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临床执业医师考试辅导：急性颌下腺炎的辅助检查
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急性颌下腺炎的病因是什么 怎么诊断急性颌下腺炎
来源：快问养生编辑部
作者：安怀蕊
因导管的阻塞和狭窄而导致颌下腺逆行性炎症，称为颌下腺炎，常与涎石并发。临床表现主要为颌下腺肿大，疼痛，有脓性分泌物自导管口溢处。本病成年人发病率高，大多系慢性表现。目前有较有效的治疗药物和方法，治愈率较高。未及时接受治疗者，未经正规治疗者，疗效欠佳，因此，早治疗是关键。
一、急性颌下腺炎的诊断
　　一、诊断　　1.热、全身不适，血白细胞计数增多。　　2.颌下区肿胀、疼痛。颌下腺肿大，压痛。　　3.患侧舌下区红肿，导管口红肿，有脓性分泌物溢出。　　4.慢性者可有颌下区反复肿痛史，颌下腺肿大，质稍硬，轻压痛。　　5.颌下腺导管口轻度红肿，有脓液或混浊液排出；　　6.口底咬合片可能显示导管结石。　　二、鉴别　　1、慢性颌下腺炎，表现为颌下区肿块，有反复肿大的病史。包块直径一般不超过2cm。颌下腺导管口正常，无进食后肿大及涎绞痛症状。X线造影摄片检查为正常颌下腺影像。　　2、颌下腺肿瘤，常表现为持续性增大，一般无炎症表现，抗炎治疗无效。恶性肿瘤常累及舌神经、舌下神经、面神经下颌缘支引起相应的功能障碍。颌下腺造影可见占位性病变。　　3、急性牙源性颌下蜂窝织炎，与急性颌下腺炎一样表现为急性炎症，但无慢性颌下腺炎的病史及临床表现。口腔有明显的牙源性病灶。
二、急性颌下腺炎的病因是什么
　　颌下腺疼痛、压痛是由颌下腺炎引起的。颌下腺炎以慢性多见，但亦可急性发作。在急性颌下腺炎时，患侧口底肿胀、疼痛，有时还可出现因结石在管壁的嵌顿而致导管痉挛，发生剧烈疼痛，吞咽因疼痛而不便。下颌部皮肤红肿、压痛，颌下三角界限不清。急性颌下腺炎引起颌下腺疼痛、压痛侵害着患者的身体健康，因此我们还需尽早了解其发病原因，针对预防。　　由于各种原因导致的导管阻塞或狭窄，引起涎液排泄不畅，口腔细菌逆行感染，都有可能造成急性颌下腺炎，出现颌下腺疼痛、压痛症状。另外，急性颌下腺炎易并发结石，由于颌下腺导管由后下向前上走行，因此涎液排泄缓慢，易于形成结石，加之导管口暴露在口底区，逆行感染机会多，故颌下腺炎常伴有颌下腺导管结石。　　此外本病常因导管的阻塞和狭窄并伴有细菌感染引起，主要是葡萄球菌。常见的病因是：　　1.颌下腺分泌机能减退，多见于急性传染病及衰弱的患者。　　2.颌下腺导管口堵塞。　　3.颌下腺邻近组织的炎症，主要表现为发热、白细胞增多，颌下腺局部红、肿、痛、热，当病变进入化脓期挤压颌下腺可见脓液自导管口流出。
三、急性颌下腺炎的治疗原则
　　急性颌下腺炎引起颌下腺疼痛、压痛的处理与一般急性炎症相同。加强营养，应用抗生素抗炎。局部理疗等。如化脓，则应切开引流，待炎症消退后，摘除涎石或异物。慢性颌下腺炎引起颌下腺疼痛、压痛，应及早除去病因，如摘除涎石，即可痊愈，若发病期长，颌下腺已纤维化而失去功能，或在腺体内或腺体与导管交界处有结石而手术无法摘除者，皆因做颌下腺切除术。　　急性颌下腺炎的治疗原则如下：　　1.病原治疗（去除涎石、导管扩大术）；　　2.物理治疗（理疗）；　　3.抗生素治疗；　　4.对症支持治疗早期轻型病例以口服抗生素和其他辅助为主；重型病例以静脉用药，注意支持疗效和防止并发症；　　5.重者可做手术摘除颌下腺；　　6.早期轻型病例以口服抗生素和其他辅助为主；　　7.重型病例以静脉用药，注意支持疗效和防止并发症；　　8.慢性病例应采用病因治疗，抗生素，支持对症等综合治疗；　　9.累发病例应考虑外科切除。
四、急性颌下腺炎要做什么检查
　　急性颌下腺炎常因导管的阻塞和狭窄并伴有细菌感染引起，主要是葡萄球菌。典型症状表现为颌下腺疼痛、压痛，患侧舌下区红肿，导管口红肿，有脓性分泌物溢出。急性颌下腺炎引起的颌下腺疼痛、压痛给患者的生活和工作带来了很大的影响，对此患者还需尽早就医检查，确诊后及时治疗。　　急性颌下腺炎引起颌下腺疼痛、压痛的检查如下：　　1、外周血象检查　　白细胞计数大多正常或稍增加，淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高，偶有类白血病反应。　　2、血清和尿淀粉酶测定　　90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高，有助诊断。淀粉酶增高程度往往与颌下腺肿胀程度成正比。但其增高也可能与胰腺和小肠浆液造酶腺病变有关。　　4、尿常规检查　　肾脏受累时尿中可出现蛋白尿，红白细胞等，甚至类似肾炎的尿的改变。　　5、心电图检查　　合并心肌炎时心电图示：心律不齐、T波低平、 ST段压低。
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你清楚颌下腺炎该如何进行有效检查吗
是什么？因导管的阻塞和狭窄而导致颌下腺逆行性炎症，称为颌下腺炎，常与涎石并发。临床表现主要为颌下腺肿大，，有脓性分泌物自导管口溢处。本病成年人发病率高，大多系慢性表现。目前有较有效的治疗药物和方法，治愈率较高。未及时接受治疗者，未经正规治疗者，疗效欠佳，因此，早治疗是关键。那你知道颌下腺炎该如何进行有效检查吗？颌下腺炎的诊断步骤：（一）病史采集要点因导管的阻塞和狭窄而导致颌下腺逆行性炎症，称为颌下腺炎，常与涎石并发。临床表现主要为颌下腺肿大。疼痛，有脓性分泌物自导管口溢处。本病成年人发病率高，大多系慢性表现。目前有较有效的治疗药物和方法，治愈率较高。未及时接受治疗者，未经正规治疗者，疗效欠佳，因此，早治疗是关键。（二）体格检查要点1。一般情况（1）、脉搏、增快。（2）颌下、口底显，舌下皱襞红肿。（3）颌下腺疼痛、，导管口发红、有脓性分泌物排出。（4）慢性者，常有颌下区不适或；有咸味分泌物自导管口排出。（5）导管阻塞时，领下腺肿大，胀痛，尤其在进酸性饮食后更明显，但食后逐渐缓解。（6）颌下腺肿大，质稍硬、压痛，挤压颌下腺时，导管口有咸昧或脓性分泌物排出。2。局部检查颌下腺炎以慢性多见，但亦可急性发作。在急性颁下腺炎时，患侧口底肿胀、疼痛，有时还可出现因结石在管壁的嵌顿而致导管痉挛，发生剧烈疼痛，吞咽因疼痛而不便。下颌部皮肤红肿、压痛，颌下三角界限不清。颌下腺导管口发红，压挤颌下腺时可见有脓液自导管口流出。慢性颌下腺炎，病史较长，数月至数年，并可能反急性发作。病员自感有成昧分秘物自导管流出。当看见食物或进食时特别是进酸性食物时，肿胀和疼痛加剧，在临床上有时可采用令患者听服维生素c以检查导管是否完全阻塞。颌下腺经过长期反复的急性发作后。进食不再肿大。临床检查颌下区时，于颌下三角区内可扪得肿大的颌下腺，质稍硬，有压痛，如反复发炎腺泡萎缩的颌下腺，则体积变小而质硬，在口底的颌下腺导管内有时可们及结石。导管口可见发红，挤压颌下腺，可有脓性或黏液脓性分泌物流出。3。全身检查全身反应有体温上升、脉搏及呼吸加快、白细胞总数增加、中性白细胞增多等一般症状。（三）实验室检查1。炎症急性发作者血常规检查可见白细胞计数升高。2。影像学检查（1）x线检查若因导管涎石阻塞引起的炎症，x线检查可见阳性涎石。口底咬牙合片也可能显示导管结石。（2）涎腺导管造影碘油造影检查，x线呈现导管不均匀的扩张与缩窄，腺体内分支导管末梢扩张，呈囊状或葡萄状外观。（3）涎腺B超检查颌下腺炎以慢性多见，多见于成年人。其主要发病原因为导管的阻塞和狭窄。慢性颌下腺毙病史较长，从几个月至几年不等，其间可见轻重不同的急性炎症过程。长期炎性改变导致纤维组织形成，超声表现为腺体回声增强，当伴有淋巴结肿大时，超声可见低回声团形成。涎石在颌下腺内表现为强光点，声影不明显。由于领下腺导管管壁较薄，超声一般不能显示。急性颌下腺炎，腺实质炎性水肿，超声表现为回声减低，由于颌下腺包膜疏松，感染易于累及周围。故超声所见颌下腺边界不清，且伴有周围淋巴结肿大。（4）CT检查CT平扫可见颌下或舌下区散在分布的高密度结石。若结合造影，可以显示腺体导管内低密度缺损的阴性结石和导管扩张。3。特殊检查分泌物及组织培养+药敏。（四）进一步检查项目如需要入院手术治疗，在入院时应进行以下检查：（1）血、尿、大便三大常规；（2）血液生化、肝肾功能、凝血功能等；（3）心电图、胸透。颌下腺炎的诊断对策：根据病史和临床检查，不难作出诊断，x光片对于确定有无结石及其存在的部位有较大的帮助。碘油造影检查在鉴别颌下腺的肿瘤方面有较大的应用价值。颌下腺炎的鉴别诊断要点：1。慢性颌下淋巴结炎。2。颌下区肿瘤。肿瘤常表现为持续长大，双手扪诊颌下腺腺体形态较为扁平、深在，上下不活动.X线造影显示颌下腺导管系统正常或有肿瘤压迫等占位性表现。3。急性牙源性颌下间隙感染。
（责任编辑：田子文 ）
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