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苏公网安备号黑龙江 哈尔滨
两次孕中期流产史，检查结果宫颈机能不全，第三次16+周环扎～24周失败再次流产
这次怀孕14+做的环扎，一直卧床静养，可是22+5做了大排畸之后一切都变了，22+6做彩超 宫颈内口呈优字形，开1.3厘米，孩子的小脚丫在宫颈内口一个劲的踢，医生说都是孩子把内口踢开的，宫颈外口没开，今天刚23周，，深深的无力感，哭到不能呼吸，不知道应该去怪誰，只能祈求上天让我的孩子能保到28周以上，自认为和老公没做过任何坏事，为什么这么不公平？？？
老天太不公平了！
不知道怎么安慰你，加油，一切都会好的！
放宽心，好好养胎，别胡思乱想！
宝妈，到医院住院保胎行吗？宝宝是臀位吗？平时踢到宫颈口的时候有感觉吗？
宝媽是我跟你一樣环扎的，寶寶一踢我下面我就把屁股垫高高他就踢不到了，我18周的时候内口也开了一点。到今天22周了也没去查，放宽心卧床休息除大小便吃饭也要躺着吃好吗。一起加油，我24周加才去做三维。相信自己和宝宝，只要没宫缩就好，有宫缩咱就住院打硫酸镁，一定会好的。
还有宝妈医生有没有告诉你开了这么多宫颈长度还剩多少
看着宝妈的经历深感难过 宝妈希望你平平安安的生下这个宝宝！ 平常生活里一定要小心再小心
好像小孩在肚子里都喜欢踢那里
宝妈加油，宝宝也会加油的.
宝妈，加油，我在另一个帖子里看到有宝妈说开一指保胎保住的很多的，不环扎的话可以做宫颈环托，也有说24小时卧床，倒控，宫口会闭合的，还有说有技术超好的老医生能缝合的，我也不懂，贴来给宝妈看看，老天保佑宝宝
黑龙江 哈尔滨
#7 仲意你盛
宝媽是我跟你一樣环扎的，寶寶一踢我下面我就把屁股垫高高他就踢不到了，我18周的时候内口也开了一点。到今天22周了也没去查，放宽心卧床休息除大小便吃饭也要躺着吃好吗。一起加油，我24周加才去做三维。相信自己和宝宝，只要没宫缩就好，有宫缩咱就住院打硫酸镁，一定会好的。
我一直都掂着枕头，全卧床，可是她还是把宫内口踢开了，宫颈外口没开的长度还剩1.多，踢开的内口开宽1.3长1.7，，
宝妈你也是环扎后开的么？开了多少？我觉得肯定比我的轻多了，我在住院打针呢～宫缩倒是没什么，这一点让我还安慰点，可是她踢的太厉害了，和她聊天她也不听，我和老公都无力了，这两天没吃东西再加上打针刺激的胃难受，昨天吐得厉害，老公看我吐他心疼的一直哭，一直在说老婆咱不打针了，咱不受这罪了以后咱们***一个，我说我们是她的爸爸妈妈我们要为他负责，我当时看老公好纠结好痛苦，，
好无力呀只希望老天爷怜悯我们夫妻，我们的孩子吧：......
黑龙江 哈尔滨
#12 小小咪的馋妈咪
宝妈，加油，我在另一个帖子里看到有宝妈说开一指保胎保住的很多的，不环扎的话可以做宫颈环托，也有说24小时卧床，倒控，宫口会闭合的，还有说有技术超好的老医生能缝合的，我也不懂，贴来给宝妈看看，老天保佑宝宝
宝妈，我是做完环扎后内口开的，外口没开，所以闭合的希望不大，我一直都掂着枕头了，她们开一指可以做紧急环扎，内口可以闭合的，谢谢宝妈告诉我这些，真的很感谢
黑龙江 哈尔滨
亲爱的们，谢谢你们每一个人的回帖，每一个人的鼓励，我会加油的，为了我的宝宝为了我的老公，在这里就不一一回复了，真的很感谢很感谢大家的支持，让我有了信心，谢谢亲们
#13 臭宝宝，加油啊
我一直都掂着枕头，全卧床，可是她还是把宫内口踢开了，宫颈外口没开的长度还剩1.多，踢开的内口开宽1.3长1.7，，
宝妈你也是环扎后开的么？开了多少？我觉得肯定比我的轻多了，我在住院打针呢～宫缩倒是没什么，这一点让我还安慰点，可是她踢的太厉害了，和她聊天她也不听，我和老公都无力了，这两天没吃东西再加上打针刺激的胃难受，昨天吐得厉害，老公看我吐他心疼的一直哭，一直在说老婆咱不打针了，咱不受这罪了以后咱们***一个，我说我们是她的爸爸妈妈我们要为他负责，我当时看老公好纠结好痛苦，，
好无力呀只希望老天爷怜悯我们夫妻，我们的孩子吧：......
亲爱的宝妈，宝爸对你真好。你一定要坚持，尽量吃点东西多吃点菜，保持大便通畅哦。我上一胎也是内口一直开着的，所以一直打针在医院住了四个多月，从16周住到35周加。满满的正能量给你，挺住！虽然过程很痛苦但是为了我们的宝宝，为了能有一个美满的家庭一切都是值得的。等你生完这一胎以后还会有第二胎的。到时咱上广州做孕前腹扎再也不用担心内口或宫口会开了。就象正常孕妇一样吃吃喝喝逛逛街
对了宝妈现在洗不了澡，但是还是得每天都请宝爸帮我们擦拭全身，会阴也得洗，把便盆放屁股下然后请老公帮我们拿湿纸巾跟清水一边抹洗一边冲水。湿纸巾要先洗一遍把上面的香味什么的洗掉当毛巾用，大便让老公帮忙往后面擦，擦完也要洗洗或者用湿纸巾再擦几遍。宝妈能帮你的就这么多了，在家在医院都得这么做。安全第一！加油加油
为什么会开呢，宝妈你怎么知道宫口开了？
加油宝妈！太不容易了要个宝宝
黑龙江 哈尔滨
#16 仲意你盛
亲爱的宝妈，宝爸对你真好。你一定要坚持，尽量吃点东西多吃点菜，保持大便通畅哦。我上一胎也是内口一直开着的，所以一直打针在医院住了四个多月，从16周住到35周加。满满的正能量给你，挺住！虽然过程很痛苦但是为了我们的宝宝，为了能有一个美满的家庭一切都是值得的。等你生完这一胎以后还会有第二胎的。到时咱上广州做孕前腹扎再也不用担心内口或宫口会开了。就象正常孕妇一样吃吃喝喝逛逛街
谢谢亲爱的宝妈，听你说完满满的正能量，我会加油的，你环扎后内口开了多少？？用药是硫酸镁么？我用的不是啊
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沪B2- 沪ICP备号两次大月份流产，准备做宫颈环扎，2013重新备孕的姐妹进来！祝愿我们2013好孕，好运！-播种网论坛 -
两次大月份流产，准备做宫颈环扎，2013重新备孕的姐妹进来！祝愿我们2013好孕，好运！
本帖最后由 静茹语嫣 于
18:27 编辑 第一次流产：
2011年10月24日破水，25日打针引产，26日顺产。
之前毫无先兆，就是上午突然有断断续续的一股股水湿透内裤，
中午医生检查水囊已到阴道，医生直接安排引产。
进入产房后，一用力，就破水了。
接着推出产房，打利凡诺引产，但过敏，发烧，发冷，吐，送急救。
急救后，慢慢退烧，接着过了20多个小时顺产21W+女宝。
引产后宝宝送去活检发现有急性脐带炎、急性胎膜炎、宫内感染3度。
当时医生怀疑宫颈机能不全，阴道炎感染。
出院后，医生建议下次孕后三个月监测宫颈，如发现短、松，马上扎。
第二次流产：
半年后，2012年4月10日最后一次月经。&
第6周时，突然有一股粉红色的白带，第二天B超发现子宫内有少量的积液。
连续打两周黄体酮，平安渡过前三个月。
13周+时，监测宫颈41mm，医生说没事，不用扎。
16周+时，监测宫颈32mm，医生还说挺好，不用扎，让22周做三维时，顺便监测。
（非常后悔太听医生的话，姐妹们千万不要相信监测，如果有一次大月份流产，第二次还是直接扎的好，伤不起啊！）
17周+某一晚，突然肚子很痛，便秘难受，用开塞露也不行，后做B超没事，接着在医院拉完就没事了。
三个月后，开始偶尔有假性宫缩，当时以为是宝宝拱的，没多心。
19周+时，当晚也是便秘拉不出，在马桶坐了很久，
不行，接着去床上睡觉，感觉肚子痛，想拉屎，于是又去蹲厕所
紧接着突然破水，羊水止不住地流下来
送医院，B超显示羊水已流干，只能引产。
两次怀孕存在相同的问题：
1、便秘严重，有时候一个多星期才拉一次，每次拉，都很辛苦，前面的很硬，后面的软，感觉总是拉不干净，拉不畅快！中医上上似乎说是湿热。
2、鲜牛奶状的白带总是很多，每次产检都有霉菌。我孕前也总是很容易霉菌感染，得阴道炎。孕3个月时，还查出支原体感染。这能通过中医调理体质，增强抵抗力吗？
3、孕中，总是尿频，晚上要起来3、4趟上小便。孕前每天晚上也至少要上一次。但是如果炖了阿胶喝，那天晚上就不会上厕所。
4、第二次流产后，月经前腰总是很酸胀，而且第一天量很少，就第二天量多，第三天和第四天量又少了，第5天基本没有了，但是后面还要用护垫两三天才完全干净。
第二次流产3次月经后，做了以下检查：1、流产满月后复查白带和支原体，发现支原体阳性，吃了两个疗程的药，转阴。12月10日复查，转阴。1月31日复查，转阴。2、阴超检查结果：& &子宫轮廓清楚，前位，子宫体长径：57mm，宫颈长径：26mm，子宫前后径：40mm，横径：43mm。宫肌回声均匀，内膜厚10mm，回声尚均。& &右卵巢大小约41mm×22mm×27mm，内见大于12个液暗区，最大直径约14mm；& &左卵巢大小约33mm×17mm×20mm，内见大于12个液暗区，最大直径约9mm；& &CDFI：子宫与双附件区未见明显异常血流信号。超声提示：子宫大小正常；右卵巢多个囊泡声像，左卵巢呈多囊样改变。（王蕴慧诊断，通过激素六项的检查看，没有多囊现象，且每月排卵试纸有测到峰值，可以先试着怀孕看看）3、在广州中二做了以下检查，看的是杜涛和王蕴慧：（1）血小板聚集功能（PAG）&& & & & & &&结果：54.8 & & &&参考值：37.30-47.50 & & &&王蕴慧诊断：结果偏高，吃一个月的阿司匹林（2）单纯疱疹病毒IgM抗体（HSV-IgM）&& & & & &结果：阴性&& & & & & & &参考值：阴性（3）风疹病毒IgM抗体（RUB-IgM）& & & & & & & & &结果：阴性&& & & & & & &参考值：阴性（4）弓形虫IgM抗体（TOX-IgM）&& & & & & & & & & &&结果：阴性&& & & & & & &参考值：阴性（5）巨细胞病毒IgM抗体（CMV-IgM）&& & & & & &&结果：阴性&& & & & & & &参考值：阴性（6）微小病毒B19-IgM抗体（B19-IgM）&& & & & &&结果：阴性&& & & & & & &参考值：阴性（7）抗心磷脂IgA抗体（ACA-IgA &）&& & & & & & & &&结果：阴性&& & & & & & &参考值：阴性（8）抗心磷脂IgG抗体（ACA-IgG）&& & & & & & & & &结果：阴性&& & & & & & &参考值：阴性（9）抗心磷脂IgM抗体（ACA-IgM）&& & & & & & & & &结果：阴性&& & & & & & &参考值：阴性（10）抗β2-糖蛋白1抗体（β2GP1）& & & & & & & &&&结果：3.99 & & & & & & &参考值：0-20（11）IgG抗A抗体效价（IgG-A-Ab） & & &
& & & & & 结果：1:64 & & & & & & &参考值：&1:64（12）IgG抗B抗体效价（IgG-B-Ab） & & &
& & & & & 结果：1:256 & & & & & & 参考值：&1:64
& &（因为我的血型是O，老公的血型是B，一直很担心溶血的问题，但是看到这个数值还是挺开心的。）（13）不规则抗体筛查（Ab-S）& & & & & & & & & & & &&结果：阴性 & & & & & & & &参考值：阴性
（14）同型半胱氨酸（Hcy）& & & & & & & & & & & & & & & &结果：7 & & & & & & & & & & &参考值：0-15（15）抗核抗体（ANA）& & & & & & & & & & & & & & &&结果：阴性& & & & & & &&参考值：阴性
（16）游离睾酮（F-Testo）& & & & & & & & & & & & &&结果：2.03 & & & & & & &参考值：1.20-6.60（17）硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S）& & & & & & & & &&结果：1867 & & & & & & & &&参考值：400-2170
（18）雄烯二酮（A2） & & &
& & & & & & & & & & &
& & & & &结果：4.47 & & & & & & & & &&参考值：<font color="#.86-5.44（19）雌酮（E1）& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &&结果：58.95
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & &参考值：青春期 0～296 &
& &卵泡期74～555 &
（20）17-α羟孕酮（17-α
OH）& & & & & &&结果：0.60 & & & && & & & & & & & & & & & & & & & & & & &参考值：卵泡期0.1～0.8；黄体期0.27～2.9；妊娠末3个月2～12（21）性激素结合蛋白（SHBG） & & &
& & & & & & & & &结果：51.31 & & & & & &参考值：30.38-144.53（22）三碘甲状腺原氨酸（T3）& & & & & & & & & & & & & &结果：1.71 & & & & & & &参考值：0.92-2.79（23）总甲状腺素（T4）& & & & & & & & & & & & & & & & & & & &结果：120.3
& & & & & & 参考值：58.1-140.6（24）游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） & & &
& & & & &结果：5.39 & & & & & & & 参考值：3.50-6.50
（25）游离甲状腺素（FT4） & & &
& & & & & & & & & & &
&结果：18.02 & & &
& & & 参考值：11.50-22.70
（26）促甲状腺素（TSH） & & &
& & & & & & & & & & &
& & 结果：0.584 & & &
& & & 参考值：0.550-4.780（27）甲状腺过氧化酶抗体（AntiTPO） & & &
& & & 结果：202
& & & & & & & &参考值：0-60
（偏高，医生是没看发现呢，还是没有关系呢？我改天去看医生还要去问问，有经验的姐妹分享一下）
（28）甲状腺球蛋白抗体（Anti TG） & & &
& & & & & 结果：&20 & & & & & & & &&参考值：0-604、在珠海妇幼做的检查：
（1）胰岛素（Insulin） & & &
& & & & & & & & & & &
& & & & & 结果：14.16 & & & & & & 参考值：2.6-23.9（2）空腹血血糖（GLU-0） & & &
& & & & & & & & & & &
& &结果：4.8 & & &
& & & & & 参考值：&5.5
&一小时血糖（GLU-1） & & & & & & & & & &
& & & & &&&结果：4.2 & & & & & & & & 参考值：&10.5
&&&二小时血糖（GLU-2） & & & & & & & & & &
& & & & &&&结果：5.6 & & & & & & & & 参考值：&9.2
&&&三小时血糖（GLU-3） & & & & & & & & & &
& & & & &&&结果：4.7 & & & & & & & & 参考值：&8.05、第四次月经第3天，在人民院检查：
（1）激素六项：
垂体泌乳素（PRL）& & & & 结果：9.93 & & &
& & & && & & & & & & & & & & & & &参考值：未妊娠（2.8-29.2） & &妊娠期（9.7-208.5）& 绝经期后（1.8-20.3）& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &&促卵泡生成素（FSH）& &结果：7 & & & & & & && & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &&参考值：滤泡期（2.5-10.2）；&排卵期（3.4-33.4）；&黄体期（1.5-9.1）；绝经期（23-116.3）促黄体生成素（LH）&& & &结果：3.71 & & & & & & && & & 参考值：滤泡期（1.9-12.5）&& &排卵期（8.7-76.3）&黄体期（0.5-16.9）&& &&绝经期（15.9-54）睾酮（TSTO）& & & & &结果：42.19 & & & & & &&参考值：14-76孕酮（PRGE）&& & & & 结果：0.25 & & & & & &&& & & & & & & & &&参考值：滤泡期（0.15-1.4）；排卵期（3.33-25.56）；&黄体期（4.44-28.03）；绝经期（ND-0.73）增强型雌二醇（eE2） & & &结果：&11.80 & & & && & & & & & & & & & & & & & & & & &&参考值：滤泡期（19.5-144.2）；排卵期（63.9-356.7）；黄体期（55.8-214.2）；绝经期（ND-32.2）
（这项数值有点偏小，不知道有没有问题？）（2）乙肝两对半
乙肝表面抗原（HBsAg） & & & & & & & & & &
& & & & & & & & &结果：阴性（-） & & &参考值：阴性（-）
乙肝表面抗体（HBsAb） & & & & & & & & & &
& & & & & & & & &结果：阳性（+） & & &参考值：阴性（-）~阳性（+）
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & （这一项不知道是否有问题？）
乙肝e抗原（HBeAg） & & &
& & & & & & & & & & &
& & & & & & &&&结果：阴性（-） & & &参考值：阴性（-）
乙肝e抗体（HBeAb）& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &&结果：阴性（-） & & &参考值：阴性（-）
乙肝核心抗体（HBcAb）& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &结果：阴性（-） & & &参考值：阴性（-）& & 现在就剩下“探宫术”没有做，正在犹豫要不要做，很多姐妹说，两次大月份流产就已经自动确诊宫松，探宫对宫颈有损伤，最好不要探了。你们觉得呢？
& & &各位姐妹，以上就是我最近所做的所有检查，你们都做过什么检查了，我有没有漏掉什么没查，大家帮忙看看，我们互相提醒一下，我们都伤不起了，希望我们来年都好孕，好运，一帆风顺！
& & & 我现在已经来完第四月经了，这个月底正要来第5次月经，老公希望我来完第6次月经后备孕，但是我现在还是整天腰酸，晚上至少要起夜一次上厕所，我怀疑自己肾虚，看了王蕴慧，她开了滋肾育胎丸给我吃，另外我还找了中医开了中药来调理，暂时感觉效果不大，你们觉得我来完6次月经后备孕早吗？很多身边的朋友建议我一年后，心情很矛盾，很复杂，你们觉得什么时候备孕比较好，你们准备什么时候备孕呢？
& & & &相同经历的姐妹们，急切期盼你们的回复！
zoe27h 发表于
我09年18周，12年21周分别流过一次，第一次，医生没跟流产医生没跟我提过子宫颈松的问题，
第二次流产，在 ...
很大可能宫颈机能不全，做个探宫看看。
宫颈机能不全的诊断及处理
宫颈机能不全(cervical incompetence)用来描述在没有宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或功能缺陷而不能维持妊娠至足月。典型的临床表现为孕中期或孕晚期的早期宫颈的无痛性扩张，伴有妊娠囊膨入阴道，随后不成熟胎儿的娩出。宫颈机能不全是导致中晚期流产和早产的主要原因，不予纠正则反复发生。宫颈环扎术(cervical cerclage)是目前治疗宫颈机能不全的常用方法，在一定程度上改善了围产结局。
1. 宫颈机能不全所致流早产的发生率及病因
宫颈机能不全所致流早产，约占所有妊娠的0.05-1.8％，约有20％发生在妊娠13－27周。病因主要包括1：先天性子宫颈发育不良:2：后天性因为人流或引产创伤所致宫颈损伤:3：宫颈过早成熟。
宫颈内口无真正括约肌，多由上皮、腺体、结缔组织及平滑肌组成，其中结缔组织占85%，平滑肌占15%。结缔组织主要由胶原纤维组成，弹性强，对妊娠宫颈起到括约肌的功能。先天性宫颈发育不良，主要由于构成宫颈的胶原纤维减少，在妊娠中期子宫峡部伸长扩张形成子宫下段，羊膜囊及胎儿重力使宫颈逐渐缩短，宫颈在无腹痛情况下开大，继而发生晚期流产及早产。此外，孕妇本人胎儿期的雌激素暴露、苗勒氏管畸形也是宫颈机能不全的高危因素。
外科创伤见于分娩或者引产造成的宫颈裂伤、宫颈扩张过快、宫颈锥切术或LEEP术后。宫颈管损伤导致宫颈括约功能的完整性受损。锥切术后是否引起宫颈机能不全，与锥切术后颈管的长短有关。
2．宫颈机能不全的诊断
宫颈机能不全的诊断主要是妊娠中期反复自然流产早产史，和经阴B超测量宫颈内口宽度、宫颈长度。而子宫输卵管碘油造影，非孕黄体期宫颈扩张器探查宫颈内口宽度，这些方法都没有经过严格的科学验证，主要还是依靠病史。
2.1 病史：具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反复自然流产史，流产多发生在相同的孕周，且无明显腹痛和宫缩、产程进展很快。发病前病人常仅感盆腔压迫感、粘液分泌增加。临床上可以看到有些患者有过多次中孕自然流产或早产史，但仔细询问病史，通常是先有胎膜早破，随后是数小时乃至数天后出现规律腹痛，有些患者需要应用催产素诱发宫缩。此类患者不能按宫颈机能不全对待。
2.2 查体：可发现宫颈陈旧性裂伤，宫颈阴道段短，宫口已扩张，有时羊膜囊已突出宫颈口外。这些体征不是诊断宫颈机能不全所必须的。
2.3 辅助检查：
非孕时在黄体期用7号宫颈扩张器试探宫颈内口无阻力；子宫输卵管碘油造影检查，宫颈内口水平的颈管宽度&0.6cm。但这些方法经过严格的试验后证实无效，需结合病史和超声检查。
2.4 超声检查 经阴道超声目前是较为可靠的诊断方法。几乎所有孕妇，早期妊娠或中期妊娠的早期宫颈长度是正常的。宫颈缩短或漏斗形成常见于18-22周。因此，无论是否有过典型病史，宫颈长度开始测量的时间应该是14-16周，而宫颈长度的临界值定于25mm。
孕前腹腔镜下子宫颈内口环扎术：
手术技巧：
步骤1：置入子宫杯，分离膀胱腹膜反折，暴露双侧子宫血管以及子宫峡部。
步骤2：在子宫峡部、血管内侧，将第一条幕丝林环扎带的穿刺针直接由前向后穿过，出针点位于子宫峡部内侧壁外侧，子宫血管内侧，再予另一条慕斯林环扎带自子宫壁原缝线上方进针，至子宫后壁峡部原线结上方出针。
步骤3：宫腔镜检查排除幕丝林环扎带位于子宫颈管内。
步骤4：最后将幕丝林环扎带打结4—5个结，完成宫颈环扎术。
现在手术是第二次改良，改良后是环扎两层，环扎后探宫6号探宫条有阻力，安全系数更高。
孕前腹腔镜下子宫颈环扎术的优点：微创手术，因为是在没胎儿的情况下，手术可以举宫，环扎内口，减少感染，一般感染，很多原因是因为内口开了，细菌往上侵袭，导致宫内感染破水，孕前扎特别针对宫颈短，松，孕后经阴道宫颈环扎术失败，宫颈撕裂，宫颈锥切过的人群，孕前扎理论上是不需要卧床的，不影响受孕，术后来一次月经即可怀孕。
& && & 不足之处：孕前经腹腔镜下子宫颈环扎由于是环扎宫颈内口，所以足月妊娠要剖宫产，在孕早期（12周内）如果胚胎发育不好，可以选择人流，不影响环扎带。中期（13周-28周以内）如有死胎，胎膜早破，需要经阴道，经腹腔镜或腹部小切口剪断幕丝林环扎带，以便胎儿娩出，这是最大的弊端。一般不需要剖宫取胎。
孕后经腹腔镜下环扎（8周内）：孕后腹腔镜环扎内口跟孕前腹腔镜下环扎一样环扎内口，不同的是，孕前腹腔镜下环扎是宫腹腔镜联合，而孕后腹腔镜下环扎内口是少了宫腔镜，腹部多一个穿刺孔，因为孕后不能举宫，所以少了宫腔镜，多了一个穿刺孔。
结论：孕前腹腔镜下子宫颈内口环扎术和孕后腹腔镜下子宫颈内口环扎术能够有效的治疗宫颈机能不全引起的孕中晚期流产或早产，对于因宫颈机能不全的患者应该尽早采用，以获得孕足月健康新生儿。
群名称是姚书忠经腹宫颈环扎群 & && &大家可以到群里讨论
我也曾经因为宫颈机能不全流产了三次，深知其中的痛苦和折磨，为了帮助同病想怜的姐妹，写了一篇关于宫颈机能不全手术及术后护理的经验贴，希望能够帮助到别人，也希望看到这篇帖子的姐妹顶起来，以便更多同病想怜的姐妹可以看到。
lgz宝宝 发表于
我也是在号大月份流产了双胎，后来怀孕直接做了环扎手术了，也没有去做探宫，现在宝宝足月出生了，隔了有半年可以了，我是来了第六次月经就怀孕了。。。。。。楼主让我也沾沾你的足月平安孕气吧！让我的小宝顺利平安的出生。
静茹语嫣 发表于
很大可能宫颈机能不全，做个探宫看看。
我去年15+6宫缩膜掉阴道难免流产，流产4个月去探宫内口6号，外口8.5号，宫颈长度3.5-4厘米，纠结下次怀孕啊!
lhzlemon 发表于
楼主已经算查的很详细了，我是大月份流产一次，流产后满3个月就去北京复兴探宫和查宫腔镜，一个月后就做了孕前经腹环扎，现在正在来术后第二次月经，等来完这个月就打算不避孕了，一边吃着中药一边看看什么能怀上吧。祝我们都能2013年好孕孕前扎，也可以自己怀还是得做试管啊
宝妈现在宝宝几岁了啊，我已经三次大月份早产了，孩子都没有救。你怎么做的啊，我也都是30和32周提前破水的！宝妈怎么做的麻烦告诉下，很需要你的回答，麻烦回答我啊
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　　鲁泽春，张兰梅，解放军306医院妇产科
　　怀胎十月，一朝分娩，是母亲孕育宝宝的幸福经历，但是，并不是每位母亲都如此幸运，在孕育新生命的过程中，不时会经历各种挫折意外，其中，对于宝宝影响最大的就是不能达到足月妊娠。过早的降临人世，妊娠不足28周为流产，妊娠时间满28周但不足37周，为早产，其中不足28周的晚期流产更是对母子心身健康造成沉重伤害。
　　一、什么是宫颈机能不全
　　导致妊娠晚期流产或早产的主要原因为宫颈机能不全（Cervical incompetence，CIC），就是孕妈妈在没有宫缩或出血的情况下出现的无痛性宫颈扩张。宫颈机能不全也称宫颈内口松弛症，是孕中期宫颈无痛性扩张导致反复晚期流产、早产的主要病因。宫颈机能不全患者早产率是非宫颈机能不全的3.3倍，在孕16周到28周的习惯性流产中占15％左右，约50%自然早产，30%胎膜早破均为宫颈机能不全引起。宫颈机能不全的原因可能与先天苗勒管发育异常，宫颈胶原蛋白和弹性蛋白缺乏，以及胚胎时期己烯雌酚暴露有关。既往的产伤、宫颈严重裂伤、多次人工流产术宫颈扩张、宫颈锥切术和先天性宫颈发育不良等，均显著增加宫颈机能不全的发生几率。此外，宫颈炎症、局部血栓形成也与宫颈机能不全有关。
　　二、宫颈机能不全的诊断标准
　　妊娠期宫颈机能不全的诊断一直是人们探讨的热门话题，既往多数为回顾性诊断，大多数都在流产或早产后作出诊断。孕前妇科检查发现宫颈内口松弛，可顺利通过８号宫颈扩张棒。妊娠状态下无明显子宫收缩情况下妇科检查发现羊膜囊已达宫颈外口。目前利用超声预测宫颈机能不全已取得一定成功，并成为测量宫颈的金标准。诊断标准为孕28周前宫颈长度小于3 cm，宫颈内口扩张1~2cm。
　　临床研究发现，通过孕中期超声定期检查宫颈长度，如果检查结果提示宫颈进行性缩短，则意味着早产风险增加。超声下的宫颈形态根据宫颈内口漏斗的形态分为四种，主要包括T、Y、V及U型。T型是正常形态，此时宫颈常常成弧形，内口未开，漏斗未形成。随着宫颈容受，宫颈越来越短，当内口开大大于5 mm，即认为漏斗形成。当漏斗形态从Y形进展为U型，胎儿丢失的几率也随着增加。由于超声检查的时效性，事实上动态的宫颈变化我们是难以捕捉到的。
　　三、宫颈机能不全的治疗对策
　　既往认为宫颈机能不全可通过期待疗法，如限制活动，卧床休息等治疗，还可放置阴道药栓。近期有学者认为阴道药栓的潜在优点证据尚有限，期待疗法是无效的，不宜提倡。宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的唯一手术干预方式，其目的在于修复并建立正常的宫颈内口解剖学形态和功能，尽可能加强宫颈张力，阻止子宫下段的延伸及宫颈口的扩张，协助宫颈内口承担妊娠后期胎儿及胎儿附属物的重力，同时术后抑制宫缩降低子宫肌纤维张力及子宫下段负荷，延长孕周，增加胎儿成活率。
　　目前使用的标准阴道环扎术是1955年Shirodkarl和1957年McDonald各自进行详细地说明的方法。在McDonald术中，使用不可吸收线在宫颈与阴道交界处做一个简单的荷包缝合。而Shirodkarl术，需要在靠近宫颈内口处做缝合，其前提条件是分离膀胱子宫颈的黏膜。膀胱和直肠应在宫颈近端进行分离，用不可吸收线在宫颈内口鳞、柱状上皮交界处缝扎。宫颈环扎术应用于临床至今已有60多年的历史，该手术已被世界各地的妇产科医师所掌握，并且对治疗早产也取得了良好的疗效，上述两种环扎技术并未发现哪一种具有明显的优越性。
　　1965年Benson和Durfee提出经腹宫颈峡部环扎术，适用于诊断为宫颈机能不全但由于解剖结构的限制不能行经阴道宫颈环扎的患者，如保留子宫的宫颈癌根治术后或那些经阴道宫颈环扎术无效、宫颈缩短或有瘢痕的反复中晚期难免流产或早产的患者，该手术环扎位置较高，可以降低并发症的发生，如术后感染、晚期难免流产及早产等。但经腹手术存在的主要缺点是缝扎及分娩拆线需要两次开腹手术。
　　近年来，腹腔镜下宫颈环扎术逐渐替代经腹宫颈环扎术。1998年Scibetta等首次报道腹腔镜下子宫颈峡部环扎术，该术式比传统的开腹手术创伤小，且患者住院时间短，痛苦少，恢复快，也可以在妊娠期施术，是有效的替代开腹手术的方法。2008年Fechner等报道机器人辅助的孕期腹腔镜宫颈环扎术，机器人克服了常规腹腔镜二维深度观察和器械操作局限性，手术更加方便有效，给腹腔镜下困难宫颈环扎术增加了新的选择。经腹宫颈环扎术通常选择在早孕晚期或中孕早期，也可在非妊娠状态进行。缝线可保留于腹腔内直到剖宫产结束分娩。目前没有证据表明哪一种宫颈环扎术更优于其他术式。
　　四、宫颈环扎术的时机
　　宫颈环扎术的手术时机通常认为在孕14~16周最好，不应迟于24周。过早环扎，孕12周前手术易导致流产，过晚则早产发动、早产胎膜早破、活动性出血、宫颈口明显扩张，手术难度增加，治疗效果差，术后并发症多。对于孕前诊断为宫颈机能不全的患者，可选择适当的时机择期进行宫颈环扎，可在孕12周到18周行宫颈内口环扎术，此时严重的胎儿畸形已经筛查完毕，基本明确胎儿发育正常行预防性宫颈环扎术。对孕期产检经超声检查诊断为宫颈机能不全的患者则及时行治疗性宫颈环扎术。如果妇科检查发现胎膜达到或超过宫颈外口的患者，需急诊行宫颈环扎术。紧急宫颈环扎术可使部分孕晚期患者明显延长妊娠时间，提高活婴分娩率。但紧急宫颈环扎术并发症多，宫内感染率及胎膜早破较高，围产儿死亡率高。近期并发症包括腹痛、阴道出血、膀胱损伤、早产胎膜早破和流产。远期并发症主要是绒毛膜羊膜炎、宫颈管裂伤、宫颈管狭窄。绒毛膜羊膜炎主要是环扎带异物引起感染。其他的并发症包括早产、子宫破裂或者拆线困难。因此宫颈环扎术前术后应及时应用抗生素及宫缩抑制剂，紧急宫颈环扎术后及时应用地塞米松促胎肺成熟，以提高胎儿存活率。
　　五、宫颈环扎后注意事项
　　宫颈环扎能否成功与手术时宫颈管是否消失有关。若宫颈口开大，宫颈管消失，宫颈环扎术失败率较高。宫颈环扎术后子宫收缩强度对宫缩抑制剂敏感度有关。术后应用宫缩抑制剂，仍不能抑制宫缩，则会发生胎膜早破导致流产。术后胎膜早破是导致宫颈环扎术失败的主要原因，而胎膜早破常与术后宫内感染有关。有文献报道，选择性宫颈环扎术并发感染率为1%，宫颈扩张后施行环扎术则感染危险明显增加为30%。宫颈环扎术的并发症主要是胎膜早破、出血、流产、绒毛膜羊膜炎、宫颈管裂伤、宫颈管狭窄以及产褥期感染等。
　　宫颈环扎术后应注意外阴清洁，避免增大腹压动作，保持大便通畅。对于阴道分泌物较多者应行阴道检查排除感染，行分泌物培养并予阴道擦洗消毒。如有胎膜早破、宫缩、阴道出血增多或感染情况应及时拆除缝线。对于计划经阴道分娩，没有合并症的患者，建议动产时或者孕37周左右经阴道拆除环扎线。有剖宫产指征者在剖宫产同时拆除缝线。近年有专家认为如果有生育二胎意向的，主张剖宫产分娩，并且不拆除缝线，防止二胎宫颈机能不全的再次手术。
　　总之，宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法，但同时也是一种有创的治疗方法，因此，我们需要综合评估，合理应用，避免并发症，给宝宝一个宁静的生长港湾，为母婴创造一个美好未来。
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推行健康科学普及知识，作者为中华医学会理事
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