绪论、骨学
1、解剖学姿势：身体直立，面向前，两眼正视前方，两足并立，足尖向前，上肢下垂于躯干两侧，手掌向前。
2、胸骨角：柄与体连接处， 平对第二肋。（胸骨柄与胸骨体连接处微向前突，称为胸骨角，可在体表扪及，两侧平对第2肋，是计数肋的重要标志。）
真肋：第1~7肋直接与胸骨连接
区分假肋：第8~10肋不直接与胸骨连接
浮肋：第11~12肋前端游离
4、肋软骨：位于各肋骨的前端，第8~10肋软骨依次与上位肋软骨连接形成肋弓。
5、翼点：额、顶、颞、蝶四骨结合处，“H”形，此处骨质最薄，内有脑膜中动脉前支通过。 复习思考题
骨的分类、构造如何？
椎骨的一般形态如何？
胸骨分几部？肋的概念？
鼻旁窦包括哪些？各开口于何处？
名词解释：
1、骨连结：骨与骨之间籍纤维结缔组织、软骨或骨相连，形成骨连结。
前纵韧带：防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出
后纵韧带：限制脊柱过度前屈
黄韧带：围成椎管，限制脊柱过屈
复习思考题
关节的基本构造如何和辅助结构有哪些？
肩关节和肘关节的组成、特点及运动如何？
脊柱的组成、形态？
名词解释：
关节面、关节腔、 关节囊、 椎间盘
1、 胸锁乳突肌
作用: 一侧肌收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧；两侧收缩可使头后仰。
2、 斜角肌间隙：前、中斜角肌于第1肋之间的空隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。
3、 斜方肌
位置：位于项部和背上部的浅层。
作用：使肩胛骨向脊柱靠拢；上部肌束可上提肩胛骨；下部肌束使肩胛骨下降。
4、 背阔肌
位置：位于背的下半部及胸的后外侧。
作用：使肱骨内收、旋内和后伸。当上肢上举被固定时，可引体向上。
5、 竖脊肌 (骶棘肌)
作用：使脊柱后伸和仰头，一侧收缩使脊柱侧屈。
6、 胸大肌
位置：覆盖胸廓前壁的大部，呈扇形。
作用：使肱骨内收、旋内和前屈。如上肢固定可上提躯干，也可上提肋以助吸气。
7、 前锯肌
作用：拉肩胛骨向前和紧贴胸廓，下部肌束使肩胛骨下角旋外，助臂上举，当肩胛骨固定时，可上提肋骨助深吸气。损伤时产生“翼状肩”。
8、 腹股沟韧带：腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上嵴与耻骨结节之间。
9、 腹股沟（海氏）三角：腹直肌外侧缘，腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角区。
10、肱二头肌
作用：屈肘关节；当前臂在旋前位时，能使其旋后。
11、肱三头肌
作用：伸肘关节，长头还可使肩关节后伸和内收。
复习思考题
与呼吸有关的肌各包括哪些？
膈的位置、形态、作用如何？
裂孔有哪些，通过的结构？
腹股沟管的组成、内容及意义各如何？
名词解释：
斜角肌间隙、腹股沟韧带、腹股沟三角（海氏三角）、股三角
1、 咽峡：腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成。
2、 味蕾:位于轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头以及软腭、会厌等处的黏膜上皮中。
3、 颏(ke)舌肌两侧同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌；单侧收缩可使舌尖伸向对侧。
4、 咽腔分别以软腭与会厌上缘为界，分为鼻咽、口咽和喉咽三部。
5、 咽淋巴环：由咽后上方的咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体以及前下方的舌扁
桃体组成，对消化道和呼吸道有防御和保护作用。
6、 梨状隐窝：喉的两侧和甲状软骨内面之间的粘膜下陷形成。
7、 食管的狭窄部：狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。
第一狭窄：食管的起始处，距中切牙约15cm；
第二狭窄：在左主支气管的后方与其交叉处，距中切牙约25cm；
第三狭窄：通过膈的食管裂孔处，距中切牙约40cm。
8、 McBurney点（麦氏点）：阑尾根部的体表投影点，通常在右髂前上棘与脐连线的中、外
1/3交点处。
9、 肝门：肝脏面中部有略呈“H”形的三条沟，其中横行的沟位于脏面正中，有肝左、右
管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入。
10、胆囊三角（Calot三角）：胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角形区域，内有胆囊动脉通过。
复习思考题
试述食管的狭窄。
试述胃的形态和分部、位置。
试述十二指肠的分部。
试述阑尾的位置和体表投影。
试述胆汁的产生与排出途径。（胆汁由肝分泌，经肝左右管、肝总管、胆囊管进入胆囊内贮存。进食后，胆囊收缩，oddi括约肌舒张，使胆汁自胆囊经胆囊管、肝总管、肝胰壶腹、十二指肠大乳头排入十二指肠腔内。）
名词解释：
McBurney点、肝门、Calot三角
呼吸泌尿系统
1、 纵膈：位于两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。稍偏左，为上窄下宽、
前短后长的矢状位。
2、 肺门：纵隔面即内侧面与纵隔相邻，其中央有椭圆形凹陷，称肺门。
1、 上、下呼吸道的概念：
呼吸系统/由呼吸道和肺组成。呼吸道包括 鼻、咽、喉、气管及支气管等。通常称鼻、咽、喉为上呼吸道，气管和各级支气管为下呼吸道。
2、 鼻旁窦的位置和开口：
鼻旁窦是鼻腔周围含气颅骨的腔，开口于鼻腔。窦壁衬以粘膜并与鼻腔粘膜相移行。鼻旁窦有4对，左右相对分布，包括额窦、筛窦、蝶窦和上颌窦。有温暖、湿润空气及对发音产生共鸣的作用。
3、 喉的软骨：
包括甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓状软骨（成对）。
4、 左右主支气管的形态差别：
前者细而长，嵴下角大，斜行，通常有7~8 个软骨环；后者短而粗，嵴下角小，走行相对较直，通常有3~4个软骨环，经气管坠入的异物多进入右主支气管。
5、 气管隆嵴：
在气管杈的内面，有一矢状位的向上的半月状嵴称气管隆嵴，略偏向左侧，是支气管镜检查时判断气管分叉的重要标志。
6、 肺的形态、位置和分叶：
形态：两肺外形不同，右肺宽而短，左肺狭而长。肺呈圆锥形，包括一尖、一底、三面、三缘（肺尖、肺底、肋面、纵膈面、隔面、前缘、后缘、下缘）。
位置：肺在胸腔内，位于膈肌的上方、纵膈的两侧。
分叶：肺借叶间裂分叶，左肺的叶间裂为斜裂，由后上斜向前下，将左肺分为上、下两叶。右肺的叶间裂包括斜裂和水平裂，他们将右肺分为上、中、下三叶。
7、 肺根：
纵隔面即内侧面与纵隔相邻，其中央有椭圆形凹陷，称肺门。肺门内有支气管、血管、神经、淋巴管等出入，它们被结缔组织包裹，统称为肺根。
8、 胸膜和胸膜腔的概念：
胸膜：衬覆于胸壁内面、膈上面、纵隔两侧面和肺表面等处的一层浆膜。
胸膜腔：指脏、壁胸膜相互移行，二者之间围成的封闭的胸膜间隙，左、右各一，呈负压。胸膜腔实际是个潜在的间隙，间隙内仅有少许浆液（封闭的浆膜囊腔隙），可减少摩擦。
9、 壁胸膜的分部及胸膜隐窝的位置：
胸膜依其衬覆部位不同分为以下四部分：
1) 肋胸膜：衬覆于肋骨、胸骨、肋间肌、胸横肌及胸内筋膜等诸结构内面的浆膜。其前缘位于胸骨后方，后缘达脊柱两侧，下缘以锐角反折移行为膈胸膜，上
部移行为胸膜顶。
2) 膈胸膜：覆盖于膈上面，与膈紧密相贴、不易剥离。
3) 纵隔胸膜：衬覆于纵隔两侧面，其中部包裹肺根并移行为脏胸膜。纵隔胸膜向上移行为胸膜顶，下缘连接膈胸膜，前、后缘连接肋胸膜。
4) 胸膜顶：是肋胸膜和纵隔胸膜向上的延续，突至胸廓上口平面以上，与肺尖表184、输尿管腹部的毗邻；（输尿管腹部长约13~14Cm，紧贴腰大肌前面向；185、肾上腺的动脉和静脉；（肾上腺的动脉有上、中、下3支，分布于肾上腺的上；186、根据解剖知识，如何鉴别腹股沟斜疝和直疝？；187、试述胃的位置、分部及供应胃的动脉血管；188、肝十二指肠韧带内有哪些重要结构，位置关系；（肝十二指肠韧带内有3个重要结构，即位于右前方的；189、解
184、输尿管腹部的毗邻。
（输尿管腹部长约13~14Cm，紧贴腰大肌前面向下内侧斜行，在腰大肌中点的稍下方有睾丸(卵巢)血管斜过其前方。右输尿管腹部的前方有十二指肠降部、升结肠血管、回结肠血管、睾丸(卵巢)血管和回肠末段。右侧与盲肠及阑尾邻近，故回肠后位阑尾炎常可刺激右输尿管，尿中可出现红细胞及脓细胞。左输尿管腹部的前方有十二指肠空肠曲、降结肠血管和睾丸(卵巢)血管。两侧输尿管到骨盆上口时，跨越髂外血管的起始部进入盆腔。由于输尿管腹部前面的大部分有升、降结肠血管跨过，施行左或右半结肠切除术时，注意勿损伤输尿管。腹部 2）
185、肾上腺的动脉和静脉。
（肾上腺的动脉有上、中、下3支，分布于肾上腺的上、中、下3部。肾上腺上动脉发自膈下动脉，肾上腺中动脉发自腹主动脉，肾上腺下动脉发自肾动脉。左肾上腺静脉通常为1支，少数为2支，汇入左肾静脉。右肾上腺静脉通常只有1支，汇入下腔静脉，少数汇入右膈下静脉、右肾静脉或副肝右静脉，偶尔可汇入肝右静脉。 腹部 2）
186、根据解剖知识，如何鉴别腹股沟斜疝和直疝？ （根据疝的突出途径及其与腹壁下动脉的关系来鉴别。腹、股沟斜疝是腹腔内容物从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟深环突出，经腹股沟管出浅环进入阴囊。直疝则是腹腔内容物从位于腹壁下动脉内侧，经腹股沟三角直接由后向前突出，不通过深环和腹股沟管，直接由浅环突出于皮下。在检查时，当疝内容物还纳腹腔后，用手指压住深环处，让患者增加腹压，疝块不再出现者为斜疝；反之为直疝。腹部 2）
187、试述胃的位置、分部及供应胃的动脉血管。 （胃中度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃贲门在第11胸椎左侧，幽门在第1腰椎右侧。胃可分为4部分，即贲门部、胃底部、胃体部和幽门部。供应胃的动脉有胃左、右动脉，胃网膜左、右动脉，胃短动脉和胃后动脉。腹部 1）
188、肝十二指肠韧带内有哪些重要结构，位置关系如何？
（肝十二指肠韧带内有3个重要结构，即位于右前方的胆总管、左前方的肝固有动脉，以及两者之间的后方的肝门静脉。腹部 2）
189、解剖操作取脾时，需切断哪些韧带和血管？ （需要切断的韧带和血管有：①胃脾韧带及其内的胃短血管、胃网膜左血管；②脾肾韧带及其内的脾动、静脉；③膈脾韧带；④脾结肠韧带。腹部 2）
190、经右髂窝阑尾手术需切开哪些层次？术中如何迅速寻找阑尾？
（阑尾手术切开的层次依次为：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜下筋膜、壁腹膜。术中以盲肠3条结肠带汇集处，即为阑尾的根部为标志来寻找阑尾。腹部 2）
191、从肾的解剖位置与毗邻来考虑，肾切除术应注意哪些问题？
（从肾的位置、毗邻来考虑，施行肾手术时应注意下述几 点。
()保护胸膜，防止造成气胸。两肾后方在第肋以上，借膈与胸膜腔相邻。肾手术腰部切口自肾肋角开始，如果第12肋很短，完全被竖脊肌遮盖时，容易
将第11肋误认为第12肋，所以术前必须认真查明第肋的位置，以免切口过高伤及胸膜。此外，术中需要切除第12肋时，也要注意保护胸膜。(2)肾手术切口切开腹横肌腱膜时注意保护其深面的肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。(3)防止损伤下腔静脉。在右肾手术由于下腔静脉偏右，右肾静脉较短，加之右肾病变时肾门与下腔静脉往往粘连，所以右肾手术中要特别保护下腔静脉，以免损伤造成致命性大出血。(4）注意避免损伤十二指肠、胰、结肠等邻近器官。腹部 3）
192、试述肾蒂的组成及主要结构的排列关系。 （肾蒂是由出入肾门的所有结构所构成的。其排列关系由前向后分别是肾静脉、肾动脉、肾盂，由上至下分别是肾动脉、肾静脉、肾盂。腹部 2） 193、试述网膜囊的位置、境界与交通。
（网膜囊是位于小网膜和胃后方的扁窄间隙，文称小腹膜腔。网膜囊上壁为肝尾叶及膈下方的腹膜，下壁为大网膜的前、后叶返折部，前壁由上而下依次为小网膜、胃后壁腹膜和大网膜前叶，后壁由下而上依次为大网膜后叶、横结肠及其系膜以及覆盖胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜，左侧壁为脾、胃脾韧带和脾肾韧带。网膜囊右侧借网膜孔与腹膜腔其余部分相通。腹部 1）
194、试述十二指肠的分部及降部的毗邻关系。
（十二指肠分为上部、降部、水平部、升部4部分。降部起自十二指肠上曲，沿第2腰椎右侧垂直下行，至第3腰椎下缘处急转向左移行为水平部。降部内侧紧贴胰头、胰管和胆总管，外侧与结肠右曲相邻，前方有横结肠及其系膜跨过，分上、下两段，分别与肝右叶、小肠袢相邻，后方邻右肾门、肾血管和右输尿管的起始部。胆总管与胰管穿入降部汇合成肝胰（VATer）壶腹并开口于后内侧壁的十二指肠大乳头。腹部 1）
195、试述腹股沟三角的位置及构成和临床意义。 （腹股沟三角又称HesselBACh三角，是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域，是腹前外侧壁的一个薄弱区。腹壁下动脉是腹股沟管深环与腹股沟三角的分界标志，也是腹股沟斜疝和直疝在手术中的鉴别标志之一。腹部3） 196、试述肝门静脉的合成、毗邻及主要属支。 （肝门静脉是由肠系肠上静脉和脾静脉在胰颈后方汇合成的。毗邻：肝门静脉走行于肝十二指肠韧带内，其右前方为胆总管，左前方为肝固有动脉，后方隔网膜孔与下腔静脉相邻。主要属支：胃左、右静脉，肠系膜上、下静脉，脾静脉，胆囊静脉，附脐静脉。腹部 1）
197、腹前壁内面脐以下有哪些腹膜皱襞、凹窝？ （在脐以下，腹前壁内面的腹膜形成5条皱襞：位于正中线者为脐正中襞，位于脐正中襞外侧者为脐内侧襞，最外侧者为脐外侧襞。在腹股沟韧带上方，脐外侧襞的内、外侧，分别为腹股沟内、外侧窝，腹股沟外侧窝与腹股沟管深环相对。这些凹窝是腹前壁下部的薄弱部位，腹腔内容物由此突出则形成了腹股沟直疝和斜疝。腹部 3）
198.、试述胰的位置、分部及血供。
（胰位于腹上区和左季肋区，网膜囊后方，平对第~腰椎。分为胰头、胰颈、胰体、胰尾4部分，各部分之间无明显界限。头、颈在腹中线右侧，体、尾在腹中线左侧。胰的血供主要有胰十二指肠上前、后动脉，胰十二指肠下动脉，胰背动脉，胰下（胰横）
动脉，脾动脉胰支和胰尾动脉。腹部 2） 199、简述胃的淋巴回流。
（胃的淋巴回流是多个方向的：胃小弯侧、胃底右侧和贲门部的淋巴汇入胃左淋巴结，胃底左侧部、胃体大弯侧左侧部淋巴汇入脾淋巴结和胃网膜左淋巴结，幽门部小弯侧淋巴汇入幽门上淋巴结和胃右淋巴结，淋巴汇入胃左淋巴结；胃底左侧部、胃体大弯侧左侧部淋巴汇入脾淋巴结和胃网膜左淋巴结；幽门部小弯侧淋巴汇入幽门上淋巴结和胃右淋巴结；幽门部大弯侧、胃体大弯侧右侧部淋巴汇入幽门下淋巴结和胃网膜右淋巴结。上述各淋巴结均汇入腹腔淋巴结。 ）
幽门部大弯侧、胃体大弯侧右侧部淋巴汇入幽门下淋巴结和胃网膜右淋巴结。上述各淋巴结均汇入腹腔淋巴结。腹部 1）
200、.试比较空肠、回肠的结构特点。
（空肠位于左上腹占近侧2/5,回肠位于右下腹占远侧3/5。空肠管径粗，管壁厚，色红润，血管弓及脂肪少，管壁内黏膜皱襞高而密，淋巴为孤立淋巴滤泡。回肠管径细，管壁薄，色稍白（粉红色），血管弓及脂肪多，管壁黏膜皱襞矮而疏，淋巴除孤立淋巴滤泡外，尚有集合淋巴滤泡。腹部 2）
201、.试述输尿管行径、分段、狭窄及临床意义。 （输尿管是位于腹膜后隙内的细长肌性管道，长5~0Cm.上端起自肾盂，下端终止于膀胱。输尿管可分为腹部、盆部和壁内部3部。输尿管第一段（腹部）在肾盂下端起始后，在腹后壁腹膜深方沿腰大肌前面下降，至小骨盆缘跨越髂血管前面进入盆腔；第二段（盆部）自髂血管交叉处起，输尿管沿盆腔侧壁行向下至膀胱底；第三段（壁内段）自入膀胱到输尿管口的一段。每部起始处管腔狭窄，平均为2~3mm，是输尿管3个生理狭窄处，输尿管 结石易滞留在此。腹部 3）
202、简述甲状腺的血液供给。甲状腺手术结扎这些动脉时容易损伤什么神经？甲状腺悬韧带是甲状腺哪层被膜形成的，并附着于何结构，有何临床意义？ （甲状腺的血液供应主要发自颈外动脉的甲状腺上动脉和发自锁骨下动脉甲状颈干的甲状腺下动脉，有时发自锁骨下动脉和无名动脉的甲状腺最下动脉。甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时要紧靠甲状腺腺体上极结扎，以防损伤喉上神经的喉外支；结扎甲状腺下动脉时，要远离腺体侧叶，以防损伤喉返神经。甲状腺悬韧带是由气管前筋膜形成的甲状腺假被膜内侧增厚形成，使甲状腺侧叶内侧和峡部后面连于甲状软骨、环状软骨和气管环软骨膜上，将甲状腺固定于喉及气管壁上，因此甲状腺可随吞咽动作而上、下移动。在临床体检时，甲状腺内肿瘤可随吞咽动作上、下移动，而腺外的则不移动，可以此来鉴别颈部肿物是否在甲状腺内。
203、男女直肠前面各有何重要结构？男女肛门指诊能触及哪些结构？
（男性直肠前面隔着直肠膀肪陷凹与膀胱底上部、精囊、输精管壶腹毗邻；凹中有回肠，网膜等；凹底腹膜反折线以下则有膀胱底下部、精囊、输精管壶腹、前列腺、输尿管盆段，它们与直肠之间隔以直肠膀胱隔。女性直肠前面隔着直肠子宫陷凹与子宫、阴道穹后部相邻；凹内有腹腔脏器；凹底腹膜反折线以下，直肠前面与阴道之间有直肠阴道隔分隔。因此，男性肛门指诊能触及前列腺、输精管壶腹，精囊、膀胱下部，女性肛门指检可触及阴道穹后部 、子宫颈。 腹部 2）
204、简述胃的动脉供应和淋巴回流。 （供应胃的动脉有胃左动脉、胃右动脉、胃网膜右动脉、胃网膜左动脉、胃短动脉和胃后动脉。胃的淋巴回流是多个方向的，胃小弯侧、胃底右侧和贲门部的
205、腮腺被膜的解剖有何特点及临床意义？ （腮腺被膜的特点是浅层厚、深层薄，腮腺脓肿易穿透深层向深部蔓延。腮腺被膜来自颈深筋膜浅层并形成腮腺鞘，其浅面较致密，向上连于颧弓，与腮腺咬肌筋膜和胸锁乳突肌鞘相续；深面较薄弱，有时缺如，因此可与咽侧前间隙和翼下颌间隙相通。腮腺鞘与腮腺粘连紧密，向腺体内伸入，将腮腺分成无数小叶。当腮腺急性化脓性炎症时，可导致小叶坏死而形成多数孤立性脓肿，不易出现波动感。在行切开引流术时，要把每一脓腔彻底引流。否则腮 腺脓肿穿透深层向深部蔓延，形成咽旁脓肿或向颈部扩散，脓液也可流经腮腺鞘的裂隙扩散入腮腺鞘内。外耳道感染亦可扩散到腮腺。 头部 3） 206、胸廓内动脉行程如何？有何临床意义？ （胸廓内动脉起自锁骨下动脉第一段，向下经锁骨下静脉后方，穿胸廓上口入胸腔，沿胸骨外侧缘1~2cm下行。至第6肋间隙分为肌膈动脉和腹壁上动脉两终支。其临床意义如下。(1)乳腺癌扩大根治术，清除胸骨旁淋巴结时，须先在第2或第3肋间隙处结扎胸廓内动脉，减
少术中出血。(2)冠心病时，用胸廓内动脉与冠状动脉搭桥吻合，增加冠状动脉循环血量。(3)食管癌做食管切除术，如用肠代食管，为改善血液循环，可考虑将胸廓内动脉与肠的动脉吻合。 胸部 2） 207、试述腹股沟管的位置、组成、毗邻及内容。 （腹股沟管是位于腹股沟韧带内侧半上方，由外上斜向内下的肌肉筋膜间隙，长4~5cm。腹股沟管有四壁两口。前壁：浅层为腹外斜肌腱膜，深层在管的外侧1/3处有腹内斜肌的起始部。后壁：为腹横筋膜，在管的内侧1/3处有联合腱。上壁：为腹内斜肌与腹横肌形成的弓状下缘。下壁：为腹股沟韧带。内口：为深环，是腹横筋膜形成的一卵圆形孔，位于腹股沟韧带中点上方约一横指处。外口：为浅环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的一个三角形裂隙。男性腹股沟管内有精索经过，女性则有子宫圆韧带经过。 腹部 3）
208、简述胃的血管供应。
（胃的动脉供应均来自腹腔干的分支，沿胃大、小弯形成两个动脉弓，由动脉弓上发出许多小分支至胃前、后壁。这些分支在胃内互相吻合，形成丰富的血管网。胃的主要动脉供应如下。(1)胃左动脉：由腹腔干发出，向左上方走行至贲门处发出食管支，然后转向右方沿胃小弯向右走行，沿途发出分支至胃前、后壁，最终与胃右动脉终支吻合。(2)胃右动脉：由肝总动脉发出后走向幽门上缘附近，然后沿胃小弯在小网膜两层之间左行，沿途也发出分支
至胃前、后壁，最终与胃左动脉终支吻合。(3)胃网膜右动脉：是胃十二指肠动脉的分支，沿胃大弯下缘向左走行，沿途发出小分支至胃前、后壁及大网膜，最终与胃网膜左动脉吻合。(4)胃网膜左动脉：是脾动脉近脾门处的分支，沿胃大弯下缘向右走行，沿途发出小分支至胃前、后壁及大网膜，最终与胃网膜右动脉吻合。（5）胃短动脉：由脾动脉发出，一般为3~4支，走行于胃脾韧带中，分布于胃底的前、后壁。
为胃底的主要动脉。(6)胃后动脉：约有80%的中国人有此动脉。由脾动脉在脾门处发生，经脾膈韧带至胃后，分布到胃体后壁。 腹部 1） 简述甲状腺的血液供给。甲状腺手术结扎这些动脉时容易损伤什么神经？甲状腺悬韧带是甲状腺哪层被膜形成的，并附着于何结构，有何临床意义？
（甲状腺的血液供应主要发自颈外动脉的甲状腺上动脉和发自锁骨下动脉甲状颈干的甲状腺下动脉，有时发自锁骨下动脉和无名动脉的甲状腺最下动脉。甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时要紧靠甲状腺腺体上极结扎，以防损伤喉上神经的喉外支；结扎甲状腺下动脉时，要远离腺体侧叶，以防损伤喉返神经。甲状腺悬韧带是由气管前筋膜形成的甲状腺假被膜内侧增厚形成，使甲状腺侧叶内侧和峡部后面连于甲状软骨、环状软骨和气管环软骨膜上，将甲状腺固定于喉及气管壁上，因此甲状腺可随吞咽动作而上、下移动。在临床体检时，甲状腺内肿瘤可随吞咽动作上、下移动，而腺外的则不移动，可以此来鉴别颈部肿物是否在甲状腺内。 颈部 1）
209、男女直肠前面各有何重要结构？男女肛门指诊能触及哪些结构？
（男性直肠前面隔着直肠膀肪陷凹与膀胱底上部、精囊、输精管壶腹毗邻；凹中有回肠，网膜等；凹底腹膜反折线以下则有膀胱底下部、精囊、输精管壶腹、前列腺、输尿管盆段，它们与直肠之间隔以直肠膀胱隔。女性直肠前面隔着直肠子宫陷凹与子宫、阴道穹后部相邻；凹内有腹腔脏器；凹底腹膜反折线以下，直肠前面与阴道之间有直肠阴道隔分隔。因此，男性肛门指诊能触及前列腺、输精管壶腹，精囊、膀胱下部，女性肛门指检可触及阴道穹后部 、子宫颈。盆部与会阴 2）
210、简述胃的动脉供应和淋巴回流。 （供应胃的动脉有胃左动脉、胃右动脉、胃网膜右动脉、胃网膜左动脉、胃短动脉和胃后动脉。胃的淋巴回流是多个方向的，胃小弯侧、胃底右侧和贲门部的淋巴汇入胃左淋巴结；胃底左侧部、胃体大弯侧左侧部淋巴汇入脾淋巴结和胃网膜左淋巴结；幽门部小弯侧淋巴汇入幽门上淋巴结和胃右淋巴结；幽门部大弯侧、胃体大弯侧右侧部淋巴汇入幽门下淋巴结和胃网膜右淋巴结。上述各淋巴结均汇入腹腔淋巴结。腹部 2）
211、试述面部浅层的静脉及其特点。 （面部浅层的静脉血液注入面静脉。面静脉始于内眦静脉，伴行于面动脉的后方，向外下越下颌体下缘至下颌角下方，与下颌后静脉的前支汇合，穿颈深筋膜浅层，于舌骨大角高度注入颈内静脉。面静脉可经眼静脉与海绵窦交，也可通过面深静脉、翼静脉丛，等与海绵窦交通。口角平面以上的一段面静脉通常无静脉瓣，当面部因细菌感染致疖、痈时，可循上述交通途径延及海绵窦，导致颅内感染。故临床上将两侧口角至鼻根连线所形成的三角区域称 为“危险三角”。头部 2）
212、试述面神经的颅外分段及各段特点。
（面神经在颅外的行程中因穿经腮腺而分为3段。(1)第一段为面神经从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段，位于乳突与外耳道之间的切迹内。(2)第二段为腮腺内段。面神经从腮腺后内侧面进入腮腺。在腮腺内，面神经位于下颌后静脉和颈外动脉的浅面，分为颞面干和颈面干，自干再fa出9~12条分支，彼此交织成丛，最后发出颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈
支5组分支。(3)第三段为面神经穿出腮腺以后的部分。面神经的5组分支，分别由腮腺浅部的上缘、前缘和下端穿出，呈扇形分布，至相应区域，支配面肌。头部 1）
213、何谓“腮腺床”？穿经腮腺的结构有哪些？ （位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉和第Ⅸ~Ⅻ对脑神经共同构成“腮腺床”。在腮腺内有血管、神经纵横穿行，纵行结构有颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静脉和耳颞神经；横行结构有上颌动脉、上颌静脉、面横动脉、面横静脉和面神经的分支。上述血管神经由浅入深为面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。头部 2） 214、试述额顶枕区软组织的层次结构和特点。 (额顶枕区的软组织可分为5层，由浅入深为皮肤、浅筋 膜、帽状腱膜及枕额肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜
。其中，前3层紧密结合不易分离，故常合称为“头皮”
。(1)皮肤：厚而致密，含有大量的毛囊、汗腺、皮脂腺
以及丰富的血管和淋巴管，为疖肿和皮脂腺囊肿的好发部 位。此区也是一个良好的供皮区，临床上可在此处多次切
取表皮片覆盖创面，而不影响头发的生长。如外伤易致出
血，但创口愈合较快。(2)浅筋膜：由致密结缔组织和脂
肪组织构成。致密结缔组织形成许多纵向行走的纤维隔，
使皮肤和帽状腱膜紧密相连，将脂肪分隔成无数小格，内
有血管和神经穿行。此层感染时，炎症渗出物不易扩散，
早期即可压迫神经末梢引起剧痛。小格内的血管壁多被周
围结缔组织紧密固定，创伤后血管断端不易回缩闭合，故
出血较多，常需压迫或缝合止血。头皮的血管、神经主要
位于此层内，且多呈辐辏状伴行。(3)帽状腱膜：位于此
区中部，坚韧致密，前连枕额肌的额腹，后连该肌枕腹，
两侧至颞区逐渐变薄，与颞筋膜浅层相续。头皮裂伤如伴
有帽状腱膜横向断裂时，由于枕额肌的收缩，则伤口裂开
较大，缝合头皮时应将腱膜仔细缝合，以减少皮肤张力，
有利于止血和创口的愈合。(4)腱膜下疏松结缔组织：又
称腱膜下间隙，是一层疏松结缔组织，头皮借此层与颅骨
外膜疏松结合。头皮撕脱伤多自此层分离。此隙范围较广 ，移动性较大，开颅时可经此间隙将皮瓣游离后翻起。若
此层内积血或积脓时，可蔓延至全颅顶。此间隙内有
导静 脉穿过，若发生感染，可经导静脉与颅骨的板障静脉和颅
内的硬脑膜静脉窦的交通，继发颅骨骨髓炎或颅内感染，
故临床上常称此层为颅顶部的“危险区”。(5)颅骨外膜
：由致密结缔组织构成，借少量疏松结缔组织与颅骨表面
相连，容易剥离，但在骨缝处结合紧密，不易分开。骨膜
下感染或血肿，常局限于一块颅骨的范围。头部 1） ，底隔一薄层骨壁与蝶窦相邻。垂体前叶的肿瘤可将鞍膈
的前部推向上方，压迫视交叉，引起视野缺损。肿瘤向上
突入第三脑室时，可引起脑脊液循环障碍，导致颅内压增 高。向下生长可使垂体窝的深度增加，甚至侵及蝶窦。若
向两侧扩展可压迫海绵窦，发生海绵窦瘀血及脑神经受损
的症状。头部 1）
217、简述海绵窦的位置、交通和穿经结构。
215、颞区软组织的层次特点是什么？
（颞区软组织由浅入深为皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌和
颅骨外膜。(1)皮肤：前部较薄，移动性较大。后部较厚
。(2)浅筋膜：含脂肪组织较少，下方与其深面的颞筋膜
的浅层汇合附着于颧弓外缘。其内的血管和神经可分为耳
前和耳后两组，耳前组包括颞浅动、静脉和耳颞神经，耳
后组包括耳后动、静脉和枕小神经。(3)颞筋膜：较致密
，上方附着于颞上线，向下分为浅、深两层，浅层附着于
颧弓上缘的外面，深层附着于颧弓上缘的内面，浅、深两
层之间有脂肪组织和颞中血管。(4)颞肌：呈扇形，起自
颞窝和颞筋膜深面，肌束经颧弓深面，止于下颌骨的冠突
。经颞区开颅术切除部分颞骨鳞部后，颞肌和其深面的颞
筋膜足以保护脑膜和脑，故颞区为开颅术常采用的入颅部
位。颞肌深面有颞深血管、神经上行进入该肌。(5)骨膜
：较薄，紧贴于颞骨表面。骨膜与颞肌之间，含有大量脂 肪组织，称颞筋膜下疏松结缔组织，向下经颧弓深面与颞
下间隙相通，向前与面部的颊脂体相续。因此，颞筋叫膜
下疏松结缔组织出血或炎症时，可向下蔓延至面部，形成
面深部的血肿或脓肿，而面部炎症，如牙源性感染也可蔓
延到颞筋膜下疏松结缔组织。头部 3）
216、简述垂体的位置、毗邻及患肿瘤时可能出现的压迫症状。
（垂体位于蝶鞍体上面的垂体窝内，垂体柄穿鞍膈中央的
隔孔与下丘脑的漏斗相连。垂体窝的前方为鞍结节，前外
侧界为视神经管，后方为鞍背，垂体窝的两侧为海绵窦，
顶为硬脑膜形成的鞍膈，鞍膈的前上方有视交叉和视神经
（海绵窦位于蝶鞍和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后
至颞骨岩部的尖端。海绵窦的上壁向内侧与鞍膈相移行，
下壁借薄的骨壁与蝶窦相邻。海绵窦向前经眼静脉与面静
脉和翼静脉丛相交通，向下经破裂孔和卵圆孔的导血管，
与翼静脉丛相交通，向两侧经岩上窦与横窦、经岩下窦与
颈内静脉相通，向后经基底静脉丛与椎内静脉丛相交通。
海绵窦外侧壁内自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经
和上颌神经通过，窦腔内有颈内动脉及其外侧的展神经通
过。头部 2）
218、简述颈静脉孔区的结构配布。 （颈静脉孔位于枕骨大孔的前外侧，多有骨桥将孔分为两部分，前内侧部有岩下窦、舌咽神经、迷走神经和副神经通过，后外侧部有颈内静脉通过。头部 1） 简述颞区软组织的层次。
（颞区软组织分为五层，分别为皮肤、浅筋膜、颞筋膜、
颞肌和颅骨外膜。（1）皮肤：移动性大。(2)浅筋膜：连
于颅顶浅筋膜，内有神经、血管。(3)颞筋膜：上方附于
上颞线，下部分为深、浅两层，分别附于颧弓内、外缘。
（4）颞肌：在颞筋膜深面自下颞线经颧弓深面移行为腱
，止于下颌骨的冠突。经颞区开颅时颞肌有术后保护作用
。(5)颅骨外膜：薄，贴于颞骨表面，在颞肌与骨膜间有
大量脂肪，称为颞下间隙。头部 2） 219、简述海绵窦内通过的结构和位置。
（海绵窦内侧壁自上而下有颈内动脉及展神经；外侧壁自上而下分别为动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经。头部 1）
220、简述腮腺的形态、分部和通过的结构。
（腮腺呈锥体形，底朝外，尖向内侧突向咽旁，可分为浅 部、深部两部，通常以下颌骨后缘或以穿过腮腺的面神经
丛平面为界。浅部多为三角形或不规则的卵圆形向前延伸
，覆盖于咬肌后份的浅面；深部位于下颌后窝内和下颌支 的深面。腮腺有纵向和横行通过的结构：纵向通过的结构
有颈外动脉，颞浅动、静脉，下颌后静脉，以及耳颞神经
；横行通过的结构有面神经及分支，上颌动、静脉，以及
面横动、静脉等。头部 3）
（简述腮腺被膜的特点和临床意义。
221、腮腺被膜为来自颈深筋膜浅层，包被腮腺形成的腮腺鞘 状结构。其浅层厚而深层薄。浅层续于咬肌筋膜和胸锁乳
突肌筋膜；深层附于颅底、乳突、下颌角等处。腮腺被膜
深入腮腺实质，将腮腺分隔为许多小叶。腮腺化脓性炎症 时，各自独立的小叶坏死时形成多个孤立的脓肿，在切开
引流时应，予以注意。头部 1）
222、简述面神经的颅外分段和各段的特点。
（面神经在颅外分为三段：①腮腺前段，从茎乳孔穿出至
进入腮腺以前的一段，位于乳突与外耳道之间，长～.5
Cm，可在此显露面神经干；②腮腺内段，多分为上、下两 段，在腮腺实质内发出分支吻合成丛，面神经干及分支均
有外膜，易于与腮腺分离开；③腮腺后段，自腮腺边缘至
面部表情肌之间，分为五组，即颞支、颊支、颊支、下颌
缘支和颈支，呈伞形从腮腺上缘、前缘和下缘发出。头部 1）
223、简述面部浅层的神经和分布。
（面部浅层的支配神经有感觉性如三叉神经感觉支和运动
性如面神经。其中，三叉神经的三大支眼神经、上颌神经
和下颌神经发出的皮支，穿过面颅各孔后支配相应区域的
皮肤，分别为眶上神经、眶下神经和颏神经，支配范围以
眼裂、口裂为界，分布于面部上、中、下三个部位；肌支
主要支配咀嚼肌。面神经离开腮腺后的分支颞支、颧支、
颊支、下颌缘支和颈支分别支配面部各相应的表情肌。头部 3）
224、简述面部浅层的血管和特点。
（分布于面部浅层的血管为面动脉及主要分支、面静脉及
主要属支：面动脉自颈外动脉发出，穿下颌下三角，在咬
肌止点前缘绕下颌骨下缘向上内经口角和鼻翼外侧上行至
内眦，改称内眦动脉。其主要分支有下、上唇动脉，鼻外
侧动脉，以及终支内眦动脉。面动脉在下颌骨下缘与咬肌
交界处可触及其搏动，并为压迫止血点。面静脉伴面动脉
自内眦静脉向外下至下颌骨下缘到下颌角下方，与下颌后
静脉前支汇合后注入颈内静脉。面静脉起始处通过眼上、
下静脉与海绵窦相交通。面静脉无瓣膜，表情肌收缩时可
导致血流逆流入海绵窦。颈部 3）
225．腮腺被膜的解剖有何特点及临床意义？ （腮腺被膜的特点是浅层厚、深层薄，腮腺脓肿易穿透深
层向深部蔓延。腮腺被膜来自颈深筋膜浅层并形成腮腺鞘
，其浅面较致密，向上连于颧弓，与腮腺咬肌筋膜和胸锁
乳突肌鞘相续；深面较薄弱，有时缺如，因此可与咽侧前
间隙和翼下颌间隙相通。腮腺鞘与腮腺粘连紧密，向腺体 内伸入，将腮腺分成无数小叶。当腮腺急性化脓性炎症时
，可导致小叶坏死而形成多数孤立性脓肿，不易出现波动
感。在行切开引流术时，要把每一脓腔彻底引流。否则腮
腺脓肿穿透深层向深部蔓延，形成咽旁脓肿或向颈部扩散
，脓液也可流经腮腺鞘的裂隙扩散入腮腺鞘内。外耳道感
染亦可扩散到腮腺。
226．胸廓内动脉行程如何？有何临床意义？ （胸廓内动脉起自锁骨下动脉第一段，向下经锁骨下静脉
后方，穿胸廓上口入胸腔，沿胸骨外侧缘1~2
Cm下行。至第6肋间隙分为肌膈动脉和腹壁上动脉两终支
。其临床意义如下。(1)乳腺癌扩大根治术，清除胸骨旁
淋巴结时，须先在第2或第3肋间隙处结扎胸廓内动脉，减
少术中出血。(2)冠心病时，用胸廓内动脉与冠状动脉搭
桥吻合，增加冠状动脉循环血量。(3)食管癌做食管切除
术，如用肠代食管，为改善血液循环，可考虑将胸廓内动
脉与肠的动脉吻合。
227．试述腹股沟管的位置、组成、毗邻及内容。 （腹股沟管是位于腹股沟韧带内侧半上方，由外上斜向内
下的肌肉筋膜间隙，长4~5
Cm。腹股沟管有四壁两口。前壁：浅层为腹外斜肌腱膜，
深层在管的外侧1/3处有腹内斜肌的起始部。后壁：为腹
横筋膜，在管的内侧1/3处有联合腱。上壁：为腹内斜肌
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