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普利类降压药用药指南
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2010年执业药师考试药学专业知识(一)药物分析部分复习要点(46)
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第二十七章抗高血压药(antihypertensivedrugs)
重点内容:
1.抗高血压药物的分类及各类代表药
2.常用抗高血压药
(1)卡托普利、普萘洛尔、哌唑嗪、硝苯地平、氢氯噻嗪、氯沙坦抗高血压的药理作用、作用机制、不良反应
(2)依那普利、缬沙坦、美托洛尔、卡维地洛、氨氯地平、尼群地平、甲基多巴、利舍平、可乐定、肼屈嗪、硝普钠、米诺地尔、吲达帕胺的药理作用特点及临床应用
3.合理用药原则
高血压
高血压是最常见的心血管疾病,患病率高,我国发病率1.6亿(),欧美&20%。最主要的危害是心、脑、肾血管病发症,使脑卒中、冠心病的主要危险因素。
第一节概述
一、高血压分类:
1.根据病因:
继发性高血压:
原发性高血压(又称高血压病):
临床上占90%,病因尚未完全清楚,目前认为与交感神经功能紊乱、血浆肾素水平升高、体内一些活性因子的变化等有关。
2.根据高血压发病缓急及病情进展情况:
急进型:又称为恶性高血压,临床较少见。
缓进型:根据血压升高的情况、重要脏器功能有无损伤、损伤程度,分为:轻、中、重度或一、二、三级高血压。
流行病学
发病率及患病率总体情况:
国家地区差异:工业化国家&发展中国家
种族差异:美国黑人&白人
年龄差异:老年人最为常见
地区差异:北方&南方,沿海&农村
民族差异:高原少数民族患病率高
性别差异不大。
遗传因素:可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传
环境因素:
摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群;
钾摄入与血压呈负相关;
多数认为低钙与高血压发生有关;
高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。
精神应激
脑力劳动者发病率高于体力劳动者;
精神紧张的职业发病率高;
噪声。
其他因素:
体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。
高血压诊断的标准:
美国在2003年5月公布美国高血压预防、检测,评价和治疗全国联合委员会第七次报告(JNC-7),与美国1997年第六次报告(JNC--6)和世界卫生组织(WHO)1999年报告有所不同,能否被WHO和我国认可.有待进一步研究和实践。现将JNC-7重点内容介绍如下。
二、高血病的药物治疗目的和分类治疗目的:
降低血压,改善症状;
抗高血压药物减少脑血管意外、心力衰竭、肾衰竭等严重并发症的发生,降低死亡率。
影响血压的因素:外周血管阻力、血管壁弹性,心排出量、血容量。其中外周血管阻力的影响尤为显著。
抗高血压药:降低外周血管阻力、心排出量或血容量,发挥降压作用。
1.血压的形成、调节及影响因素
(1)血压的形成因素
血量:基本因素
心脏:泵功能
血管:封闭系统
(一)常用的抗高血压药,包括:
1.利尿降压药,如氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
2影响肾素-血管紧张素系统的降压药
(1)血管紧张素转化酶抑制剂,如卡托普利等。
(2)AT1受体拮抗药,如氯沙坦等。
(3)肾素抑制药。
3.β受体阻断药,如普萘洛尔等。
4.钙通道阻滞药,如硝苯地平、氨氯地平等。
(二)其他抗高血压药,包括:
1.抗交感神经药
按作用部位不同,又分为:
(1)中枢性降压药,如可乐定等。
(2)神经节阻断药,如美卡拉明等。
(3)抗去甲肾上腺素能神经末梢药,如利舍平、胍乙啶等。
(4)肾上腺素受体阻断药:①α受体阻断药,如哌唑嗪等;②α、β受体阻断药,如拉贝洛尔等。
2.血管扩张药,如肼屈嗪等。
3.钾通道开放剂,如二氮嗪。
4.5-HT2受体阻断药,如酮色林。
5.前列环素合成促进药,如西氯他宁。
第二节常用抗高血压药物
一、利尿降压药
噻嗪类利尿药
常用氢氯噻嗪
【降压作用机制】
用药初期、短期应用:排钠利尿,体内Na+和水的负平衡,细胞外液、血容量减少而降压。
长期应用:
①排钠→血管壁细胞内Na+的含量减少→经Na+-Ca2+交换→细胞内Ca2+减少→血管平滑肌舒张;
②细胞内Ca2+的减少→血管平滑肌对收缩血管物质,如去甲肾上腺素等,反应性降低;
③诱导血管壁产生扩血管物质,如缓激肽、前列腺素(PGI2等)。
【临床应用】
单独用于轻度、早期高血压。与其他降压药合用于各种类型的高血压。
作用温和,不易产生耐受性,易被病人接受。
【不良反应】
长期用药可致低钾血症,应适当补钾。
肾素-AngⅡ-醛固酮活性增高,不利于降压,合用β受体阻断药可对抗。
长期用药对脂质代谢、糖代谢产生不良影响。
-↓血K+、Na+、Mg2+
-↑血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白
-↑血尿酸
-↑血肾素
-↓糖耐量(糖尿病人禁用)
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其他利尿药如呋塞米、螺内酯、氨苯喋啶等也可用于高血压治疗。
呋塞米降压作用强,但时间短暂,主要用于急性肺水肿或严重肾功能不良者。
吲哒帕胺(indapamide)
作用:
吲达帕胺是强效、长效降压药。
开始:与利尿排钠有关。
后期:直接舒张小动脉,降低血管壁张力、血管对升压物质的反应性,外周阻力下降。扩血管作用与阻滞钙通道,减少Ca2+内流有关。
促进血管内皮细胞产生内皮细胞衍生的松弛因子(EDRF)、抗心肌肥厚等作用。
应用:
适用于轻、中度高血压,伴有浮肿者更适宜。不引起血脂改变,适用于高脂血症者。
不良反应轻,有上腹不适、恶心、食欲缺乏、头痛、嗜睡、腹泻及皮疹等,可致血糖及血尿酸轻度升高,长期应用可使血钾降低。
二、影响肾素-血管紧张素系统的降压药
(一)血管紧张素转化酶抑制药
特点:
●抑制ACE活性,使AngⅡ的生成减少,缓激肽的降解减少,扩张血管,降低血压。
●对高血压患者的并发症,一些伴发疾病亦具良好的影响,是伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障碍、急性心肌梗死的高血压患者的首选药物。
卡托普利
【药理作用及降压作用机制】
具有轻至中等强度的降压作用,口服后l~2h达最大降压作用,维持6~12h。
降压特点:
●降低外周血管阻力,增加肾血流量,不伴反射性心率加快。
●预防和逆转血管平滑肌增殖、左心室肥厚,显著改善高血压患者的生活质量。
●对脂质代谢无明显影响。
机制:
①抑制ACE,使AngⅡ生成减少,血管舒张;减少醛固酮分泌,排钠增加;肾血管扩张,加强排钠。
②抑制ACE减少缓激肽水解,使N0、PGI2、EDHF等扩血管物质增加。
③抑制局部AngⅡ在血管组织、心肌内的形成,抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚,改善心衰患者的心功能。
【临床应用】
适用于各型高血压,治疗轻或中度原发性、肾性高血压的首选药物之一。
联合应用:如利尿药、β受体阻断药、钙通道阻滞药等,增强疗效。
【不良反应】
长期用药的患者约5%~20%出现顽固性干咳,
皮疹、味觉减退等,
少数患者可出现蛋白尿,主要在肾脏病变患者发生。
在肾功不良、补钾或合用保钾利尿药患者,易诱发高血钾,应予以注意。
重度高血压、心衰患者在应用利尿药基础上,首次用卡托普利可引起低血压,应先采用低剂量。
引起血管神经性水肿,发生率约0.1%~0.2%,应及时抢救。
依那普利(enalapfil,恩那普利),
在体内经肝脏酯酶水解为依那普利拉(enalaprilate)发挥抑制ACE作用。
作用特点:降压作用强而持久,较卡托普利强l0倍。口服后最大降压作用出现在服药后6~8h,维持12~14h。依那普利拉t1/2为5.9~35h。分子中不含巯基,不良反应较卡托普利轻。
临床用于高血压和心力衰竭的治疗。
(二)血管紧张素Ⅱ(AT1)受体阻断药
氯沙坦
是第一个临床应用口服有效的非肽类AT1受体阻断药。
【药理作用及临床应用】
降压作用机制:选择性与AT1受体结合,阻断AngⅡ的作用。
长期应用能抑制左心室心肌肥厚、血管壁增厚。
用于各型高血压的治疗,降压作用较血管紧张素转化酶抑制药稍弱。
对高血压、糖尿病合并肾功能不全患者,有保护作用。
促进尿酸排泄,降低血尿酸水平,减轻高血压患者应用利尿药后,可能引起的高尿酸血症。
【不良反应】
不良反应较少。
与血管紧张素转化酶抑制药类似,抑制AngⅡ,引起低血压、肾功能障碍、高血钾等。低血压、肾功能障碍时尤易发生。应避免与补钾、留钾利尿药合用。
伊贝沙坦,对AT1受体的阻断作用,较氯沙坦强。无促尿酸排泄作用。
缬沙坦(valsartan,维沙坦),特点:起效快,作用强,维持时间长,不良反应发生率较低。
三、β受体阻断药
作用机制:
①阻断心脏β受体,心收缩力减弱,心率减慢,心排出量降低。开始由于总外周阻力的升高,血压没有明显改变,长时间给药后,总外周阻力适应心排出量的降低,重新调整,逐渐降到开始水平或较低,血压下降。
②阻断肾小球旁器细胞的β1受体,减少肾素分泌,抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统。
③透过血脑屏障,阻断中枢β受体,使兴奋性神经元活动减弱,外周交感神经张力降低,血管阻力降低。
④阻断突触前膜β受体,减少去甲肾上腺素的释放。
⑤增加前列环素(PGI2)的合成。
普萘洛尔
普萘洛尔(心得安),治疗高血压、心绞痛、心律失常均有效。
作用:降压出现缓慢,口服后2~3周才开始降压,立位和卧位的收缩压和舒张压都能明显降低。优点:很少发生直立性低血压。
应用:适用于轻度、中度高血压。伴有心排出量偏高、血浆肾素水平偏高的高血压病,伴有冠心病、脑血管病变、夹层动脉瘤的高血压患者,普萘洛尔尤为适用。
与利尿药、血管扩张药合用可增强疗效。
支气管哮喘病人禁用。
美托洛尔、阿替洛尔,选择性β受体阻断药,降压作用优于普萘洛尔。低剂量时主要作用于心脏,对支气管的影响小,对伴有阻塞性肺疾病患者相对安全。
卡维地洛,较普萘洛尔强2~4倍,用于治疗轻、中度高血压,伴有肾功能不全、糖尿病的高血压患者。
四、钙通道阻滞药
作用特点:
●通过阻滞Ca2+内流,进入细胞内的钙总量减少,小动脉平滑肌舒张,降低外周阻力。
●对静脉血管的影响较小。
●不引起水钠潴留。
●能逆转高血压所致的左心室肥厚,效果不如血管紧张素转化酶抑制药。
●硝苯地平等二氢吡啶类药,使外周阻力下降的同时,激活压力感受器介导的交感神经兴奋,引起轻或中度的反射性心率加快。
维拉帕米则不产生。
应用:
单用对轻、中度高血压均同样有效,作用与β受体阻断药、噻嗪类利尿药相当,是安全有效的抗高血压药。
不良反应:轻,病人耐受良好。硝苯地平等可出现头痛、潮红、眩晕及外周性水肿,此种水肿并非由于水钠潴留产生,很可能是由于前毛细血管扩张的结果。不宜用于窦房结或房室结异常病人。
主要有:硝苯地平、氨氯地平、尼卡地平、尼索地平等。
硝苯地平
【药理作用】
对高血压患者降压显著,对血压正常者则不明显。
降压时伴有反射性心率加快,心搏出量增加,血浆肾素活性增高。
【临床应用】
可单独或与其他药合用治疗轻、中和重度高血压。
适用于合并有心绞痛、肾脏疾病、糖尿病、哮喘、高脂血症,恶性高血压患者。
多使用缓释片剂,减轻迅速降压造成的反射性交感张力增加。
【不良反应】
血管过度扩张:引起心动过速、头痛、低血压、潮红、眩晕、恶心等。血压过度降低可导致脑或心肌缺血。
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胃肠功能紊乱、外周组织水肿、咳嗽、气喘及肺水肿。
过敏反应,如皮疹、药热及肝功能异常等。
低血压、心功能不良者慎用。禁用于心源性休克。严重主动脉狭窄患者可能增加心衰危险。肝功能不良者应减量。
氯氯地平
很强的外周、冠状血管扩张剂,对血管平滑肌具有高度选择性,对心肌收缩力、传导的影响很小。
治疗心收缩功能紊乱引起的心衰、心绞痛,其疗效超过硝苯地平等其他钙通道阻滞药。
主要不良反应为外周水肿,其他不良反应较少。
尼群地平(nitrendipine),作用类似硝苯地平,但对血管松弛作用较硝苯地平强,降压作用维持时间较久。适用于各型高血压、心绞痛的治疗。
第三节其他抗高血压药
一、抗去甲肾上腺素能神经药
(一)中枢性抗高血压药
包括:可乐定、甲基多巴、莫索尼定等。
降压作用:通过作用于孤束核α2肾上腺素受体,咪唑啉受体。可乐定的降压作用是以上两种受体共同作用的结果,莫索尼定等主要作用于咪唑啉受体,甲基多巴则作用于α2受体。
可乐定(Clonidine)
【药理作用】
降压作用特点:
-对BP影响:iv,BP先↑(激动外周血管α1R),后↓(抑制中枢)。PO,BP↓
-中等偏强(治中度高血压),外周阻力↓,一般不↓肾血流与肾小球滤过率,
-心率↓心输出量↓
-抑制胃肠分泌与运动
-有镇静和轻度的镇痛作用
机制:
●中枢性α2受体激动剂:激活中枢抑制性神经元,降低血管运动中枢的紧张性,使外周交感神经的活性降低,血压下降;
●激动脑干红核区的咪唑啉受体(I1受体):抑制去甲肾上腺素释放产生降压作用;
●激动外周交感神经突触前膜α2受体:通过负反馈机制抑制去甲肾上腺素释放;
●降低血浆肾素和醛固酮水平。
【临床应用】
适用于治疗中度高血压,与噻嗪类利尿药或其他降压药合用可提高疗效。
用于偏头痛、开角型青光眼的治疗。
用于吗啡类镇痛药成瘾者的戒毒。
【不良反应】
一般较轻。
口干和嗜睡,发生率约50%,治疗几周后逐渐减轻。有些病人可发生心动过缓。不良反应的发生与剂量有关,透皮给药可减少。
停药综合征:
甲基多巴(methyldopa)
作用和降压机制同可乐定。中枢性↓BP,中度偏强
治疗中度高血压,尤其是肾功能不全的高血压
长期应用可逆转左室心肌肥厚
长期大量服用可能发生自身免疫性反应,如溶血性贫血、血小板减少及粒细胞减少等,发生率不到1%,停药几周后可逐渐恢复。
(三)抗去甲肾上腺素能神经末梢药
作用于去甲肾上腺素能神经末梢部位,影响递质的合成、贮存、释放及再摄取等过程,阻滞了去甲肾上腺素能神经对心脏、血管的调节,从而产生降压作用。
利舍平
【临床应用】
用于轻、中度高血压病。
肌肉注射、静脉注射可用于高血压危象,降压作用比较缓和。
不良反应较多,应用受到限制。利舍平与利尿药或其他降压药合用可减少不良反应,且价廉。
【不良反应】
严重时偶见精神抑郁,此时应立即停药。
有精神抑郁、消化性溃疡病史者禁用。
(四)肾上腺素受体阻断药
1.α1受体阻断药
哌唑嗪
【药理作用】
降压作用中等偏强。机制:选择性阻断血管突触后α1受体,降低外周阻力、回心血量。
特点:对α1受体的亲和力较对α2受体大,不影响突触前膜α2受体对去甲肾上腺素释放的负反馈调节,降压的同时,不引起心率加快、肾素分泌增加。
【临床应用】
适用于轻、中度高血压,与利尿药或β受体阻断药合用可增强疗效。对高血压伴肾功能不良者更为适用。
【不良反应】
首剂现象:部分病人首次给药后0.5-1h可出现直立性低血压、眩晕、出汗、心悸等反应。首次剂量减半(0.5mg),于睡前服用,可避免发生。
特拉唑嗪,特点为维持时间较长,t1/2为12h。
多沙唑嗪,作用强度弱,但作用时间较长。可用于轻、中度高血压。
2.α、β受体阻断药
拉贝洛尔,兼有α受体及β受体阻断作用。对高血压疗效比单纯β受体阻断药优。
二、血管扩张药
直接舒张血管平滑肌,外周阻力降低,血压下降。
降压的同时:
●反射性兴奋交感神经,使心排出量增加,心率加快;
●增加肾素、醛固酮的分泌,导致水、钠潴留,血容量增加。
这些因素减弱降压作用,因而此类药一般不单独用,常与利尿药、交感神经阻滞药合用,增强疗效,减少不良反应。
根据作用特点,血管扩张剂主要分为两种类型:
(1)仅作用或主要作用于小动脉平滑肌:肼屈嗪。
(2)对小动脉、小静脉均有舒张作用:硝普钠。扩张静脉,可对抗反射性交感神经兴奋→心排出量增加。但可发生直立性低血压。
肼屈嗪
【药理作用及临床应用】
直接舒张小动脉平滑肌,降低外周阻力而降压,降压作用中等。对静脉影响很小,一般不发生体位性低血压。
缺点:
●反射性交感神经兴奋→使心排出量增加,减弱其降压作用。
●可产生水钠潴留
适用于中度高血压,一般与利尿药或β受体阻断药合用增强疗效。
可静注用于高血压危象。
【不良反应】
血管扩张:包括头痛、恶心、心悸、眩晕、低血压等;
免疫反应:最常见的是红斑狼疮综合征,可引起溶血性贫血、类风湿性关节炎等。抑制DNA甲基化并引起T细胞自身反应。
易产生耐药性。
硝普钠(SodiumNitroprusside)
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机制:
硝普钠→NO――→鸟苷酸环化酶→cGMP生成↑→抑制蛋白激酶C(PKC)磷酸化→Ca2+内流↓、Ca2+释放↓→胞浆内Ca2+↓→动脉和静脉均舒张,→BP↓;
抑制血小板聚集。
特点-起效快(静脉滴注约1min),作用强
-短效停药5min内血压回升
-需ivdrip
应用-高血压危象、高血压脑病
-严重高血压合并心肌梗塞或左心衰竭
-难治性心衰
不良反应
-↓BP→头痛、心悸、出汗、呕吐
-滴注过快可导致过度降压,
-过量可致氰化物中毒,药液应新鲜配置并避光使用
三、钾通道开放药
米诺地尔(minoxidil)长压定
药理作用:类似肼屈嗪,能舒张小动脉,对静脉几无影响。降压作用较肼屈嗪强大而持久。
用于对其他降压药效果不佳的严重高血压。
激活平滑肌细胞的Ⅰk(ATP)→胞内K+外流↑→胞膜超极化→Ca2+内流↓→小A舒张→BP↓
四、5-HT2受体阻断药
酮色林
【药理作用及作用机制】
降压作用:
阻断5-HT2受体,对α1受体的微弱阻断作用,抑制5-HT诱发的血管收缩,降低外周血管阻力,抑制儿茶酚胺类物质的血管收缩效应。
抑制5-HT的促血小板聚集作用。
对H1受体也有一定抑制作用。
对正常人血压和心率影响较小。
对脂质代谢具有良好作用,能降低总胆固醇、三酰甘油及LDL,升高HDL。不影响糖代谢。
【临床应用】
用于高血压的治疗。长期应用不产生耐受性。
可与β受体阻断药、转化酶抑制药等合用增加疗效。
【不良反应】
可能出现头晕、疲乏、浮肿、口干、胃肠不适、室性心律失常,尤其是Q-T延长。
大剂量(120mg/日)可增强排钾利尿药的毒性,增加死亡率,故不宜与排钾利尿药合用。
五、前列环素合成促进剂
西氯他宁
→使血管平滑肌松弛,血压下降。
α1受体阻断作用。
大剂量有利尿作用。
适用于轻、中度高血压的治疗。
→使血管平滑肌松弛,血压下降。
α1受体阻断作用。
大剂量有利尿作用。
适用于轻、中度高血压的治疗。
高血压药物治疗的新概念
1.有效治疗与终生治疗
2.保护靶器官
3.平稳降压
4.个体化治疗
5.联合用药
第四节抗高血压药的合理应用
一、根据病情及药物特点选择应用抗高血压药
一线药物:噻嗪类利尿药、β受体阻断药、钙通道阻滞药、血管紧张素转化酶抑制药,及AT1受体阻断药。能降低高血压患者脑血管病的发病率和死亡率。
病人对一种药效果不好,可加作用机制不同的另一种药。如:利尿药可提高血管紧张素转化酶抑制药的降压作用,也可与β受体阻断药、钙通道阻滞药合用。
若两个药仍不能控制血压,可加用第三种药。联合应用,起到协同作用,并且使每种药物的用量均减少,不良反应减少。
二、个体化治疗
根据患者的年龄、性别、种族、病理特点、相伴的其他疾病等情况及药物的特点,采用个体化治疗方案,让患者得到最佳的抗高血压治疗,并且防止动脉粥样硬化的发展,控制其他危险因子(如高脂血症、糖尿病、吸烟等),逆转靶器官的损伤,维持和改善高血压患者的生活质量,降低心血管的发病率及死亡率等。
三、根据合并症选用抗高血压药物
合并冠心病或心力衰竭者,可选用利尿药、哌唑嗪、甲基多巴、卡托普利等作用缓和而不使心率加快的药物,不宜选用肼屈嗪;
合并肾功能不良者,应选用利尿药、甲基多巴等不影响肾功能的药物,胍乙啶降压同时使肾血流量减少,不宜选用;
合并消化性溃疡者,宜用可乐定,不宜选用利舍平;
合并脑血管功能不全者,应慎用或禁用胍乙啶及神经节阻滞药,避免降压过快及引起直立性低血压;
合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者,不宜选用β受体阻断药;
合并糖尿病或痛风者,不宜选用噻嗪类利尿药。
真题:17道
14.易引起顽固性于咳的抗高血压药是
A.普萘洛尔
B.卡托普利
c.氯沙坦
D.氮氯地平
E.米诺地尔
16.能有效地防止和逆转心衰患者的心肌重构的药物是
A.地高辛
B.多巴酚丁胺
C.米力农
D.氢氯噻嗪
E.依那普利
17.高血压伴消化性溃疡患者不宜选用的药物是
A.普萘洛尔
B.利舍平
C.哌唑嗪
D.卡托普利
E.氯沙坦
18.长期应用氢氯噻嗪降低血压的作用机制主要是
A.抑制醛固酮分泌
B.排钠,使细胞内Na+减少
C.降低血浆肾素活性
D.排钠利尿,造成体内Na+和水的负平衡,使细胞外液和血容量减少
E.拮抗醛固酮受体
20卡托普利抗高血压的作用机制是
A增加NO,使小动脉扩张
B阻断血管紧张素Ⅱ受体
C抑制血管紧张素转化酶
D作用于中枢后,使外周交感神经活性降低
E使外周去甲肾上腺素能神经递质耗竭
17.氯沙坦抗高血压的作用机制是
A.抑制血管紧张素I的生成
B.阻断β受体
C.减少血管紧张素Ⅱ生成
D.抑制缓激肽降解
E.阻断血管紧张素Ⅱ受体
[48-49]
A.硝苯地平
B.卡托普利
c.普萘洛尔
D.氯沙坦
E.氢氯噻嗪
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48.能降低血压但伴有反射性心率加快,易导致心肌缺血的药物是A
49.非肽类的AT1受体拮抗药物是D
[50?51]
A.可乐定
B.利血平
c.哌唑嗪
D.肼屈嗪
E.卡托普利
50.抑制血管紧张素转化酶的药物是E
51.直接舒张小动脉平滑肌的药物是D
A可乐定
B吲哒帕胺
C依那普利
D甲基多巴
E米诺地尔
49治疗高血压,还可用于治疗偏头痛和青光眼的药物是A
50临床用于治疗高血压和心力衰竭的药物是C
51适用于轻、中度高血压,伴有浮肿者更适宜的药物是B
A普萘洛尔
B哌唑嗪
C甲基多巴
D氨氯地平
E尼群地平
52伴有支气管哮喘的高血压患者禁用的药物是A
53部分病人首次用药后可出现直立性低血压、眩晕、出汗、心悸等反应的药物B
54主要用于高血压及心绞痛治疗,主要不良反应为外周水肿的药物E
55适用于肾性高血压及伴有肾功能不良高血压患者的药物是C
第47讲在线作业
课后练习
1.静注时可产生短暂升压作用的抗高血压药是答案:E
A.利舍平
B.硝普钠
C.硝苯地平
D.胍乙啶
E.可乐定
2.下述哪种药物用于高血压危象 答案:D
A.依那普利
B.氢氯噻嗪
C.哌唑嗪
D.硝普钠
E.米诺地尔
3.降压时使心率加快的药物是答案:B
A.甲基多巴
B.肼屈嗪
C.哌唑嗪
D.利舍平
E.可乐定
A.卡托普利
B.可乐定
C.哌唑嗪
D.肼屈嗪
E.米诺地尔
1.可引起心率加快、水钠潴留、多毛症的药物是
答案:E
2.可引起全身性红斑狼疮综合征的是
答案:D
3.可出现顽固性干咳的是
答案:A
4.长期用药突然停药可能引起停药综合征的是
答案:B
5.有“首剂现象”的药物是
答案:C
1.卡托普利的作用机制与下述哪些有关
A.减少血管紧张素Ⅱ的形成
B.减少缓激肽失活
C.减少血管紧张素Ⅰ的形成
D.阻断血管紧张素Ⅱ受体
E.抑制肾素活性
答案:AB
2.适用于高血压伴肾功能不良的药物是
A.卡托普利
B.硝苯地平
C.哌唑嗪
D.氢氯噻嗪
E.甲基多巴
答案:ABCDE
3.普萘洛尔治疗高血压的机制是
A.阻滞心肌β1受体
B.阻滞冠状动脉β2受体
C.阻滞突触前膜β2受体
D.阻滞肾脏β1受体
E.阻滞中枢β受体
答案:ACDE
1.静注时可产生短暂升压作用的抗高血压药是
A.利舍平
B.硝普钠
C.硝苯地平
D.胍乙啶
E.可乐定答案:E
2.下述哪种药物用于高血压危象
A.依那普利
B.氢氯噻嗪
C.哌唑嗪
D.硝普钠答案:D
E.米诺地尔
3.降压时使心率加快的药物是
A.甲基多巴
B.肼屈嗪答案:B
C.哌唑嗪
D.利舍平
E.可乐定
A.卡托普利
B.可乐定
C.哌唑嗪
D.肼屈嗪
E.米诺地尔
1.可引起心率加快、水钠潴留、多毛症的药物是
答案:E
2.可引起全身性红斑狼疮综合征的是
答案:D
3.可出现顽固性干咳的是
答案:A
4.长期用药突然停药可能引起停药综合征的是
答案:B
5.有“首剂现象”的药物是
答案:C
1.卡托普利的作用机制与下述哪些有关
A.减少血管紧张素Ⅱ的形成
B.减少缓激肽失活
C.减少血管紧张素Ⅰ的形成
D.阻断血管紧张素Ⅱ受体
E.抑制肾素活性
答案:AB
2.适用于高血压伴肾功能不良的药物是
A.卡托普利
B.硝苯地平
C.哌唑嗪
D.氢氯噻嗪
E.甲基多巴
答案:ABCDE
3.普萘洛尔治疗高血压的机制是
A.阻滞心肌β1受体
B.阻滞冠状动脉β2受体
C.阻滞突触前膜β2受体
D.阻滞肾脏β1受体
E.阻滞中枢β受体
答案:ACDE
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