支气管胸膜瘘合并曲霉菌，怎么治
支气管胸膜瘘合并曲霉菌，怎么治
支气管胸膜瘘合并曲霉菌，怎么治疗
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：副主任医师
专长：内科
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问题分析：你好！从患者以上病史和检查结果描述分析患者是否有外伤或感染史？意见建议：需要住院治疗，做病原菌药敏试验，根据药敏结果选择敏感抗生素治疗
基础病是肺结核空洞并咯血，治疗两年余，后空洞一直不能闭合，并感染曲菌球，然后日实行左肺上叶切除术，术后服用异烟肼，利福喷丁，肌甘片，术后第四个月开始咳嗽有黄痰，后来又入院，确诊支气
回复：你好！从你以上病史分析目前感染比较重，还是先药物治疗处理，有漏口的话可能还是需要再次手术
问安徽治疗羊羔风最好的医院在哪里？
专长：乳腺外科、肛肠疾病、烧烫伤
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病情分析：你好，是同一种病的2种不同名称，羊羔风癫痫的治疗是一个慢性的治疗过程，但是羊羔风癫痫并非不治之症，患者及家属要对治疗有信心，对于癫痫来说，最可靠的预防就是按时、按量地服用抗羊羔风药物。一旦确诊了癫痫，就要控制发作，预防惊劂的再发。意见建议：你好，患者不可参加剧烈运动的活动，不可参与高危作业。越早治越好，作息时间一定要有规律。
问羊癫疯该怎么治
职称：医师
专长：内科，尤其擅长上呼吸道感染
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你好，癫痫属于一种慢性疾病癫痫的治疗目前还是首选药物治疗为主，药物治疗多数的病人都是可以达到比较理想的效果有一少部分适合手术治疗，比如脑肿瘤、脑出血等器质性病变但手术治疗也有复发的可能。
问山东羊羔风怎么治
专长：月经不调卵巢囊肿、宫外孕
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病情分析：羊羔风也就是我们厂说的癫痫疾病，口吐白沫，抽搐都是癫痫的典型症状。癫痫是一种脑部神经元异常发电的神经性疾病，而癫痫发作是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。一旦发作就会严重为人患者的身体健康。意见建议：现在治疗癫痫的方法有很多，建议患者及时到正规癫痫病医院做一个详细的检查，在医生的指导下选择适合自己的治疗方案，对症治疗。才能早日康复。
问请问上海哪家看羊羔风好呢
专长：精神分裂症，神经症
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病情分析：你好，目前治疗癫痫最有效的治疗方法是采用传统中药。中药配合使用具有扶正祛邪、安神镇静、活血化淤、祛湿化痰、醒脑开窍、健脾补气、填精益髓的功效，可以从根本上调理脏腑机能意见建议：癫痫患者一定要树立信心，日常生活避免精神刺激，戒烟忌酒，才有利于疾病的康复。祝你早日康复！
问福建羊羔风怎么治疗才是最好的
专长：中医、骨伤、按摩
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病情分析：您好！羊羔风也就是我们说的癫痫疾病，口吐白沫，抽搐都是癫痫的典型症状。癫痫是一种脑部神经元异常发电的神经性疾病，而癫痫发作是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。一旦发作就会严重为人患者的身体健康。意见建议：现在治疗癫痫的方法有很多，建议患者及时到正规癫痫病医院做一个详细的检查，在医生的指导下选择适合自己的治疗方案，对症治疗。才能早日康复。
问还抽搐羊角风怎么治疗？
专长：脉管炎、内分泌、中风
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你好癫痫俗称为羊癫疯羊角风羊羔疯或者羊痫风是多种原因引起脑部神经元群阵发性异常放电所致的发作性运动感觉、意识、精神植物神经功能异常的一种疾病对于明确病因的癫痫除有效控制发作外要积极治疗原发病对药物治疗无效的难治性癫痫可行立体定向术破坏脑内与癫痫发作的有关区域胼胝体前部切开术或慢性小脑刺激术
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评价成功！变应性支气管肺曲霉菌病
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1 概述（allergic broncho pulmonary aspergillosis，）是机体对曲霉的，为过敏性病中最常见和最具特征性的一种疾病，1952年在英国首先报道。其致病曲霉以烟曲霉最常见，赫曲霉、稻曲霉（A.oryzae）、土曲霉偶可见到。变应性支气管肺曲霉菌病急性期主要有、、黏脓痰、、和咳出棕色痰栓。其中咯血绝大多数为，但有4%咯血量偏大。急性期症状持续时间较长，往往治疗半年才能，少数病例演变为激素依赖性期。偶见ABPA&与同时存在。ABPA&在极少数也可以出现肺外播散，如出现脑侵犯、增多、渗液等。治疗可以缓解和消除急性加重期症状，并可预防永久性损害如、不可逆性阻塞和肺化的。2 疾病名称变应性支气管肺曲霉菌病3 英文名称allergic broncho pulmonary aspergillosis
4 缩写ABPA5 变应性支气管肺曲霉菌病的别名过敏性支气管肺曲霉病；allergic bronchopneumonic aspergillosis；allergic bronchopulmonary aspergillosis6 分类呼吸科 & 性疾病 &
& 7 ICD号B44.88 流行病学变应性支气管肺曲霉菌病的发病率缺少准确统计资料。英国一份报告称46例门诊哮喘病11%符合变应性支气管肺曲霉菌病诊断标准。美国报道42例激素依赖型哮喘中有7%具备变应性支气管肺曲霉菌病的7条主要诊断标准（见后）。一组烟曲霉皮试阳性哮喘患者中有28%符合变应性支气管肺曲霉菌病的临床与学标准。据非流行的爱丁堡某门诊部报道，一组表现为肺和增高的患者中有51%为变应性支气管肺曲霉菌病。早年曾认为本病在英国较美国更常见。但后来在哮喘人群的直接皮试调查表明，北美和英国的变应性支气管肺曲霉菌病患病率。女性略高于男性 （1.3∶1），诊断时平均年龄45±13岁，56%患者在10岁前有哮喘。慢性哮喘和患者中患病率较高，患者中6%～11%合并变应性支气管肺曲霉菌病，提示气道或黏液纤毛障碍可能促进本病的发生。亦有报道ABPA发病具有家族性倾向，可能存在因素的影响。
9 变应性支气管肺曲霉菌病的病因变应性支气管肺曲霉菌病大部分病例是由于对曲菌高度过敏所致，特别是对熏烟曲菌过敏，但临床上对白色念珠菌、、月状弯孢霉等得各种临床表现。10 发病机制变应性支气管肺曲霉菌病是机体对曲霉抗原的过敏反应，主要的不是直接引起。患者血清多和总明显升高。与烟曲霉皮试阳性哮喘或曲霉球患者，ABPA患者的多克隆Ig的各种亚型和所有抗原特异性Ig均趋于上升。从患者液中可测得抗原特异性和IgE的，提示它们在肺局部产生；支气管肺泡灌洗液抗原特异性虽然增加，而血清中亦见增加，不能证明其在肺局部产生。抗原特异性抗体是异质性的，尽管90%以上患者中可以发现抗Ag7抗体，但不同很大。在烟曲霉的猴ABPA实验模型中发现IgE和IgG可使其病理改变被动，表明Ig可以介导ABPA的某些局部反应。在ABPA急性期除IgG和IgE升高外，患者周围亦释放抗原特异性IgE。与肺外烟曲霉感染不同，ABPA急性加重期患者激活，血中出现C1q，提示的存在。故推测ABPA的支气管痉挛为I型过敏反应（IgE）介导，而支气管及其周围的炎症反应由Ⅲ型过敏反应（免疫复合物）所介导。反应在ABPA发制中的不能肯定，虽然病理上可见浸润和肉芽肿形成，但迟发型过敏反应和周围巴对烟曲霉抗原的增殖反应缺如。在正常曲霉的致病力很弱，但它的某些产物可以趋化和调理作用，从而削弱的吞噬功能。在鼠的曲霉感染模型已明，产生的与其组织相一致。因此，除过敏反应外，曲霉抑制宿主吞噬细胞吞噬功能和组织侵袭作用在ABPA发病机制中也起一定作用。
变应性支气管肺曲霉菌病的病理改变包括渗出性、黏液嵌塞、支气管中心性肉芽肿、近端支气管的囊性支气管扩张、和嗜酸性粒细胞。支气管黏膜常见嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浸润。引起黏液嵌塞的栓子由浓缩的嗜酸性粒细胞板层 （lamellae）及曲丝所组成。嵌塞的近端支气管扩张，而远端正常，有别于通常的性感染。除嗜酸性粒细胞浸润外，偶见肺实质和闭塞性细支气管炎。尽管病理上存在明显的嗜酸性粒细胞浸润，但支气管肺泡灌洗液中很少见到，与和过敏性（churg-straus）明显不同。
11 变应性支气管肺曲霉菌病的临床表现11.1 变应性支气管肺曲霉菌病的典型表现急性期主要症状有喘息（96%）、咯血（85%）、黏脓痰（80%）、发热（68%）、胸痛（55%）和咳出棕色痰栓（54%）。其中咯血绝大多数为痰血，但有4%患者咯血量偏大。急性期症状持续时间较长，往往需要激素治疗半年才能消退，少数病例演变为激素依赖性哮喘期。由于对急性发作期界定不一，其发生报道不一。一组50例ABPA经5年随访发现有29%的患者由于呼吸道症状误工10天以上；250例1年的观察有17例出现上的急性浸润，66%患者出现慢性气急。在ABPA虽然哮喘症状较轻，但有近半数患者需要长期局部或全身应用激素。
学改变大多出现于病程的某一阶段。一过性X线改变平均每两年出现1次，并不总是与急性症状联。肺上叶改变更常见，为下叶的2～3倍。病质包括肺实变、肺不张、条状阴影（气道壁增厚）、分叉或直线状条带影（黏液嵌塞）以及囊状圆形阴影（支气管囊状扩张）。80%～90%患者出现不同程度的肺浸润，从小片状至大片状的整叶实变，其中黏液嵌塞是ABPA常见、并有一定特征性的X线征象，有37%～65%患者在病程某一时间有黏液嵌塞的X线证据，占全部一过变的近1/3。典型表现为2～3cm长、5～8mm直条状或指套状分叉的不透光阴影。据报道，急性浸润期后有半数患者呈现持续局限性改变；有80%患者在浸润消散后原先正常内显示持续性的环状阴影；30%～40%患者出现普遍性肺过度充气或减少。
变应性支气管肺曲霉菌病患者的肺功能损害包括肺和的异常，但变化不定，主要取决于疾病的程度。ABPA多为阻塞性损害，而出现肺浸润的急性加重期则合并限制性损害。与哮喘类似程度的气道阻塞对β2-药的反应逊于哮喘。肺弥散量降低，表明气体交换障碍。有研究表明，ABPA可逆性气道阻塞伴弥散量降低与肺容积减少相平行。随着病程进展，常出现不可逆性气道阻塞及不同程度的肺纤维化，肺功能损害进一步加重。
11.2 变应性支气管肺曲霉菌病的不典型表现偶见变应性支气管肺曲霉菌病与曲霉球同时存在。变应性支气管肺曲霉菌病在极少数也可以出现肺外播散，如出现脑侵犯、脑脊液淋巴增多、胸腔渗液等。12 变应性支气管肺曲霉菌病的并发症变应性支气管肺曲霉菌病可合并肺囊性纤维化。13 实验室检查血清总IgE升高（＞1000ng/m1）。曲霉沉淀素抗体阳性。血清特异性：IgE和IgG抗体升高。周围血嗜酸性粒细胞增加。14 辅助检查影像学改变大多出现于病程的某一阶段。一过性X线改变平均每两年出现1次，并不总是与急性症状相关联。肺上叶改变更常见，为下叶的2～3倍。病变性质包括肺实变、肺不张、条状阴影（气道壁增厚）、分叉或直线状条带影（黏液嵌塞）以及囊状圆形阴影（支气管囊状扩张）。80%～90%患者出现不同程度的肺浸润，从小片状至大片状的整叶实变，其中黏液嵌塞是ABPA常见、并有一定特征性的X线征象，有37%～65%患者在病程某一时间有黏液嵌塞的X线证据，占全部一过性病变的近1/3。典型表现为2～3cm长、5～8mm直条状或指套状分叉的不透光阴影。据报道，急性浸润期后有半数患者呈现持续局限性改变；有80%患者在浸润消散后原先正常肺区内显示持续性的环状阴影；30%～40%患者出现普遍性肺过度充气或肺容积减少。
15 变应性支气管肺曲霉菌病的诊断变应性支气管肺曲霉菌病诊断不易。其诊断标准的单项条款不具特异性。54%哮喘患者胸片上可见条带状阴影，20%～28%患者可以有阳性烟曲霉即刻皮肤反应，22%患者对8种曲霉抗原至少有1种出现血清沉淀素阳性。ABPA的必备诊断标准包括：①哮喘（不一）；②肺浸润；③曲霉抗原即刻皮肤反应阳性；④血清总IgE升高（＞1000ng/m1）；⑤曲霉沉淀素抗体阳性；⑥血清特异性：IgE和IgG抗体升高；⑦周围血嗜酸性粒细胞增加。上述标准对急性加重期患者诊断准确性较高。16 鉴别诊断在变应性支气管肺曲霉菌病出现肺浸润者周围血嗜酸性粒细胞增加和总IgE升高（平均ng/ml）均相当显著，可以与曲霉皮试阳性哮喘患者明确区分。总IgE升高可以早于急性发作的临床症状，被认为是激素治疗的指征。缓解期（自发或经治疗）患者肺浸润、嗜酸性粒细胞增高、甚至及血清学诊标均可缺如，诊断困难。轻度加重期患者的诊断亦常被延误，直至肺浸润和血清学标准等指标出现才能确诊。关于血清学，放射免疫法和ELASA法测定特异性IgE和IgG较对流免疫和免疫法对于区别ABPA与哮喘其性和特异性均为优越，对于孤立性曲霉球上述技术的应用价值相仿。
17 变应性支气管肺曲霉菌病的治疗糖皮质激素治疗可以缓解和消除变应性支气管肺曲霉菌病急性加重期症状，并可预防永久性损害如支气管扩张、不可逆性气道阻塞和肺纤维化的发生。推荐每天0.5mg/kg，2周后改为隔天给药，持续2～3月。减量根据临床症状、X线表现和总IgE水平酌定。通常要求经过治疗总IgE水平降低35%以上，而不一定要求完全恢复正常。在治疗第1年中，要定期随访血清总IgE。皮质激素的疗效并非总能持续维持，据一组40例ABPA 5年随访研究，仅10%的患者完全缓解；19例成为激素依赖型患者，发生41例急性加重；12例发生肺纤维化和不可逆性气道阻塞。
其他治疗如吸入包括，有助于急性症状消退，但仍常有反复发作。曾有人报道口服可改善ABPA的哮喘症状，但未能被重复。无效反可能使疾病恶化，吸入激素亦不能预防ABPA的急性加重。18 预后如果病人FEV1持续性低于0.8L，预后差。19 变应性支气管肺曲霉菌病的预防变应性支气管肺曲霉菌病的主要预防措施：
1.治疗原发病，以消除或缩短病人的高危期。
2.防止或减少乙人与曲霉孢子接触。
3.预防性用药。20 相关药品泼尼松、两性霉素B、酮康唑21 相关检查浆细胞相关文献
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【摘要】总结26例支气管哮喘患者在住院期间并发肺部曲霉菌病感染的观察及护理。加强对口腔黏膜，痰液性状及体温的观察，早期发现并治疗肺部曲霉菌感染。护理重点为加强口腔护理，保持呼吸道通畅，做好给药护理，观察曲霉病的症状，同时重视营养支持。经治疗和护理，24例病情好转出院，2例高龄患者因并发多脏器功能衰竭死亡。
【关键词】支气管哮喘 肺曲霉菌感染 观察 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】（9-02
&&&&&&& 支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）[1]，是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状。临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。药物是治疗支气管哮喘的基本措施，但由于长期使用抗生素及糖皮质激素可使患者并发曲霉菌感染，影响患者的预后及转归。肺曲霉菌病是一种由曲菌引起的感染性、进展性、变态反应性疾病。曲霉菌病是真菌感染中最常见的一种，侵袭性肺曲菌病病人常有支气管炎的表现，如干咳、黏液痰或血痰、呼吸闲难、发热、关节痛以及体重减轻等，胸部听诊可见湿哕音或胸膜摩擦音。此外，胸痛和咯血也是IPA侵犯肺血管的一个典型征象。肺曲霉菌病这一过去少见的肺部真菌感染性疾病的发病率呈明显上升趋势[2]，其中以肺曲霉菌球病最常见，手术切除局限性病变是治疗肺曲霉菌病的主要方法。2009年10月至2011年6月，本院呼吸科收治360例支气管哮喘患者，并发肺部曲霉菌感染26例，现将观察及护理报告如下。
&&&&&&& 1 临床资料
&&&&&&& 1.1 一般资料 本组26例，男20例，女6例；年龄65-89岁，平均78.6岁，病程5&17年；本次以发热咳嗽气促入院，其中26例患者近期均有反复住院病史，使用过抗生素及糖皮质激素；其中合并糖尿病5例；侵袭性肺曲菌病15例, 曲菌球肺曲菌病6例。曲霉菌球病患者无明显全身症状，有反复咯血和咳嗽。26例中10例患者术后经病理确诊为本病。选用伊曲康唑，伏立康唑及抗激素抗感染治疗后均取得满意疗效。
&&&&&&& 1.2 治疗及转归 入院时CT扫描，肺部有阴影和双肺都有结节，入院后给予抗感染，解痉平喘，激素，持续低流量吸氧，改善通气，纠正水和电解质紊乱，降低肺动脉压，改善心脏功能不全等常规治疗的基础上，根据真菌培养及药物敏感试验结果给予伊曲康唑以及伏立康唑卡泊芬经治疗。治疗后24例患者痊愈，好转，占90.9%，2例患者因严重感染导致多脏器功能衰竭死亡，占9.1%。
&&&&&&& 2 观察及护理
&&&&&&& 2.1 病情观察
&&&&&&& 2.1.1 口腔黏膜 并发肺部曲霉菌感染后，真菌能穿破上皮细胞浆膜进入细胞内，造成上皮细胞的增值，形成白斑样病损。因此，在充足或明亮的光源下，观察患者的舌，颊部，咽腭部有无白斑白点。本组12例出现不同程度的口腔黏膜的改变，白斑或白点大部分成散在分布，其中5例严重者白斑分布在舌面或两颊，7例并发口腔溃疡。
&&&&&&& 2.1.2 体温 支气管哮喘患者并发肺曲霉菌感染是体温会升高，抗生素治疗后体温下降，如并发肺部曲霉菌感染时抗生素治疗后体温下降不明显，本组26例患者体温不同程度升高，最高可达39.1度，经抗生素治疗后体温仍明显高于基础体温。
&&&&&&& 2.1.3 痰液性状 咳嗽咳痰气急是支气管哮喘患者的主要症状，患者咳嗽后通常会咳少量粘液痰，一般在清晨较多，感染严重时痰量会增多，常呈脓性痰。
若咯白色黏痰,痰液粘稠,有拉丝不易咳出[3]口腔粘膜白色胶样物,口腔溃疡,舌苔剥脱发热但热型不规则应用常规退药效果欠佳者,应高度怀疑继发真菌感染的可能.
&&&&&&& 2.2 口腔护理 保持口腔清洁是预防曲霉菌感染的前提，因此，用2%-3%碳酸氢钠做口腔护理吗，它可以改变PH值，抑制细菌生长，对口腔黏膜的白斑或溃疡，用制霉菌素甘油涂患处，每日2-3次，对使用沙丁胺醇，异丙托溴铵，雾化吸入患者，雾化结束后及时漱口，保持口腔清洁。本组患者经口腔护理7天，咽拭子真菌培养转阴性。
&&&&&&& 2.3 呼吸道护理 支气管哮喘合并肺部曲霉菌感染大多为老年患者，且均有气道狭窄。本组均为老年患者，常咳嗽无力，喉间可闻及痰鸣音，痰黏，不易咳出，必要时要吸痰，要指导患者有效咳嗽咳痰，轻轻拍背，根据患者体力取体位，协助翻身，根据医嘱于雾化吸入。氧疗是治疗支气管哮喘患者的重要措施，哮喘病人常伴有不同程度的低氧血症，应遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，为避免气道干燥和寒冷气流的刺激而导致气道痉挛，吸入浓度应尽量温暖湿润。在给氧过程中应定期监测血气分析。如哮喘发作，药物不能控制的，或病人出现神志不清，必要时进行机械通气。
&&&&&&& 2.4 用药护理 激素是防治支气管哮喘最为有效的药物,需长期用药,但随着使用时间的延长,引发真菌感染的不良反应也越来越严重。此类患者的特效药是抗真菌药物，现在临床上常用的是伊曲康唑及伏立康唑，注射伊曲康唑制剂必须用专用的等渗盐水稀释，否则可能会出现沉淀，浑浊，静脉滴注时速度要慢，需单独一路，选择粗静脉或是中心静脉，告知患者勿自行调节速度；伊曲康唑的常见不良反应有胃肠道反应，肝肾功能损害，视觉障碍，发热，咯血，皮疹，低血钾，心律失常。因此，在使用药物的过程中要定期监测肝肾功能。伏立康唑是伏康唑的衍生物，是对各种酵母菌和丝状真菌具有广谱活性的三唑类抗真菌药物，对曲霉属真菌有杀菌作用，给药途径为口服剂静脉滴注，静脉滴注首次给药时第一天均应负荷剂量，以使血药浓度在给药第一天接近于稳态浓度，静脉滴注速度最快不超过每小时3MG/KG，输液前后用生理盐水冲管，单独输注，疗程8-12周，最为常见的不良反应有视觉障碍，发热，皮疹，胃肠道症状，腹痛腹泻等，有潜在心律失常危险的患者中需慎用伏立康唑。在应用伏立康唑治疗前必须严格纠正钾、镁和钙的异常。与静脉滴注有关的反应：类过敏反应主要为脸红、发热、出汗、心动过速、胸闷、呼吸困难、晕厥、恶心、瘙痒以及皮疹，上述反应并不常见且多为即刻反应。一旦出现上述反应考虑停药。实验室检查 使用伏立康唑前应纠正电解质混乱，包括低钾血症、低镁血症和低钙血症。用药期间必须监测肾功能（主要为血肌酐）和肝功能（主要为肝功能检查和胆红素）。肝功能损害的患者 ：建议继续监测肝功能以观察是否有进一步的升高。
&&&&&&& 2.5 饮食护理 此类患者多为慢性病患者，长期疾病消耗导致营养不良，而营养状况直接影响到疾病的转归，合理的饮食护理至关重要。鼓励患者放松心情，多进食清谈易消化足够热量的饮食，避免进食硬冷，刺激性的食物。多吃新鲜蔬菜水果，少量多餐，保持大便通畅，避免用力排便。如果病人全身营养状况较差或病情较重，应遵医嘱于静脉输注白蛋白或血浆，一提高机体抵抗力，促进感染控制。有报道,维生素A C E及微量元素硒有抗氧化作用,可抑制真菌毒素毒性[4]。
&&&&&&& 2.6 心理护理: 患者因长期患病，病程迁延，使用抗菌药物种类多，时间长，疗效不明显，症状易反复，经济负担重，影响工作和日常生活，出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理，针对病情及心理特征及时给予精神安慰，心理疏导，做好家人及亲友工作，鼓励他们在任何情况下，都要给予患者精神安慰，调动各种社会关系给予精神及物质关怀，介绍类似疾病治疗成功的病例，并向患者说明疾病的特点和药物相关知识，告知坚持治疗的重要性及必要性，使患者解除思想顾虑，正确对待疾病，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。
&&&&&&& 3 小结
&&&&&&& 肺曲霉菌病多见于长期大剂量应用抗真菌药物和激素的患者，支气管哮喘患者并发肺曲霉菌感染临床症状重，治疗较复杂，是一种死亡率很高的深部真菌感染，一般抗菌药物治疗效果欠佳。护理人员应提高对支气管哮喘继发肺部曲霉菌感染的认识，对口腔黏膜，体温，痰液性状加强观察，以便早期发现及时治疗。对曲霉菌感染患者，加强口腔护理，呼吸道护理，做好用药护理，同时要重视患者的营养状况，心理状况，促进患者的早期康复。
[1]尤黎明.第四版人民卫生出版社《内科护理学》.
[2]吴昊，彭均伟，朴涛.肺曲霉菌球16例临床分析[J]中国热带医学，）：884-885.
[3]胡小红.王洪源.侵袭性肺部真菌感染的危险因素分析及护理[J].护理与康复,)：905.
[4]崔彦红.抗真菌毒素作用的食用方法[J].国外医学:卫生学分册,):25.
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【病例摘要】
变应性支气管肺曲霉菌病的临床特征：①虽无明显哮喘症状，但肺功能检查支持可逆性气流阻塞；②外周血嗜酸性粒细胞增高；③肺内浸润影，本例肺浸润呈游走性并伴中心型支气管扩张；④血清总IgE和烟曲菌特异性IgE升高，烟曲菌抗原皮试阳性；⑤肺组织培养有烟曲菌生长；⑥对糖皮质激素和抗真菌治疗反应佳。
【一般资料】
男性，30岁。
【现病史】
咳嗽、咳黄痰、无明喘息、间断发热（体温可达38℃～39℃）2年。反复出现肺内浸润影，双上肺为著，呈游走性。抗结核治疗无效，痰查抗酸杆菌多次阴性，PPD皮试阴性。
双肺散在哮鸣音，余无特殊。
【辅助检查】
外周血嗜酸性粒细胞比例13.8%；肺功能检查示阻塞性通气障碍（FEV1/FVC=59.5%，可逆性试验FEV1改善19.7%）；胸部CT示双上肺及左下肺斑片状浸润影，伴支气管扩张和纵隔淋巴结肿大；血清总IgE&5000kU/L，包括烟曲菌在内的多项过敏原皮试阳性，烟曲菌特异性IgE67.8kUA/L(5级)；病灶穿刺组织培养有烟曲菌生长。
变应性支气管肺曲霉菌病
泼尼松及抗真菌治疗1个月后，病灶明显吸收。
本例患者被长期误诊的原因可能有血常规检查未报嗜酸性粒细胞比例，患者无哮喘主诉而查体未发现哮鸣音等，但胸片演变呈游走性、反复发作、伴支气管扩张、抗结核治疗无效等均不支持肺结核。可见应特别重视细致的病情观察和分析。
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小小学生爱学医　于 19:01:11 发表
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