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病理，免疫组化都确诊不了，来帮帮忙
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妈妈怀疑淋巴瘤，报告都不能确认，医生建议去上海肿瘤医院做基因重排
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丹521 发表于
你们那的医生很负责，我们这2.0*0.8的淋巴结都不能给活检,您母亲未必就一定是淋巴瘤呢
后天去上海肿瘤医院做基因重排，这个检查可以确诊了吧，一直查不出来真的很煎熬！
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是切除整个活检的吗？
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丹521 发表于
是切除整个活检的吗？
是的，手术切下来一整个淋巴结
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你们那的医生很负责，我们这2.0*0.8的淋巴结都不能给活检,您母亲未必就一定是淋巴瘤呢
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丹521 发表于
你们那的医生很负责，我们这2.0*0.8的淋巴结都不能给活检,您母亲未必就一定是淋巴瘤呢
肿了3个月了，不停长大，长多，消炎也没有用才查这些，病理，和免疫组化都没确诊，倾向于淋巴瘤，全家都感觉不好了，这属于疑难病例了吧
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基因重排金牌检测能确诊
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但是看到楼主母亲的报告不由得更加害怕起来，原来听吧友说这样的长短经都是炎症，可是这个活检报告却是倾向淋巴瘤
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孙志强 发表于
后天去上海肿瘤医院做基因重排，这个检查可以确诊了吧，一直查不出来真的很煎熬！
建议你把切片给娟娟拿到北京会诊
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康复ing 发表于
建议你把切片给娟娟拿到北京会诊
等上海基因重排结果出来再看去北京
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丹521 发表于
但是看到楼主母亲的报告不由得更加害怕起来，原来听吧友说这样的长短经都是炎症，可是这个活检报告却是倾向 ...
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别去上肿啦，上肿很慢的。。。直接淋巴瘤之家服务中心。
不是因为某件事很难，你才不想做，而是因为你不想做，让这件事变得很难。
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安，释然 发表于
别去上肿啦，上肿很慢的。。。直接淋巴瘤之家服务中心。
上海的票都订好了…，做基因重排800块钱吧？
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已提出建议，供参考，具体花费不知道，就知道上肿很慢，等半个月一个月的都属正常。。。。。
不是因为某件事很难，你才不想做，而是因为你不想做，让这件事变得很难。
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安，释然 发表于
别去上肿啦，上肿很慢的。。。直接淋巴瘤之家服务中心。
把蜡块寄给淋巴瘤之家然后呢，本人还去吗，给我说说，我和妈妈商量商量
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主题帖子家园豆
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淋巴瘤之家本人不需要去。直接寄过去就可以了，具体的查看此帖：
不懂的地方联系负责人娟娟
不是因为某件事很难，你才不想做，而是因为你不想做，让这件事变得很难。
主题帖子家园豆
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孙志强 发表于
等上海基因重排结果出来再看去北京
那看你方便不方便！上海这边做的话估计两个星期左右
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上海的票都订好了…，做基因重排800块钱吧？
我也是不好确诊，上海等两个月
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勇敢奋斗 发表于
我也是不好确诊，上海等两个月
两个月！那现在结果出来了吗，你做的哪些检查
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孙志强 发表于
两个月！那现在结果出来了吗，你做的哪些检查
早出来了，六月份出来的，三月份去送的，送病理不要做检查，只要白片和切片
保佑您一生平安
保佑您的家人一生平安
据说抹上就能吃饭，2天恢复，效果杠杠的
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京卫[2015]第0359号1.我的家人前臂上长了一个肿块，医生建议做个术后病理检查，为什么要做病理检查？
病理检查方法很多，但常用的是组织病理学检查和细胞病理学检查，其中组织病理学检查对临床最为有用，组织病理学是用人体组织经过一系列的物理和化学处理制成病理切片，在显微镜下对疾病做出病理诊断（例如诊断为良性或恶性肿瘤、或是炎症、或是其它疾病等等），由于其诊断准确性可达95％以上，能客观反应疾病的真实情况，因此对疾病的诊断、治疗和预后有十分重要的参考价值。许多人不知道这一点，在到医院看病时，对于切除了身体的某些肿物或治疗时取出的一些活体组织随手就丢掉了，究其原因，大多是不愿花钱去做病理检查。有些时候主治医生也会对病人说：您的病肯定是良性的，不用做病理检查了。上述这种情况在基层医院或许多私人诊所更加是最为常见的。当过了一段时间以后，病人身体上肿块复发，到上级医院检查，当问到过去做过的病理检查诊断是什么，
许多患者都一问三不知。这其中有一些就是恶性肿瘤，由于未做病理检查，耽误了疾病的最佳治疗时间，严重影响了进一步的治疗，如未能及时行扩大切除或进一步进行放化疗等，预后就会很不好，病人后悔也就来不及了。因此我们病理医生建议，无论是什么疾病，只要能做病理检查的就一定要做这项检查。
2.病理报告建议我做个“免疫组化”，这是什么？做这个检查有什么意义？
免疫组织化学检查原理是利用抗原与抗体的特异结合反应来检测组织中的未知抗原或者抗体。目前主要是肿瘤相关抗原，常用来判断肿瘤的来源，协助病理诊断和鉴别诊断，例如是“上皮来源的癌”还是“间叶来源的肉瘤”，或者是“淋巴组织来源的淋巴瘤”亦或是“恶性黑色素瘤”等等。还可以做激素受体检查，如乳腺癌、子宫内膜癌患者常检测PR（雄激素受体）、ER（雌激素受体）等，用来作为患者术后内分泌治疗的重要依据。有些免疫组化检查项目可以帮助患者选择特定的治疗药物。有些项目检查可以帮助判断疾病的预后、转归以及是否
需要进行放射治疗、化学治疗或其它治疗等。
3.手术前医生谈话，要签个“病理冰冻检查同意书”，病理冰冻检查是什么？
冰冻病理切片是外科手术科室与病理科之间的一种急会诊方式。通过手术中先切下除一小块组织，不经过常规固定脱水石蜡包埋等冗繁的程序，而是通过特制的水性包埋剂，将组织冻结于-20度左右，切成薄片并染色，进行镜下观察，以帮助在手术确定明确组织良恶性、，从而确定手术切除方式、切除范围，或是、确认不易肉眼辨认的组织等等。由于冰冻切片速度快，已经成为很多损毁性手术或者良恶性难定的手术常规的术中诊断方式。
4.病理冰冻检查准确吗？
冰冻病理诊断有它的局限性：
&1. 确诊率不如石蜡切片，石蜡切片确诊率在99%左右，而冰冻诊断依据水平不同，在90%-95%已经不错了。
&2. 应用局限，对于脂肪类病变、淋巴瘤等不易切片的或是需要辅助免疫组化明确诊断的，冰冻很难以确定，故常常需要待石蜡结果。 3. 对于传染病病变常常不采用冰冻会诊，比如艾滋病、结核、梅毒等，避免医源性传播。很少有穿刺组织进行冰冻的。通常小活检都不建议采用冰冻诊断。
5.在肿瘤诊断中，病理报告是被称为 “金标准”吗？为何有时只是“参考”？
病理报告是被称为“金标准”，但只是在一定这是有条件的下是。在肿瘤诊断中，如果把整个肿瘤连同它周围的一些正常组织都完整切下交给病理科，病理鉴别良、恶性的能力最高（很接近100％）。如果只切下一部分肿瘤，精确性就差了。一般情况下，切得越少，切得越碎，精确性越差。因为即使是同一个人的肿瘤，也常是不均匀的：可能有的部分是高度恶性，有的部分是低度恶性，有的部分根本没有肿瘤恶性细胞。有的恶性肿瘤细胞看似良性（比喻成披着羊皮的狼），有的良性肿瘤细胞看似恶性（比喻披着狼皮的羊）。但有的恶性肿瘤细胞会钻到周围的正常组织中，这是恶性肿瘤很重要的特点之一。但如果没有连带一些肿瘤周围组织给病理医生，或切的得太碎，就可能看不出这种现象，病理诊断就不精确。经过内窥镜、穿刺获得的标本，对患者肉体损伤小是优点，但对病理诊断就不
如切下一块组织更精确。需要理解的是，医学中的任何诊断方法都有局限性，都不能看作是绝对可靠的。“金无足赤”，病理也一样。
6.我拿到一份病理报告，内容好复杂，我该怎么看？
组织学病理报告书写要求严格，内容严谨，主要供临床医师作为诊断和进一步治疗的依据，非医学背景人员一般难以完全理解病理诊断报告内容。其内容一般与送检标本有直接关系，手术切除标本的病理报告较为复杂，包括“送检组织是什么疾病”，如果是恶性的话，还要报告疾病的组织学类型如“肉瘤、淋巴瘤、鳞癌、腺癌、小细胞癌”等等，肿物大小，对肿瘤进行分级如“Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级”等，肿瘤侵犯到什么深度以及周边淋巴结转移情况，手术切缘有没有残留肿瘤等。
针吸细胞学或脱落细胞学病理报告相对内容较少，一般多对所见细胞进行描述，结合病史考虑什么疾病，能明确者可及时治疗，不能完全确诊则提示或建议进一步做哪些那些检查，如切除肿物、活检、术中冰冻送检切片、测定血液中某些特定生化指标等等。
7.我这次住院的病理切片都留在医院了，以后需要还能拿到吗？病理切片会存留多久？
根据卫生部《病理科建设与管理指南(试行)》，医院加强对病理科的建设和管理，包括对病理档案的保存和管理。一般来说对门诊病人的病理切片、蜡块和阳性涂片保存15年，住院病人的病理切片和蜡块要保存30年。
8.肿瘤治疗时病理医生的意见重要吗？
长期以来，在国外医院人们都称病理医生是“医生的医生”（doctor′s doctor）。这一方面是因为病理医生一般不直接与病人打交道，而主要是同临床医生合作。另一方面也进一步强调了临床与病理的密切结合。临床与病理的结合不仅仅表
现在诊断时的相互合作，还表现在治疗上的共同参与。例如在对肿瘤的认识方面，由于所有肿瘤都是由病理医生分类命名的，最后诊断是病理医生出的，所以说病理医生对每个病例的认识最深刻。不同病理类型的肿瘤其生物学行为，也就是良恶性的程度以及浸润、转移的能力都有所不同；同一类肿瘤在不同的病人也可表现出不同的生物学行为，而这些因素对于正确判断病人预后，选择合适的治疗方案都是十分重要的。因此，要真正做到对病人实行个体化治疗，就非常需要病理医生的积极参与。再者，很多疾病病理医生诊断出来后，临床医生可能十分陌生，以往没遇到过，甚至查书也查不到。那就更应该进一步同病理医生在一起讨论，共同制订下一步对病人的检查方法及治疗方案。国外医院这样的临床病理讨论会很常见，我们国内目前相对少一些，一些大医院已经开展并成为常规缺乏。
9.作为患者，如何尽可能地避免肿瘤良恶性判断的失误呢？
首先，患者应该对疾病良恶性判断的过程有所了解，应该知道病理诊断对于判断疾病的良恶性具有重要的意义。因此，应该将人体上取下来的任何组织都进行病理检查。怀疑为恶性的肯定会做病理检查的，即使是不怀疑有恶性肿瘤的组织也应该进行病理检查，以利于肿瘤的早期发现，早期治疗，实际上开始以为良性但最后病理证实是恶性的病例屡见不鲜。目前在我们国家个别医院仍然存在有手术或者内镜检查后不将组织送病理检查，或者病人自己要求不做病理检查的情况，这是不规范的医疗行为，极其危险。
其次，如前所述，由于病理诊断并没有非常恒定统一、完全客观的标准，在许多情况下要依赖于病理医生主观性和经验性的判断，因此对于良恶性鉴别十分困难，或存有疑问和分歧的病例应该寻求更多的病理医生，尤其是具有专长的病理专家会诊，以便得到及时的确诊，减少误诊的几率。
10. 怎样才能和医生进行有效的沟通？
有效的医患沟通不单是医生的事情，患者也有责任和义务配合医生的检查与询问。有效沟通既要求医生在短时间内解答令患者困惑的问题，也要求病人事先做一些准备。
首先，病人要准备好所有相关病情材料。就诊时，需要携带全面资料，包括病理、影像资料、患者以往的治疗病例、患者以往所患疾病等，疑怀孕的女患者应特别说明。
其次，患者本人应清晰、完整、准确地描述病情，以利于医生找到他最难受的地方和最想解决的问题。候诊时，患者可在头脑里理一下思路，把要说的、要问的想好写在纸片上做到有的放矢。
第三，在对病情诊断上，应该与医生深入交流，详细询问和记住医生的告诫。
第四，不要干扰医生的治疗。患者把病情表述清楚后，任务就完成了一大半，剩下的就是配合诊疗过程。
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&/&&/&&/&淋巴瘤的病理诊断依据
淋巴瘤的病理诊断依据
来源：名医生&&&&发布时间： 09:59:07&&&&阅读（1284）
&&& 李向红，北京肿瘤医院主任医师，教授，北京大学肿瘤医院，病理科，擅长: 肺癌、淋巴瘤、胃肠道肿瘤的病理诊断。
记者：淋巴瘤的病理分型
李主任：淋巴瘤的病理分型可以说在所有肿瘤里是最复杂的一种，淋巴瘤的病理分型也经历了一个很长的历史阶段，到了90年代形成了一个相对比较一致的观点：REAL分型，这个分型基本上把淋巴瘤世界范围的分型统一起来。很多的病理学家根据这个分型大家可以有更好的学术交流，在这个REAL分型的基础之上，到了2001年就有一个WHO的分型，当然被大多数的世界病理学家所采用，到2008年经过7年的应用，在这过程中淋巴瘤基础和临床的研究又有了更多的进展，所以又有了2008新版WHO分型，到了这一版以后，到现在已经有6年多，据说更新的一版可能会在明年又要发布，这些新的版本最基本的对淋巴瘤分类的原则定下来了，一个就是要根据淋巴瘤病人临床的表现，第二就要根据病理组织、形态学的特点，第三要根据免疫组化免疫表型的改变。还要结合分子遗传学方面的变化，所以一个淋巴瘤分型要依据这些方面，每一个分型都应该有特定的临床病理形态免疫表型和分子遗传的改变，所以他有这样特点的分型就认为每一个分型都是一个独立的病种。
记者：淋巴瘤的病理诊断依据？
李主任：刚刚我们讲了淋巴瘤的病理分型，所以我们病理诊断依据虽然主要做显微镜下的病理诊断，但是这个诊断也要结合到临床特点。那么显微镜下的病理形态是非常重要的，另外在形态的基础上一定要做免疫组织化学的检查，因为在分型当中一定要依赖免疫表型，另外有条件的单位应该做淋巴瘤分子遗传学分子改变的检测，因为每一个淋巴瘤都有相对特定的分子遗传学的变化，淋巴瘤的诊断一定要依据这些方面来做。
记者：淋巴瘤诊断时需要与哪些疾病相鉴别？
李主任：淋巴瘤在2008版WHO病理分型上实际上全部切除出来大概有90种亚型，淋巴瘤从大类分为前期的淋巴细胞淋巴瘤，成熟的B细胞淋巴瘤，成熟的T 和NK细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤，还有就是移植后的淋巴组织增生性的病变。还有一大类就是组织细胞来源的淋巴瘤，细分亚型的话特别是B细胞淋巴瘤可以分出更多的亚型，因为这么复杂，所以同时和很多的疾病进行鉴别，淋巴瘤里它的细胞分大小细胞，总体来说淋巴瘤细胞和其他的恶性肿瘤细胞比算是小的。所以在我们病理或是临床上有一类，淋巴瘤主要是和小细胞性恶性肿瘤来鉴别，比如说淋巴瘤和小细胞癌进行鉴别，小细胞癌多数是发生在肺里，因为细胞特别小，有时候看起来特别像淋巴瘤细胞，有时候还会和神经元性的小细胞恶性肿瘤来鉴别。有时候还会涉及到一些黑色素瘤，细胞非常小也要和淋巴瘤进行鉴别，主要鉴别的方法就是用免疫组织化学的方法，用分子遗传学的方法可以把他们很好的鉴别出来。
记者：请您为我们介绍下您在对淋巴瘤进行精确病理诊断方面取得的进展和成绩
李主任：我不敢说我有很多的进展和成绩，我们在肿瘤医院主要做得是除了区分TB细胞淋巴瘤，尽可能的运用现在所有的免疫组化的技术、分子遗传学的技术来对淋巴瘤进行更进一步的精确的病理诊断。淋巴瘤的诊断离不开病人的临床信息，所以我们也特别注重和临床科室进行所谓多学科的讨论。我们中国的淋巴瘤从21世纪以来有比较强足的进步，但是我们更多的还是接受国际上的新分类，然后在实践中进行应用。我们在跟随国际的脚步还是比较紧的，对双重打击的淋巴瘤方面我们也做到了。现在报导用免疫组化的方法来检测双重打击的淋巴瘤。我们在这方面跟随的脚步也是很紧的。
记者：成果在临床上的意义？
李主任：我觉得这些新的淋巴瘤精确分型在临床上还是非常有意义的，临床医生所需要的，因为中国人占40%-50%淋巴瘤的亚型是大便细胞淋巴瘤，但实际上这种细胞淋巴瘤分类有一点像一个废纸篓，大家都往里边扔。著名央视播音员罗金他也是大便细胞淋巴瘤，但有些治疗效果好，有一些治疗效果并不是很好。怎么样把这些治疗效果不好的病人根据分子基础进一步研究、分型。以前用免疫组化的方法按照在临床上的应用并不是很理想，不能准确的预测病人的疗效和预后，现在更加强调用新的方法来看是不是有双重的打击，有双蛋白表达，比如BCER2、CMIC蛋白同时表达。这个已经被证实，在临床运用意义比较明确。双重蛋白表达预后就不好，另外现有的常规的化疗对他们就不是很有效，所以要研究一些新的化疗方案。
记者：您从医30年了，跟我们分享一下一些罕见病例或者给您印象非常深刻的病例
李主任：病例会非常非常多，你会觉的一个病理医生，怎么用自己的知识准确的来诊断淋巴瘤，对病人来说是很重要的。大概半年前，我记的一个年轻人大概28岁左右。有个肿瘤长在胯部骨头里面，也在北京的很多医院诊断一直不是特别的明确，那么临床开始就按照骨肉瘤给他化疗，骨肉瘤化疗以后效果不是很好，转到另外一个医院，结果效果也不是很好，最后把整个骨盆切掉了，切掉后整条腿行动不便。然后把病理拿到我们这儿会诊，最后我们的诊断是间变大细胞淋巴瘤，实际上这个间变大细胞淋巴瘤是ALK阳性的。这个淋巴瘤是不需要手术的，如果进行适当的化疗应该是一个效果比较好的淋巴瘤，所以对这样的一个病人给大家的经验就是对淋巴瘤的诊断是多么重要，可以使病人避免这么的一个骨盆手术，也不会影响到他下肢功能，因此病理医生的诊断对病人来说是及其重要。
记者：你对我们《》网站有什么期许？
李主任：中国医疗资源分布非常不均匀，一般都在上海北京等一些大的城市里边。对于基层的医院病人看病非常难，所以我觉得随着网络技术的发展，如果能够把北京的优良医疗资源散布到全国去，希望名医生网站可以达到这一点。
面对面咨询用户：15*****2098
网络咨询用户：15*****3976
网络咨询用户：13*****620x
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周纯武主任医师
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余子豪主任医师
放疗科 中国医学科学院肿瘤医院
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