失血性休克抢救流程恢复正常的表现

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-10-13 02:27 标签： 失血性休克的临床表现
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失血性休克
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失血性休克及其抢救实验报告
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失血性休克及其抢救实验报告
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失血失液性休克
失血失液性休克
hemorrhagic&water depletion shock
【概述】&&&&失血失液性是的一种。主要由各种原因引起的急性大或大量血浆或体液丢失(或体液积存于第三间隙)导致全身血容量减少所致。其中由大血管破裂，如胃、门脉高压症并食管胃底曲张静脉破裂、引起的，又称。因各种损伤如、腹部内脏破裂(如肝、)、或大手术后引起的大量血液或血浆或体液丢失，也称作。不论原因如何，当丢失的血液、血浆或体液超过全身总血容量20%时即出现。&&& 失血失液性(hemorrhagic&water depletion shock)在外科中最为常见，属。通常在迅速失血超过全身总血量的20％时即出现。
【临床表现】1．有急性大的表现，如、、腹腔、盆腔内或急性损伤史，创面大量渗液或体液积存于腹腔、盆腔等第三间隙内。&&&&2．按失血失液的不同程度表现为：(1)代偿期(轻度)：估计血容量丢失在20%(800ml)以下时，病人精神、兴奋或，神志清楚，诉口渴，略苍白，四肢发凉，毛细血管充盈时间尚正常，加快(100次／分左右)，(收缩压正常或略升高，舒张压升高)，呼吸略快，尿量有所减少。(2)抑制期(中度)：估计血容量丢失在20%～40%(800～1600m1)，病人表现为神志清楚，但神情淡漠，渴感明显，苍白，，毛细血管充盈时间延长，(100～120次／分)，下降(收缩压降至90～70mmHg或12～9．33kPa)，呼吸明显加快，尿量明显减少。(3)晚期(重度)：估计血容量丢失超过40%(>1600m1)，病人，或，，口唇肢端，四肢厥冷，细速或摸不清，明显下降(收缩压在70mmHg以下甚至测不出)，尿少或。
【诊断要点】&&&&1．有急性失血、失液病史及表现(如、、腹腔内或腹腔、盆腔内积液等)。&&&&2．出现不同阶段的临床表现(表6-1)。&&&&3．行一般监测时有如下表现：(1)：收缩压＜90mmHg (12kPa)或脉压＜20mmHg(2．67kPa)。(2)脉率：无心脏疾病者心率可增至100次／分或100～120次／分。(3)指数测定：脉率／收缩压(mmHg)可＞1．0～1．5(有)或＞2(严重)。(4)尿量：既往无肾脏疾病者尿量常＜25ml／h，比重增高。&&&&4．经辅助检查行特殊监测时可发现：(1)中心静脉压(CVP)：往往低于5cmH2O(0．49kPa)，可经中心静脉插管或Swan-Ganz漂浮导管直接测压。(2)肺毛细血管楔压(PCWP)：需应用Swan-Ganz漂浮导管。可监测肺动脉压(PAP)和肺毛细血管楔压(PCWP)。常较CVP更敏感，早期便可发现PCWP值低于正常值(6～15mmHg或0．8～2kPa以下)。(3)动脉血氧分析：能发现降低(反映组织缺氧)。pH值、和碱剩余降低(反映代谢紊乱导致的酸)以及有无代偿性(PCO2降低)或肺泡功能不全(ARDS)等。&&&&5．(1)动脉造影可发现造影剂从破裂血管中逸出。(2)胃镜可发现胃和食管胃底曲张静脉破裂时的点。(3)腹部盆腔B超可发现腹腔或盆腔内脏破裂或性病变引起的形态结构异常及体腔内积血、积液。(4)病情允许时可摄X线片显示食管、胃、十二指肠处的病变。
【治疗方案及原则】&&&&应在一般抗紧急处理的基础上同时从积极补充血容量和治疗引起失血、失液的原发病，制止继续失血两方面进行治疗。&&&&1．一般紧急治疗(1)采用头和躯干抬高20°～3O°、下肢抬高15°～2O°体位，以增加回心血量。(2)保持呼吸道通畅。(3)早期给予鼻管或面罩吸氧。(4)注意保温。&&&&2．积极补充血容量(1)迅速建立静脉通道。(2)可根据失血失液性病人的临床症状和体征，判断病人的失血量及的程度(表6—1)。(3)补充血容量时，并不需要全部补充血液。首先应经静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液，在45分钟内先输入ml，观察病人恢复及维持情况。如有恢复并能维持，表明失血量较少或已停止。若血细胞比容大于30% ，仍可维持输注上述溶液。通常补充量可达估计失血量的2～3倍。反之输液后如未见恢复或短暂恢复不能维持时，便应输入浓缩红细胞或全血。(4)根据、CVP和尿量的关系，指导和调节对血容量的补充(表6—2)(5)结合各项监测结果扩充血容量，同时注意纠正电解质和代谢性酸碱平衡紊乱，以及适当应用血管活性药物改善心血管功能。&&&&3．常用辅助监测项目(1)神志、、脉率、呼吸、CVP、尿量。(2)心功能监测：心排出量(CO)、心排指数(CI)、平均动脉压(MAP)、(SaO2)、周围血管阻力(SVR)、肺动脉压(PAP)和肺毛细血管楔压(PCWP)等。&&&&4．治疗原发病、制止继续失血 包括手术或内镜下止血、点结扎、脏器切除及体腔内积血、积液引流治疗等。
&&& &&&&一、有大量急性失血、失液的基础疾病，如大血管破裂、腹部挫伤如肝、，胃十二指肠，所致的食管、胃底曲张静脉破裂等。&&& &&&&二、口渴、烦躁不安，继而表情冷漠、神志模糊直至。&&& &&&&三、苍白，甚至、湿冷，表浅静脉萎陷，脉细速。&&& &&&&四、下降，收缩压&90mmHg(如原有患者，收缩压下降20％以上)，脉压差小于20mmHg。尿量减少，&30ml／h。&&& &&&&五、中心静脉压(CVP)(正常值5～10cmH20)和肺毛细血管楔压(PCWP)(正常值6~15mmHg)下降。
&疗效判断标准
疗效判断标准&&& &&&&一、治愈标准临床征象消失。血液或体液丢失停止或基本得到控制，体液和血容量得到补充，恢复正常。尿量已达40ml／h以上。&&& &&&&二、好转标准临床征象得到改善，血液或体液丢失基本得到控制。
临床诊疗指南-外科学分册。中华医学会，人民卫生出版社，2008年临床疾病——诊断与疗效判断标准
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答: 下颚淋巴结肿大，最常见的是局部皮肤黏膜破损有炎症时就会出现，只要不发热，不进行性增大一般没事。
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