腰骶骨疼痛的原因骨折手后疼痛和手术有关吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-01-10 00:05 标签： 骶骨骨折
尾骶骨骨折，有错位，能否手术，_骶骨骨折_百姓问医生
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尾骶骨骨折，有错位，能否手术，
来自：北京市 北京 浏览 68 次
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病情分析： 你好，你所说的情况尾骶骨骨折，有错位一般来说需要看移位的角度，和是否对位良好才判断治疗方法的一般来说如果移位角度大于15度以上，或有神经压迫症状要考虑手术
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病情分析：
你好，尾骨骨折多因暴力摔伤臀骶部导致，引起尾部疼痛不适，如果有错位没有大小便异常及肢体麻木表现可以考虑经肛门手法复位。保守治疗一般卧床休息1个月，臀骶部垫圆圈棉垫以缓解臀骶部受压，6周内不要坐着，忌食辛辣刺激食物，如果大小便异常可做手术，祝你早日康复
回答时间：
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病情分析：
您好！根据您介绍的情况，建议先选择保守治疗，卧硬板床休息，口服及外用活血化瘀、消炎止痛的药物等。症状缓解不明显，可以去康复科、骨科请医生检查，行针灸、火罐、中药外敷、穴位注射、理疗等治疗，保守治疗无效了再选择手术治疗。祝您早日康复。
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按症状查找病因/骶骨骨折
骶骨骨折不多，通常由暴力所致，可累及也可不累及神经。直接暴力及间接暴力均致此损伤。
1.直接暴力
以从高处跌下、滑落或滚下时骶部着地为多见；其次为被重物击中，或是因车辆等直接撞击局部所致。
2.间接暴力
以从下方（骶尾椎远端）向上传导的暴力较多见，而暴力从上向下传导的机会则甚少；亦可因韧带牵拉引起撕脱骨折。
合并损伤多系骨盆骨折所致，大多属直接暴力引起；而骶骨骨折的并发伤主要涉及直肠、肛门和骶神经。
临床表现/骶骨骨折
1视受损程度不同，骶骨骨折的临床症状差别较大，检查时应注意以下几点：
对外伤后主诉骶骨处持续性疼痛者应详细。清晰地条状压痛大多因所致，并可沿压痛的走向来判定骨折线。传导叩痛较腰椎骨折轻，尤其是在站立位检查时。
坐位时重力直接作用于骶尾处而引起疼痛，因此患者喜取站位，或是一侧臀部就座。
3.皮下淤血
因骶骨浅在，深部易显露于皮下，因此在体检时可发现骨折处的血肿、皮下淤血或皮肤挫伤、等。
4.肛门指诊
肛门指诊时可根据压痛部位、骨折处移位及有无出血，推测骨折线走行、有无明显错位及是否为开放性骨折等。
5.马鞍区感觉障碍
波及骶孔的骨折可刺激骶神经支而出现马鞍区感觉过敏、刺痛、麻木及感觉减退等各种异常现象。
6.骶骨骨折分型
（1）横形骨折，横形骨折可见于骶骨的各个平面，但以中、下段为多见。
（2）纵形骨折，纵形骨折较横形骨折少见，均为所致，多与骨盆骨折同时发生，或是出现一侧性骶髂关节分离。一般情况下，骨折线好发于侧方骶孔处。严重者伤侧半个骨盆及同侧下肢向上移位，并可能出现膀胱、直肠症状和腹膜后血肿。
（3）粉碎性骨折,多系直接暴力作用于局部而引起的星状或不规则状的粉碎性骨折，移位多不明显，临床上如不注意检查，易漏诊，并应注意观察X线片。
（4）撕脱骨折，由于骶结节韧带所致的骶骨侧下缘附着点处撕脱，骨折易漏诊，应注意。
诊断/骶骨骨折
骨盆骨折骶骨骨折并非以往所想的那样少见，特别是其不仅可为的损伤，而且常常合并有其他部分骨折，所引起的神经系统损害很容易被忽略，因此必须对其保持应有的警惕。据报道，骨盆骨折时骶骨骨折的发生率为4%～74%不等，仅从如此之数字对比即不难看出对于骶骨骨折的诊断在相当程度上还缺乏充分的认识。而在美国,骨盆骨折的发生率为37/10万，其中高损伤者多为男性青壮年,平均年龄为33岁，而老年女性患者则多由低能量损伤所致，其中有相当一部分为不全骨折，平均年龄为69岁。大约2/3的骨盆骨折病例存在各种如、出血及腹腔脏器伤等。在完成全身一般检查及抢救威胁生命的严重创伤的同时，应向患者及有关救护人员尽可能详细地询问受伤经过，对于高能量损伤如交通伤、高处伤患者更应强调骨盆部的检查，而对检查时则不应将骶骨遗漏，如有局部压痛和/或血肿存在则提示有骨折发生。此外，还应仔细检查有无、及损伤等并发症发生。
治疗/骶骨骨折
1.治疗原则
（1）无移位者,卧木板床休息3～4周后上石膏短裤活动；坐位时，应垫以气垫或海绵等，以保护局部、缓解压力。
（2）轻度移位者,局部后通过肛门指诊将其逐渐复位，2～3天后再重复1次，以维持对位。
（3）重度移位,局部麻醉后通过肛门指诊先施以手法复位，若无法还纳，或不能维持对位，可酌情行开放复位及内固定术。
（4）合并骨盆骨折者,应以骨盆骨折为主进行，包括卧床（蛙式卧位）、双下肢胫骨结节、及内固定术等。
（5）骶神经受压者,可先行局部封闭疗法，无效时则需行手术减压。
2.特殊类型的骨折及其处理
（1）伴有骶髂关节分离的骶骨纵行骨折，除少数病例可行开放复位及内固定外，大多数病例按以下顺序行非手术治疗：①牵引复位；②骨盆兜带悬吊牵引；③石膏短裤固定。
（2）骶骨上段横形骨折，对伴发骶神经根者多需行手术治疗，术中切除骶骨椎板以求获得神经减压。对移位明显的骶椎骨折可考虑通过撬拨复位。非手术疗法适用于无移位或是可以手法复位的轻度移位病例。
（3）骶骨下段，①无移位的骨折，只需取蛙式位卧床休息2～3周，必要时可采用止痛或服用长效。②有移位骨折，一般在局部麻醉下按肛门指检的方法，用示指将骨折块轻轻向后推压而使骨折端复位。对手法复位失败者，可考虑行切开复位和克氏针内固定术。
（4）合并腰骶关节脱位的骶骨横形，较困难，大多需开放复位及内固定术；可酌情选择椎弓根钉技术+钢丝固定结扎术。
（5）单纯性腰骶关节脱位，治疗宜按“脊柱滑脱”施以手术疗法，大多选用后路椎弓根螺钉固定+椎节间Cage内固定术。
（6）合并骶骨骨折的双侧骶髂关节脱位，轻者仅需数天后（蛙式位）以石膏固定即可，但对移位明显且手法复位失败者则需行开放复位及双侧骶髂关节融合术。
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