PCI术前他汀应用需明确的3个细节
日14:08来源：中国医学论坛报
新闻检索：
大量证据证实，经皮冠脉介入治疗（PCI）术前使用大剂量他汀可带来多种获益。这些获益包括降低围术期心肌梗死（MI）、预防急性期主要不良心血管事件（MACE）、预防术中术后无复流、预防对比剂肾病（CIN）等。2011年美国PCI指南推荐PCI术前使用大剂量他汀治疗以降低围术期MI。证据和指南已“万事俱备”，而确保指南落地，促使PCI围术期他汀治疗的临床管理，尚需我们转变观念，明确临床操作细节，以便于临床执行。河北医科大学第二医院、河北省心脑血管病研究所的崔炜教授阐述了他的观点。
1、转变观念：深刻理解获益机制
PCI术前大剂量他汀治疗的获益已远非降胆固醇作用可以解释，但可以明确的是，这种有益的效应是通过他汀类药物的多效性来实现的。既往的研究表明，他汀类药物的抗炎、改善内皮功能、抗血小板等效应均可能是其作用机制。但是，以这些机制解释大剂量他汀类药物才具有的这种保护效应均缺乏直接的证据。从既往完成的临床试验来看，他汀类药物的这种保护作用非常类似于药物诱导的缺血预适应（IPC）。我们推测，PCI术前大剂量他汀治疗的获益或与模拟缺血预适应有关。IPC是有效的内源性心肌保护措施，但需要在心肌缺血前进行，故临床应用受限。研究发现，多种药物可以激发体内内源性物质模拟IPC产生心肌保护效应，从而出现了药物预处理（PPC）的概念。
我们完成的一项阿托伐他汀模拟缺血预适应的动物实验（待发表）中，与缺血再灌注（I/R）组相比，IPC组和阿托伐他汀组的心肌缺血面积和心肌梗死面积均显著降低（P&0.05），且两组组间无显著差异。在另一项氟伐他汀预处理对大鼠在体心肌缺血再灌注损伤的实效性保护作用研究中，氟伐他汀预处理对心肌缺血的保护作用存在两个时相，第一时相迅速而强大，1 h内即可出现，持续6 h；第二时相作用较弱，24 h后出现，持续时间大于48 h。与IPC相比，氟伐他汀预处理的心肌保护作用在第一时相稍弱，第二时相相近。
他汀的模拟缺血预适应的快速相与其通过多效性作用诱导蛋白激酶C（PKC）或酪氨酸激酶等有关。而延迟相则与多效性作用介导的诸如一氧化氮合酶（NOS）、环氧合酶2（COX-2）及某些特定热休克蛋白等心脏保护蛋白的合成有关。进一步的研究表明，他汀类药物的这种保护作用可以被线粒体ATP敏感钾通道的特异阻断剂或线粒体膜通透转换孔的特异开放剂所阻断，而线粒体ATP敏感钾通道-线粒体膜通透转换孔通路是缺血预适应的最终主要机制通道。
因此，我们有足够理由认为，他汀类药物启动（或模拟）的缺血预适应是PCI术前他汀类药物心肌保护作用的主要机制之一。
2、确保落地：明确PCI术前他汀管理的临床操作细节
细节1：何时启动他汀？
建议冠脉造影前启动大剂量他汀治疗；如果入院前一直使用他汀，可于入院后改用大剂量他汀，此时最忌停用他汀。
欧美ST段抬高型心肌梗死（STEMI）指南强调，急性冠脉综合征（ACS）患者入院后，无论基线低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）水平，应尽早启动大剂量他汀治疗。既往AYMYDA系列研究及NAPLESⅡ研究中，术前启动强化他汀治疗的时间为术前7天至术前12 h，在此时间内启动强化他汀治疗均带来了围术期获益。2005年一项回顾性研究中，ACS/PCI患者入院前及入院后持续使用他汀，或入院后24 h内新启动他汀治疗，均可显著降低院内死亡。而入院后停用他汀及未使用他汀治疗者，院内死亡风险大大增加。我们的动物实验（待发表）表明，如果口服阿托伐他汀，发生心肌保护的最佳时间出现在服用阿托伐他汀后12 h左右。由此可见，PCI术前越早启动强化他汀治疗预后越好，至少应在PCI术前12 h就应给予。
细节2：使用何种他汀，多大剂量？
对于ACS/PCI人群，应选择有明确随机对照试验（RCT）证据支持且被指南明确推荐的他汀及剂量。
回顾性研究显示，PCI围术期常规剂量他汀治疗对围术期心肌损伤无保护作用。该研究术前使用的他汀包括阿托伐他汀10~20 mg，辛伐他汀20~40 mg，氟伐他汀40 mg，瑞舒伐他汀10 mg和普伐他汀10 mg。而我们最新完成的荟萃分析（待发表）表明，仅阿托伐他汀40 mg以上或相当于该剂量的其他他汀才有PCI术中的心肌保护作用；常规剂量他汀则无PCI术中的心肌保护作用。
最新欧美STEMI指南明确推荐ACS患者使用阿托伐他汀80 mg，这是众多国外研究中的常用剂量，这一剂量是否适合中国人群？国人研究（Coronary Artery Disease ）业已证实，非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者PCI术前使用阿托伐他汀80 mg可显著降低术后30天MACE。STEMI患者PCI术前使用阿托伐他汀80 mg可预防术后CIN，且强化阿托伐他汀治疗未增加不良药物反应。《临床心血管病杂志》最新发表的一项研究中，不稳定心绞痛患者介入术前2天阿托伐他汀80 mg/d较瑞舒伐他汀20 mg/d更有效降低术后炎症反应和心肌损伤。
细节3：术后如何继续他汀治疗？
综合现有证据和指南，结合中国国情，建议PCI术后阿托伐他汀40 mg/d治疗至少1个月，以后终生服用他汀，治疗目标为LDL-C&70 mg/dl（1.8 mmol/L）
2011美国PCI指南强调，PCI术后应长期他汀管理，极高危患者LDL-C应降至&70 mg/dl（1.8 mmol/L）。现有证据显示，PCI术后大剂量他汀治疗（而非考量LDL-C是否达标）可带来更多获益。早期发表的STRAP研究中，PCI术后阿托伐他汀80 mg/d治疗4个月显著增加内皮祖细胞（EPC）计数，从而可以加速血管内皮的恢复。
最新发表的香港人群中进行的VENUS研究则于PCI术后使用阿托伐他汀40 mg/d治疗6个月，较阿托伐他汀10 mg/d显著降低了斑块体积百分比和斑块内坏死核心的扩展，并显著降低了MACE事件的发生。MIRACL研究使用阿托伐他汀80 mg/d治疗4个月，PROVE IT研究使用阿托伐他汀80 mg/d治疗2年，而TNT-PCI亚组研究则使用阿托伐他汀80 mg/d治疗5年，这些研究均显著降低了心血管事件的发生风险。需要指出的是：PCI术前应用他汀类药物，“强化”指的是剂量的强化，选择药物说明书允许范围内的最大剂量，目标是急性期挽救心肌；PCI术后应用他汀类药物，“强化”指的是目标值的强化，应将LDL-C长期控制在70 mg/dl（1.8 mmol/L）以下，目标是最大限度降低远期心血管事件风险。
PCI术前大剂量他汀治疗的获益已为大量证据证实，且受到指南明确推荐。PCI术前他汀治疗的获益与多效性作用带来的模拟缺血预适应有关。促进PCI术前他汀管理，需明确临床操作细节。依据现有证据和指南，建议PCI前启动阿托伐他汀≥40 mg，PCI术后阿托伐他汀40 mg/d至少使用1个月，之后长期他汀治疗并达到LDL-C&70 mg/dl（1.8 mmol/L）的治疗目标。PCI手术机器人研究进展--《机器人技术与应用》2013年05期
PCI手术机器人研究进展
【摘要】：本文介绍用于血管成形术的血管介入手术机器人系统的研究现状,特别介绍该领域最具代表性的两个机器人系统,并概述国外相关研究机构在血管介入机器人系统方面的研究成果。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：TP242【正文快照】：
0引言经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous CoronaryIntervention,PCI)已经成为治疗心血管疾病的常见手段。传统的PCI手术由介入医生在导管室中X光影像下直接操作导管、导丝等介入器械,将介入器械经由血管到达病变部位并完成球囊扩张、支架安放等操作。为减少X射线对医生的辐射
欢迎：、、)
支持CAJ、PDF文件格式，仅支持PDF格式
【共引文献】
中国期刊全文数据库
王如兴;;[J];江苏实用心电学杂志;2013年04期
郭书祥;;[J];生命科学仪器;2013年05期
中国硕士学位论文全文数据库
李盛林;[D];上海交通大学;2013年
【相似文献】
中国期刊全文数据库
陈胜军;[J];数学的实践与认识;2005年10期
张新予;匡以顺;;[J];装备制造技术;2007年01期
余月;王共先;;[J];现代泌尿外科杂志;2009年01期
;[J];现代焊接;2009年11期
;[J];现代焊接;2010年02期
杜祥民;张永寿;;[J];中国医学装备;2011年05期
,王家钦;[J];电子技术应用;2001年10期
白学普;;[J];国内外机电一体化技术;2001年02期
李浩,吴凯,陈武,黄龙杰;[J];机电工程技术;2005年11期
刘相术;杨庆东;;[J];北京机械工业学院学报;2006年01期
中国重要会议论文全文数据库
谢松钿;苏国岚;萧胜文;林冠良;;[A];第二十七届中国控制会议论文集[C];2008年
徐琰;;[A];2010中国消防协会科学技术年会论文集[C];2010年
黄坤;曹利;曾孔庚;田心宽;耿国庆;;[A];中国计量协会冶金分会2011年会论文集[C];2011年
陈卫东;唐得志;王洪瑞;;[A];'2003系统仿真技术及其应用学术交流会论文集[C];2003年
李丽霞;赵悦;宋烽;;[A];全国第十一届手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编（上）[C];2007年
黄壮士;;[A];中国第九届全国食管癌学术会议论文集[C];2009年
陈卫东;王海涛;王洪瑞;;[A];'2003系统仿真技术及其应用学术交流会论文集[C];2003年
郭勇;;[A];中西南十省区（市）焊接学会联合会第九届年会论文集[C];2006年
丁敏;唐新华;梅银玺;芦凤桂;姚舜;;[A];第十五次全国焊接学术会议论文集[C];2010年
温淑焕;朱奇光;王洪瑞;;[A];第二十三届中国控制会议论文集（下册）[C];2004年
中国重要报纸全文数据库
薛严;[N];科技日报;2011年
桂运安;[N];安徽日报;2011年
李响;[N];计算机世界;2011年
裴利云 田秋月 赵志远;[N];唐山劳动日报;2011年
邸力　陈建旭;[N];中国高新技术产业导报;2011年
张培发　曹斯
邹莹;[N];南方日报;2011年
邸力 陈建旭;[N];唐山劳动日报;2011年
姜靖;[N];科技日报;2010年
柳莺;[N];中国船舶报;2008年
程刚;[N];科技日报;2007年
中国博士学位论文全文数据库
张鹤;[D];第三军医大学;2012年
刘浩;[D];哈尔滨工业大学;2010年
魏娟;[D];西安科技大学;2011年
冯美;[D];哈尔滨工业大学;2012年
刘伟庭;[D];浙江大学;2006年
王惠娟;[D];天津大学;2010年
张晓勇;[D];中南大学;2010年
顾宝兴;[D];南京农业大学;2012年
张镇;[D];上海交通大学;2011年
吴德烽;[D];大连海事大学;2010年
中国硕士学位论文全文数据库
严霞;[D];中国科学技术大学;2010年
苏鹏;[D];北方工业大学;2011年
朱琇琪;[D];上海交通大学;2011年
孙继武;[D];南京理工大学;2002年
杨跃;[D];华南理工大学;2010年
赖锡煌;[D];北方工业大学;2005年
许志峰;[D];东南大学;2004年
田晓华;[D];湖南大学;2010年
李雪;[D];哈尔滨工业大学;2011年
李盛林;[D];上海交通大学;2013年
&快捷付款方式
&订购知网充值卡
400-819-9993
《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司
同方知网数字出版技术股份有限公司
地址：北京清华大学 84-48信箱 大众知识服务
出版物经营许可证 新出发京批字第直0595号
订购热线：400-819-82499
服务热线：010--
在线咨询：
传真：010-
京公网安备75号PCI(冠脉介入)手术到底适合哪些人？-阜外CAMI项目项目组-微转化
国家十二五科技支撑计划心血管疾病诊疗科研课题之一,为加入课题的研究者提供交流、学习、培训、研究的平台;;
真实的湄公河惨案，比电影更残酷！
[广告][广告]●●●●●●●●●●●
热门公众号Accounts
精彩内容热门推荐
AM972FM87.6哈尔滨经济广播官方微信平台,欢迎各位加关注和节目互动!
十分感谢和欢迎您关注我们
千迅?金融?——国内最专业的互联网?金融?信息平台,行业内最顶级的VIP会员俱乐部,我们期待您的加入.
HeyYeah0769
你可以把我们理解成新媒体的节目平台(东莞最鈥溛垅EUR澋缡犹?,每天会制作出原创的节目,首批节目有《搜食》《十种》《莞家婆》鈥︹EUR?
?神马?爆料,都有料,等你来!
gh_d47d8d475820
分享全球 内涵,腐,邪恶,搞笑,亮点,.想了解更多夜生活微话题,就关注我把!警告:不满18岁禁止关注
gh_9a2f5051cd8f
?美女?岛?电影?meinvdao123收集各种精美的?美女?图片与?电影?,包括明星写真、大学校花?美女?、性感车模、丝袜诱惑尽在meinvdao123?美女?岛?电影?
毛刚搞笑工作室拥有专业的策划,编剧,导演,演员与拍摄团...
瘦肚子、瘦小腿、瘦手臂,一对一给予?你?健康的瘦身专业意见,教?你?不用节食瘦身方法.↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 点击关注
gh_fd7f84f242a6
一键制作音乐照片!
一线潮流情报,一线时尚资讯!南通本地最大的吃喝玩乐群!不定期线下聚会,赶紧来关注吧!
LXSTV_newsletter
新闻发布 、生活资讯
PCI(冠脉介入)手术到底适合哪些人？
阅读&17294&发表& 15:19:22
导读：人们常说的“心脏支架手术”，学名【经皮冠状动脉介入治疗】，英文名【percutaneous coronary intervention】，缩写为PCI，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。PCI是急性心肌梗死患者堵塞血管开通最有效的方法。医院及医生需要具备哪些条件才可以做PCI手术？一①& 患者住院90分钟内能实施PCI手术；②& 心导管室每年实施PCI & 100例，并具备心外科待命的条件；③& 做手术的医生每年独立实施PCI & 30例；④& 急性心肌梗死直接PTCA（经皮冠状动脉腔内血管成形术）成功率在90%以上；由此可见，国家对于可以进行PCI手术的医院资质审核很严格，对可以操作PCI手术的医生资质要求同样严格。因此需要进行PCI手术的患者只要选择了正规有资质的医院都可以放心的进行手术。PCI手术的患者类型二①稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的患者。②有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的患者。③介入治疗后心绞痛复发，官腔再狭窄的患者。④急性ST段抬高心肌梗死发病12小时内；或发病12~24小时以内，并且有严重心力衰竭和（或）血流动力学或心电不稳定和（或）有持续严重心肌缺血证据者可行急诊PCI。⑤主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的患者。包括扩张旁路移植血管的狭窄处、吻合口远端的病变或冠状动脉新发生的病变。⑥不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能未定；心绞痛发作时心电图ST段压低&1mm、持续时间&20分钟，或血肌钙蛋白升高的患者。PCI手术策略分类根据患者就诊时机以及初始治疗的不同程度实施不同的治疗策略。1.直接PCI是开通血管最常见也是最重要的方法，但直接PCI，不仅要求医生持有国家授予的资质和具备较高的医疗技术水平，而且要求医院也必须具有相关设备和综合抢救能力。适合哪些患者：①& 急性心肌梗死发作12小时以内并且有持续新发的ST段抬高的患者，特别是对于有溶栓禁忌的患者，应直接施行PCI手术；②& 对于发病超过12小时，但仍有缺血症状、心力衰竭、血流动力学不稳定或严重心律失常的患者也建议直接施行PCI手术。而对于发病已超过12小时，且无缺血症状的患者，则不建议施行PCI手术。优势：通过“直接PCI”术治疗，急性心肌梗死患者的死亡率下降，具有的创伤小、恢复快、发现病变直观、疗效确切等特点使患者获得良好的预后效果。2.转运PCI首诊医院无行直接PCI的条件，而患者不能立即溶栓，则转至具备PCI条件的医院行直接PCI。将患者从非PCI医院转运到PCI医院的时间延迟不超过120分钟，理想时间是90分钟。3.补救PCI溶栓治疗后仍有明显胸痛，抬高的ST段无明显降低者，应尽快进行冠脉造影，如果血流动力检查(TIMI) 0~Ⅱ级，说明相关动脉未再通，宜立即实行补救PCI。4.易化PCI即溶栓治疗再通者的PCI。溶栓成功后有指征实施急诊血管造影，必要时进行梗死相关动脉血运重建治疗，可缓解重度残余狭窄导致的心肌缺血，降低再梗死的发生；溶栓成功后稳定的患者，实施血管造影的最佳时机是3~24小时。2015年中国冠心病介入数据第十九届全国介入心脏病学论坛上，数据显示，2015年全国PCI共567583例。患者特征：平均年龄62岁，男性占73%，前几位危险因素为：高血压（45%）、吸烟（21%）高血脂（21%）、糖尿病（15%）。死亡率：近年来，我国PCI死亡率呈稳步下降趋势，2015年仅为0.21%。1综合来看，每一年、每一天、每分每秒都有无数心梗患者的生命被挽救、延长，而这狂风中的救命稻草就是PCI手术。因此当疾病发生时，请信任你的医院、医生！“心血管疾病诊疗质量监测基地” 介绍& & & &国家科技支撑计划-心血管病关键技术临床多中心研究信息平台基地由国家心血管病中心牵头开展，将逐步扩展全国，联合全国知名医院建立各地区“心血管疾病诊疗质量监测基地”，在规范基地心血管防治措施、提供技术服务的同时，建立注册数据库，为患者随访以及心血管防治研究奠定基础，并为全国心血管病防治工作提供循证决策依据。 & && & & &通过共建科研基地合作，基地医院将可优先参加由中国医学科学院阜外心血管病医院组织的各种科研协作项目；在日常临床工作中遇到的疑难、复杂和危重病例，可由阜外心血管病医院远程会诊;阜外心血管病医院也将逐步开放在各级层面上的培训课程，供共建科研基地医院相关人员学习最新的临床进展情况，规范心血管疾病的临床诊断和治疗手段，提高心血管疾病医疗水平。（中期总结大会）基地铜牌样例和签约授牌（铜牌样例）（基地培训和授牌）& & 国家科技支撑计划-心血管疾病诊疗质量监测基地，中国医学科学院阜外心血管病医院，期待您加入共建基地。点击下方“阅读原文” &立即申请加入。长按，识别二维码，关注中国急性心肌梗死注册研究CAMI公众号1.共建成为授牌科研基地2.阜外CAMI学院优质课程优先看点击下方“阅读原文”，申请加入国家科技支撑计划成为心血管疾病诊疗质量监测基地。↓↓↓
评论Comments
微信公众号更多公众号：jjkkxxg健康心血管每天为您提供最科学的心血管疾病预防、治疗、保健等知识，在职医生专家详细讲解高血脂、高血压、冠心病等常见心血管疾病常识。最新文章相关推荐搜狗：感谢您阅读一年56万例PCI手术 | 2015年中国大陆冠心病介入数据发布，本文可能来自网络，如果侵犯了您的相关权益，请联系管理员。QQ: