如何白斑早期发现现肾盂癌，输尿管癌

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-12-28 10:27 标签： 输尿管癌早期预后
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肾癌输尿管癌肾盂癌手术范围要点分析.ppt19页
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肾癌/肾盂癌/输尿管癌 根治术
肾癌分期与手术治疗 2 泌尿系统解剖
1 肾盂癌/输尿管癌分期与手术治疗 3 目
泌尿系统解剖
1 肾脏解剖 肾脏为成对的扁豆状器官，红褐色，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。 肾的被膜自内向外可分为3层：①纤维膜：为贴于肾实质表面的一层结缔组织膜，薄而坚韧，由致密结缔组织和少数弹力纤维构成。在正常状态下，容易与肾实质剥离。但在某些病理情况下，由于与肾实质粘连，而不易剥离。②脂肪囊：位于纤维膜的外面，为肾周围呈囊状的脂肪层。脂肪囊对肾起弹性垫样保护作用。③肾筋膜：位于脂肪囊的外面，由腹膜外组织发育而来。肾筋膜分前后两层，包绕肾和肾上腺。向上向外侧两层互相融合。向下两层互相分离，其间有输尿管通过。 目
肾癌分期与手术治疗 2 肾癌亦称肾细胞癌，起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，为最常见的肾实质恶性肿瘤。 绝大多数肾癌发生于一侧肾脏，常为单个肿瘤，10~20%为多发，双侧先后或同时发病仅占2~4%。 肿瘤可破坏全部肾，并可侵犯邻近脂肪、肌肉组织、血管、淋巴管等。肿瘤穿透假包膜后可经血液和淋巴转移。肾癌容易向静脉内扩散形成癌栓，可以延伸进入肾静脉、下腔静脉甚至右心房。远处转移常见部位为肺、脑、骨、肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。
肾癌根治性肾切除术 外科手术是首选，在行根治性肾切除时，不推荐加区域淋巴结或扩大淋巴结清扫术。 根治性肾切除术（1963年Robson[1]提出“根治性肾切除术）： 1、 唯一公认的可能治愈肾癌的方法。 2、经典方法的切除范围：肾周筋膜、肾周脂肪
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这是一个重定向条目，共享了的内容。为方便阅读，下文中的肾盂癌根治性切除术已经自动替换为肾盂癌的肾、输尿管全切术，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现目录1 手术名称2 肾盂癌的肾、输尿管全切术的别名肾盂癌根治性切除术；；radical resection of the RPC3 分类泌尿/手术/的手术治疗
4 ICD编码55.51035 概述占所有肾肿瘤的比例为7%～8%，我国肾盂癌的发病率较高，达20%，多数为移行癌，少数可为和，为泌尿系上皮性，与及癌，亦。其发病可表现为多灶性，双侧上尿路可同时或相继出现多发灶。因此有众多学者提出对部分早期的肾盂、输尿管癌施行保留该侧肾脏和输尿管的肿瘤局部切除手术，尤其对于或双肾同时有肿瘤者。中晚期病变均应施行肾、输尿管全段及输尿管口周围膀胱壁部分切除术（图7.2.2.3-1～7.2.2.3-3）。
6 适应症肾盂癌的肾、输尿管全切术适用于：
1.肾盂癌或输尿管癌。
2.同侧上尿路多源性肿瘤，包括多发性状瘤。7 术前准备1.了解病变位置及同侧上尿路情况，并了解对侧肾情况。
2.尿脱落。
3.及检查了解肿瘤向周围的情况。
4.其他术前常规检查。
5.膀胱镜检查及，必要输尿管镜检查，了解多灶性病变的存在。8 麻醉和体位，先切除患侧肾及上段输尿管，平切除下段输尿管及周围膀胱壁。
9 手术步骤1.& 经第11或经第12肋腰部斜切口行肾及输尿管上段切除，患侧下腹弧形切口行输尿管下段及输尿管口周围膀胱壁切除。有些学者主张先用电切镜于患侧输尿管口周围1.5cm做环形切开，再由腰部切口切除患肾及全程输尿管，省去下腹部切口。
2.腰部切口进入后腔，切开肾周囊。首先游离肾及输尿管上段，以纱布带缚紧输尿管以防向远端种植。然后在肾周外游离肾上极及肾脏两侧，暴露肾蒂。上两把肾蒂钳，横断肾蒂后用7号丝线结扎，再用7号丝线缝扎肾蒂。完全游离肾脏，仅留输尿管与机体相连。清除肾蒂旁。
3.沿输尿管上段用示指钝性输尿管直至髂血管处，将肾脏及游离后的输尿管套入手套内用丝线扎紧，尽量塞进内，以便从下腹斜切口拉出；或尽量向下游离输尿管并切断，先移除肾脏及上段输尿管，远段输尿管残端结扎并留较长线尾作为标志，便于下腹切口内辨认完整的输尿管残端。缝合腰部切口后改平卧位。
4.下腹“L”形切口，依次切开、皮下，打开腹外斜膜，钝性分开其下方的肌层，剪开腹横筋膜，将腹膜推向中线后进入腹膜后盆腔间隙。将肾脏及输尿管拉出切口外，充分游离输尿管下段至膀胱壁。钝性分开输尿管膀胱壁段的膀胱至膀胱粘膜，充分游离输尿管末端并将输尿管开口从膀胱内拉出，用电刀环形切除输尿管开口周围2～3cm的膀胱粘膜，完整地切除肾、输尿管全段。
5.用2-0可线缝合膀胱粘膜，用4号丝线间断缝合膀胱壁肌肉层。用冲洗切口，伤口不放引流条，关闭切口，留置导尿管。
10 术中注意要点1.应首先游离肾下极及输尿管上段，以纱布带缚紧输尿管以防癌细胞向远端种植。
2.以最简捷的途径暴露肾蒂，切勿对肾脏造成过多不必要的挤压，以防肿瘤通过血流。11 术后处理1.预防性使用5～6d。
2.留置导尿管7d后拔除。
3.术后需定期行膀胱镜检查及对侧尿路造影检查，以便早期发现复发之肿瘤。相关文献
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肝硬化的发病率越来越高了，也越来越年轻化了，但是大家对有哪些检查可以诊断出这个疾病应该不是很清楚，下...
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答: 祝福爷爷别太遭罪
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改良肾盂癌肾输尿管全切术后的观察与护理
摘 要：笔者通过对15例改良肾孟癌肾输尿管全切术后的观察与护理，除1例患者切口肌层内积液外，其余患者术后未发现切口出血、感染、尿外渗等并发症。认为术后加强负压引流管和留置导尿管的护理是减少术后并发症的关键。患
【题　名】改良肾盂癌肾输尿管全切术后的观察与护理
【作　者】胡光曦 孔德明
【机　构】重庆市医科大学北碚附属医院手术室,重庆400700
【刊　名】现代保健：医学创新研究,
2006(06X): 66-66
【关键词】肾切除术 肾肿瘤 移行性细胞 经尿道膀胱袖状切除术 护理
【文　摘】笔者通过对15例改良肾孟癌肾输尿管全切术后的观察与护理，除1例患者切口肌层内积液外，其余患者术后未发现切口出血、感染、尿外渗等并发症。认为术后加强负压引流管和留置导尿管的护理是减少术后并发症的关键。患者术后定期化疗和检查是出院指导的重要内容。
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肾切除术,肾肿瘤,移行性细胞,经尿道膀胱袖状切除术,护理
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