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病例分析三十四：我为何碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶都增高？
肝功能验单中对两种转氨酶都很熟悉，而肝酶中还包括碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶却鲜为人知。其实这两种肝酶如果增高，问题要复杂得多、也严重得多。
【先生跟帖摘要】
45岁，&88年得乙肝，95年脾功能亢进和食道静脉曲张做了脾切除和胃食管静脉断流。05年和08年有过两次食管静脉曲张破裂大出血。已经抗病毒9年，现在HBV
DNA阴性。碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶2013年之前高出正常值37123U/L，13年碱性磷酸酶升到368U/L，今年3次检查都是400U/L多；谷氨酰转肽酶同时增高，今年3次都是100
U/L多。8月检查自身抗体十五项，结果&抗核抗体阳性，核颗粒型，1：100，同时SSA抗体阳性，其余十多项阴性。我两个小腿发痒，多年来都是红点和抓破后的痕迹和愈合后的结痂，反反复复，腿上没好过，已经很多年了。几个月前脖子上也有一小块皮肤摸着粗糙，上面还有鳞屑，也有时会痒，几年前也有过一次，这已是第二次出现。胆红素也是常年偏高，最近总胆红素45.9、直接胆红素16.9μmol/ml。
我想请问的是：1.
碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶同时增高超过3年有什么可能？是胆管系统的问题吗？
2. 抗核抗体和SSA抗体阳性是自身免疫病吗？3.
皮肤症状不知道提示什么？
【病例分析】
《博客》专注乙肝，今天讨论的案例却是胆管疾病，还是为了扩充一些对乙肝患者很有用的科普知识；乙肝由病毒引起，这一案例却是自身免疫病(也称风湿病)，想借以说明干扰素治疗中一个重要的问题。
这两种肝酶同时增高有什么意义？
谷氨酰转肽酶(GGT)在许多内脏组织如肝、肾和胰腺都有存在，在这些内脏的疾病都会增高，也是酒精性肝病的重要标志；碱性磷酸酶(ALP)在肝、胆之外，主要存在于骨骼，在发育中的儿童和少年说明身体正在长高，在中老年可能提示骨质疏松。
如果两者同时增高，就只能是肝胆疾病。同时轻度增高见于转氨酶大幅度飙升的肝炎；同时明显增高、或增高几倍于转氨酶，主要发生在胆管系统疾病。
胆汁由肝细胞络续不断地分泌，从肝内的小胆管输送肝外胆管进入胆囊储存，当你在进餐时吃了油腻食物，胆囊收缩排出胆汁、进入小肠分解脂肪。
胆管系统疾病可以是炎症或阻塞，或既有炎症又有阻塞，可以发生在肝内或肝外的任何部位。
乙肝肝硬化患者怎么会两种酶同时增高？
碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶同时大幅度增高，最可能是胆管系统疾病。肝胆相照只是形容融洽的人际关系，肝脏和胆管的疾病却大都是独立无关的。
慢性乙肝是常见的疾病，既然一般人可以患胆管的疾病，为什么乙肝患者不能得与乙肝无关的胆管疾病呢？许多慢性乙肝的患者，常常把全身所有不适都看成与乙肝相关，就有可能会把另一种疾病耽误了。
如果乙肝肝硬化不能解释后来出现的症状，就要想到一位患者得了两种无关的疾病。
胆管疾病为什么没有黄疸呢？
胆汁有两种成分：胆红素和胆汁酸，都由肝细胞代谢产生，胆红素由血红蛋白分解转化；而胆汁酸由胆固醇合成。两者可同时分泌，也可先后和不同比例排出，在胆管系统疾病，如胆红素增高为主，表现为黄疸；如以胆汁酸增高为主，就表现为皮肤瘙痒，是因胆汁酸对皮肤刺激而致，最终还是会发生黄疸的。
自身免疫病可以没有自身抗体吗？
从先生已患乙肝肝硬化多年，不幸又患此病3年余。一些征象已使看病的医生高度怀疑是胆管系统疾病，甚至已经想到可能是自身免疫病，但没有说出一种并不少见的自身免疫性胆管病，叫做原发性胆汁性肝硬化，只是因为缺少特征性的线粒体抗体。但是它的少为人知的变异病，叫做自身免疫性小胆管炎，就是线粒体抗体阴性，肝穿刺可发现肝内小胆管有破坏。
其实，有些自身免疫病可以自身抗体阴性。在一项国际规模的干扰素临床试验中，就有自身抗体阴性患者、发生自身免疫性疾病的灾难性事件。
在用干扰素治疗、为追求所谓的“金牌”、检查抗核抗体阴性、而过度延长疗程，我曾经多次呼吁停药安全，但并未引起应有的重视(有治疗4年打破迪士尼记录的医生)。这是我停下《乙型肝炎基础和临床第五版》大书、而坚持《乙肝博客》的原因之一，因为患者自己总是珍惜自己生命的。
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碱性磷酸酶和转肽酶高
状态：就诊前
胆总管有结石可能，建议行ERCP.
状态：就诊前
哦，刚刚做完胆囊手术，胆总管已经没有了。右肝管和空肠吻合的。请好大夫继续答复，谢谢
复发性胆管炎，抗炎治疗。
疾病名称：没有&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
十天左右头晕乏力迷糊
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
疾病名称：以前患有先天性胆总管囊肿，已做手术&&
病情描述（主要症状、发病时间）：偶尔会消化不好，胃疼
曾经治疗情况和效果：吃了胃药和消炎药就好了
想得到怎样的帮助：想知道是怎么回事
化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：...
疾病名称：髙血压冠心病及肾功能不全&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2010年4月化验发现，沒有什么症状。在张家口附属医院化验结果，
同时又查了 1 抗核抗体测定， 2抗线粒体抗体测定，
3 肝肾微粒体抗体測定，其...
疾病名称：肝功能异常&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，32岁，以前身体良好。
此次病情：2010年8月胆囊切除、胃异位胰腺组织部分切除术后，2011年6月复查胃镜慢性胃炎（胃窦糜烂型），B超显示...
疾病名称：曾经做过胆囊摘除手术&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
四年前 做过胆囊摘除手术
曾经治疗情况和效果：
曾经这几项都不是很高 最近一年 ALT谷丙转氨酶升高 通过用药 近期已下降 但是AST谷草转氨酶70...
疾病名称：高胆红素血症&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
黄疸数天，皮肤发黄，腹泄，县医院，化验单；谷氨酰转酞酶62，碱性磷酸酶180,TBIL243,DBIL14,IDBIL229,TF46,GLO12,
曾经治疗情况和效果：
疾病名称：高血压&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
答复收到，谢谢。补充一点，患者同时在医院已做了各项肝功能检查，包括已肝、丙肝、戊肝、甲胎蛋白、癌胚抗原等，均未发现明显问题。
曾经治疗...
疾病名称：急性胰腺炎术后&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
上回我父亲到您这边检查的时候，谷氨酰氨转肽酶是522，碱性磷酸酶284，于两周后复查的今日，我得到新的指标是，谷氨酰氨转肽酶是641，碱性磷酸酶...
疾病名称：查出胆红素，碱性磷酸酶等偏高&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
今年21岁，男，2008年查出直接胆红素高出正常值1.5，总胆红素高出7.7，碱性磷酸酶高出120.
2009年复查间接胆红素高4.3，总胆红素高出1.8，碱...
疾病名称：肝病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
49岁，以前身体健康。此次体检发现：谷丙转氨酶56；谷草转氨酶45；碱性磷酸酶140；谷氨酰转肽酶139；胆碱酯酶474.
曾经治疗情况和效果：
胆囊炎注意事项
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
詹世林大夫的信息
肝胆胰脾疑难疾病的诊治：复杂肝胆管结石手术；胆结石胆息肉腹腔镜手术；中晚期肝癌的手术、介入、射频消融...
詹世林，男，湖南桃江人。科室副主任、主任医师，教授，中国微创外科杂志编委，广东省微创外科学会常委，广...
肝胆外科可通话专家
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→ 碱性磷酸酶偏高的原因
碱性磷酸酶偏高的原因
我去医院体检&报告单上说我碱性磷酸酶偏高&&&数值是102没有想准确的答案
病情分析：您好，碱性磷酸酶是广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织经肝脏向胆外排出的一种酶。指导意见：碱性磷酸酶偏高的原因可以分为生理性原因和病理性原因：生理性原因儿童骨骼发育期、孕妇、骨折愈合期，这些情况下骨组织中的碱性磷酸酶很活跃，所以检测时值会偏高。病理性原因当人体患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于胆汁排泄障碍，反流入血，引起血清中的碱性磷酸酶偏高。其他不是很常见的疾病，例如肾病、严重性贫血、甲状腺机能不全、白血病等
病情分析：你好，碱性磷酸酶增高可见于下列疾病：肝胆疾病：阻塞性黄疸,黄疸型肝炎,肝癌等.骨骼疾病：由于骨损伤或疾病使成骨细胞所含高浓度的碱性磷酸酶释放入血液中,引起ALP增高.指导意见：很多情况下都可以引起,如喝酒,熬夜,劳累,便秘,肥胖等,你需要自查和补充检查肝脾b超等,有上述问题要生活调整为主,中药治疗为辅,可以很快降为正常.如果排除生活因素,你还应检查hbv-dna,甲肝,丙肝等病毒指标和免疫指标,来确定病因,针对性治疗即可.希望可以帮到你，谢谢。
患者结肠癌，伴随肝脏、肺部、骨头多发转移，化疗前碱性磷酸酶正常，化疗后14天查血发现由107升高为177，谷丙转氨酶和谷草转氨酶56及46，稍有升高，但是癌胚抗原由401下降为246，CA199由>1200下降为529。FOLFOX6+安维汀，化疗一次，准备第二次化疗，化疗前的检查如上。想请问这个情况是不是说明体内癌细胞得到控制，但是骨转移严重了？
病情分析：碱性磷酸酶升高常见于：肝胆疾病比如如肝硬化、肝癌、肝炎、肝外胆道阻塞等可造成碱性磷酸酶升高。骨骼疾病比如佝偻病,软骨病,骨恶性肿瘤等均可引起碱性磷酸酶升高。当骨骼发生病变时就会引起碱性磷酸酶升高。
您的转氨酶都是正常的，提示肝胆疾病的可能性不是很大的指导意见：骨骼系统有破骨坏死的可能性比较大，不能排除还有骨转移肿瘤的可能了。
你好，癌症晚期中医效果较好,因为晚期癌症患者因为癌细胞消耗性大体质虚弱,癌细胞大多已经多处转移,西医局部治疗效果不佳,而且患者也不能耐受手术与放化疗,服用中药可以全面调理机体内环境,补气养血,扶正祛邪,有效控制病情,缓解痛苦,延长生命..建议采用中医动态的疗法治疗
44岁，查体：谷氨酰胺基转氨酶59.8，碱性磷酸酶305，两项指标超标；轻中度脂肪肝，右侧肋骨骨岛可能性大。:需要医生帮助提供远程诊断:严重吗，怎么办呀？需要复查吗？如果要复查需要看哪个科呢？谢谢！
病情分析：碱性磷酸酶是广泛分布于人体各脏器器官中，其中以肝脏为最多其次为肾脏，骨骼、肠、和胎盘等组织,指导意见：碱性磷酸酶偏高的原因可以分为生理性原因和病理性原因，生理性原因儿童骨骼发育期、孕妇、骨折愈合期，病理性原因当人体患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于胆汁排泄障碍，反流入血，引起血清中的碱性磷酸酶偏高。应结合肝功能与肝胆B超决定诊断
病情分析：这个是提示有肝功能异常，因为有脂肪肝，所以才会出现肝功能异常，因为是轻中度，那么注意饮食控制就可以了的指导意见：建议注意饮食控制，是可以多吃一些新鲜蔬菜水果，不可以吃高热量或者是油腻的食物
早上出现恶心呕吐,每次都吐黄水,口干苦,吐时上腹隐痛.检查血液里的碱性磷酸酶为什么偏高
病情分析:碱性磷酸酶（ ALP 或 AKP ）是广泛分布于人体肝脏,骨骼,肠,肾和胎盘等组织经肝脏向胆外排出的一种酶.这种酶能催化核酸分子脱掉5'磷酸基团,从而使DNA或RNA片段的5'-P末端转换成5'-OH末端.但它不是单一的酶,而是一组同功酶.目前已发现有 AKP1 , AKP2 , AKP3 , AKP4 , AKP5 与 AKP6 六种同功酶.其中第 1 , 2 , 6 种均来自肝脏,第 3 种来自骨细胞,第 4 种产生于胎盘及癌细胞,而第 5 种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞. 意见建议:病情分析:碱性磷酸酶（ ALP 或 AKP ）是广泛分布于人体肝脏,骨骼,肠,肾和胎盘等组织经
病情分析:碱性磷酸酶（ ALP 或 AKP ）是广泛分布于人体肝脏,骨骼,肠,肾和胎盘等组织经肝脏向胆外排出的一种酶.这种酶能催化核酸分子脱掉5'磷酸基团,从而使DNA或RNA片段的5'-P末端转换成5'-OH末端.但它不是单一的酶,而是一组同功酶.目前已发现有 AKP1 , AKP2 , AKP3 , AKP4 , AKP5 与 AKP6 六种同功酶.其中第 1 , 2 , 6 种均来自肝脏,第 3 种来自骨细胞,第 4 种产生于胎盘及癌细胞,而第 5 种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞. 意见建议:碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸,原发性肝癌,继发性肝癌,胆汁淤积性肝炎等的检查.患这些疾病时,肝
验血发现我的碱性磷酸酶偏高一点，没有乙肝抗体。（小时候没有打过疫苗）现在就是觉得脸色很难看，发黄，没有血色！我这有可能是什么原因呢？
病情分析：碱性磷酸酶偏高一点没有什么的指导意见：没有乙肝抗体需要再打乙肝疫苗，小时候打的不能管这么长时间的，一般两三年就要查没有抗体要再打疫苗 提问人的追问
09:04:34那这个碱性磷酸酶偏高不会造成我的脸色蜡黄的原因是吗？ 回复人的回复
09:07:44不会，这个数值偏高没什么意义的
皮肤黄有可能是肠胃或者肝脏方面的毛病,或者内分泌紊乱也可能使皮肤发黄,最要紧就是调理好身体,多吃健康有营养的食物 提问人的追问
09:02:59可是我感觉我的生活作息时间是很有规律的，饮食方面也是很均衡的，养生方面我都是蛮注意的，可是脸色就是蜡黄蜡黄的~~额！愁
您好！近日，我做了体检，经抽血化验有一项ALP碱性磷酸酶是110.5&&，但在化验的肝功两对半和B超（肝、胆、胰、脾、肾）时均为正常。请问医生这是什么原因？2010年曾做过胆囊切除术。想咨询ALP碱性磷酸酶偏高的原因。
病情分析：可能是缺钙导致的碱性磷酸酶过高指导意见：病理性的原因：(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等；(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等；(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。
病情分析：碱性磷酸酶（ALP或AKP）：正常人血清中ALP主要来源于骨和肝，ALP测定主要用于肝病和骨病的临床诊断，主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查。指导意见：建议进一步检查，明确诊断后积极治疗。祝健康。
右脚面发黄上一个星期化验乙肝五相正常碱性磷酸酶175.5U/L是不是得了什么病?
病情分析:根据你提供的信息这个是正常的,在生长中儿童,妊娠中晚期血清碱性磷酸酶会生理性增高意见建议:根据你提供的信息这个是正常的,在生长中儿童,妊娠中晚期血清碱性磷酸酶会生理性增高
病情分析:你好骨源性碱性磷酸酶是由成骨细胞合成的,对于小儿缺钙所致佝偻病有重要诊断意义.正常0～7岁小儿此值小于200u/L,您的孩子此值检查达到250u/L,为诊断界限,应遵医嘱予胆维丁乳治疗.意见建议:你好孩子锌元素缺乏可适当补充钙锌口服液,另外,小儿到了四个月龄即应该开始添加辅食了,您需注意及时给孩子添加,并注意宝宝辅食的多样性,及膳食平衡.
孩子今年15岁，做肝功检查显示碱性磷酸酶达到326，其他都在正常范围，什么原因？:需要医生帮助提供远程诊断:这是生理性的吗？
病情分析：你好，这个高点问题不大，一般少年儿童都高，与骨骼发育有关系指导意见：不需要担心的，孩子正在发育阶段，高点问题不大的。
病情分析：您好，您是孩子今年15岁，做肝功检查显示碱性磷酸酶达到326，其他都在正常范围，指导意见：您好，建议您去小儿科查一查，看看是不是肝脏不好，对症下药，祝您身体健康
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