→ 胃癌手术后，腹膜后多发淋巴结
胃癌手术后，腹膜后多发淋巴结
健康咨询描述：
胃癌8月做的手术，化疗6个疗程后，做CT，腹膜后见多发小淋巴结。
想得到的帮助：
是不是转移了？接下来该怎样治疗？
图片涉及用户隐私，只有用户本人才能看到。
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医生回复区
擅长: 肿瘤
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&&&&&&您好，根据描述考虑有淋巴转移，手术、化疗不能起到根治的作用，可以考虑中医保守治疗，服用抗癌的中成药口服液，服用方便，可以短期减轻化疗的副作用，提高免疫力，缓解临床症状，延长生命
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擅长: 中医治肺癌,胃癌,肝癌,直肠癌、
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&&&&&&通过中草药杀死残余癌细胞,并使其排出体外,提高免疫力,减轻放化疗的副作用,调整阴阳平衡,提升白细胞和血小板等,达到最理想的效果
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副主任医师
擅长: 中医疑难杂病研究.中药奇方秘方咨询.临床合理用药指
帮助网友：175738称赞：3777
&&&&&&你好，这种情况有转移的可能，需要及时配合有效的中药巩固治疗，胃癌术后建议你采用传统中药虫草、猪苓、明党参、桑寄生、青阳参、香菇、红豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白术、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、山豆根、远志、泽泻、金银花、乌术粉、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七等配合治疗，见效快，疗效确切，许多患者使用后长期存活。这些传统中药配合使用可以有效控制癌细胞转移扩散，能够增强机体免疫功能以达到抑制癌细胞生长，增强机体免疫力，防止残存癌细胞复发转移。&&&&&&以上是对“胃癌手术后，腹膜后多发淋巴结”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据你检查报告，有转移的倾向。临床上对于胃癌的中期治疗通常为手术+化疗，最重要的是术后配合中药巩固治疗，防止癌细胞扩散转移及复发。&&&&&&指导建议：&&&&&&中晚期胃癌即便能够手术也仅为姑息性的局部切除，临床上，中晚期胃癌的治疗多采用中医药治疗。临床应用广泛的中药复生康胶囊120粒，用于癌症肿瘤辅助治疗，抑制残余癌细胞转移，改善患者肢体倦怠、腹痛胁痛、失眠、恶心呕吐、食欲减退等临床症状，实现带瘤生存的目的。
(本回答来自：)
疾病百科| 胃癌
挂号科室：肿瘤科、普外科
温馨提示：进食不宜过快、过烫。不饮烈性酒，不吸烟。有慢性胃病的患者要及时治疗，定期进行胃镜或X线胃肠摄片检查。对高发区及高危人群进行胃癌及癌前病变的普查普治。
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下载APP，免费快速问医生腹膜后淋巴结轻度增大是什么回事
问题：腹膜后淋巴结轻度增大是什么回事
病情描述：
腹膜后淋巴结轻度增大是什么回事等等我一张都拍给你看
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&&主治医师
科室：肿瘤科
医院：藁城市人民医院
主治：肿瘤科室常见疾病...
医生回复：
这个是炎症，如肠道炎，或者肠系膜的炎症
(大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请到医院在医生指导下进行！)
是否腹痛的
患者追问：
等等我一张都拍给你看
患者追问：
这个少许淋巴结肿大， 没有关系，是否腹痛的
大便有无异常的
患者追问：
患者追问：
不用化疗吧
患者追问：
这个不需要的
患者追问：
嗯，那就没有关系的
患者追问：
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已解决问题
胃癌术后腹膜淋巴结转移怎样治疗？
问题补充: 八年前做过胃癌手术,现在复查发现腹膜后淋巴结转移,应该采取什么治疗办法?是做化疗效果好,还是做咖马刀治疗效果好?
提问者: &提问时间:10-10-09 08:38 &
& ( 采纳时间: 10-10-09 09:00 )
你好，根据目前您提供的情况，患者年纪已大做化疗恐怕无法耐受，您可以用伽玛刀治疗，术后配合中药巩固治疗，可以全面调节患者的体质，提高免疫力，控制病情的发展。如果您还有其他问题，可直接拨打我们的咨询电话3，会给您更专业更详细的解答。
回答时间: 10-10-09 08:38&
其他答案&(0)不知道的肯定以为是影视学院的学生在拍戏呢。
新郎的衣服已经被撕开，双脚也被透明胶带捆住了。
声明：本文由入驻搜狐公众平台的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。
　　解放军总医院肿瘤内二科 戴广海教授
　　病例介绍
　　病史简介 病史
　　患者男性，55岁，主因“确诊胃癌肝转移、腹腔及腹膜后淋巴结转移2天”于日入我院进一步治疗。
　　患者于日在当地医院体检行腹部B超检查时发现肝内多发占位性病变，最大者为3.9&3.7cm，腹膜后多个肿大淋巴结，大小为3.4&2.2cm。腹部CT平扫+增强示：肝内可见多发占位性病变，胃小弯侧淋巴结及腹膜后可见多个肿大淋巴结。日就诊于我院行胃镜检查，病理示：胃（底）中-低分化腺癌，累及鳞状上皮粘膜。免疫组化：HER-1(-)，HER-2(++)，p53(-)，Ki-67(+&5%)，VEGF(++)。患者偶有上腹部不适，体重无明显变化。为进一步治疗收住我院。
　　既往史：2008年确诊为高血压，烟酒史30年，无肿瘤相关及其他遗传病史。
　　第一次胃活检
　　第一次胃活检HER-2
　　体格检查
　　入院时，体温36.7℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压124/69mmHg。KPS评分：90分，体表面积：1.83m2。神志清楚，营养中等，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，左锁骨上触及肿大多发浅表淋巴结，大小1cm左右，质地偏硬，可活动，与皮肤无粘连。眼睑无浮肿，巩膜未见黄染。颈部未见颈静脉充盈及颈动脉异常搏动。双肺未闻干、湿性罗音。心界未见扩大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。全腹无压痛，肝脾肋下未触及，未扪及肿块，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢无凹陷性水肿。
　　实验室检查
　　肿瘤标记物（我院）：CEA 3.66ug/L，CA19-9756.7u/ml，CA724 21.47u/ml，CYFRA21-17.01ng/ml,NSE 24.2 ng/ml,余正常。
　　影像学检查
　　腹部CT平扫+增强（我院）示：肝脏多发转移瘤，腹膜后淋巴结转移。胸部CT（我院）示左腋窝淋巴结肿大，转移可能性大。
　　基线检查
　　胃镜检查
　　胃镜检查（我院）：贲门见隆起肿物，延伸至胃底大弯后壁，胃底见边缘隆起凹陷性溃疡。病理示：胃（底）中-低分化腺癌，累及鳞状上皮粘膜。免疫组化：HER-1(-)，HER-2(++)，p53(-)，Ki-67(+&5%)，VEGF(++)。
　　超声检查
　　日行浅表淋巴结超声超声检查见：左侧锁骨上窝多发低回声结节，符合转移性淋巴结表现。
　　Her-2基因检测
　　后补查FISH检测Her-2基因表达结果（我院）回报：HER-2基因扩增。
　　FISH检测示HER-2基因扩增
　　临床诊断胃（底）中-低分化腺癌(cTxN+M1 IV期), 肝多发转移, 腹腔、腹膜后淋巴结转移，左锁骨上、左腋窝淋巴结转移。
　　诊疗经过2009年12月至2010年05月行第1-8周期“曲妥珠单抗（赫赛汀）+DCF”方案（每3周）一线化疗联合靶向， 由于FISH检测时间长，开始两周期给予单纯化疗，具体用药：多西他赛，100mg，静滴，d1；注射用顺铂，100mg，静滴，d1；氟尿嘧啶，750mg，滴斗入，d1、2，3000mg，泵入，48h；亚叶酸钙，300mg，静滴，d1、2。2周期后复查腹部CT结果提示肝转移及腹腔淋巴结较前缩小，疗效评价MR。
　　2周期后复查CT
　　第三周期加用曲妥珠单抗，440mg，静滴，d0；4周期后复查疗效评价PR，6、8周期后复查疗效评价维持PR。
　　考虑患者身体耐受状况，2010年6月至2011年02月调整为“曲妥珠单抗+XELODA”方案（每3周）维持治疗，每3周期进行复查，疗效评价均为维持PR。 2011年3月至8月调整为单药输注曲妥珠单抗维持治疗（每月1次），期间复查疗效评价均为维持PR，在维持治疗过程中多次MDT讨论建议患者进行手术治疗，但患者均未同意。
　　日复查胃镜提示：贲门胃底癌化疗后未见明显癌灶残留，原病灶位置活检病理：（贲门）中分化腺癌。此时再次动员患者手术切除原发灶，同时进行肝转移灶局部治疗，患者及家属仅同意切除原发灶，拒绝肝脏病灶局部处理。日于我院肿瘤外科行腹腔镜辅助近端胃癌切除+空肠营养管置入术。术中见：腹腔粘连，未见有腹水及分泌物，肝、胆、胰、脾脏以及大网膜无异常，双侧结肠旁沟无异常，腹主动脉旁及肠系膜下动脉周围无肿大淋巴结，盆腔未见转移灶。术后病理：胃食管交界处小弯侧中～低分化腺癌，癌组织侵及深肌层，镜下估计肿瘤范围约0.8&0.8cm。上、下切缘未见癌。大、小弯侧淋巴结均未见转移癌，分别为（0/6、0/3），多个淋巴结内见大片坏死，另见多个坏死结节，坏死结节内无淋巴组织，考虑为肿瘤化疗后改变。补充免疫组化：HER-1(弱+)，HER-2(+++)，VEGF(+)，Top-Ⅱα(+&25%)。
　　鉴于术后病理免疫组化HER-2(+++)，2011年12月至2012年04月继续输注曲妥珠单抗5次。2012年6月至今每3-6月定期复查，均未见复发及转移，末次复查时间为日，疗效评价仍为维持PR，目前患者PFS已达6年余。
　　2013年6月PET/CT检查
　　2013年12月复查
　　2015年10月复查
　　病例专家点评
　　本例患者为晚期胃癌，确诊时已经多发转移，包括腹腔、腹膜后淋巴结多发转移，左锁骨上、左腋窝淋巴结转移，肝脏多发转移，此类病人中位生存期为1年左右，但该患者为HER-2阳性，历经靶向联合化疗、靶向联合口服化疗维持治疗、手术、术后靶向治疗等综合治疗，目前有效缓解期长达6年之久，是一个比较成功的案例，充分体现了多学科（MDT）综合治疗的优势。本例中需要讨论的热点问题包括：
　　1对于如此之晚期的病例是否需要手术？手术的时机如何选择？
　　对于本例晚期胃癌患者，手术治疗并非首选手段。但经化疗及靶向治疗后原发灶及转移灶均明显缩小，维持治疗后各病灶仍然稳定，而原发灶经治疗后虽明显缩小，但病理仍未阳性，所以切除原发灶还是有必要的。国际上目前虽未达成切除原发灶的共识，但对于长期稳定的患者切除原发灶还是有临床意义的，一些回顾性的临床研究已经证实这一点。
　　为了避免病情进展后出现梗阻、穿孔、出血等并发症后急诊手术的被动性，病情稳定时择期行胃部原发灶的姑息性切除，一方面可以降低手术时的组织创伤，另一方面利于患者术后免疫力的恢复而降低肿瘤进展风险。
　　对于该类患者手术时机的选择，除出现梗阻、出血、穿孔等并发症需急诊手术外，目前指南尚无统一标准。我们多学科协作组的经验是，一线治疗病情缓解后，经维持治疗3月以上肿瘤仍稳定者，可以考虑选择姑息性手术治疗。如果一线治疗病情缓解后立即手术，一方面患者经多次化疗体力状况一般较差，另一方面患者免疫力较差，加之手术打击，术后可能出现病情快速进展；如果病情进展后再手术，说明肿瘤已出现耐药，并且术后恢复也需要一定时间，有可能延误二线化疗而出现病情进展。
　　2胃癌的维持治疗时间究竟需要多长？
　　维持治疗，最早在某些良性疾病中应用。在恶性肿瘤中，血液系统疾病最早提及该概念，急性白血病在诱导缓解后，需继续进行巩固治疗、维持治疗、强化治疗以达完全缓解。后来，在非小细胞肺癌、结直肠癌的临床实践中，发现经过一线化疗后，通过给予适当药物的维持治疗，能够带来无进展生存和总生存的获益。对于晚期胃癌，因生存时间较短，目前尚无维持治疗多长时间的相关研究和报道。我们多学科协作组的经验是，一线治疗病情缓解后，经维持治疗6月以上肿瘤仍未出现耐药者，可以考虑停药观察。
　　3肝脏病灶是否需要局部处理？
　　胃癌患者在发生肝脏转移时往往伴随肝脏以外的转移。如果没有肝外转移，且病灶位于肝脏一叶或直径小于4cm的转移灶及肝脏孤立转移病灶，胃部原发病灶可切除，经一线化疗病情缓解且身体状况良好可以考虑与原发灶一并切除。对于伴有肝外转移者，一般以全身化疗为主。如果全身化疗后肝部病灶仍进展，且有破裂出血风险或产生压迫症状等，可以考虑行肝转移射频消融、肝动脉化疗灌注/肝动脉化疗栓塞等治疗。该患者无上述情况，以全身治疗为主，局部肝脏病灶在长期稳定的状态下是可以考虑局部治疗的。我们MDT的经验是对于类似病灶还是建议进行局部处理的，一方面可以进一步明确转移灶病理诊断，另一方面彻底消除病灶也是有临床获益的，而且影像学的CR/PR未必是病理学的CR/PR。由于患者对局部有些顾虑，加之病灶一直稳定，PET/CT 也未显示代谢，所以一直未进行处理，密切观察中，从目前随访长达5年的时间患者肝部病灶一直处于稳定状态中，加之PET/CT也未显示代谢，肝部病灶有可能完全灭活。
　　4左锁骨上、腋窝、腹腔淋巴结消失后是否需要局部处理？
　　对于晚期肿瘤患者，我们治疗的目标是延长生存期和提高病人生活质量。如果患者转移淋巴结压迫血管、气管、神经等，出现水肿、憋气及疼痛等症状时需要局部处理改善症状。该患者左锁骨上、腋窝、腹腔淋巴结经治疗后消失，且没有任何临床症状，PET/CT 也未显示代谢，所以暂不需处理。
　　该患者为HER-2阳性，而且术后病理依然显示HER-2（3+），说明患者是HER-2基因高度依赖的肿瘤，也可以说此患者为HER-2基因驱动的肿瘤，所以对靶向治疗敏感度较高，相比之下预后较好。与肺癌、乳腺癌一样，胃癌特殊的生物学特性目前已受到更多的关注，特别是分子分型（包括基因、蛋白、miRNA等）以及分子标志物等与胃癌临床预后和治疗的相关性研究，以及患者个体差异性的研究（包括单核苷酸多态性、药物代谢等方面的差异），结合MDT的治疗模式，相信未来的几年应该是胃癌靶向治疗飞速发展的阶段。
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