.3
15.0--17.0
血小板压积↓0.062%
0.108--0.282
我想请教缪医生的是:
号,医生让吃阿德和拉米夫定片，外加降酶药--甘草酸二胺。我想问：1---我吃了近一年的阿德（珠海联邦制药公司的阿迪仙），肝功也没降到正常水平。反而越来越差，是什么原因造成的。2--拉米加阿德联合好还是直接恩替好？3--我的轻度腹水如何治疗?4--针对我这种情况,我目前应该如何去治疗?
5:另外贴上我媳妇和儿子的化验单，请缪医生看看有没有问题---
我媳妇的--乙肝表面抗原
0.049（0-0.5）乙肝表面抗体718.625↑（0--10）乙肝e抗原0.000（0--0.75）乙肝e抗体0.433↑（0--0.25）乙肝核心抗体↑3.900（0--1.5）------
我儿子的（16岁）--乙肝表面抗原0.065（0-0.5）乙肝表面抗体72.043↑（0--10）乙肝e抗原0.215（0--0.75）乙肝e抗体0.058（0--0.25）乙肝核心抗体》0.877（0--1.5）---------。查完后我儿子打了一针疫苗。请问缪大夫：1---他还需要再打吗？2--如果打，再在什么时候打？
回复: 回复“为何用药后肝功老是不好转，反而有水了”
对不起，第一姓坚名强的人不多，在我这里咨询请提供真实姓名；第二，请你重新输入病例，我被你的拉长的文字看的眼花缭乱。血象你只要告诉我红白细胞和血小板即可。请节约我拿钱买来的空间，肝功的结果不要分行。长长短短的虚线“---------------------”派啥用途啊？认真地、简洁地、按要求地给出你的病例，我再回复你。
咨询: 为何用药后肝功老是不好转，反而有水了！缪医生请原谅我上次的冒犯和错误，祝您幸福！
尊敬的缪医生您好：
我是一位41岁的男性，身高1.73m,体重76公斤，1997年查出乙肝携带，一直保肝治疗,氨酶一高就吃中药，2009年11月去检查说是肝硬化，我家人DNA阴性都有抗体。我希望得到缪教授您的帮助。以下检测都在市级医院做的。
日B超单：肝左叶前后径54mm,肝左叶上下径70mm,右叶肋间厚91mm,肝脏形态尚规则，体积尚正常，肝表面不光滑，肝区回声增强增粗，分布不均，血管纹理显示欠清晰，门静脉内径不宽，胆总管内径不宽。胆囊形态尚正常，体积正常，囊壁毛粗，不厚，胆囊腔内透声尚好。胰鳈形态，大小正常，内部回声欠均匀，其内未见明显异常，夷管未见明显扩张。脾肋间厚49mm,长径160mm,脾脏形态增大，左肋缘下脾下极未探及，上下极轮廓稍园钝，脾门切迹清楚，脾内回声尚均匀。双肾大小形态正常，肾实质回声无明显增强，肾窦回声未见明显分离。双肾彩色血流正常，肾内分支远端接近皮质边缘。
超声提示：1肝弥慢性病变，符合肝硬化声像图表现。 ,2 胆囊继发性改变。 脾脏肿大。,3
胰腺，双肾未见明显异常。
肝功化验单：日Urea 6.4（2.9-8.2）CREA 67.6 （44-133）UA198（90-420）TP 77.9 （60-80）ALB 40.4 （35-55）GLO 37.5↑（20-35）A/G 1.1（1.1-2.5）TBIL 23.8↑（5.1-19.1）DBIL 7.7↑（1.7-6.8）IDBIL 16.1↑（3.4-13）ALT 61.0↑（5-40）AST 41↑（8-40）GGT 69↑(7--50)ALP 77(40-179)HBV_DNA:3.61*10^4(1.0*10^3）AFT:甲胎丹白：3.98ng/ml(0-13.6)
日，在市级医院住院，当时吃拉米夫定片（葛兰素史克苏州公司生产的）和阿德福韦酯（又名阿迪仙-珠海联邦制药公司），打点滴打的是（丹参+苦参素+甘草酸二胺），半个月后大夫说我已经转阴啦，又住了一个月，肝功一直没降到正常范围。医生就让出院了。拉米也叫我停啦，说单吃阿德就可以。
3.15肝功单
6.15肝功单 9.3肝功单
总蛋白77.1
白蛋白47.8
球蛋白29.3
38.4 ↑ 15-36
1.02 ↓ 1.2-2.5
总胆红素25.04
直胆红素8.45
间胆红素16.59
谷丙转氨酶68
谷草转氨酶57
碱性磷酸酶100
谷氨酰转肽酶88↑
115.0 ↑5-85
ct值33.43 (》=40)总胆汁酸43.4
DNA 5.02*1000
2.196*1000
1.989*1000
.B超单；肝脏体积小，表面欠光滑，肝缘成锐角，实质回声增粗增强，回升不均质，内可见多个大小不等的小结节，大者约7*6mm,边界模糊，肝静脉走形欠规则，门静脉15mm.肝内胆管无扩张，胆总管直径5mm,胆囊65*32mm,壁厚毛糙，。胰腺显示欠佳，。脾厚48，长径153，实质回声均匀。双肾大小正常，形状规则，结构清晰，实质回声均质，集合系统未见分离。腹腔扫查脾肾间隙可见深约16mm液性回声。结论：1肝硬化，脾大，腹腔少量积液。2肝脏多发小结节，建议复查，必要时ct检。
CT诊断单-肝脏ct平扫：肝脏体积略小，边缘毛糙，各肝叶比例失调，左叶缩小，肝实质内密度欠均匀，未见异常密度影，肝门肝裂增宽，肝内胆管未见明显扩张，胆囊不大，壁不厚，脾脏体积明显增大，约占12个肋单元。结论：肝硬化，脾大。血液细胞检验报告单：白细胞数目↓3.22*10^9/L4.00-10.00红细胞数目4.96*10^12/L4.00-5.50血小板数目↓71*10^9/L（100-300）
我想请教缪教授:1，我吃了近一年的阿德（珠海联邦制药公司的阿迪仙），肝功也没降到正常水平。反而越来越差，是什么原因造成的。2，拉米加阿德联合好还是直接恩替好？3，我的轻度腹水如何治疗？我现在不吃盐了。4,9月3号查完后,医生让每天吃阿德福韦酯1片（阿迪仙--珠海联邦制药公司）和拉米夫定片1片（葛兰素史克苏州公司生产），外加甘草酸二胺6片（江苏正大天晴药业）。针对我这种情况,我目前应该如何去治疗?
回复: 回复“为何用药后肝功老是不好转，反而有水了”
你现在的情况很明确，是慢乙肝肝硬化（接近失代偿），而且已经发生脾功能亢进（白细胞和血小板都低下）。病情谈不上很严重，但是真的不轻，因为你的白蛋白虽然在正常值范围，但是已经低于40，说明肝功能不好。现在还是要积极抗病毒治疗，如果你的经济条件比较好，那么建议你把拉米夫定换为恩替卡韦，但是阿德福韦一定不能停用的。目前不是说不能进盐，是要适当控制盐的摄入量，千万不可以不吃盐，那样会适得其反的。需要好好调整一下，然后在有效抗病毒的前提下，你会恢复的，如果调整不好，就会乱！虽然我的文字不多，但是建议非常清楚，希望你能接受。
咨询: 为何用药后肝功老是不好转，反而有水了 !缪教授中秋快乐，全家幸福，好人一生平安！
尊敬的缪教授您好，衷心感谢您在百忙之中给我回复，我决定听从您的建议。只是我有几个小问题想问问您：-，恩替卡韦（上海施宝贵生产的）+阿德（深圳联邦的阿迪仙）可以吗？恩替卡韦一天的用量是多少？二，我现在已经买了3个月的拉米夫定片，我把它吃完再换行吗？三，我的门脉15mm宽，我需不需要做个胃镜检查一下？四，我现在还在吃甘草酸二胺，一天6片的量合适吗？另外，我的肚子现在不涨了，是不是联合用药见效啦。晚上睡觉时小腿肚子有时抽筋。刷牙时牙龈出血，其他外部症状没有。最后，更正个错误，上次发的帖子最后一次的DNA数值应该是1.4*10的4次方，不是3次方。是不是说明阿德已经耐药了。预祝缪教授中秋快乐，阖家幸福！再次感谢您，盼回复。
回复: 回复“为何用药后肝功老是不好转，反而有水了”
1.可以，恩替卡韦每天一粒，最好睡前服。
2.你说行吗？这种问题不应该提的嘛！
3.这是很好的考虑，做一下可以了解食管胃底静脉的情况。
4.不合适天天用，如果转氨酶正常了，再用一个月左右时间就可以了。
咨询: 肝功老是不好，我该怎么办
尊敬的缪教授您好，由于经济原因，我还没上恩替。仍吃拉米和阿德，加上甘草酸二胺。联合2个月啦。现将11月4日的检查结果发上：B超检查腹水已消失。DNA为2.44*10的3次方。肝功生化单：.
总胆红素10.8umol/L （0-23）直接胆红素2.1 umol/L（0-8）间接胆红素8.7umol/L（0-18）总蛋白75.4g/L（60-88）白蛋白38.0g/L（34-50)球蛋白37.4↑g/L（15-36）白球比1.02（1.2-2.5）谷丙转氨酶109↑ U/L（5-60）谷草转氨酶67↑ U/L（5-50）谷草比谷丙0.61（0.23-2.47）碱性磷酸酶130.0U/L（50-136）谷氨酰转肽酶147.0↑U/L（5-85）总胆汁酸53.9↑umol/L
想问下缪教授，为什么我加了甘草酸二胺，酶还没降下来。以后我该怎样用药？ 谢谢。
回复: 回复“为何用药后肝功老是不好转，反而有水了”
答案很简单，因为你第一，病毒还在体内复制，肝脏损害就在持续中；第二，你是肝硬化患者。因为这两点，所以我才建议你把拉米夫定换为恩替卡韦，光靠加甘草酸二铵是不行的。但是你经济条件受限，我就没有办法了。你的白蛋白已经开始下降，尽管表面看起来仍然在正常范围，但是如同股票，你的白蛋白已经突破40大关，降至38了，这不是好的信号。
咨询: 再次请求缪医生的帮助！
尊敬的缪教授您好，11月20日由于大便黑色，怀疑胃内出血住进医院 。检查结果是消化道出血。DNA为5000多，比月初升高了。谷草转氨酶68 ，白蛋白31.8，血小板72.没有腹水。胆囊炎比以前加重了。其它结果不太清楚。出院后我加了恩替和阿德，同时医生给开了甘草酸二胺肠溶胶囊（一天6片），肌苷片（一天3片),利可君片（一天3片），复方硫酸亚铁叶酸片（一天6片）。维生素c(一天三片）。请问缪教授：1.白蛋白持续下降有何良策？2.医生给开那么多药我同时吃会不会加重肝脏负担？3.由于经济原因，我打算恩替加阿德转阴后，仍旧换用拉米加阿德，不知行否？现在我身体无其它外部症状，吃饭还可以。睡眠也行。体力也不错。
回复: 回复“为何用药后肝功老是不好转，反而有水了”
1.由于你肝脏储备功能本来就有问题，白蛋白早就不能维持稳定水平了，这次发生消化道出血，可能是合并溃疡，可能是食管胃底静脉曲张破裂出血，从而丢失很多白蛋白，而肝脏就不能像正常人那样很快补充，所以你现在很快发生了低白蛋白血症。第一，抓紧补充高质量白蛋白，比如牛奶（酸奶）、鸡蛋、鱼肉，期望很快提升血液白蛋白。第二，两周后检查，如果还不能提高，那就得血液输入白蛋白；第三，最根本的还是要肝脏功能恢复，也就是要控制病毒复制，这样就可以让滑坡的肝功能停止下滑；第四，一定要防止再出血，要看医生，要吃药。再出血不仅会导致白蛋白更低，还会严重打击肝脏。
2.当然会，所以没有必要吃那么多药物。
3.我担忧控制不住，那样你将来付出的代价更高。你自己好好计算一下这笔经济账，看看是否划算。
咨询: 再次感谢缪医生！
尊敬的缪教授您好:
　　感谢您一直以来的帮助和指导，让我在疾病的路上，不再彷徨和困惑，请再给我一次指导和帮助。基于我目前的情况，您看，我需要吃哪几种，去掉哪几种？我会按照缪医生所说的去做。
回复: 回复“为何用药后肝功老是不好转，反而有水了”
你必须有医生面对面指导你，这绝非我拒绝给你建议，因为你的病情不轻，必须在治疗中随时调整。我能给你的只是一些原则性的建议。
咨询: 谢谢缪医生
尊敬的缪教授您好:
恩替加阿德已经3个月了，现在向您汇报抗击病毒的情况..肝功单：总胆红素17.4 umol/L （0-23）直接胆红素2.0 umol/L （0-8）间接胆红素15.4 umol/L （0-18）总蛋白81.3g/L （60-88）白蛋白40.4g/L （34-50)球蛋白40.9↑ g/L （15-36）白球比0.99 ↓ （1.2-2.5）谷丙转氨酶82↑ U/L （5-60）谷草转氨酶65↑ U/L（5-50）谷草比谷丙0.79 （0.23-2.47）碱性磷酸酶116.0 U/L （50-136）谷氨酰转肽酶109.0 ↑ U/L（5-85）总胆汁酸48.9 ↑ umol/L （0-12）葡萄糖 5.08 (3.85-6.11)尿素氮 4.80( 2.5-6.4)肌酐76( 33-115)尿素氮比肌酐63.16( 21.7-193.9)尿酸 185( 89.2----416)
B超检查：没有腹水。血液报告单：白细胞数目 ↓ 3.71*10^9/L4.00--10.00红细胞数目 5.31*10^12/L4.00-5.50血红蛋白浓度：156g/l(120-160)血小板数目 ↓ 64*10^9/L (100--300)病毒DNA报告:&1.0*10的3次方。我现在吃饭睡眠都不错，体力也可以，只是不能长时间干活。身体外表无其它症状。鉴于经济压力太大，我只能3个月查一次。不能按照您的要求及时检查，万望理解。
请问缪教授：1.我现在吃的是上海施贵宝-恩替，珠海联邦的阿德（阿迪仙），大夫又让拿了1个月的甘草酸二胺（江苏正大天晴甘平），你认为我还要继续用天晴甘平吗？。病毒小于1000是不是代表已经被抑制住了 ？2.国产恩替我可以直接换吗？阿德啥时候可以停？
回复: 回复“为何用药后肝功老是不好转，反而有水了”
目前的结果是出人意料的好，主要有两点：第一，白蛋白从原来的低于最低限，升为正常，这不容易；第二，病毒量降至不可测，并能够维持。但是，转氨酶仍然异常，说明肝脏修复还需要时日。你现在也无需每个月检查，3个月一次足够了。保肝药甘平你还得使用一段时间，估计在1-3个月。可以换为国产恩替卡韦，但是，请不要急于考虑停止使用阿德福韦，至少在今后一年内不要考虑。
咨询: 停阿德单用恩替
尊敬的缪教授您好，我把才做的检查发上：肝功生化单：
总胆红素39↑直接胆红素11.6间接胆红素27.4总蛋白75.6白蛋白44.2球蛋白31.4谷丙转氨酶79↑谷草转氨酶59↑碱性磷酸酶93谷氨酰转肽酶65↑ 肌酸激酶175 腺苷脱氨酶23 尿素4.6肌酐62.8 甲胎蛋白3.68白细胞↓3.32*10^9红细胞数目5.51*10^12血小板数目↓40*10^9dna&1000血小板和白细胞连续3次下滑。唯一的是，蛋白提高了。抗毒两年肝功从未正常。
想问一个问题，只吃恩替，最坏的结果是什么？恩替耐药？病毒反弹？我是阿德耐药后您建议加上恩替的，当时您说过，至少要维持联合用药一年以上。现在联合刚好一年，病毒小于1000已经7个月。由于经济原因，现在不得不停用阿德，只吃进口恩替。无论结果如何，我还会向您咨询。祝缪教授开心每一天。
回复: 回复“为何用药后肝功老是不好转，反而有水了”
后果就是发生对恩替卡韦的你耐药，因此，我一般主张像你这样的情况要至少联合治疗一年。如今你联合已经满一年，而且病毒也已经不可测达7个月，可以考虑停掉阿德福韦。
咨询: 最新检查结果
尊敬的缪教授您好，转眼2012年已经开始，我把1月4日的结果发上，b超：肝脏体积小，表面欠光滑，肝缘成锐角，实质回声增粗增强，回声不匀质，有结节感，肝静脉走形欠规则，门静脉内径12mm,肝内胆管无扩张，胆总管直径5mm.胆囊67*30mm,壁厚毛糙，脾厚48。长径149，实质回声均匀。脾门静脉宽约11mm,CDFI未见异常血流信号。生化单不正常项目：白球比1.07谷丙转氨酶61总胆汁酸39.9 正常项：总蛋白69.6白蛋白35.9球蛋白33.7葡萄糖4.94。血液单：白细胞3.71，红细胞4.5，血小板62。dna小于1000。我现在只用恩替卡韦（进口）+利可君片。我的情况是不是有所好转？祝廖教授在新的一年里开心每一天。
回复: 回复“为何用药后肝功老是不好转，反而有水了”
不对呀，你最近是否又发生了消化道出血？否则你这次的白蛋白怎么只有35.9啊，请注意我说的是“只有”，请你关注这个问题。你要知道，过去我就对你的白蛋白给予过高度关注，因为它是反映你肝脏储备功能的重要指标，你在这里看病多时，应该知道肝脏疾病的关注点了。你的肝硬化不轻，需要相当长的时间调理，过年期间尤其要注意修整，不可随意。
咨询: 检查结果
尊敬的缪教授您好，您真是太厉害了。我的确出过血，就在12月27日半夜醒了，觉得恶心。后来白天就发现黑便。因为经济所迫，加上没什么感觉，就没去医院。拿了一盒云南白药胶囊。1月1日黑便消失。4日去检查的。
咨询: 如何预防出血
廖教授你好，咨询一下如何预防出血，还有，少量出血我这样处理对吗？
回复: 回复“为何用药后肝功老是不好转，反而有水了”
消化道出血竟然吃那药？不建议你如此啊！
第一，不要重复提交，我已经在多处提醒大家；第二，主要症状和体征既然没有特殊，那就不要填写。
咨询: 最新化验结果。请缪教授看看
尊敬的缪教授您好，又来麻烦您老了。我把4月21日的结果发上。b超：肝脏体积小，表面欠光滑，肝缘成锐角，实质回声增粗增强，回声不均质，有结节感，肝静脉走形欠规则，门静脉内径13mm，肝内胆管无扩张，胆总管直径5mm，胆囊62*31mm，壁厚约9mm，毛糙5mm，胰腺大小形态正常。回声匀质，主胰管不宽，脾厚52，长径136，实质回声匀质，双肾大小正常，形态规则，结构清晰，实质回声均质，集合系统未见分离。腹腔扫查，下腹部可探及深约21mm液性暗区。结论：肝硬化脾大，胆囊炎性改变，腹腔少量积液。生化单不正常项目：球蛋白36.8↑，白球比1.03↓,，谷丙转氨酶79↑，谷草转氨酶60↑，总胆汁酸53.3↑ 。正常项：总蛋白74.8，白蛋白38。血液单：白细胞3.4↓，红细胞5.02，血小板53↓。dna小于1000。我现在只用恩替卡韦（进口）。最近农忙，每天干活比较累，我这样的结果是不是干活累了导致的，大夫说结节比上次增多了。少量腹水不吃别的药可以消失吗?我身体外表无症状。提前祝缪教授5.1快乐。
咨询: 还有个问题
血小板一直下降，是否还要继续吃利可君欣片？
回复: 回复“为何用药后肝功老是不好转，反而有水了”
深表歉意，今天不回复你，原因你知道的。
咨询: 真诚的对缪教授说声“对不起，谢谢你！”
尊敬的缪教授
　　看到你没有回复的回复，我除了难过，更多的就是惭愧。缪医生，感谢你二年来无私的帮助，在这里真诚的说一句“谢谢你，对不起，”我知道，我病的很严重，今天，我可以在你的“咖啡时刻”里留言道歉，说实在，在心里和身体上我是多么多么需要缪医生的继续帮助，所以，今天，我又占了一个提交名额，我知道你曾给过我很多次机会，我不敢再奢望能继续得到你的帮助。真的，我真的需要你的帮助，我知道，每个人都要为自己的错误付出代价，就象我以前不正常的治疗和停药。如果得不到缪医生的原谅，我会一直在你的诊室里学习病例和如何做人，直至老去
回复: 回复“为何用药后肝功老是不好转，反而有水了”
肝硬化、反复上消化道出血、白蛋白轻度下降，这些问题我都对你说过，包括其严重程度我都多次对你说过，提过建议。你得重视如何防止消化道出血，否则肝脏不断遭受打击。请你在当地好好看医生，切实解决出血的问题，否则很多努力都白费了。我不回复你是因为你不愿意守一些最基本的规矩，而且在我提醒之后仍然一而再再而三地如斯。
咨询: 雷易得(苏州东瑞）
你好，缪教授。我想问一下。我可以换用这种药吗？目前我身体情况还可以。只是肝功还不正常。
回复: 回复“为何用药后肝功老是不好转，反而有水了”
抱歉啊，我今天没有明白你的意思，你说可以换用这种药吗”，使我云里雾里，我不知道你说的换什么药，为什么要换，阅读以前的对话，也没有发现有换药的说法，请进一步说明白。
咨询: 可否换药
尊敬的妙教授您好，先把我的结果发上：日.b超：肝脏体积小，表面欠光滑，肝缘成锐角，实质回声增粗增强，回声不均质，有结节感，肝静脉走形欠规则，门静脉内径12mm，肝内胆管无扩张，胆总管直径5mm，胆囊75*37mm，壁厚约8mm，毛糙，胰腺大小形态正常。回声匀质，主胰管不宽，脾厚52，长径140，实质回声匀质，双肾大小正常，形态规则，结构清晰，实质回声均质，集合系统未见分离。腹腔扫查，下脾周可探及深约8mm液性暗区。下腹部未探及液性暗区。结论：肝硬化脾大，胆囊炎性改变，脾周少量积液。我现在只用恩替卡韦（进口).我想咨询的是：我在网上看到有国产 雷易得（苏州东瑞出的恩替卡韦片）比较便宜，我想换，不知行不行。
回复: 回复“为何用药后肝功老是不好转，反而有水了”
如果你换药的唯一理由是便宜的话，我希望你慎重考虑。本医生的临床用药经验分别是进口药施贵宝的博路定和国产药正大天晴的润众。我只是说慎重。对病人来讲，钱，也的确是个问题。
咨询: 可否脾栓晒
缪教授您好，一年多没来咨询了，因为身体出现了些新的状况，请您先给看看。
肝功单总胆红素28.2↑（3.4-20.5）直接胆红素12.7↑（0-8）间接胆红素15.5 （0-18）总蛋白70.5（60-83）白蛋白42.9（34-48)球蛋白27.6 （15-36）白球比1.6 （1.2-2.5）谷丙转氨酶34（0-50）谷草转氨酶39↑（5-35）谷草比谷丙1.15 （0.23-2.47）碱性磷酸酶55（40-150）谷氨酰转肽酶34（9-64）总胆汁酸20.4 ↑（0-10）腺苷脱氨酶22 ↑(4-24)胆碱酯酶-10928）甲胎蛋白1.3（0.89-8.78）
B超检查肝脏右叶体积小，表面欠光滑，肝缘程锐角，实质回声增粗明显，肝静脉走形欠规则，门静脉内径13mm，肝内胆管无扩张，胆总管直径5mm，胆囊68*24mm,壁厚约9mm，毛糙。胰腺大小形态正常，回声均质，主胰管不宽。脾厚58,长泾160，实质回声均匀，脾门静脉宽约11mm,双肾大小正常，形状规则，结构清晰，实质回声匀质，集合系统未见分离，腹腔扫查：肝前脾周及左下腹可见液性暗区，最深约14mm.结论：肝硬化，脾大，腹腔少量积液。血液报告单：白细胞数目 ↓ 2.46*10^9（4-10）红细胞数目 4.31*10^12（4-5.5）血红蛋白浓度：105↓(120-160)血小板数目
39*10^9↓(100--300)DNA&1.0*10的3次方
6月初不知啥原因胃出过血，黑便，没治疗，断断续续20多天才好了。之前的每年都要有过一两次。脾比以前好像大了些。血小板一直在下降。这是我最担心的问题。我这边的医生鉴于我的情况，建议我做个脾栓晒，我拿不定主意该怎么办？还想听听您老的意见。我目前吃的是苏州东瑞有限公司的雷易得。
咨询：1.我这种情况可否脾栓晒？2.有没有药物可以提升血小板?
回复: 回复“为何用药后肝功老是不好转，反而有水了”
没有新情况啊，你还是很难解决的一些老情况嘛！你对自己的病应该早就有深刻的理解了，你是乙肝相关肝硬化，多吃出现严重的并发症，包括腹水、上消化道出血。目前脾功能亢进，这是导致感染或出血的重要原因。我的建议是：手术切除脾脏，并做分流手术。说句不要介意的话，你今天的结果，已经非常理想了，若不是抗病毒药物，你的病情会比目前严重很多倍。今后，把握好平衡很重要。至于手术，只是我的建议，需要有好的外科医生动手术，更需要你自己下决心配合。