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多注意身边高血压引起的脑出血患者
□ 作者 吕静
专家介绍：
刘世伟，市金山医院急诊科主任，副主任医师，学士学位。本溪市神经外科学会委员，本溪市医疗事故调节委员会专家，本溪市金山医院法医司法鉴定所鉴定人，本溪市自然科学青年学科带头人。在国家级杂志上发表论文十余篇，擅长神经外科疾病的诊治，在脑出血、重症颅脑外伤的诊疗、手术方面具有一定的造诣。
高血压引起的脑出血是高血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致，是非创伤性颅内出血最常见的疾病。在整个脑血管病中脑出血的死亡率占首位，也是致残率很高的一种疾患，是危害人类健康最常见又最严重的疾病。
那么高血压引起脑出血的原因是什么？临床症状都有哪些？常规情况下的诊断标准是什么？如何治疗、怎样预防？对此，记者采访了市金山医院急诊科主任，副主任医师刘世伟。
记者：为什么高血压能引起脑出血，其中的主要原因是什么？
刘世伟：脑出血的常见病因是高血压和动脉硬化。人到老年，血管常会发生硬化，持续的高血压更容易导致脑动脉硬化，血管壁出现脂肪玻璃样变，从而削弱血管壁的强度。加上脑血管壁的结构比较薄弱，血管中层肌细胞少，缺乏外弹力层，动脉外膜不发达，容易造成脑内小动脉壁发生局限性扩张，形成粟粒性微动脉瘤。当情绪激动或过度用力时引起血压骤然升高，即可造成脑内小血管破裂出血。
记者：如果出现高血压引起的脑出血，都有哪些临床表现？
刘世伟：高血压引起的脑出血主要有以下六种表现：
&&壳核、基底节区出血。壳核、基底节区出血是最常见的高血压脑出血的部位，多损及内囊。病人常有头和眼转向出血病灶侧，呈&凝视病灶&状和&三偏&症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。出血对侧的肢体发生瘫痪，早期瘫痪侧肢体肌张力、腱反射降低或消失，以后逐渐转高，上肢呈屈曲内收，下肢伸展强直，腱反射转为亢进，可出现踝阵挛，病理反射阳性，为典型的上运动神经元性偏瘫。出血灶对侧偏身的感觉减退，针刺肢体、面部时无反应或反应较另一侧迟钝。如果病人神志清楚，配合检查时还可发现病灶对侧同向偏盲。若血肿破入侧脑室，甚至充填整个侧脑室即为侧脑室铸型，其预后不良。
&&脑桥出血。常突然起病，在数分钟内进入深度昏迷，病情危重。脑桥出血往往先自一侧脑桥开始，迅即波及两侧，出现双侧肢体瘫痪，大多数呈弛缓性，少数为痉挛性或呈去皮质强直，双侧病理反射阳性。两侧瞳孔极度缩小呈&针尖样&，为其特征性体征。部分病人可出现中枢性高热、不规则呼吸、呼吸困难，常在1～2天内死亡。
&&小脑出血。轻型病人起病时神志清楚，常诉一侧后枕部剧烈头痛和眩晕，呕吐频繁，发音含糊，眼球震颤。肢体常无瘫痪，但病变侧肢体出现共济失调。当血肿逐渐增大破入第四脑室，可引起急性脑积水。严重时出现枕骨大孔疝，病人突然昏迷，呼吸不规则甚至停止，最终因呼吸循环衰竭而死亡。
&&脑叶皮质下出血。症状与血肿大小有关，一般出现头痛、呕吐、畏光和烦躁不安等症状，相应的脑叶神经缺损表现也比较突出。血肿扩大，颅高压症状明显。
&&丘脑出血。发病后多数患者出现昏迷及偏瘫。丘脑内侧或下部出血者可出现典型的眼征，即垂直凝视麻痹，多为上视障碍，双眼内收下视鼻尖；眼球偏斜视，出血侧眼球向下内侧偏斜；瞳孔缩小，可不等大，对光反应迟钝；眼球不能聚合以及凝视障碍等。出血向外扩展，可影响内囊出现&三偏&征。丘脑出血侵入脑室者可使病情加重，出现高热、四肢强直性抽搐，并可增加脑内脏综合征的发生率。
&&脑室内出血。原发性脑室内出血者少见，常见者多为继发于丘脑出血或基底节出血。此类患者的临床表现与原发出血部位、血肿量以及脑室受累范围密切相关。原发出血部位越临近脑室，出血向脑室扩延及侵入脑室的机会也就越多，因此，脑室内出血患者的病情多较严重。临床上除有原发病灶的症状、体征外，尚有脑干受累以及颅内压迅速增高的一系列表现，意识障碍多较重，生命体征变化明显，并且常伴有高热、强直发作等。
记者：高血压引起的脑出血一般依据哪些临床表现作出诊断？
刘世伟：发病年龄多在中年以上，既往有高血压病史，寒冷季节发病较多。常突然发病，出现剧烈头痛、呕吐、偏瘫及意识障碍，即应考虑脑出血。
近年来由于CT 扫描的应用，使脑出血的诊断更准确、安全和简便。CT 检查能清楚显示出血部位、血肿大小、出血扩展方向及脑水肿范围，给治疗方法的选择提供了重要依据。做一次CT 检查仅需几分钟时间，这是高血压引起的脑出血诊断上的重大进展。新近使用的磁共振检查也能帮助脑出血在短时间内作出准确的诊断。
记者：高血压引起的脑出血治疗方法都有哪些？
刘世伟：主要有内科治疗和外科手术治疗两种方法，应根据病情进行适当选择。
内科治疗适应于以下情况：出血量较小者，一般认为壳核出血或大脑皮质下出血小于30ml 或血肿直径在3cm以下可进行内科治疗；出血后意识一直清楚或仅嗜睡者；发病后即陷入深度昏迷，或病情已发展至晚期，昏迷不宜手术治疗；患者年龄太大，且有心、肺及肾脏疾患，或有严重糖尿病者。
内科治疗的方法有：
降低颅内压。降低颅内压是治疗急性出血性脑血管病的关键，目的在于减轻脑水肿，防止脑疝形成。目前最常用的是高渗脱水剂和利尿剂以及肾上腺皮质激素等。
调整血压。脑出血的患者多伴有高血压，而适当调整血压，有利于出血部位血小板聚集而止血。但应注意的是，血压不易降的太快，若血压降的太快，会使本来已受损而有限的血管调节作用不能发挥。降的太低，会使病灶区的血液供应更趋减少，而使病情恶化。降压幅度一般应降到比卒中前稍高的水平，收缩压维持在20kPa～21.2kPa，舒张压维持13kPa左右。
止血和防止再出血。一般认为止血药对脑出血无效，但对蛛网膜下腔出血有一定帮助，特别是近年来随着对血液流变学的深入研究，人们注意到脑出血急性期有纤溶系统亢进。主张早期用5～7天为限，常用氨基己酸6～12克静滴，每日1次；或止血芳酸400～600毫克静滴，每日1次；合并上消化道出血时，加用云南白药、甲氰咪呱等药物。
维持营养，防止水电解质紊乱。患者由于呕吐、昏迷，不能进食，或用脱水剂，液体大量丢失，极易引起水和电解质失衡。对意识不清而不能进食者，应鼻饲进食，每日补液1500 ～2000毫升，补钠5克，补钾2～3克。出血多者，可适当增加补液量，体温每升高1℃，每公斤体重可增加液量5毫升。
预防和治疗并发症。有资料表明，高血压性脑出血，单纯死于出血者仅占4%，而绝大多数死于并发症。因此，提高对并发症的认识，进行积极有效治疗，也是提高治愈率，降低病死率的关键。脑出血最常见的并发症是脑疝，消化道出血，肺部感染和脑心综合征等，在治疗中应严密观察，一旦出现并发症，要进行有效的治疗。
外科治疗的方法有两种：一是骨瓣或小骨窗开颅清除血肿；二是钻孔或锥孔穿刺血肿清除术。
骨瓣或小骨窗开颅清除血肿，适用于出血部位不深、出血量大、中线移位严重、术前病情在Ⅲ级以上，已有脑疝形成的患者。此手术多需对患者实行全身麻醉，手术创伤大，增加病人负担，适应征局限，病死率、致残率都较高。其优点是可在直视下彻底清除血肿，达到立即减压的目的，止血效果满意，同时术中还可去骨瓣减压。
钻孔或锥孔穿刺血肿清除术，适应于各部位出血，特别是深部出血，如丘脑出血、脑室出血等。优点是局麻下完成手术，操作简单，脑损伤轻，适应征广泛。一般首次清除出血量的６０％－７０％即可，余下可择日再次吸除或配合应用尿激酶冲洗。缺点是不能止血，无活动出血时方可采用。立体定向手术可以准确定位，甚至可改变穿刺方向，多点抽吸，清除血肿比较彻底。
脑出血内科治疗病死率一般为50%～60%，而传统的外科治疗方式是开颅清除血肿，需全身麻醉，手术时间长，创伤大，这类病人又多为老年人，手术耐受性差，故并未能降低病死率。为此人们都在探寻微创、有效、简便的治疗途径。
凡病情迅速恶化，深昏迷双瞳孔扩大，生命体征趋于衰竭者，内、外科疗法均不理想；无明显意识障碍者，无论采取何种疗法效果都好；对已有明显意识障碍，但尚未出现脑疝者，外科疗法优于内科疗法。
记者：高血压引起的脑出血是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患，日常生活中该如何预防呢？
刘世伟：老年人一般多患有高血压、脑血管硬化等疾病，冬天由于寒冷的刺激，容易导致血压升高、毛细血管痉挛性收缩和脆性增加，造成血管破裂。因此，对于老年人来说应注意以下问题：
控制血压。必须早期发现并及时治疗高血压，定期检查，确诊后就应坚持服药治疗，以降低及稳定血压，防止反跳及过度波动。
调畅情志，保持乐观情绪。避免过于激动，减少烦恼，心境平和。
避免抽烟饮酒。酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化，有高血压病、冠心病、脑动脉硬化症的人，尤应戒烟戒酒。
合理饮食。注意摄入低脂、低盐、低糖类食物，少食动物脑、内脏等，多食蔬菜、水果、豆制品和适量瘦肉、鱼、蛋品。
进行适度活动。如慢走、打太极拳、干日常家务等，但也要避免过于劳累。
注意保持大便通畅。大便燥结，排便用力，不但腹压升高，血压和颅内压也同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑出血。因此，要多吃一些富含纤维的食物，如芹菜、韭菜及水果等，或用适当的药物如麻仁丸，蜂蜜口服防治便秘，并忌蹲便。
多饮水。特别是晚上睡前、晨起时，饮1~2杯温开水，以维持体内有充足的水液，使血液稀释，保持血容量。要注意保暖，使身体适应气候变化。
专家观点：
脑出血严重威胁人们健康
高血压引起的脑出血是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患，虽然国内外已有众多医学机构进行研究，但其病死率仍居高不下，3/4以上存活者遗有不同程度的残疾。
这种以老年人罹患为主的疾患，正在严重地威胁着人们的健康，因此，必须引起重视。高血压是脑出血的病因和主要危险因素，在持续性高血压的基础上，过度用力、激动等诱因可致血压骤升而导致脑血管破裂出血，因此预防脑出血就要解除或控制这些因素。对于持续性高血压患者，既要把血压控制达标，又不至于血脂、血糖、血黏度增高，亦不影响心肾功能为宜。
要对35岁以上人群和高血压家族史人群进行防治高血压和脑卒中的强化教育，提高自我防病意识，对高血压病人采取定期随访检查和督促治疗等干预措施。采取高血压干预措施不仅能够干预重点人群的血压，而且还能降低高血压和脑卒中的发病率。预防脑出血，除积极治疗高血压外，还应生活规律、劳逸结合、心气平和、戒烟限酒。
本报推荐：
为满足患者就医需求，特推荐我市部分治疗脑出血疾病的医院及主治医生。
中医院脑病科主任、主任医师 李柏兰
铁路医院内二科主任、主任医师 任中秀
红十字会医院外三科主任、 副主任医师 李海涛
本钢南地医院神经、消化内科主任助理 武丽萍
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备案号：辽ICP备号老人脑出血应注意什么_心血管内科
& 老人脑出血应注意什么
老人脑出血应注意什么
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疾病描述：
一只胳膊和一条腿不能动。
你在医生的指导下，好好照顾你的休息和活动，并积极吃药。
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脑出血的老人注意什么？饮食方面呢?
脑出血（脑出血）是自发性脑出血。
高血压是脑出血的主要原因。
脑血管畸形，其他原因引起的动脉瘤、脑动脉炎、血液病、溶栓抗凝药物的应用，淀粉样血管病和脑肿瘤。
高血压脑动脉的脑出血机制
除了脑小动脉平滑肌收缩到高血压的最大容量，血管被动扩张，平滑肌和内皮损伤，通透性增加，血浆成分渗入引起小动脉纤维素样坏死和小动脉平滑肌变透明，小动脉壁变薄突入微动脉瘤；在血压突然上升的小动脉和小的动脉瘤破裂引起脑出血是最常见的原因。
脑出血的脑损伤机制
脑内血肿周围脑组织，脑组织缺血、缺氧、水肿、颅内压增高，阻碍静脉回流，更偏重于脑缺血，而脑水肿，颅内高压形成恶性循环，导致脑疝和继发性脑干出血，危及生命。
脑出血不止一次出血。血肿周围脑组织挤压、高血压和组织移位的脑水肿、颅内所致，导致小脑扁桃体小脑幕切迹疝和突出，可能前者的压迫？继发性脑干出血、坏死是脑出血的常见原因。几个月后血肿出血自溶，最后称为囊腔，囊腔内可见黄色液体中风。
以下是脑出血死亡的原因，主要有以下几：
（1）脑出血继发脑干出血：对脑出血52例尸检分析，39例（75%）出现继发脑干出血，其中12例脑出血（30.8%），9例脑桥出血（23.1%），和桥脑出血18例（46.1%）。
继发性脑干出血的机制：血液注入脑干7例（18%），这是在大脑的形状，这是在大脑的形状。人脑出血2例，直接破坏丘脑，中脑（5.2%）。脑出血破入脑室，导水管扩张血管，血液进入导水管周围灰质，共8例（20.5%）。脑干出血小血管，25例（64.1%），有少量出血，有一些孤立，有一定的融合性。在显微镜下，被管壁损坏的动脉在出血，基本上是一个小动脉出血。也可见部分血管充血、水肿区的边界是很明显的，和旁正中动脉或长、短旋动脉分布区一致，甚至在血管分布区，既可见明显的充血、水肿，并可见动脉出血，这证实了动脉出血。此外，在输水管周围和第四脑室周围，有时可见静脉充血，偶尔静脉周围有少许出血。
一种为继发脑干出血的临床表现的原因：早期有重淡淡的昏迷，38例中39例（97%）在24小时内发病昏迷：血压相对较高，31例中39例（79.5%）的最高收缩压达200mmHg以上，脑干出血组仅46.1%（6 / 13），P＜0.05；眼位改变，53.85%，为克里斯蒂的分离、扭曲的斜视、眼球浮动、中央固定，脑干出血组仅10%；生存期短。组39例中29例（74.4%）在死亡48小时内，脑干出血组仅30.8%（4／13），脑干出血是促进脑出血死亡的。
（2）脑出血继发于下丘脑损伤：（1）在下丘脑的解剖特征包括：下丘脑下丘脑沟第三脑室壁下和一些结构的底部，其中包含15个以上的神经核的神经分泌细胞数以万计，在室旁核的第三脑室壁，在核周围，空空的腹内侧核、背内侧核、下丘脑长约1cm，重约4g，约3%的全脑重量。但机制复杂，自主性和内脏活动性。内分泌、代谢、情绪、睡眠和觉醒是相关的。该区有以下特点：有丰富的毛细血管网，脑的其他部位多了，血脑屏障不完善，通透性高，所以缺氧，中毒，颅内压增高，感染和损伤容易发生水肿和出血；漏斗手柄是下丘脑与垂体神经纤维之间的连接，当压迫、肿胀、出血时，连接就破坏了。下丘脑的损伤的临床症状：颅内高压所致脑出血，似乎占的影响，导致下丘脑垂体柄受压、水肿、移位、扭曲、第三脑室的继发性脑室出血的参与了下丘脑损伤，出现症状，常表现为胃糜烂或溃疡出血，呕吐咖啡样胃内容物，急性肺水肿，白细胞增高。血糖升高，中枢高热，出汗。
（3）脑出血继发脑疝；脑出血合并脑疝中心疝、枕骨大孔疝，在蝶骨嵴疝，扣带回疝疝小脑和。三后不出现明显的临床症状，更多的是在尸检中发现；前三个临床症状明显，超过症状加重或死亡的原因。同侧瞳孔散大在天空出现。瞳孔中央两侧的瞳孔不规则呼吸。病理体征为：红核、红核和第三脑室向下移位，（3）丘脑下部和上部脑干下部。当有一个中央疝，它很可能是有一个大洞在枕大孔，呼吸和心跳，和死亡。
脑出血的临床表现和病理过程取决于出血部位和出血量。大多数患者在动态性突然发病，起效迅速，常伴有头痛、呕吐，这是由于颅内压突然增加。疾病在几分钟或小时达到高峰，严重的意识丧失，有生命危险。因此，内科治疗的关键是降低颅内压、脑水肿和血压控制，同时正确治疗窒息、消化道出血、肺部感染和心脏病等并发症。本文探讨了急性期脑出血的治疗，并重点对并发症的处理。
急性脑出血的发病率在3到4周。治疗脑出血的三个主要原则是血压管理、脑压管理和并发症的处理。患者绝对卧床，避免情绪紧张，保持安静，注意头部抬高20度至15度。昏迷患者取半卧位，头偏向一侧，间断用氧，保持呼吸道通畅，随时观察生命体征，防止呕吐后误吸的发生，严格按照处置昏迷患者常规治疗。
脑出血在脑实质病变（豆纹动脉穿支、豆山）。由于长期高血压脑小动脉扩张，微动脉瘤或小的管壁纤维素样坏死的形成，所以当血压迅速升高，容易引起小动脉破裂出血。长期高血压引起动脉内膜损伤、脂质沉积、平滑肌变性坏死，在压力和血流量的突然变化，小动脉出血可引起严重的血管反应出现在出血多融合，血肿或出血散。应控制血压低于180／100mmHg，不宜过低，否则会引起大脑供血不足，损伤等不可逆转的后果。
最常见的出血部位是内囊，患者表现为昏迷、嗜睡或清醒，除血压明显升高，典型的三偏症状（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。大量出血进入脑室，出现无意识加深，脑水肿，脑疝，病情危重，预后。
2管理脑压力
脑水肿是脑出血的主要并发症之一，也是脑出血的致死因素之一。脱水处理不少于15天。患者出血量大于50 ~ 70ml，70岁以下患者的年龄、手术清除血肿或局部钻孔抽吸治疗也是一种积极可行的措施。立体定向引流在注射尿激酶后3天。
3并发症的处理
脑出血由于植物神经系统的损伤，神经和体液调节功能紊乱，导致肺部感染、消化道出血和水电解质紊乱等多种临床并发症，再加上大多数患者有高血压和糖尿病、冠心病等慢性疾病，容易和心、肺、肾等器官功能不全。我们经常在临床实践中遇到的脑出血的并发症和治疗原则如下：
脑出血患者可能出现发热，主要表现在以下四例：
（1）感染性发热：主要由肺部感染引起。患者意识障碍，吞咽困难，言语障碍，咳嗽，呕吐或口腔分泌物可阻塞气管吸入性肺炎或下降的产品。此外，肺部感染也可引起不正当使用的机械性呼吸措施的医源性感染，使用肾上腺激素引起的双感染和长时间住院引起的交叉感染等。
预防和治疗呼吸道感染的主要措施如下：1。患者在一天中抬起一张床的30度，当他们吃的时候90度。鼓励患者经常咳嗽和深呼吸，饮用水不要用吸管。有明显的意识障碍，应采取较低的横向位置和角度，或仰卧位，排出的喉咙分泌物。在昏迷的情况下，在口腔内的异物应被吸收的床边抽吸装置，以防止吸入气管。二、防止反流的进食，进食速度不宜过快，且要注意适当的温度，进食前充分吸痰，鼻腔喂养会连续2度提高30度，短时间内尽量不要吸痰，防止引起呕吐。在胃液回流的存在下，可适当减少每日的进食量，严重的不进食。当食物的头被抽出来时，将少量的气体注入抽气管内，从而不掉到气管上。加强呼吸道的护理，意识障碍不能吃必须加强口腔护理，每2到3小时反一次。更应注意的是吸痰的问题，肺炎痰的患者没有完全吸出来，即使使用抗生素，也不能获得满意的肺炎控制。（4）由高温引起的严重肺部感染，痰粘稠不易咳出，及意识障碍不能在短时间内恢复，经过药物治疗无效或窒息，考虑气管切开排痰、气管内给药，减少对黏膜的损伤引起的咽吸。积极治疗脑出血，脑水肿，早期恢复意识，以促进肺部感染的早期控制。存在如肺部感染，必须使用广谱抗生素治疗。脑出血并发院内感染的病原菌呼吸道感染，以革兰氏阴性菌感染的变化是最常见的（50% ~ 60%），如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌占10%，肺炎球菌是罕见的（5%）。革兰阴性菌感染的经验用药：氨基糖苷类+半合成青霉素（谱）和头孢菌素类；依克沙+羧氨苄青霉素；丁胺卡那霉素+头孢类抗生素。
脑出血后，尿路感染的发生率仅次于呼吸道感染。长期留置尿管（1周）应注意预防尿路感染，尤其是女性。为了减少尿路置管的感染，应尽量避免，如需要对导管进行严格消毒，并对消毒封闭排水系统进行消毒。无症状的细菌不需要治疗，所以不会引起耐药性细菌的定植。该症状可根据病原菌的分离和药敏试验选择抗生素，大部分的尿管拔除或使用抗生素后拔除尿管。的尿路感染可使用氨基糖苷类+氨苄青霉素或第三代头孢类抗生素+氨苄青霉素。
（2）中枢热：下丘脑中枢神经系统的中枢神经系统损伤引起的严重脑出血破入脑室，原发性脑出血、脑干出血或严重脑干梗死。临床表现为持续高热，超过39度，无汗，躯干皮肤温度高，四肢发凉，不恶寒，无心脏率的变化相应变化和温度，退热无效。基于物理降温退热，包括酒精擦浴、水浴、冰和冰水灌肠冰帽降温垫。老年体弱的患者，应谨慎使用退热药，防止塌陷。在条件允许的情况下，有迹象表明，采用亚低温疗法。据报道，中枢性高热与脑内多巴胺受体的功能障碍有关，因此使用这种受体激动剂是有效的。
（3）脱水热：系统由于脱水过度，缺乏补充水分，导致血液浓度，颅内温度调节中枢神经系统受累引起的发热。此外，过度的脱水会导致患者因排痰不足导致的痰难，也增加了脱水热的发生。对于不明原因发热的患者，皮肤干燥，尿量减少，红细胞体积增加，应考虑脱水热的可能性。处理方法应先调整脱水剂量，其次是物理降温。
（4）吸收热量，主要见于出血性脑卒中，蛛网膜下腔出血是最常见的，血液吸收过程中，溶解的红细胞释放所有发热引起的发热的因素，常见于发病后的1至2周，多数为低至中度热，不伴有感染的毒性体征和下丘脑损伤的症状，治疗可采用物理降温。
3.2呼吸系统并发症
肺水肿（NPE）是一种并发症，呼吸系统感染在脑出血后。神经源性肺水肿是由于大量的交感神经递质的释放引起的下丘脑损伤，外周血管收缩，导致血压升高，血液从高性能转移到肺循环阻力低的周期。作为一个结果，肺动脉压力增加，毛细管的损害，液体渗漏到肺泡。最近的研究表明，NPE主要是由氧引起的低血。NPE的发生是脑出血疾病密切相关，严重的疾病，发病率高，出血量大的NPE。NPE多疾病的爆发，不及时的治疗24小时死亡的，应给予高浓度氧气。近年来，硝苯地平20毫克舌下含10 ~推荐应用，快速降低外周及肺动脉压力，为展会效果好。多巴酚丁胺治疗可改善心肌收缩力，但也能加快心脏的血，通常是治疗NPE的首选药物。
3.3消化系统并发症
主要表现在上消化道出血，是脑出血的严重并发症之一，尤其是脑干出血，往往与脑卒中的严重程度有关，病情越重，消化道出血的发生率越高。胃肠道出血患者的预后较差，死亡率超过50%。消化道出血的病理变化包括溃疡、粘膜出血、出血性胃炎、慢性溃疡急性发作等。脑出血后2～周，消化道出血的发生时间为1～1周以上。
上消化道出血的防治是保护胃粘膜，减少和中和胃酸，使胃pH控制在4以上，积极治疗脑出血。具体措施如下：
（1）纠正氧气供应不足：提高人体的供氧量，首先要保证气道通畅和肺功能的交换。在危重脑出血患者应注意供氧。
（2）维持水、电解质、酸碱平衡：虽然上消化道出血是胃的一部分表现，但它是全身反应的一部分，稳定状态有直接或间接的影响。适当和有效的血容量保持，但过量的水会对心脏和肺造成损害。胃动脉的pH值也会引起胃黏膜的pH值的变化，而胃酸的增加可使胃粘膜的酸度增加。因此，维持水、电解质和酸碱平衡紊乱是上消化道出血的预防措施之一。
（3）早期营养支持：胃粘膜需要能量再生和分泌粘液来保护粘膜。肠内营养可促进胃肠道的恢复，刺激内脏器官和肝脏循环，改善粘膜血流量，防止粘膜性酸中毒和通透性障碍。脑出血患者可早期给予肠内营养，在24到48小时的应用配方饮食，从25毫升/小时逐渐增加到100毫升/小时，增加抗氧化剂谷胱甘肽、维生素E和β-胡萝卜素，膳食纤维可改善结肠黏膜，防止肠源性感染所需的营养和每天摄入在超过10年。在肠外营养中，谷氨酰胺也有利于胃黏膜的生长，为胃粘膜提供了必要的能量。
（4）止血剂：可用于血液，血液和其他药物，也用冰水100 ~ 200ml加去甲肾上腺素8mg灌胃4 ~。
（5）手术：止血措施无效，应早期内镜检查，内镜下止血试验，或手术治疗。
此外，需要密切观察病情，了解呕吐和腹泻，注意意识改变、肢体皮肤温度的颜色；血压、红细胞计数、脉冲和定期监测血红蛋白、红细胞压积；做胃管的护理，每次注射前和吃抽胃液肉眼观察。如有必要，隐匿性血液检测。
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出现了脑出血应该注意哪些事项
一、生活要有规律。老人可以适当做一些力所能及的劳动，但不可过于劳累。二、控制高血压。要想理想地控制血压须注意许多方面。(1)血压控制在理想水平：我国一项大量人群的干预实验表明，140/80mmHg可能是预防脑血管病的理想血压值。但一些人的血压降低到该水 平后反而出现脑缺血的症状，其原因可能是由于降压速度太快，也可能是对于这些人而言的理想血压要略高于上述数值。这是由于个体差异所致。比较可行的办法是 在一段时间内逐渐将血压降低到上述水平或略高而又没有脑缺血的不适症状为宜。(2)血压要控制平稳：使24h内血压的“波峰”和“波谷”接近，这样既可避免血压波动对血管壁的损害，又可防止血压过低可能导致的脑灌注不足。降压不要过快。(3)保持舒畅的心情：原发性高血压的发生与环境及精神状态有明显的关系。环境因素有饮食、社会环境、生活改变、精神冲突等。高度的应激事件可 引起交感神经介导的血管收缩及其他自主神经反应，对血压产生较大且持久的影响。Brod观察到高血压患者在紧张时血管收缩反应比正常人持久。易感性体质者 对一般及特殊的应激反应表现为急性且持久的血压升高。心理生理学研究提示，精神紧张、自主神经活动及条件作用均可引起高血压。因此，对高血压患者进行支持 性心理治疗十分必要。(4)同时采取非药物疗法：如限制盐的摄入量、减轻体重、降低血脂、适度运动、生物反馈疗法等，可以巩固和促进药物的降压作用。三、保持良好的心态。保持乐观情绪，避免过于激动。做到心境平静，减少烦恼，悲喜勿过，淡泊名利，知足常乐。四、注意饮食。饮食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋品。五、预防便秘。大便燥结，排便用力，不但腹压升高，血压和颅内压也同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。要预防便秘，多吃一些富含纤维的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等。适当的运动及早晨起床前腹部自我保健按摩，或用适且的药物如麻仁丸、蜂蜜口服，开塞露、甘油外用;可有效防治便秘。六、防止劳累。体力劳动和脑力劳动不要过于劳累，超负荷工作可诱发脑出血。七、注意天气变化。寒天是脑中风好发季节，血管收缩，血压容易上升，要注意保暖，使身体适应气候变化。还要根据自己的健康状况，进行一些适宜的体育锻炼，如散步，做广播体操等，以促进血液循环。八、经常动左手。日常生活中，尽多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可减轻大脑左半球的负担，又能锻炼大脑的右半球，以加强大脑右半球的协调机能。医学研究表明，脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球，所以防范脑溢血的发生，最好的办法是在早晚时分，用左手转动两个健身球，帮助右脑半球的发达。九、密切注意自己身体变化。中风会有一些先兆症状，如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥，有的突感体麻木、乏力或一时性失视，语言交流困难等，应及时就医检查治疗。
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