冬季如何预防慢阻肺急性加重？
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人民网北京11月18日电 今天是世界慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺）日，中日医院呼吸中心副主任医师杨汀、主治医师李俊对慢阻肺的发病原因与症状，怎样确诊治疗，以及冬季如何预防慢阻肺急性加重等常见疑问进行详细解答。
1. 什么是“慢阻肺”？
慢阻肺全名叫“慢性阻塞性肺疾病”，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。病情多进行性发展，与烟草烟雾等有害气体、有害颗粒有关。慢阻肺主要累及气管和肺脏，但也可以引起全身不良效应，存在多种合并症。慢阻肺分稳定期和急性加重期。病人病情的严重程度主要跟急性加重和合并症有关。
2. 慢阻肺跟“慢性支气管炎、肺气肿、哮喘”是一回事吗？
这几种病关系密切，彼此有交叉，但不是一种病。慢阻肺主要强调气流受限，即胸闷气短、呼吸费力这方面的症状。慢性支气管炎主要强调咳嗽、咳痰症状，如果每年咳嗽3个月以上，连续2年以上就可以诊断。肺气肿主要强调肺形态改变，包括气腔扩张、气管结构破坏等。与慢阻肺类似，哮喘也是一种气流受限的疾病。但哮喘的气流受限具有明显的可逆性，患者在不发作时基本正常，这一点与慢阻肺不同。这几种病治疗也存在差异，因此在就诊时应当问清楚自己到底是什么病，不能混淆。
3. 我为什么会得慢阻肺？
环境因素在慢阻肺发病中起主要作用。长期吸入有害颗粒或有害气体，引起肺脏慢性炎症反应，最后导致慢阻肺发生。常见有害颗粒或有害气体包括：吸烟、被动吸烟、空气污染、职业粉尘、生物燃料烟雾等。当然发病也包括个体易感因素在内。
4. 得了慢阻肺有什么症状？
慢阻肺的症状主要是呼吸困难（气短、气喘、呼吸费力等）、慢性咳嗽或咳痰。凡是具有吸烟史、环境职业污染及生物燃料接触史，如果出现呼吸困难或咳嗽、咳痰症状，都要考虑慢阻肺的可能，应该及时到正规医疗机构就诊，进行肺功能检查。
5. 慢阻肺应该怎么确诊？
呼吸困难的症状、吸烟等危险因素接触都只能提示患者可能是慢阻肺，但不能确诊，确诊慢阻肺主要靠肺功能检查。在吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%，除外其他疾病后就可以诊断慢阻肺。这项检查价格不高，无辐射，简单安全，在各大医院均能开展。建议所有有上述症状和危险因素的人均到医院进行该项检查。胸片和肺部CT有助于跟其他肺部疾病相鉴别。
6. 慢阻肺怎么治疗？能“去根”吗？
目前尚没有药物或手术能根治慢阻肺。慢阻肺治疗目标为减轻当前症状、防止疾病进展、防治急性加重。现在已经有大量安全、可靠、价廉的药品可以选用。这些药物主要通过减轻气道炎症、舒张支气管来缓解呼吸困难的症状。建议患者长期、规律使用这些药物，不能自行停药。坚持用药还可以预防急性加重。
7. 慢阻肺必须要戒烟吗？
一旦诊断慢阻肺就应当尽快戒烟。研究表明戒烟可以改善慢阻肺患者预后，是慢阻肺的一个重要治疗措施。目前各大医院均已开设戒烟门诊，通过行为干预和药物帮助，可以减轻戒断症状，提高戒烟成功率。
8. 秋冬季怎么预防慢阻肺急性加重？
研究表明，慢阻肺急性加重的原因70%是由于呼吸道感染诱发。秋冬季天气变凉容易感冒，经常会导致慢阻肺急性加重。首先，建议所有慢阻肺患者在秋季注射流感疫苗和多价肺炎球菌疫苗，这会有效减少感染的发生。其次，生活规律、适当运动、戒烟限酒可以增强体质，提高免疫力。最后，在流感季节减少人员密集场所活动，注意保暖，佩戴口罩，定期室内通风，防治发生流感。
9. 碰到雾霾天怎么办？
雾霾中含有直径2.5至10微米的颗粒物，也是慢阻肺急性加重的诱因之一。雾霾天气应当减少室外活动，减少户外锻炼，清淡饮食，尽量少开窗户。出门时应佩戴专门防PM2.5的口罩。有条件时可以安装空气净化器。（王宇鹏、尹琳）&
(责编：权娟、聂丛笑)
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期怎么治疗
健康咨询描述：
慢性阻塞性肺疾病急性加重期怎么治疗？慢性阻塞性肺疾病急性加重期怎么治疗，我想知道怎么治疗效果比较好。中医怎么样？
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医生回复区
陈医生主任医师
擅长: 肺纤维化、间质性肺炎、慢阻肺、哮喘、肺气肿、支气管
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&&&&&&治疗慢阻肺要选用合适的治疗方案，不仅能有效的摆脱疾病的困扰，同时也节省了因盲目治疗而形成的不必要的开销。另外，做好护理对患者病情的治愈至关重要。首先要保持患者居住环境的干净整洁，不要抽烟，避免有害气体的吸入。日常饮食一定要加强营养，经常吃一些优质蛋白等，多吃清淡的食物。另外，患者还要经常注意锻炼身体，加强肺部功能。
帮助网友：16025称赞：86
&&&&&&病情分析：&&&&&&COPD类疾病，最常见的是要注意平常的保养，避免感冒，避免发生肺部感染。&&&&&&指导意见：&&&&&&急性期的话，首先要抗炎治疗，但是前提是首先要看看有无心衰，出现心衰和感染的话，还是比较危险的，建议去正规医院治疗。
疾病百科| 慢性阻塞性肺疾病（别名：慢阻肺，COPD）
挂号科室：呼吸内科
温馨提示：可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(COPD)，是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病,气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。COPD是一种可以预防和治疗的慢...
好发人群：多于中年时起病
常见症状：咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息、胸闷、
是否医保：--
治疗方法：生活方式（戒烟）、药物治疗
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下载APP，免费快速问医生吴昌归教授：慢阻肺急性加重期的治疗 | 慢阻肺的疾病管理
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吴昌归教授：慢阻肺急性加重期的治疗 | 慢阻肺的疾病管理
导语：近年来，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）发病率和病死率不断升高。急性加重会促进呼吸衰竭，慢性肺心病等严重的并发症的发生，严重影响患者的预后。今天我们非常荣幸邀请到，为大家分享其在慢阻肺的急性加重期的治疗经验与心得。
丁香园：慢阻肺急性加重期患者可出现严重的气流受阻症状，病情反复发作，肺功能下降，危重者会威胁到患者的生命。对于其急性加重期患者的治疗也变得尤其重要。请问吴教授您认为对于慢阻肺急性加重期患者的治疗原则是什么？
吴昌归教授：慢阻肺急性加重期的治疗原则：第一，首先是要去除诱因，这是非常重要的，并且这是很多疾病的一个共同原则治疗。去除病因和诱因，之前戚教授也有讲到，这个病因，有时得了就是那样。但是诱因与环境关系密切，如感染，如果我们能有效的去避免它，那慢阻肺的急性发作就可能会得到缓解，因此首先需要去除诱因。
第二，需要缓解病人当下的支气管症状，这也是很重要的一方面。缓解患者喘息不止等支气管症状的药物主要是支气管扩张剂。目前支气管扩张剂的种类很多，如β2受体兴奋剂、抗胆碱能药物、茶碱类药物，这些都是效果很好的支气管解痉平喘的药物。
第三，是激素类的使用。在AE慢阻肺发生的时候，刚刚戚教授也谈到其发病机制实际上是一个持续的气道炎症在一个时间里的恶化，即急性加剧。不一定每一次慢阻肺急性发作时都存在感染的因素，如果还有其他非感染性的因素也占相当的比例，那么目前公认激素治疗、抗炎治疗对这种炎症肯定是有效的。因此在AE慢阻肺阶段，短期适量、全身性的使用糖皮质激素可以缩短住院时间、缩短病程，有效的缓解症状，即合理的、适时的使用激素。
第四，如果存在感染等诱因，那对于感染就要适当的使用抗生素。抗生素实际上就是第一个策略领域里的具体化，如果有感染，当然要使用抗感染的药物。但实际上也不一定，因为慢阻肺的病人平时也可能在其呼吸道里定植有一定的细菌，只不过细菌的量没有达到爆发炎症的量，所以说，当患者急性加重的时候，就可能会一下子出现感染，然后使用抗感染的药物就显得很有必要。一般病人的病情需要经过3、4个月可以好转，但是有一些危重病人还需要依靠氧疗，有呼吸衰竭的患者当给予氧疗时还能改善他的氧供情况。
氧疗措施有比较简单的鼻导管吸氧以及进一步的呼吸机供氧，最后就是呼吸支持治疗。当患者有二氧化碳潴留时，吸氧并不能改善其症状，这就必须要改善通气，因此支持治疗就显得很重要了。按照现如今的情况来看，无创通气在慢阻肺的治疗里肯定占了很大的比例，因为它的有效性被很多的循证医学证据所证实了（无创通气治疗对慢阻肺是很有效的）。所以当呼吸衰竭用吸氧的办法解决的不了氧合低，或者伴有二氧化碳潴留的Ⅱ型呼吸衰竭以及当无法用吸氧来降低二氧化碳分压时，就可以使用无创通气。当无创通气效果不好的时候（经治疗一段时间仍无改善）再考虑有创治疗，不能等到患者出现更危重阶段的时候再考虑使用有创治疗。我认为对于一个急性加重的病人来说，轻症型有前三个治疗方法就足够了，重症患者可能还需涉及到氧疗和一些机械通气治疗，如呼吸支持治疗。
丁香园：有研究显示慢阻肺患者缓解期长期规则地应用支气管扩张药可以缓解并减轻症状。目前常用的支气管扩张剂有哪些？
吴昌归教授：目前常用的支气管扩张剂有β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类药物等。
抗胆碱能药物的代表药物有异丙托溴、噻托溴铵。因为噻托溴铵的特异性高于异丙托溴，所以其效果异丙托溴更好。
对M1和M3受体有用的、而对M2没有阻断作用或者是阻断作用特别轻的一类药物，而噻托溴铵就是这样的一个最适合的选择。噻托溴铵阻断M1、M3受体，与M2受体既能结合、也可以阻断，但因与M2受体结合的时间很短，一结合就释放了，它的解离率很快，所以噻托溴铵虽然也结合了M2受体，对M2受体有一个短暂的阻断作用，但是它很快就被解离了，而且它的亲和力也不如M1、M3受体的亲和力，这就是它特异性比较好的原因。
另外，噻托溴铵的作用时间比较长，半衰期长，噻托溴铵一天一吸就可以达到效果，所以我认为噻托溴铵是一种不错的药物，但这里是它们自身抗胆碱能药物不同化学结构种类的一个比较。
跟β2受体激动剂比较时，因为作用机制不一样，有时候就很难比较，慢阻肺的发病机制包含胆碱能神经亢进的机制，而抗胆碱能药物噻托溴铵正是针对这个机制的，所以就这一点来看，β2受体激动剂的效果就不如噻托溴铵。虽然β2受体激动剂没有针对抗胆碱能神经的作用，但是它针对了支气管痉挛的这种现象，所以它应该还是有一定效果的，但是我觉得针对机制可能更有意义。将β2受体激动剂与噻托溴铵联合使用应该有相加的作用，但是因为茶碱目前没有气雾剂，主要是口服、静脉注射等全身性使用，就必然会造成一定的风险与副作用，而噻托溴铵气雾剂是局部发挥作用，很显然它对全身反应的风险就很低，而且药物都能直接到达患者的病变部位，直接产生药效，所以它产生全身效应就很小。虽然目前这些还不是很全面，但是我觉得这一些都应该是抗胆碱能药物，尤其是噻托溴铵其优势所在。
丁香园：吴教授您刚刚也提到了噻托溴铵，来自美国马里兰州巴尔的摩市约翰霍普金斯大学医学院的Wise博士等（TIOSPIR研究组）进行了一项研究，在新的共识里面也提到了这个双盲实验，结果表明，使用Respimat或HandiHaler 装置吸入噻托溴铵，在对慢阻肺患者的安全性和减少急性发作风险方面作用相当。该结果于近期发表在NEJM杂志上。该试验结果对于慢阻肺患者的治疗包括急性发作期的治疗是否有一些指导意义？
吴昌归教授：这项研究是一件很有意义的事情。这是一项有17000多例患者参与的大型国际型安全性研究，它以噻托溴铵干粉吸入器作为参考，分析噻托溴铵雾化吸入器的死亡风险。研究结果显示，经过2.3年的随访，噻托溴铵喷雾剂型在治疗慢阻肺的死亡和心血管事件方面的安全性等同于干粉剂型。喷雾剂型和干粉剂型之间在两种测试剂量（2.5和5μg）时的死亡风险类似。干粉剂型噻托溴铵在推出时同样被认为有增加心血管和脑血管风险，随后研究表明，实际上干粉剂型相对于安慰剂降低了心血管事件的死亡风险。
而近几年喷雾剂型噻托溴铵正经历同样的问题。荟萃分析曾警告说，干粉和喷雾剂型被认为是不同的产品类型，喷雾剂型可能使患者暴露于更高浓度的药物中。TIOSPIR研究将有助于解决噻托溴铵雾化吸入器死亡风险的一些争议，重塑市场对其疗效和安全性的信心。
丁香园：慢阻肺患者缓解期吸入噻托溴铵，对患者急性发作与肺功能是否有相关影响的研究？
吴昌归教授：最有里程碑的研究是将噻托溴铵组与安慰剂组进行对照，这个实验证实了噻托溴铵肯定对呼吸功能有改善。第一，噻托溴铵的主要表现是在吸入支气管扩张剂之后的对FEV1的改善情况，在吸入支气管扩张剂之后吸入噻托溴铵FEV1下降的速率明显的慢于安慰剂组，这个是很有意义的。第二，对生活质量的改善，之前的PPT都显示用噻托溴铵以后，明显降低了圣乔治呼吸问卷（SGRQ）分数，而且降低到4分以上，这也很有意义。所以一般的健康状态也会受到明显改善，对病人的死亡率、首次急性发作的延迟等都有很大的影响。
噻托溴铵有着比较好的疗效，这是一个非常著名的国际多中心的研究，是里程碑式的研究。当然还有很多小的研究，如POET，是将噻托溴铵跟沙美特罗（长效的β2受体支气管扩张剂）进行对比研究的，该实验也发现噻托溴铵好像明显优于我提到的以上指标，即噻托溴铵明显优于沙美特罗，指标主要是FEV1的改善情况、急性发作的频次、首次急性发作的时间等，这些方面噻托溴铵均优于沙美特罗。这一点也证实了噻托溴铵比其他支气管扩张剂的优势所在。
丁香园：今天正值能倍乐上市会，随着产品的上市后的推广，能倍乐作为一种新型的操作技术药物一定也会越来越被熟知，您认为能倍乐独特的软雾技术（Soft Mist）和便捷的操作对于慢阻肺患者在依从性与治疗疗效上是否有什么优势？
吴昌归教授：在我的PPT上都有讲到，慢阻肺的病人发病存在很多主客观因素，如患者呼吸困难、吸不动、吸的力量不够。而能倍乐的优点就是为了能够克服我们刚刚说的那些现有的不足。现在使用的干粉气雾剂，都要教病人怎样使用，教一遍，病人似乎听懂了，一个月以后来复诊的时候却没显示有效果，询问病人使用的方法，并不正确，再教他一遍，还不会，还需教反复教，所以这样就会影响病人的疗效，没有效果，病人也就不用了，因此患者依从性就大打折扣，而且还会影响他的病情发展，延误疾病的治疗。而能倍乐就克服了这个操作繁琐、不易学会的缺陷。
我想随着能倍乐被运用的时间越来越长，能倍乐固有的优势就能被更多的人发现，从而能够掌握、接受。虽然不知道价格怎样，但只要能够有效，我认为它还是有前景的，对病人来说也是一种福音。
丁香园：好的，再次感谢您接受我们丁香园的采访，祝您工作顺利！
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TA的最新馆藏导致慢阻肺急性加重的原因是什么
来自于：山西|
提问时间： 17:10:23|
基本信息：
疾病 / 症状：
病情描述：
慢性支气管炎，慢阻肺，一直在用吸入的药，这次急性加重住院，我问问导致慢阻肺急性加重的原因是什么？
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医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：772收到了：
病情分析：
导致慢阻肺急性加重的原因很多，最主要的是感染、环境因素。
指导意见：
像老年或者，这个季节是比较容易发病的，有不适就及时到医院就诊。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：34945收到了：
病情分析：
引起慢阻肺病情加重的原因有很多，可以有身体的因素如有感染等。
指导意见：
建议还是应该首先进行抗感染以及支持治疗，祝健康。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：6292收到了：
病情分析：
咳嗽慢性阻塞性肺病。主要表现为进行性的及肺功能下降，往往在10-20年的时间里可发展成慢性肺源性心脏病，导致严重的心、肺功能障碍。急性加重可能是所致。
指导意见：
建议你采取中西医结合治疗。中药主要的作用是清理肺部的垃圾以及调理肺部功能。西医急性发作感染期间消炎抗生素治疗，平喘止咳等
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：2292收到了：
导致慢阻肺的原因尚未完全清楚，其中感染是主要因素之一，对于这类疾病建议找一家正规的三甲医院配合中医进行治疗，这样的效果较好。
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