不同支架置入后抗血小板治疗的持续时间 - 心血管内科讨论版 - 爱爱医医学论坛
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不同支架置入后抗血小板治疗的持续时间
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& & 意义 尽管冠脉药物洗脱支架(DES)与裸金属支架(BMS)相比，具有抗再狭窄的效果，但发生支架内血栓形成和心血管不良事件的相对危险尚不清楚。尽管1年以上的双联抗血小板治疗(DAPT)，可预防DES置入后发生缺血事件，但感觉BMS置入后发生缺血事件的危险较低，而且在BMS置入后进行DAPT的恰当持续时间尚不清楚。& && &&&目的 比较(1)接受BMS治疗且服用阿司匹林的患者，应用噻吩吡啶类药物30个月与12个月后，支架内血栓形成和主要不良心脑血管事件(MACCE，由死亡、心梗或卒中组成的复合事件)的发生率;(2)治疗持续时间对接受DES或BMS治疗后随机分组患者总队列的影响，这是预先规定的次要分析。& && &&&设计、场所和参与者 本项国际性多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验，在接受支架治疗后完成12个月DAPT且未发生出血或缺血事件、服用阿司匹林的患者中，比较了长期(30个月)应用噻吩吡啶类药物与安慰剂的疗效。本研究在2009年8月启动，在2014年5月完成最后1次随访。& && &&&干预措施 支架置入后12至30个月，11648例服用阿司匹林治疗的患者随机继续应用噻吩吡啶类药物或安慰剂治疗，其中1687例接受BMS治疗，9961例接受DES治疗。& && &&&主要转归和检测指标 支架内血栓形成、MACCE及中或重度出血。& && &&&结果在接受BMS治疗、随机继续应用噻吩吡啶类药物或安慰剂的1687例患者中，支架内血栓形成的发生率分别为0.5%和1.11%[n=4和9，风险比(HR)为0.49，95%可信区间(CI)为0.15～1.64，P=0.24]，MACCE发生率分别为4.04%和4.69%(n=33和38，HR=0.92，95%CI为0.57～1.47，P=0.72)，中/重度出血发生率分别为2.03%和0.90%(n=16和7，P=0.07)。在所有11648例接受随机分组的患者中(包括BMS和DES)，支架内血栓形成发生率为0.41%和1.32%(n=23和74，HR=0.31，95%CI为0.19～0.50，P&0.001)，MACCE发生率为4.29%和5.74%(n=244和323，HR=0.73，95%CI为0.62～0.87，P&0.001)，中/重度出血发生率为2.45%和1.47%(n=135和80，P&0.001)。& && &&&结论和相关性在接受BMS冠脉支架置入、且对12个月噻吩吡啶类药物治疗耐受的患者中，继续应用噻吩吡啶类药物进行额外18个月治疗，与安慰剂相比，在支架内血栓形成、MACCE或中/重度出血发生率方面，并未导致显著差异。然而，BMS亚类可能无足够效能识别出这些差异，建议进行进一步试验。
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冠心病支架术后抗血小板治疗的必要性？
摘要：冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，根据世界卫生组织2011年的报告，中国的冠心病死亡人数已列世界第二位。
　　冠心病支架术后抗血小板治疗的必要性？
　　心脏就像一台动力泵，将血液不断地输送到全身。但心脏自身也需要血液供应，冠状动脉就是为心脏提供血液的营养血管，当冠状动脉发生（即在动脉内膜聚集的脂质和复合糖类以及纤维组织增生，钙质沉着使血管的管壁增厚变硬，失去弹性和官腔缩小）而过度狭窄甚至闭塞时，会引起心脏血液和氧气发生输送障碍而供应不足，导致心肌缺血或心肌坏死，这就是冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，根据世界卫生组织2011年的报告，中国的冠心病死亡人数已列世界第二位。
　　1、冠心病是否需要安支架？
　　冠心病支架术是将支架植入冠状动脉狭窄的部位，将堵塞或即将堵塞的冠状动脉管腔支撑开、疏通，恢复心脏正常血液供应，改善症状。如果确诊有不稳定性心绞痛、劳力性心绞痛、急性心肌梗死疾病，经治疗效果不理想，可以考虑经皮冠状动脉介入治疗。实际中，需要医生根据具体的临床症状、冠状动脉造影检查结果（诊断冠心病的&金标准&，可以了解血管有无狭窄病灶存在及血管病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况）、心肌缺血的严重程度、介入成功的可能性、治疗的远期效果等各方面情况以及患者自身意愿综合权衡是否行支架植入。
　　2、支架后是否需要抗血小板治疗？为什么?
　　做完支架手术，不代表从此就没有后顾之忧了，还需进行长期的抗血小板治疗。一是为了预防全身动脉粥样硬化血栓的形成，二是在于预防支架血栓：一个支架只能改变危及生命最严重的一个部位，身体的其他血管还可能再出问题；放植支架对血管内皮有轻微的损伤，损伤的内皮容易沿支架重新长起来，在修复的过程中或修复得不好时，血小板容易堆集，并可能在损伤的地方再次形成血栓，堵塞血管。因此合理的抗血小板治疗能提高术后血管的通畅率，改善患者的生存率。目前常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。替格瑞洛和氯吡格雷都是P2Y12受体拮抗剂，替格瑞洛相比氯吡格雷有更快、更强的抗血小板作用，但有更高的出血风险。
　　3、抗血小板治疗过程中应注意哪些问题？
　　抗血小板药物应尽量避免漏服，每天服药时间固定，可有助于避免漏服、多服。若氯吡格雷漏服：在常规服药时间的12小时内漏服，应立即补服一次标准剂量，并按照常规服药时间服用下一次剂量；超过常规服药时间12小时后漏服，不必补服，应在下次常规服药时间服用标准剂量，无需剂量加倍。若偶尔一次漏服阿司匹林，只需在下一次服药时间服用常规剂量，无需加倍剂量；若替格瑞洛漏服1次剂量，无需补服。
　　长期服用抗血小板药物治疗过程中，需注意监测有无胃肠道不适，异常出血等，如有无、瘀斑、黑便，定期行大便隐血及血常规检查；停用任何一种抗血小板药物前，需咨询医生，避免随意减少药物剂量、频次。
　　&三高&患者，在坚持服用抗血小板药物的同时还需坚持服用控制冠心病危险因素（、高血压、高等）相应的药物，积极控制血压、血脂及血糖，戒烟戒酒、定期随访。
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心脏支架术后必须要遵循的几件事
作者简介：段端、周莉、王守力，解放军第306医院，心内科。
冠心病的治疗方法主要有三种，一是吃药，二是放支架，三是做搭桥手术。症状较轻时，可以用药物治疗，当冠状动脉狭窄超过75%，心脏供血会受到明显影响，单靠吃药，根本不能彻底消除症状。疾病发展到这个程度，患者要么选择放支架，要么选择做搭桥手术，虽然两者的治疗方法不一样，但目的都是相同的，就是让狭窄的冠状动脉再次恢复畅通，保证心脏的血液供应。
放支架与搭桥手术相比，人们更愿意选择前者。放支架相对简单，对患者的创伤小，同时它是患者做急诊时的首选。
一、心脏支架术后要记得继续吃药
支架治疗冠心病，效果立竿见影。不少患者认为，冠心病的症状都消失了，病就痊愈了。其实不然，冠心病的全称叫冠状动脉粥样硬化，也就是说，得冠心病的人，心脏的所有冠状动脉都狭窄了，只是狭窄的程度不同而已，有的较轻，有的较重。支架的长度有限，解决的是狭窄最严重的冠状动脉，医生不可能把整个冠状动脉都放上支架，支架治疗只是对症治疗，放完支架后，患者还得吃药。
吃药的目的有两个，一是防止支架处再狭窄，二是防止其他冠状动脉粥样硬化的程度再加重。放完支架，阿司匹林是必须吃的。支架把狭窄血管撑开的同时，也损伤了血管内皮。人体有自我修复的功能，当血管内皮受到损伤时，人体就会调集具有止血功能的血小板到受损位置“救火”，这正是放完支架有10%左右的再狭窄率的原因。阿司匹林的作用恰好是抗血小板凝集的，一天吃75—300mg（具体应听医生的），这个药很便宜，一个月也就十几块钱。
氯吡格雷片也是抗凝药，与阿司匹林合用，能降低狭窄率，一天吃一片（75mg/片）。氯吡格雷片比较贵，一个月需要300元左右，它不需要终身服用，吃1—1年半即可。
他汀类药也要吃，目的是降血脂。血液中，低密度脂蛋白和胆固醇是“坏分子”，当它们的指标高于正常值时，血液中的脂肪就会沉积在血管壁，使血管出现狭窄。他汀类药可降低低密度脂蛋白和胆固醇，要终身服用，而且晚上服用效果最好。
β受体阻滞剂是个好药，它可以减少心跳次数，降低心脏的耗氧量。
二、心脏支架术后要有一张“运动处方”
做完支架手术的患者，容易走两个极端，一是感觉病好了，疯狂运动；二是时刻想着心脏里有个“铁丝环”，万事谨慎，基本不运动。
支架手术后，患者应有一张“运动处方”，总的原则是活动应循序渐进，从轻工作量逐渐到正常工作状态，最大工作量不要超过术前的70%—80%，可坚持游泳、步行、慢跑、骑车、打太极拳等。
放完支架后，刚开始锻炼，可以在室内和房子周围走动，走动时要扶着东西。出院后，可以散步，这是一个很好且有效的锻炼方法，这个方法可以改善血液循环，增加肌肉和骨骼的力量。开始行走的速度和步伐以感觉不心慌为标准，以后可逐渐加快。
在运动和锻炼的过程中出现胸疼，应立即停止，出现气短、哮喘和疲劳感，也应立刻停止。少数情况下，有人感到心脏突然失控或跳速过快，或者感到轻度头晕、乏力、脉搏不规则，应及时拨打120或向陪同人员求救。
三、心脏支架术后必须面临的几个问题
1、放入支架后可能出现的症状
术后可能出现心前区不适或疼痛，可能有两个原因，一是支架作为异物撑张在冠脉内，就像安装假牙一样会有不适感，加上病人心理上过度紧张而出现心前区疼痛不适，但与术前心绞痛完全不同，心电图检查结果是正常的，短期内可自愈。二是术后并发急性血管闭塞，冠脉内血栓形成或急性心肌梗死，此种情况需要急诊冠脉造影确诊及急诊再次介入治疗才能治愈。此外还可能出现腹胀、腰痛、恶心、呕吐及失眠等症状，一般1—3天就会消失。
2、放入支架后病人何时下床活动
术后病人下床活动的时间要根据病情确定，急性心肌梗死患者因部分心肌坏死需较长恢复期，一般术后4—5天下床活动，但出现心衰等严重并发症时，则需5—10天下床。一般冠心病患者术后24小时即可下床活动，3—4天后即可出院。
3、支架在体内是否会塌陷、移位或生锈
支架一般采用的都是不锈钢合金材料，具有很强的支撑力，耐腐蚀和塑形记忆功能，不会生锈和塌陷。术中操作扩张支架时所给予的高压力，超过汽车轮胎压力的6—8倍，使支架紧紧地镶嵌于冠状动脉壁上，因此不会移位。
4、放入支架后何时可以上班工作
冠心病病人介入支架治疗后，解决了冠状动脉狭窄问题，病人生活质量明显提高，一般病人术后7天即可上班工作。急性心梗患者术后3—8周可上班工作。
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冠心病支架植入术后，需要用那个抗凝药？
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请问:有人说75%的中国人服用波立维都无效，还有其他的效果好、副作用小的的抗血小板药物吗？:
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