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气胸气胸气胸
1气胸是怎么回事？
问：患者常常感觉自己呼吸比较不顺畅，有时候感觉自己上楼以后就会一直气喘不停，提比较重的东西以后也会感觉胸闷气短的样子，好像肺里的空气都不够用了，后来体检的时候，医生说是气胸，不知道到底是怎么回事想得到怎样的帮助:什么是气胸呢？
爱心医生: 气胸患者主要是由于肺部先天发育不良，而人瘦胸膜就会绷得比较紧，剧烈运动或外力撞击使肺表与胸膜剧烈摩擦，先天发育不良的肺表就容易起肺大泡！同样剧烈运动或外力撞击使肺大泡与胸膜剧烈摩擦，肺大泡一破，气体单向涌入胸腔，由于压强差，胸腔气体将肺压缩到一边去，这就是气胸！
爱心医生: 原发性气胸又称特发性气胸。它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男性瘦长者。说的通俗易懂点就是你的肺破了，然后把你吸进去的气给漏掉了，但没漏到外面，而是漏到胸膜腔里去了,得这种病的人多数都比较瘦，多吃一些增强体质。等体质上来以后，适当运动，保持好的状态！
爱心医生: 你好，根据你描述的情况，估计是肺部的问题。气胸通俗的说就是肺部有一个洞，你吸气之后不能储存，跑到胸膜腔内导致胸闷气喘，建议平时多加运动以加强身体的体质。
2什么是气胸
问：主要症状:呼吸有时困难发病时间:去年11月有一次,现在又有化验检查结果:曾经治疗情况和效果:
爱心医生: 你好!胸膜腔是不含气的密闭的潜在的腔隙,当气体进入胸膜腔造成积气状态时称为气胸.气胸可分为自发性,外伤性,和医源性三类.自发性气胸又分为原发性气胸和继发性气胸,前者发生在无基础肺疾病的健康人,后者常发生在有基础性疾病的患者,如慢性阻塞性肺疾病.外伤性气胸系胸壁的直接或间接损伤所致,医源性气胸由诊断和治疗操作所致.气胸是常见的内科急症,男性多于女性,原发性气胸的发病率是男性（18~28）/10万,女性（1.2~6/10万）.发生气胸后,胸膜腔内负压可变成正压,致使静脉回心血流减少,产生不同程度的心肺功能障碍.大部分患者由持重物,屏气,剧烈体力活动等诱因.起病急,一般表现为呼吸困难明显,患者不能平卧,表情紧张,胸闷,烦躁不安等症状.诊断主要依靠影像学手段如X光,CT等.治疗包括保守治疗,排气疗法,手术治疗和并发症处理等.如果出现气胸的相关症状,建议立即前往正规的医院就医以免耽误病情.谢谢!
爱心医生: 胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成,是不含空气的密闭的潜在性腔隙.任何原因使胸膜破损,空气进入胸膜腔,称为气胸.用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔,以便在X线下识别胸内疾病,称为人工气胸.由胸外伤,针刺治疗等所引起的气胸,称为外伤性气胸.最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂,或者靠近肺表面的肺大疱,细小气肿泡自行破裂,肺和支气管内空气逸入胸膜腔,称为自发性气胸.肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸.症状：患者常有持重物,屏气,剧烈运动等诱发因素,但也有在睡眠中发生气胸者,病人突感一侧胸痛,气急,憋气,可有咳嗽,但痰少,小量闭合性气胸先有气急,但数小时后逐渐平稳,X线也不一定能显示肺压缩.若积气量较大者或者原来已有广泛肺部疾患,病人常不能平卧.如果侧卧,则被迫使气胸患侧在上,以减轻气急.病人呼吸困难程度与积气量的多少以及原来肺内病变范围有关.当有胸膜粘连和肺功能减损时,即使小量局限性气胸也可能明显胸痛和气急.
爱心医生: 胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成,是不含空气的密闭的潜在性腔隙.任何原因使胸膜破损,使空气进入胸膜腔,称为气胸.此时胸膜腔内压力升高,甚至负压变成正压,使肺脏压缩,静脉回心血流受阻,产生不同程度的肺,心功能障碍.
用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔,以便在X线下识别胸内疾病,称为人工气胸.由于胸外伤,针刺治疗所引起的气胸,称为外伤性气胸.最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂,或者靠近肺表面的肺大泡,细小气肿泡自逸如胸膜腔,称为自发性气胸.
在青少年群体里,肺大泡破裂是气胸的常见原因.它一般在肺叶的顶部,肺组织病变而导致肺叶壁变薄弱而易于穿破.将肺大泡切除可起到预防气胸发生的作用,手术一般在胸腔镜下进行.胸腔镜手术创口很小,手术柄前端带有摄像头,可将手术进行时的影像通过显示器播放出来.大部分病人对手术反应良好,术后一般需要住院治疗1到3天,以利于病情的恢复.胸导管在术后一般还会留置1-2天以便将剩余的气体排除.
气胸会危及生命,最基本的治疗方法是胸导管的置入将胸膜腔的气体抽出,让肺组织复张还原.胸腔导管一般需放置2至5天时间.
3气胸好了可以深呼吸吗？
问：右侧气胸压缩百分之二十保守治疗好的自行吸收的刚出院可以做深呼吸吗？
贾东坤医师: 病情分析：1,自发气胸一般年轻人多见，不必恐慌。通过闭式引流自行吸收一般可以保守治疗好。而且不会复发，不必担心什么食疗。指导意见：但如果你确实有肺大泡，那就是隐患，剧烈运动可能再次破裂，建议最好手术解决，我劝你最好不要冒险做一些剧烈运动，有的人患的气胸复发七八次的，要是你不小心复发了，那你以后复发的几率就会越来越高，一般复发几次的人都会去做胸腔镜手术。
钟声医师: 病情分析：你好，你的情况属于轻微的气胸引起的症状，一般会引起胸部疼痛以及胸闷等症状的，你的情况可以做深呼吸的指导意见：你的情况我建议首先就要注意休息，清淡温热易消化饮食很重要的，建议你积极输液消炎治疗的，用胸带外固定胸部的，祝你健康
郑宝荣医师: 病情分析：你好，你的情况是气胸保守治疗指导意见：现在气体已自行吸收，是可以正常深呼吸的，建议避免剧烈运动，适当增加营养
4气胸要注意什么
问：全部症状:我一个亲戚去医院检查出是气胸，气胸病人应该注意些什么？发病时间及原因:前几天治疗情况:刚检查出来的想要得到的帮助:气胸要注意什么
爱心医生: 病情分析:
胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。意见建议:注意事项：1、急性期应绝对卧床休息。2、保持情绪稳定，要将自己的内心感受告知给医生护士。3、根据您的病情，医生决定是否进行胸腔穿刺、排气或闭式引流，这是治疗自发性气胸的一项有效的治疗措施，要了解其目的，消除紧张情绪，配合治疗。4、在治疗过程中，如出现呼吸困难加重情形，请立即通知医生或护士。5、饮食上进食蔬菜，水果等易消化食物，避免便秘的发生。6、进行胸腔闭式引流时，不要自行挤压，扭曲引流管，同时在床上活动时，避免牵拉引流管，要防止扭曲移位或脱落。7、在闭式引流过程中，如必须离开病床进行检查或允许范围内的室内活动时，请与护士联系，在护士的协助及处置后再行离床活动。8、在气胸痊愈的一个月内，不要剧烈运动。如打球，跑步。9、避免诱发气胸的因素，如抬提重物，剧烈咳嗽，屏气等，防止便秘，同时戒烟。
爱心医生: 病情分析:气胸发生后应立即安静休息，家中备有氧气的可以吸氧。症状轻者无需特殊治疗，可让进入胸膜腔的空气慢慢吸收，伤口逐步愈合。意见建议:有严重的呼吸困难，明显紫绀、胸痛的病人，则不能拖延，必须立刻就近送医院做胸腔穿刺抽气，然后持续闭式引流24～72小时，直至胸膜裂口闭合，胸膜腔空气不能进入，萎陷的肺组织重新膨胀，恢复换气功能为止。加强营养.保持室内空气通畅。
5突发性气胸是怎么样形成的
问：问题描述:有一天突然觉得胸口很疼晚上就受不了了来医院一检查说是突发性气胸医生不知道是怎么形成的想请教一下各位
周红医师: 暂时不能确定,目前需要手术闭式引流即可,同时结合临床进一步检查明确诊断并针对具体情况采取综合措施治疗即可恢复健康.
爱心医生: 症状体征症状从轻微不适至严重呼吸困难,休克,危及生命的呼吸衰竭和循环衰竭不等.一开始出现突发而剧烈的胸痛,呼吸困难,偶尔有干咳.疼痛可放射至同侧肩部,对侧胸部或腹部,可类似于急性冠状动脉栓塞或"急腹症".发展缓慢的气胸,其症状一般不太严重,而且随着改变的生理状态得到调整,一般即可消失.含气量少时可无体征或只有语言和呼吸音减弱.含气量大或张力性气胸,出现叩诊鼓音,语颤减弱或消失,患侧运动减弱.纵隔移位可表现为心脏浊音及心尖搏动移向健侧.呼吸音明显减低或消失.发生自发性气胸者,低氧血症的现象很轻或者没有,但复杂性气胸的病人可有严重低氧血症且伴高碳酸血症.胸部x线常显示肺外周部分空气,无肺纹理,但在内侧有明显的胸膜边缘并有肺纹理,表明这是萎陷的肺.少量气胸在常规吸气x线检查时可被忽略,但在呼气x线检查时很明显,这是由于呼气时肺(而非胸膜腔)的体积和密度发生改变的关系.纵隔向对侧移位,有严重气胸时尤为明显.鉴别诊断包括气肿性肺大泡,大的肺脓肿和胃,结肠及较少见情况下的小肠穿过膈肌形成的疝.因成人呼吸窘迫综合征而接受机械通气的病人,其气胸可能以分成小腔的形式存在于胸膜下或心脏旁而难以发现.在发生气胸之前可有肺间质积气和纵隔积气.治疗诊断胸膜因病变或外伤破裂时,气流进入胸膜腔,称为气胸.可分为人工气胸.创伤性气胸和自发性气胸.[病因](一)特发性气胸可由于胸膜下肺大泡破裂所致.(二)自发性气胸常继发肺脏各种疾病如慢性文气管炎,肺气肿,肺结核等.(三)创伤性气胸胸部创伤(刀,枪弹伤等)或医疗操作损伤脏层胸膜.[诊断要点](一)病史有无胸部外伤及慢性肺脏疾病历史,有无咳嗽及用力过度诱因.(二)突发剧烈胸痛和呼吸困难,或刺激性干咳,严重者可有发绀与休克.(三)体格检查1.端坐呼吸,呼吸急促,严重者烦躁不安,大汗,紫绀,甚至出现休克或昏迷.2.患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,语颤减弱或消失,叩诊患侧鼓音,听诊呼吸音减弱或消失.大量气胸可使心脏,气管向健侧移位.少量气胸体征可不明显.(四)X线检查典型表现为肺向肺门压缩呈圆球形阴影,局部透亮度增加,气体聚集的位置无肺纹.[治疗]目的在于排除气体,(一)排气疗法1.闭合性气响肺压缩在25％以下,症状轻微者,无需抽气,应卧床休息2—4周,气体可自行吸收.气量多时,可每日或隔日抽气一次,每次抽气不超过1升.2.高压性气胸可用气胸箱一面测压,一面进行排气.上述方法如不能缓解呼吸困难,必须行助间插管水封瓶排气.3.开放性气胸积气量少无明显症状者,作肋间扦管水封瓶引流.(二)一般治疗1.卧床休息,保持安静,止咳避免用力,保持大便通畅.2.抗感染治疗引流所致感染可加用抗生素.3.原发病治疗如抗结核.(三)胸膜粘连术反复发作气胸,估计无明显胸膜增厚或阻塞性肺不张,可采用胸腔内注入化学粘连剂如自身血液,四环素,滑石粉,使胸腔产生无菌性炎症,促使胸膜粘连.（四）剖胸手术经上述处理仍不吸收,或有支气管胸膜瘘及活动性出血者,需手术治疗.自发性气胸自发性气胸是由于各种原因使肺和脏层胸膜破裂,气体由肺经裂孔进入胸膜腔所致.其原因多见于慢性肺部疾病,也有原因不明者,常在剧烈运动,用力咳嗽等情况下发病.（1）临床表现自发性气胸起病急骤,病情严重.1）症状突起胸痛,显著呼吸困难,明显紫绀,烦躁不安,严重时出现休克.2）体征气胸较明显时,病侧胸部饱满膨隆,呼吸运动消失,语颤消失,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音明显减弱或消失.（2）治疗气胸病人应卧床休息,一般取坐位或半卧位；病情轻,呼吸平稳时,不需作特殊处理；若气胸严重,可作如下处理:1）排气治疗应先作X线胸部透视,了解肺脏压缩情况,然后用人工气胸器测压抽气.抽气量多少以胸腔内压力降至"0"度水柱或稍高些为准,不应降为负压,以免破裂口重新开放；如无气胸器设备,可用50-100毫升注射器穿刺排气；若为张力性气胸,最好采用闭式引流排气减压方法,必要时,可考虑外科手术修补治疗.2）对症治疗为防止剧烈咳嗽,可口服咳必清25-50毫克/次或可待因0.03-0.06克/次,每天3次；为防止感染可选用青霉素160万-240万单位/次用20毫升生理盐水稀释后静脉注射击,每天2次；为防止大便秘结,可给予缓泻剂,如润肠果导片,麻仁丸等.外伤性气胸正常情况下,因肺脏有回缩压,胸腔内的压力低于大气压.外伤后,空气可通过几个途径进入胸膜腔.开放性气胸是胸部穿通伤导致外部与胸膜腔持续性交通,从而使外界空气进入胸膜腔,引起肺萎陷.闭合性气胸是胸壁在穿透(如由胸腔穿刺针通过锁骨下静脉放置中央静脉皮下导管,骨折的肋骨或刀)之后不再漏气,也可有空气继续进入胸膜腔(如空气从被折断的肋骨刺破的肺脏中泄漏).空气可能从破裂的支气管或穿孔的食道漏入纵隔,然后再经破裂口进入胸膜腔.在活动性结核或其他感染性肉芽肿,当空洞与胸膜腔相通时(偶尔)可引起气胸,肺气压伤是接受机械通气的病人纵隔气肿和气胸的重要原因.这一合并症大多发生于成人呼吸窘迫综合征,特别是在病人需要用高峰吸气压或呼气末期正压过程中.张力性气胸人工气胸张力性气胸:支气管胸膜瘘上的活瓣机制使空气能进入胸膜腔内,但不能离开胸膜腔,从而使胸腔内压力超过大气压时便发生这种气胸；结果肺塌陷,纵隔向对侧移位,可严重危及心肺功能.人工气胸系胸腔内注入气体用来替代液体以备胸腔镜检查,或极少见情况下,用于使x线更好的显示肿块或胸内结构.预后轻微的自发性气胸不需特殊治疗,几天后空气即可吸收.较大的气腔完全吸收需要2~4周,在此期间无法确定胸膜漏孔是否闭合,以及是否会发生胸膜渗液和胸膜表面纤维素性渗出.采用单纯抽气即能缩短病程.如抽气无法使肺复张,则需插入引流管行水封瓶引流或放置单向阀.在外伤性及自发性气胸时,随着肺的萎陷,胸膜很快停止泄漏和愈合.肺重新膨胀后,由于脏,壁层胸膜融合,也可促使漏气的封闭.但如果空气持续从支气管胸膜瘘泄漏,则可在水封式引流的同时加上负压吸引,以期使肺迅速复张.使用吸引后,尤其是气胸含气量大,病期长且采用高负压吸引时,有发生复张性肺水肿的危险,如果有大而持续性支气管胸膜瘘或假如气胸局限化则应通过手术将其修补或将有关肺段切除.对持久的或反复发生的气胸,特别是对胸廓切开术危险性大的病人(如囊性纤维化肺气肿),可用腔内注射胸膜硬化剂,如强力霉素或滑石粉.对于张力性气胸,迅速排除空气是挽救生命的措施.排除空气的简单办法是将19号或更大一点的针头插入胸部,然后用一连接于大注射器上的三通活塞通过针头迅速排出空气.穿刺可以在胸部前面或侧面呼吸音消失及叩诊增强部位进行.如果来得及作胸部x线检查,应避开肺脏被粘连而被压向胸壁的部位.从胸膜腔内抽出空气,再把空气从注射器排放出去,如此交替进行,直至胸廓切开插管及单侧胸廓水封式引流完成为止.还可在插入胸膜腔内的导管上安一个控制阀将空气从胸膜腔内放出.复发性气胸可严重影响病人的劳动和生活.同侧发生两次自发性气胸之后,一般采用手术治疗,方法是作胸廓切开术,缝合或切除肺大泡,并用纱布摩擦胸膜使之粗糙.如果肺大泡病变广泛,则作壁层胸膜切除术.手术可通过电视辅助的胸腔镜进行.
6做过气胸手术会复发吗？几率多大
问：全部症状:之前做过气胸手术,今天跳街舞是胸口痛发病时间及原因:治疗情况:想要得到的帮助:只痛了3分钟左右.会有什么事吗?做过气胸手术.要注意什么或者还能跳街舞吗?第一次补充提问:( 19:49:51)那做完手术三年后能打篮球,跳街舞,做一些比较剧烈的运动吗?
爱心医生: 病情分析:您好!根据您说的情况,是气胸的可能性比较大,建议尽快检查确定.青年男性气胸多为特发性气胸.特发性气胸指平时无呼吸道疾病病史,但胸膜下可有肺大泡,一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年.
也有可能是复发性气胸,于原气胸部位同侧复发.意见建议:
建议尽快确诊是否存在气胸,若存在可遵医嘱进行治疗,一般情况下能耐受手术者均采取手术治疗.还应注意日后的护理和预防,建议您将跳街舞的情况向医生说清楚,咨询是否还能够继续这项爱好,因为剧烈运动对气胸的发作还是有很大影响的.生活护理:祝早日康复!
爱心医生: 病情分析:气胸有几类,根据机理分自发性气胸和创伤性气胸. 自发性气胸是最常见的一种类型,多为青年男性. 自发性气胸可痊愈,约20%的人复发. 意见建议:创伤性气胸由外伤引起,当然是避免再次外伤. 跳街舞也要小心.
爱心医生: 病情分析:你好,根据你所描述的情况来看,气胸复发不排除意见建议:建议去当地三甲医院呼吸科行系统检查后,对症治疗.
7气胸严重吗？必须做手术吗
问：病情描述:我老公24岁，前端时间心脏位置疼，而起好像呼吸也费劲，后来家里人说是气胸，说家里弟弟以前得过，只要做手术就行了想得到怎样的帮助:是不是必须做手术，有没有危险，平时要注意些什么
赵渊医师: 病情分析：您好，根据您的描述，患者是患有自发性气胸，这种疾病多见于偏瘦的青年男性，主要是肺大泡破裂引起的，一般治疗主要是促进气体的吸收和肺大泡的愈合，必要时可以手术治疗的。指导意见：您好，患者如果气胸反复发作的话，可以手术治疗，手术并不是很危险，现在多采用胸腔镜手术，这种手术创伤并不大，恢复也很快，不必过于担心，希望我的回答能帮到您。
爱心医生: 气胸,建议做一下肺CT检查,是否存在肺大疱,如有肺大炮就需要手术治疗.如果是单一气胸,占胸腔容积不到20％,不治疗经过1～2月空气即自行吸收.:气胸量较大引起呼吸困难时,应行胸腔穿刺抽气急救,然后采用闭式引流.如果一般闭式引流仍不能奏效,则可施行胸腔连续吸引法引流.
周雪明医生: 病情分析：气胸是需要分类的，不是完全危险或者不危险，一般的小气胸，可以不手术，自然吸收都可以。指导意见：但是如果是开放性气胸的话，就有生命危险了，需要紧急手术的，所以你弟弟的情况，都是需要看具体病情的额，不是绝对的。*健康问题描述（发病时间、主要症状、症状变化等）
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& 做过气胸手术会复发吗？几率多大...
"网友求助"做过气胸手术会复发吗？几率多大...已回复
只痛了3分钟左右.会有什么事吗做过气胸手术.要注意什么或者还能跳街舞吗第一次补充提问:那做完手术三年后能打篮球跳街舞做一些比较剧烈的运动吗
共1位网友提供帮助
会员9227307 11:56:19
您好!根据您说的情况是气胸的可能性比较大建议眷检查确定.青年男性气胸多为特发性气胸.特发性气胸指平时无呼吸道疾病病史但胸膜下可有肺大泡一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年.
也有可能是复发性气胸于原气胸部位同侧复发.
建议眷确诊是否存在气胸若存在可遵医嘱进行治疗一般情况下能耐受手术者均采取手术治疗.还应注意日后的护理和预防建议您将跳街舞的情况向医生说清楚咨询是否还能够继续这项爱好因为剧烈运动对气胸的发作还是有很大影响的.生活护理:祝早日康复!
问之前做过气胸手术今天跳街舞是胸口痛
职称：护士
专长：乙肝
&&已帮助用户：93
问题分析：您好!根据您说的情况是气胸的可能性比较大建议尽快检查确定.青年男性气胸多为特发性气胸.特发性气胸指平时无呼吸道疾病病史但胸膜下可有肺大泡一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年.也有可能是复发性气胸于原气胸部位同侧复发.意见建议：建议尽快确诊是否存在气胸若存在可遵医嘱进行治疗一般情况下能耐受手术者均采取手术治疗.还应注意日后的护理和预防建议您将跳街舞的情况向医生说清楚咨询是否还能够继续这项爱好因为剧烈运动对气胸的发作还是有很大影响的.生活护理：祝早日康复!
问做过气胸手术会复发吗？几率多大
专长：颈腰椎病、神经外科普外科、心胸外科
&&已帮助用户：219300
您好!根据您说的情况是气胸的可能性比较大建议眷检查确定.青年男性气胸多为特发性气胸.特发性气胸指平时无呼吸道疾病病史但胸膜下可有肺大泡一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年.
也有可能是复发性气胸于原气胸部位同侧复发.
建议眷确诊是否存在气胸若存在可遵医嘱进行治疗一般情况下能耐受手术者均采取手术治疗.还应注意日后的护理和预防建议您将跳街舞的情况向医生说清楚咨询是否还能够继续这项爱好因为剧烈运动对气胸的发作还是有很大影响的.生活护理：祝早日康复!
问气胸复发问题？
专长：器官移植、性功能障碍、心血管外科
&&已帮助用户：220741
您好该患者咨询的是气胸的问题一般气胸都是有原因的
不知道您的具体是怎么造成的
你象很多都是有肺大泡 造成的 要是这样的话 不做切除 很容易复发 的 那样就不能剧烈活动了
职称：医生会员
专长：不孕不育，人流，
&&已帮助用户：282115
出现胸痛建议首先检查是否是有肺部感染,胸膜炎,肺结核,气胸都可能,另外还要考虑是否是有肋间神经炎,肋软骨炎的可能.有的时候还要注意消化道溃疡和胰腺疾病也可能导致这个现象的. 还要注意检查肝脏和胆囊b超和肝功是否是有问题.还要做心电图检查是否是有心肌缺血的可能.
问气胸复发过一次后一年了可以参加比较剧烈的运动了吗？比如一...
职称：主治医师
专长：四肢骨折、神经损伤、妇科炎症、艾滋咨询等
&&已帮助用户：68279
问题分析：你好，这个气胸已经复发了一次了，这个还是需要检查明确什么原因的，有的是肺大泡破损等引起的问题意见建议：这个一般来说不是很适合参加剧烈的体育锻炼的，比如篮球，跑步冲刺等，可以打羽毛球，乒乓球等不是很剧烈的运动
问气胸有哪些种类？
专长：红斑狼疮、内科其它
&&已帮助用户：143479
根据脏层胸膜破口的情况及其发生后对胸腔内压力的影响将自发性气胸分为以下三种类型一、闭合性气胸（单纯性）二、张力性气胸（高压性）三、开放性气胸（交通性）
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低剂量螺旋CT检查小肺癌（直径≤20mm）及周围型小肺癌
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自发性气胸，二次复发就应手术
南京胸科医院胸外科主任医师 杨如松 小何今年20岁，瘦瘦高高的，很清秀。这天上班时，也不知接触了啥东西，感觉鼻腔里痒痒的，一阵“酝酿”后他打了一个猛烈的喷嚏。鼻子立刻舒畅了，但他的胸部却突然一阵剧痛，小何以为是“岔气”了，没有放在心上。但是胸痛了一个上午都没有缓解，还出现咳嗽不止、胸闷、呼吸困难等新情况。同事见小何难受的样子，担心出事，赶紧将小何送到医院。医生检查发现，小何右侧呼吸音清晰，但左侧呼吸音却出现减弱；进一步的胸部X线检查结果显示：左侧自发性气胸，压缩75%。 好在抢救及时，经过胸腔镜下肺大疱切除术，小何已脱离生命危险，并且康复情况艮好。只是，他一直想不明白：之前自己一直很健康，也没有受到任何外伤，怎么打个喷嚏就气胸了？ 自发性气胸偏爱“瘦高男” 自发性气胸是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理状况。对于肺无明显病变，由胸膜下气肿泡破裂形成者称原发性自发性气胸（又称特发性气胸）；继发于慢阻肺、肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性白发性气胸。如慢阻肺、老慢支、肺气肿等有肺部呼吸道基础疾病的老年人，以及40岁以上的老烟民发生的气胸多属于继发性自发性气胸。 自发性气胸又可分为闭合性（单纯性）、开放性（交通性）和张力性（高压性）三类。闭合性气胸是脏层胸膜破裂后“漏气”到胸膜腔，不久“漏口”自行闭合。此型病情最轻，漏进胸膜腔的气体经过抽气便可解决。如果漏气量少，不用抽气也会自行逐渐吸收；开放性气胸是脏层胸膜的“破口”开放着，气体可以从肺部漏到胸膜腔，胸膜腔的气体也可“回流”进肺部。对这种类型就不能经过一次抽气解决问题了。最严重的是张力性气胸，因为脏层胸膜的“破口”呈活瓣状，气体不断地从肺部漏入胸膜腔而不能再“回流”进肺部，于是胸膜腔的气体不断增加，由于胸腔内的压力骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，就会出现严重的呼吸循环障碍。 小何的情况属于典型的原发性自发性气胸，这种气胸多发作于瘦高体型的男性中青年。这与身材瘦而高的人在生长发育过程中，胸廓的发育比肺快，肺总处于一定程度的扩张状态有一定关系。而且，这种体型的男孩多为扁平胸廓，在这种情况下，原本肺组织弹力纤维发育不良的青少年，就更易导致肺泡壁弹性减退，一旦遇到压力突然变化时，如咳嗽、搬重物、打喷嚏等，就可能发生肺泡破裂进而发展成气胸。 自发性气胸起病大多急骤，患者一般会感觉比较剧烈的胸痛，然后由于肺叶被压缩会出现呼吸困难，并可有刺激性干咳。严重者导致纵隔摆动，烦躁不安、大汗淋漓，甚至引发休克危及生命。但有些自发性气胸发生时，却表现为发病缓慢，甚至无明显自觉症状。如一些年轻的气胸患者对疼痛感觉不敏感，可能只觉得胸口闷，也并不耽误正常上课；偶尔和父母说起胸部有点难受，但到医院检查发现气胸程度已经比较严重了。 经问诊，不少病人发病前有用力咳嗽、持重物、屏气或剧烈活动等诱因，也有不少患者在正常活动或安静休息时发病。因此，瘦高体型的人如果在剧烈咳嗽或用力过猛之后出现胸痛和呼吸困难，要警惕自发性气胸的可能，及时就诊，以免耽误治疗。 自发性气胸易复发 自发性气胸的复发率很高，部分病例可在首次发病后的第1个月内复发。若无有效预防措施，5年内的复发率，原发性自发气胸为28%，继发性自发气胸为43%。因此，自发性气胸的治疗目的是促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。基本治疗措施包括保守治疗、排气疗法、防止复发措施、手术疗法及防治并发症等。 一般对于气胸程度较轻、气胸体积不超过30%的患者，可在医院观察24～48小时。如果气胸体积没有加重可出院，日后继续门诊动态观察；如果住院期间气胸体积加重，就要进行闭式引流或进一步手术治疗。 为了预防复发，自发性气胸病人出院后3～6个月不要做牵拉动作及扩胸运动，以防诱发气胸；平时要注意预防感冒（尤其是咳嗽）、保持大便通畅（避免屏气）、避免过度劳累、不大力呼喊，锻炼应选取慢跑、太极拳等运动，避免篮球、足球等对抗性和需要突然发力的剧烈运动。 气胸复发2次，就应手术治疗 易复发、无法根治是气胸的主要特点。在几种治疗方法中，只有手术切除肺大疱能降低患者复发几率，是目前最好的治疗方法。南京胸科医院胸外科每年接诊气胸、肺大疱患者约400多例，数十年来，积累了丰富的气胸治疗经验。在长期的临床实践中，我们发现对于发作2次以上的气胸，不仅患者本人不愿意接受手术，即使是呼吸内科医师，也存在一些误区。 患者不愿接受手术，或者认为手术费用高，于是反复发作，反复胸穿或胸腔闭式引流是最常见的现象。其实气胸发作两次以上，就需要手术治疗。因为两次发作以后，会越发的频繁发作，严重影响身体状况和耽误工作学习，尤其是初三或高三的学生，发作一次需要休息十天左右，有时一月之内要发作两次，严重耽误上课和复习的进度。反复发作多次住院治疗的费用加起来，可能超过一次手术的费用，这种情况我们屡见不鲜。此外，气胸反复发作引起的胸腔粘连，也为日后手术增加难度。我们在给一例两侧反复发作的气胸患者做手术时，就发现有一侧已经多处粘连，形成分房性气胸，对照几年前胸部CT，肺部大疱互相融合，形成巨大肺大疱，对患者的肺功能已经造成了实质性损害。而且一旦粘连带断裂，形成自发性血气胸则有更大的风险，甚至有性命之忧。 气胸治疗中的另一个突出问题，是内科医师所谓的“微创插管”。我们门诊几乎每周都有全省各地甚至外省转来的迁延不愈的气胸患者，无一例外的带着一个很细的引流管。这只不过是普通的深静脉置管，是近年很多呼吸科医师引进到气胸的闭式引流，美其名日“微创”。诚然，这个管子放起来，患者疼痛轻，放置之初也确实发挥了不错的作用。但在我长期的临床实践中体会到，这种做法值得商榷。因为几乎所有的这种管子，三四天后都堵塞了。究其原因，一是管内径极细，容易阻塞；二是大多数内科医师没有挤压引流管，保证管子通畅的习惯，一放了之。这样一周以后常规摄片发现，肺根本没有张开来，而且这时也难以完全张开来了，后果可想而知。所以，在紧急情况下，这种方法可以用，但两三天以后要保证通畅，以免弄巧成拙。 此外，气胸发作，行胸腔闭式引流，持续漏气超过两周以上者，只要身体能耐受，也最好要手术治疗。否则容易造成一些严重的后果：如形成脓胸，肺表面纤维板形成，即使手术肺也难以完全复张；胸腔粘连致密，手术难度加大，出血多：本来可以胸腔镜完成的手术，由于长时间引流，被迫开胸手术等。 目前自发性气胸的手术方式主要2种：第一种为传统的开胸手术，创伤大，效果肯定，恢复慢，现已很少应用。第二种为电视胸腔镜手术，经过2个或3个小孔进入胸腔手术，创伤小，亦能达到结扎肺部瘘口的目的，恢复快，兼顾美容效果。治疗中，经常会遇见一些患者担心胸腔镜手术做得“不彻底”、“不干净”。其实，胸腔镜手术技术发展到今天，已经可以在腔镜下完成几乎所有开胸手术的操作，所以胸腔镜手术治疗气胸完全可以达到标准开胸切口（切口长20～25厘米）同样的手术根治效果，而胸腔镜的微创效果更是开胸手术所无可比拟的。目前，97.6%的手术可通过胸腔镜完成。我院在江苏省最早开展胸腔镜治疗气胸，手术例数、手术质量在华东地区遥遥领先，成功率98%左右。当然，患者也要认识到，虽说大多数情况下气胸的手术并不复杂，但是如果反复发作多次的、反复插管引流的、高龄患者、合并慢性阻塞性肺气肿(COPD)的、低心肺功能的、肺大疱巨大且多发的，手术就没那么简单了，有时需要特殊的方法、技巧、材料和手术流程，围手术期也是有相当风险的。 （编辑／李靖）
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