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闭合式开窗在完全骨内阻生埋伏牙导萌中的应用
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牙齿导萌手术上海什么医院可以做
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牙齿导萌手术上海什么医院可以做
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儿童异位埋伏阻生前牙导萌治疗
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儿童早期矫治和青少年正畸-------Dr.Irvine 教你做好看的PPT讲稿已授权其APP发布于微信公众平台。略长，可先看图，然后找自己感兴趣的看~谢绝任何形式的转载~作者：微博ID 正畸达人所以可能看起来会有些乱~如嫌太长 看图即可~大家好，欢迎大家来听我讲科普，我先自我介绍一下，我叫 Irvine，博士，口腔正畸医生，今天接受邀请给大家科普一下 儿童早期矫治和青少年正畸，这个题目其实是比较大的，如果讲的比较详细的话可能能讲一天，大家也不一定完全懂得专业知识，这里呢我简单的对儿童发育期间常见的错合畸形进行讲解，让大家对早期矫治有个大概的认识，不要再错过孩子的最佳治疗时机。目前在听课的朋友们应该都是对儿童正畸比较关心的，有给孩子正畸这个意识，甚至对正畸已经有了一定了解的朋友，但是正畸毕竟是一门专业性很强的学科，一个专业的正畸医生其实是很不容易的，又要懂生长发育，关节，口腔其他学科，还要懂正畸专业治疗，甚至还要擅长心理学· ···为了大家能够很清晰明白的听懂我在说什么，我给自己也给大家提了4个问题，第一个问题，常见的早期矫治包括哪些方面？第二个问题，什么样的牙齿需要早期矫正？第三个问题，早期矫治的治疗特点是什么?第四个问题，青少年正畸的要点是什么？希望我带着这4个问题去讲解，而大家带着这四个问题去听课。----------------------------------------------------在开始我们说一下，早期矫治的必要性，也就是为什么要进行早期干预? 0-15岁是人一生中生长发育最活跃的阶段，此阶段亦是口合及颅面部的主要形成和功能完善期，正畸医生在这个阶段进行干预，事半功倍。? 在此期内，任何不利于全身及口腔局部的正常生长发育的因素，均可导致牙的发育、萌替、排列及咬合异常，造成颌骨及颜面的异常发育，影响个体的颜面美观。? 此期间，也是儿童大脑发育和性格形成的主要时期，颜面形象的美丑会影响儿童的心理健康成长，尤其是现在的孩子普遍早熟，已经过早的建立审美观，家长当然不能让自己的孩子输在起跑线上。早期矫治的概念? 早期矫治是指在儿童早期生长发育阶段，一般指青春生长发育高峰期前或高峰期阶段，对已表现出的牙合畸形、畸形趋势及可导致牙合畸形的病因进行的预防、阻断、矫正和引导治疗。主要包括以下三方面内容? 早期预防? 早期阻断? 早期生长控制其中早期预防指的是? 是指对影响牙、牙槽骨、颌骨等正常生长发育变化中的全身和局部不良因素及时发现并去除、或对轻微异常进行纠正，使牙合面和谐生长，其实就是发现和去除不良的影响因素，起到预防错合畸形发生的作用。早期阻断治疗? 是对乳、替牙列因先天或后天因素所导致的、正在发生的或已初步表现出的牙、牙列、咬合关系及骨发育异常等，采用简单方法进行治疗以阻断畸形发展的过程，使之自行调整，建立正常的牙合面关系，用通俗的语言来说，就是如果错合畸形正在发生，正畸医生采用一些措施来阻断发生的过程，从而避免造成后果。早期生长控制? 对于在生长期有严重上下颌骨发育异常、异常倾向的患儿可在生长发育高峰期采用牙合面生长引导和颌骨矫形治疗的方法，促进和抑制颌骨的生长，改变其生长方向、空间位置和比例关系，引导颅颌面正常生长。这个就很高端了，举个栗子，下巴长不出来的，正畸医生帮你促进其发育，脸太长的，医生帮你不要再长长，可以说，早期生长控制是改变颜值比较简单的途径。------------------------------------------------------------------------明白了三种早期矫治的治疗之后，概念都比较抽象，我们来看一下具体某种错合畸形的治疗。首先，我们讲一下儿童换牙的时间，只有家长明白了儿童换牙的大概时间，才能对某些症状做出正确的判断，比如牙掉的是早还是晚，如果乳牙早早掉了该长出来的牙齿还没有萌出，那么就要去医院进行检查了。所以懂得牙齿萌出时间是非常重要的，具体的萌出时间我就不一一复数了，大家可以把图自己存下来。一般情况下都牙齿萌出有一定的时间范围，在正常时间范围之前萌出称为牙齿早萌；在正常时间范围之后萌出称为迟萌。当然个别孩子-换牙早换牙晚也是正常的。----------------------------知道了换牙时间，那么就可以初步的判断乳牙是否早失，因为龋齿，根尖周疾病或者外伤等原因，乳牙过早脱落，就被称为乳牙早失。因为乳牙的存在有着重要的意义，乳牙的存在和牙列的完整，可借其正常咀嚼功能促进颌骨发育，进而引导恒牙的正常萌出。一旦发生了乳牙早失，其危害可能是缺隙两侧的牙齿向缺隙侧倾斜，从而使得该萌出的牙齿没有间隙，进而造成牙列拥挤。同时还可以造成切牙内倾，后牙前移，中线偏移，牙弓长度缩短，对合牙伸长等错合畸形。这张图中，可以看到左下的图，乳磨牙早失，恒牙还在萌出中，为了防止已经萌出的磨牙向前倾斜，那么牙医会帮你制作保持器，来维持间隙。而右上的图，如果多个乳牙早失，那么要制作此种类型的保持器来维持间隙，以便恒牙萌出。此外，除了恒牙早失，乳牙早失之外，恒牙萌出还有其他异常情况。比如恒牙早萌，这时候牙根都没有发育完全，如果过早的萌出，那么容易在进食硬物的时候造成牙齿松动，就像一棵树，树冠很大树根很小，这样很危险，所以牙医会帮你做一个阻萌器，顾名思义，就是阻止恒牙过快萌出，保护恒牙。还有一部分患者会出现埋伏牙，恒牙迟萌，阻生等情况，可能是因为乳牙早失造成间隙过小，或者自身萌出动力不足，可以看到图示的箭头所示就是一个阻生牙，那么我们临床上通常是采用开窗导萌，牵引助萌。导萌，就是在其阻生的位置，切开牙龈，去除骨组织，使其萌出没有阻力，助萌就是如果其自身长不出来，那我们就在牙齿上粘接一个东西，人为的把它拉出来，当然力量不会太大。---------------------------------如果患者恒牙萌出顺序错误，后一颗牙把前一颗牙的位置给占了，这种情况一般要等换完牙进行固定矫治，如果有多长的牙齿，也就是多生牙，一般情况下是要尽快拔除的。--------------------------------------------还有一个很容易被家长忽视的早期异常，就是系带异常，如果唇系带过短，那么两个门牙之间就很容易出缝隙，如果舌系带过短，会影响舌体的运动，进而影响发。这两种情况一般是要在局麻下进行系带修整术，使其附着不要过短，影响功能。发现这种情况除了去见正畸医生，还要去看口腔颌面外科的医生~不 良习惯这块需要着重讲一下，大家的孩子多多少少都会有一些不良习惯，而我的理念是，发育期的儿童颌面部就像一块较硬的橡皮泥，长期持久的力量会造成橡皮泥的变形，这也是不良习惯影响颌面部发育的理论基础。常见的不良习惯有几种，比如吸吮大拇指，大家可以模仿一下吸吮大拇指的动作，可以感觉到指腹是将上颌牙齿向外推的，而下颌牙齿被抵到里面，在长期的作用下就会造成，上颌牙齿外凸，下颌牙齿内倾，最后形成龅牙。吸吮其他手指可以造成开合，大家也可以咬一下下唇或者上唇，感受一下对牙齿的力量，很多小女孩认为咬嘴唇比较可爱，长期作用下，慢慢的养成不良习惯，这时候如果不进行纠正，长大了就后悔莫及，成年的嘴突萌不过少年时的咬唇，这个时候你噘嘴抿嘴嘟嘴就再也萌不起来了。还有吐舌头，古灵精怪的表现，偶尔一两次无伤大雅，但是长期吐舌，双颌前突和开合等着你，颜值高吐舌是卖萌，颜值低吐舌可能让人有不适感。以上这些不良习惯可以通过沟通，在手指上涂苦味药水，制作不良习惯破除器来解决，知乎上曾经说过一直腭刺，吐一下舌头扎一下那种，有评论说你们正畸医生太腹黑了~~~我们也是为了大家好嘛。偏侧咀嚼危害甚大，很多人脸不对称就是这样造成的，我左边牙疼我自然爱用右边吃饭，如果长期不治疗左边的牙齿问题，那么用进废退，右侧脸会慢慢变大，左侧自然发育自然比不过右边，从此开始脸歪的神奇体验，不对称的美，最好不要拥有。尽快治疗让你偏侧咀嚼的牙齿，恢复双侧咀嚼~口呼吸最近在网络上很热，其实是有推手的，很多公众号推送口呼吸相关，最后夹杂着某些口呼吸矫治器的软广，这是一种很不要脸的行为。在淘宝和微商那里治病就是在交智商税，好好的医院不去非要上淘宝。口呼吸一般是由鼻炎，腺样体肥大，扁桃体肥大等呼吸系统疾病引起的，当然也有可能其他原因，长期的口呼吸，打鼾，口腔在气流的作用下不断的受到冲击，造成嘴巴突出，牙弓呈尖圆形态，虽然下颌发育的不错，但是没有颏唇沟，显得没下巴。总之严重影响颜值，这种情况在成年状态哪怕改善了口呼吸也是极其难改善的，需要长时间的固定矫治甚至手术。但是在青少年阶段，因为我们还是橡皮泥嘛，所以一切都还来得及。我一般建议如果发现打鼾，第一时间去检查上呼吸道，如果有扁桃体腺样体肥大，果断切了，现在很多耳鼻喉医生不爱切扁桃体，正畸医生偶尔还去耳鼻喉科室去科普，告诉他们切除扁桃体腺样体的好处，正畸科可以制作 前庭盾 ，来改善口呼吸，同时固定矫治，导下颌向前后也可以开放气道，在一定程度上改善口呼吸。纠正不良习惯之后，如果已经出现了一些错合畸形怎么办，最好的办法是发现就去看医生。如果发现轻度的牙齿拥挤，门牙扭转倾斜，六龄牙近中移动实际上都需要早期矫治，但这个时候患者不一定能配合，而且在恒牙阶段可能还需要做固定矫治，产生二次费用，所以甚至很多医生都建议观察到恒牙期再进行固定矫治，其中也有避免医患纠纷的原因，有家长会说明明做了矫治为什么还会歪，~~~~~这是医生理念的不同了，我目前建议还是能矫治就矫治，不能再观察。如果牙齿已经比较拥挤了，那么就会建议到恒牙期再做固定矫治，以及发生的重度拥挤，有一个治疗叫顺序拔牙法，但是选择这种方法一定要慎重，比如已经没有恒5萌出的位置了，我们可能选择在混合牙列期就拔出恒4，这样5萌出在4 的位置上，就简单多了。但是由于还没有完全换完牙就拔出牙齿，有的家长接受不了，也有5不往外长的风险~所以目前临床上，对于混合牙列的重度拥挤，还是比较慎重的。-----------------在临床中，常见的颌骨不协调就是反合，俗称地包天。反合是一种严重而且常见的错合畸形。牙源性反合主要表现为个别前牙反合的存在，一般出现在6-8岁的刚换上的上颌门牙，这时候应采取颌垫式矫治器，在牙齿的里面用推簧来把牙齿推向外面，这种矫治器一般要一天24小时佩戴的。功能性反合&由于如乳尖牙的磨耗不足、下颌的习惯性前伸及牙合的因素等引起的假性下颌前突。比如孩子常常躺着喝奶，人为的造成下颌前突、习惯性的下颌前倾。还有一些因素造成假性的下颌前突。此类患者的颌骨形态实际上基本正常，前牙可退至对刃关系。这时候医生会建议佩戴矫治器是FR—III式矫治器，这种矫治器一般要求患者晚上佩戴12-14个小时。生长发育期出现骨性的地包天，通常有几个原因，上颌骨发育不足，和下颌骨发育过度，或者二者同时存在，医生会根据患者是否有遗传因素，拍摄侧位片以及面型和临床检查来判断。如果发现上颌发育不足，我们在4岁，或者6-10岁这个年龄范围内做一个面具式前牵引，认为的牵引上颌，促进上颌发育。如果有下颌发育过度怎么办，有一种治疗叫做颏兜，切勿淘宝购买。但是目前认为颏兜实际上效果不大，因为下颌发育时间过长，很难长时间戴颏兜，而且很多学者认为戴颏兜后下颌会有一个报复性生长，目前交大临床上基本不控制下颌的发育。那么问题就来了，长个子&就会长下巴，那么一个骨性反合需要哪些治疗阶段呢。基本上如果发现了遗传性的地包天，三四岁是一个阶段，7-10岁是一个阶段，12岁一个阶段，18岁一个阶段，任何一个阶段的治疗因为都不能良好的控制好下颌的发育，所以任何一个阶段都有无效的可能，哪怕有效也有复发的可能，但是为什么还要在这几个阶段去见医生，去做治疗，因为任何一个阶段都有可能避免18岁手术，或者减少手术的难度。这是我自己对于反合治疗的原则总之，如果发现地包天，切勿侥幸，第一时间去看医生，尤其是家里面有地包天遗传倾向的，月牙脸确实不美观，正颌手术也不是小手术。前牙深覆合深覆盖的早期矫治，主要也是针对病因进行治疗，如果是骨性的上颌发育过度，那么需要佩戴头帽+口外弓来限制上颌发育，如果是骨性下颌的发育不足，则采用activator 肌激动器来导下颌向前，或者两者进行配合。在生长发育期前，看医生是很好的选择，因为临床上很多骨性前突的患者，靠单纯的拔牙矫治实际上效果不是很大，做手术又风险大，所以会很遗憾，一般我会告诉他们，如果你们的孩子出现上颌前突，龅牙趋势，在没长个子之前就来看医生，这是个很好的建议。骨性后牙反合，可能需要扩弓治疗，开合一般需要到控制磨牙的高度，这两种情况临床少见，但已经发现，要立即就医。早期矫治的特点是什么?最后，我们来讲一下青少年正畸。实际上，青少年正畸和成人正畸最大的区别在于，正畸医生可以利用生长发育的高峰期来引导正确的颌骨关系，这是成人正畸不能实现的目标，虽然两者一般都为固定矫治，但青少年正畸牙齿改建速度更为快速，所以用时一般较成年人短。固定矫治的最佳年龄其实不是很重要，一般是12岁附近，当然如果你发现孩子迅速的在长个子，这个时候不妨带他去见一下正畸医生。如果有明显的错颌畸形，正畸医生会帮你改善的。这是一个十岁左右的小女孩，她在微笑的时候只能看见上牙齿，这就是前面所讲的深覆合深覆盖同时存在的病例。矫治目标是改善面型，解除深覆合深覆盖，改善咬合关系解除牙列拥挤。上面一排是矫正前，下面一排是矫正后的牙齿。右下图可以看到患者面型的改善。第一张下巴后缩、嘴唇不够丰满，中间是矫治后面型得到一定改善。最后一张，经过一段时间的发育，面型改善的非常好。所以这就是青少年矫治的特点，利用生长发育高峰期，改善的时候比较得心应手。成人想做到这种效果就需要一些比较复杂的手段了。----------------------------------------------给大家一些建议，防龋，预防乳牙及恒牙早失，保持牙弓长度，可防止错合发生。拔除多生牙及滞留乳牙，预防恒牙错位萌出。破除口腔各种不良习惯，阻断错合。重视和观察替牙期牙列拥挤。尽早矫治妨碍牙、合、面生长发育的畸形。欢迎您转发至朋友圈，拯救一颗好牙&本文来源网络，如有侵权，请联系微信客服
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