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　　“如果可以的话，我饿急了能否煮点蚕豆吃？”这位糖友提的问题有点怪。
　　我问：“为什么要等饿急了再吃呢？为什么不等饿了就吃，甚至根本就不让它饿。”
　　“一天三个小花卷馍，我实在饿得受不了。”
　　咦！干嘛吃这么少呢？别急，让我们走入今天的“周二疗天”。首先，让我们了解下这位糖友的大致资料。
　　这位糖友今年41岁，8月3日检查血糖30.55mmol/L，身高180，5月1日前体重205斤左右，现在降到170斤。自己估计患糖尿病应该有几年了，以前不知道，今年夏天吃了十多斤蜂蜜，使糖尿病爆发出来了，现在空腹血糖6左右。早饭前打16个单位诺和灵50R，晚饭前打14个单位诺和灵 50R。
　　我问：餐后血糖呢？
　　他给我发来一张照片，见图：
　　从图上可以看出，这位糖友的血糖虽然看起来很像一些糖友期待的那种“直线”型，波动较小，连餐后都只有一次超过了7，但他晚餐后的血糖明显偏低，并且曾经有过低血糖。
　　看来血糖并不是这位糖友苦恼的主要问题了，他的主要苦恼是“饿得慌”。
　　“我现在天天都没笑过，闷闷不乐。我得这个病可能是因为胖和不运动。目前一天只吃三调羹油，炒菜和水煮差不多。现在是三个花卷馍，两个鸡蛋，三两瘦肉。饿得受不了的时候，我就吃黄瓜，黄瓜吃多了也不好受。
　　“现在都有点接受不了，怕并发症。”
　　原来还不只是“饿”，还有对“并发症”的担心。
　　我从内心里能真切感受到这位糖友的痛苦。因为以前我因为一个小病住院，医生交代那几天只能喝粥，喝了两天，只要闻到肉味就流口水。不过出院了就好了。这位糖友却日复一日，没有尽头，不仅天天吃不饱，还看不到希望，生活在对并发症的恐惧中。他能坚持医生的医嘱，忍饥挨饿这么久，我很佩服，但想到他的动力其实是害怕，我心里又充满复杂的感觉。
　　我问：你空腹血糖已经很好了，餐后血糖稍微有点偏低。为什么对自己要求这么严，让自己这么痛苦？
　　他说：医生让我一天不超过六两主食。我称了小花卷，一个正好二两。
　　喔，看来这个病例没有那么跌宕起伏，我很高兴一下子就帮他找到了原因。
　　这个原因或问题，其实不断地被新糖友重复着，因此很有代表性，即：营养师或医生口中的食物重量，通常是指生重，而不是熟重。因为有些食物加工成熟食重量会增加，有些食物加工成熟食重量会降低，说熟食的重量偏差会比较大，不利于指导患者。
　　对于主食来说，通常1两大米加工成米饭后变成3两，而面粉加工成馒头花卷差不多增重1倍。但其实有时还要自己去称量一下，因为不同的米面或加工方式不同，或者我们只是加多一些水或加少一些水，熟重就都不一样了。生牛肉煮熟后分量不会增加，反而会因为缩水而减少，一斤牛肉卤后差不多只有六两了。因此还是要根据实际情况来定。
　　这位糖友每天按照熟重来吃显然无法满足日常能量需求。为什么这么说呢？我们先来算算他每天的能量需求大概是多少。
　　鉴于这位糖友体重减轻后依然还有点偏重（BMI=85公斤&1.8米&1.8米=26，中国人BMI大于24就属于偏重，大于28属于肥胖），我没有详细询问他的工作，按照轻体力劳动给他估算了一下。
　　我们按BMI 24 计算他的标准体重=24*1.8*1.8=77（公斤）
　　他每天需要的热量=77*（20-25）= （千卡）
　　他目前每天进食的总热量粗略估计是1045千卡，远低于他的生理需求。碳水化合物占比约53%，蛋白质占比约26%，脂肪类占比约21%。
　　他的蛋白质类食物，按照标准体重估算，可以吃77-92克，但他目前每天只吃67克。如果他不想增加能量摄入，以进一步减轻体重，其实是可以再增加点蛋白质和脂肪类的食物以增加饱腹感的。至于碳水化合物类食物，也还有增加的空间。比如他晚餐后2小时血糖明显偏低，应该睡前喝一杯牛奶或加点饼干，这样有利于防止夜间低血糖。如果按照目前生活方式不变，他可以在两餐之间（如上午10点和下午16:00前后）再加点水果或者吃点其他食物。这样既可以保持目前的餐后血糖，又能防止下餐前低血糖，还能填饱肚子。一石三鸟。当然，改变饮食习惯后，还是要注意监测血糖，以便及时发现不正常的情况。
　　在治疗方面，安医生对这位糖友要特别提醒3点：
　　1、你相当于1个月之前确诊糖尿病，并且有很高的血糖，因此才用上了胰岛素，如果使用当前的剂量，你有进一步发生低血糖的风险，需要关注此点，并及时减量。
　　2、你应该是典型的2型，对于2型来说，虽然有胰岛素分泌的相对不足，但还有一个重要的病理生理异常是胰岛素抵抗，目前你单纯使用胰岛素治疗，方案上并没有兼顾到胰岛素抵抗，可能是因为之前血糖太高的原因。目前，你应该到医院里复诊，咨询自己的诊疗医生，根据你的情况调整治疗方案，很可能已经不需要胰岛素治疗了。长期使用胰岛素，一方面增加低血糖的风险，另一方面不利于体重控制。
　　3、你貌似是从5月1日到8月底，体重减轻35斤。摸的糖尿病诊断是在8月3日，并从8月3日之后使用胰岛素治疗并严格控制饮食。不知道你的体重减轻，是从5月1日就开始逐渐减少的，还是从8月才开始减少的，安医生希望了解一下，猜测可能是从5月份开始逐渐减下来的。如果是这样，就希望借这个案例，告诉那些超重和肥胖的朋友，不明原因的体重减轻，要注意监测血糖，因为可能是得了糖尿病。
　　最后，我还是得重申下我对这位糖友意志力的佩服。糖友饮食刚开始都会不习惯，但是它不是苦行僧的生活，它是健康饮食，过了一段时间习惯了就好。现在很多机构都在强调21天这个概念，比如21天减肥，21天练字等等，这是因为21天是形成一个习惯的时间。
　　最近接触了两个其他的病例。一个是同事的同事的小孩，患白血病，从发现到就诊，我一直都在关注，最后筹集了50万善款还是没能挽回生命；另一个是我同学的同学，31岁，农村出身，奋发图强考上北京航空航天大学，毕业后在大企业上班，但前不久患病，患的是脑萎缩，现在长沙住院，他只求活着，同学在帮他筹集善款。通过这两个病例，我觉得：只要身体健康，其他一切都不是事；即使不健康，只要能控制，也是极其幸福的。
　　祝这位糖友能找到自己的办法，重获身心健康。
　　--------------------------------------------------------------- 分割线
　　作者：李文解，原《糖尿病之友》编辑部主任，个人微信：liwenjie2008999 。另做有微信公众号糖部诺（sannuoshengwu），大家有问题可以在这里提问，每周二更新原创文章“周二疗天”，用聊天的方式为糖友答疑解惑。本文得到北京大学医学博士安凌王医生学术支持，在此非常感谢。
　　周二疗天，找典型病例，分析病友病情，提出解决方案，整个过程启发大家对血糖异常的思考，让大家学会如何分析自己的血糖，并寻找解决办法，争取人人都是糖尿病专家。欢迎大家提问并解答。
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普及科学而有温度的健康知识，传播正能量但不做作的抗糖故事。晚上睡觉到凌晨三四点肚子饿的咕噜咕噜叫_百姓问医生
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晚上睡觉到凌晨三四点肚子饿的咕噜咕噜叫
来自：江苏省 徐州市 浏览 403 次
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最佳回答百姓健康网 54183 位专家为您在线解答
病情分析： 你好肚脐周围微疼，多考虑是胃肠炎的症状，建议口服奥美拉唑肠溶片、丽珠得乐，以制酸止痛，保护胃黏膜。平时饮食要规律，早餐一定要吃，夜间最好不要加餐，少食生冷辛辣油腻腌制品。
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病情分析：
这应该和你晚餐吃的少有关系，或者是晚餐热量少能量少有关。
回答时间：
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病情分析：
分析：肚子咕噜咕噜叫也许因为太饿，肠子空空的，里面只要肠子自己在动的声音，有时候因为吃的食物里会有造成气体产生的成分，或肠胃差，容易胀气，就会听到气体在动的声音。
回答时间：
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按症状查找餐后4小时肚子饿 注意低血糖症状
&吃完饭后多久会再感觉饥饿呢？由于食用量、自体胃肠消化和新陈代谢能力的差别，每个人感觉肚子饿的时间间隔不一，但医师提醒，若餐后4至5个小时左右，出现肚子饿合并手抖、心悸、冒冷汗等症状，可能是前期的餐后低血糖症状，有必要重新检视体重、生活和饮食状态且予以调整。&病例：餐后手抖肚子饿，原来是糖尿病前期&临床发现部分糖尿病患者，前期会有餐后低血糖的症状，用完餐后4至5个小时容易感觉饥饿伴随心悸或冒冷汗。&1名45岁张先生在陪伴患有糖尿病的母亲看诊时，意外发现自己用餐后会出现医师提醒的用药症状，也就是每天吃完早餐后，约上午10到11点之间，会出现手抖、心悸、肚子饿、冒冷汗等低血糖症状，进一步接受口服葡萄糖耐糖试验后证实是葡萄糖不耐症，属于糖尿病前期。&饱餐后4小时　注意餐后低血糖症状&糖尿病前期包含「空腹血糖异常」和「葡萄糖不耐症」两种类型，都是血糖偏高但未达糖尿病的程度。&餐后低血糖常出现在餐后4到5小时左右，这是因为在糖尿病前期，胰脏贝他细胞(&-cell)仍有分泌足量胰岛素的功能，但对血糖的反应出现「延迟」反应。这裡的延迟反应，是指对第一时间的餐后血糖上升反应变慢，使得血糖快速上升后，胰脏才赶工製造分泌了过多的胰岛素，导致血糖下降过度。&餐后低血糖的症状包括肚子饿合并手抖、心悸、冒冷汗等症状，严重会有嗜睡、胡言乱语、痫癎等症状。&一般人认知糖尿病都是高血糖，但在糖尿病前期经常有个案会出现餐后低血糖症状，轻则饥饿、心悸，严重时会有嗜睡、胡言乱语、痫癎甚至昏迷等现象。
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大家都关注血糖高但总是饿该怎么办 5种饮食技巧应对
核心提示：低血糖会让人产生饥饿感，但高血糖也会，因为饥饿感是糖尿病的一种症状。应付这种“细胞饥饿”的假象，可以通过5个饮食方式来应对。
　　大家都知道，血糖低的人会觉得饥饿，这是因为的时候，细胞会缺少糖，这个缺糖的刺激不断传入大脑，从而使大脑不时发出对糖需求指令，产生“饥饿”的信号。那么血糖高也会饥饿又是怎么回事呢？ 　　人血糖高，但他们也老觉得饿，是因为相对或绝对不足，不能充分利用，无法使葡萄糖充分进入细胞。虽然体内不缺葡萄糖了，但是细胞内会依然缺乏，影响人的食欲中枢，造成“细胞饥饿”的假象。　　血糖高总是饿怎办呢？　　饥饿感是糖尿病的一种症状，病情改善后，就会随之减轻。量与习惯相关，减少食量会感到饥饿，但为了治疗疾病，要学会适应。控制饮食时可采用如下办法可以对付饥饿感：　　1.控制饮食要循序渐进。如果主食量限制过快，一下子从吃得很多降至300克以下，难以耐受，对机体恢复也不利。因此，可每周减少主食100—200克，一般1个月左右应限制到每日300克左右。　　2.调整饮食结构。应多吃低热能食品，如、、豆芽、、冬瓜、南瓜、韭菜、青椒、莴笋、茄子、菜花及类、蘑菇类、豆腐等。多选用粗杂粮代替细粮，如红豆粥、莜麦面以及三合面、玉米面制作的馒头、面条等。　　3.高纤维食品可使胃排空延缓、肠运转时间改变，可溶性纤维在肠内形成凝胶可使糖的吸收减慢，同时可以增加耐饥力，高纤维食物包括麦麸、玉米皮、甜菜、海藻类植物等。　　4.糖尿病在每餐前先吃一碗蔬菜，含碳水化合物4%以下的蔬菜任选一种，少用油，以增加饱腹感，然后再进正餐。
　　5.血糖高的人可以试试少食多餐。即在两餐之间饥饿时，可吃些黄瓜、西红柿等来加餐，不过加餐的量要记得从正餐中减去。
这些疾病都不是你要找的？ 用工具试试！
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切勿轻信偏方、神药，要积极配合专业医生，接受正规治疗，服用安全可靠的药。另外，对于糖友来说，血糖不是降得越快越好，也不是越低越好。根据自己的病情，把血糖控制在合理范围内，维持血糖稳定才是最健康的。