副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由邓斗兴大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
胆囊切除术后二次手术的原因分析
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 邓斗兴&&&&&& 何锋
［摘要］& 目的& 探讨胆囊切除术后二次手术的原因、诊治及预防。方法& 回顾性分析453例胆囊切除病例中6例胆囊切除术后二次手术患者的临床资料。结果& 胆漏、最多发生于胆囊切除术后，原因主要有人为因素及客观原因。各种原因的胆漏及黄疸应采取不同方法及早处理。结论& 预防损伤是关键，提高医生对胆漏、黄疸的警惕性，术中解剖清楚是预防二次手术的关键。
［关键词］& 胆囊切除术；二次手术；原因；
& 胆漏、黄疸、胆囊窝积液是胆囊切除术后比较多见的并发症，其危害性较大，以胆漏最多，腹腔镜胆囊切除术（LC）胆漏的发病率最高可达2.7%，开腹胆囊切除术（OC）的发病率可达1.0%【1】。我科自2005年10月~2008年10月，共行胆囊切除术453例，其中3例患者发生胆漏，1例患者黄疸，1例胆囊窝积液，1例腹腔脓肿行二次手术治疗，现就其原因、处理及教训进行分析讨论如下。
1& 临床资料
本组453例患者中男性164例，女性289例，年龄16~83岁，平均54.2岁。其中6例患者出现并发症行二次手术，其中男1例，女5例，年龄47~65岁，平均56岁。胆漏3例，发生率0.66%；黄疸1例，发生率0.22%；胆囊窝积液1例、腹腔脓肿1例，发生率0.44%。造成胆漏的原因：胆囊管残端漏1例，胆总管损伤1例，T型管拔除后漏1例。黄疸的原因：右肝管部分夹闭。胆囊窝积液、腹腔脓肿的原因：急性水肿严重，术后引流不彻底。
&& &胆漏多见于胆囊切除术后，应引起高度重视，因为损伤尤其是胆总管横断伤后，往往给病人带来灾难性的后果，不少病人可能因此而造成终身残疾甚至死亡。一旦发生要根据损伤的病理类型做最恰当的处理。严格掌握手术时机、手术适应证及手术方法【2】，现将各种情况处理方法总结分析如下。
2.1.1& 肝总管横断伤&
本组肝总管横断伤1例，于LC术中发生。术中病人的胆囊变异，粘连紧密，胆囊部分包裹在肝圆韧带内，术中胆囊窝放置橡胶引流管一根，术后当天出现引流管内胆汁样液流出约450ml，再次手术探查发现胆总管高位横断，即做肝门成型肝总管-空肠（Roux-en-Y）吻合术，肝管内放支撑管6个月，随访7个月余，病人恢复良好。我们的体会是损伤的肝总管做肝门成型肝总管-空肠（Roux-en-Y）远期效果较好，对于胆管损伤引起的胆漏应及早二次手术探查，行肝肠吻合。
2.1.2& 胆囊管残端漏&
本组中胆囊管残端漏1例，系LC术后，术中发现胆囊管较粗，胆囊管残端置2枚钛夹，术后患者出现腹膜炎症状，并出现黄疸及肝功能损害，腹腔穿刺抽出胆汁样液体，行二次腹腔镜探查发现为胆囊管残端夹闭不全导致胆漏，遂行腹腔冲洗引流，术后在引流通畅的同时，给予松解Oddis括约肌药物的使用，术后第5天起腹腔引流液明显减少，10天后小于10 ml，遂拔除引流管，患者恢复良好。因此胆囊管残端之钛夹不在于多，而在于确切，当然发现胆囊管较粗时，可用Reoder圈套结扎。
2.1.3& T型管周围窦道未形成引起胆漏
本组中T型管周围窦道未形成引起胆漏1例，患者合并有，术后21天拔除T型管后出现腹膜炎症状，腹腔穿刺抽出胆汁液，行二次手术腹腔放置引流管，充分引流患者症状好转，后拔除引流管后痊愈。我们的体会是对于老年病人、合并糖尿病等疾病的患者应适当延迟拔管时间。
&&&&&&&&&&& 黄疸
黄疸是LC后常见并发症之一，它对机体的是多方面的，及时地原因，正确的处理是预防不良预后发生的关键。
本组病例系LC术后,患者出现黄疸并进行性加重,肝功能检查提示直接胆红素明显增高,考虑为,开腹探查见右肝管部分被钛夹夹闭，行肝管、空肠吻合后患者恢复良好，术后一年随访病人情况良好。
因此胆道手术后发生黄疸，既可能与手术操作不当有关，但也不乏与手术完全无关者。对于胆囊切除术后近期出现的黄疸，一要及时作出正确判断，二要进行妥善处理。术后黄疸的病因鉴别极为关键。要有高度的责任感和良好的心理素质，绝不能把胆囊切除术当成一般的小手术而掉以轻心;要有扎实的基础知识和丰富的手术技巧，并严格掌握手术适应证:良好的麻醉和充分的显露亦极为重要。要熟悉肝胆系统的正常解剖及变异关系。特别是胆囊三角区的所有管道。在未明确其性质之前绝不能随意钳夹、结扎或切断，更不应在近胆管侧盲目缝扎。术中首先解剖胆囊三角区，显露胆囊动脉，并贴近胆囊壁将其结扎离断，再将胆囊管予以处理。
&&&&&&&&&&& 胆囊窝积液及腹腔积液
本组中胆囊窝积液、腹腔脓肿各1例,患者均系LC术后，且患者均为急性发病，急诊手术，术中放置腹腔引流管，引流管无引出后拔除引流管，术后7-14天患者出现腹痛、发热等不适症状，B超检查提示胆囊窝积液、腹腔积液。二次手术引流后患者均良好恢复，随访良好。原因为急性期渗出多、肝床迷走胆管漏。& 因此，对于急性水肿期患者术中应充分引流，防止炎性渗液聚积引起不适症状，延长引流管的放置时间并在术中放置内径粗、侧孔多的硅胶管。
总之,胆囊切除术中的医源性损伤是可避免的。一是要求术者要有高度的责任心，重视胆囊手术操作的规范化，灵活运用顺、逆行切除方式。【3】对于解剖层次不清的组织避免随意锐性分离，特别是近期再手术患者。二要良好的麻醉、充分的切口暴露使手术野清晰，可避免过度的牵拉或操作不便带来的损伤。三是要有熟练的解剖知识，细心执行每一手术步骤。“看清认准、不牵不拉、宁繁勿简”。四是严格掌握手术时机，做好充分的术前准备及应急措施。特别是损伤后的二次手术时机选择及准备，千万不可急于求成，否则将危害更大。
参考文献　　1 裘华德.腹部外科再次手术，北京:人民卫生出版社，.　　2 汤笃礼.胆囊切除术后早期再手术的一些问题.腹部外科，）:60-62.　　3 黄同义.顺逆结合法胆囊切除术式的应用.实用外科杂志，-208.
网上免费问医生
看更多新文章>>
1.扫码下载好大夫App
2.在知识中添加您关注的疾病
3.添加成功后，最新的医生文章，每天推送给您。
发表于： 18:37
邓斗兴大夫的信息
网上咨询邓斗兴大夫
在此简单描述病情，向邓斗兴大夫提问
邓斗兴的咨询范围：
肝脏占位性病变手术治疗，肝脏创伤的急救及腹腔镜技术
邓斗兴主治疾病知识介绍
热点问题推荐
胰腺肝胆外科好评科室推荐
胰腺肝胆外科相关标签推荐→ 胆囊切除后为什么后背还痛
胆囊切除后为什么后背还痛
来自黑龙江
健康咨询描述：
术前肋痛后背右侧痛脊椎骨痛，术后这些症状还有今年，胆囊炎胆囊息肉
曾经的治疗情况和效果：
4月21日微创胆囊切除
想得到怎样的帮助：术后为什么后背还疼
其他类似问题
医生回复区
擅长: 高血压,糖尿病,皮肤病,肾病,胃炎,心脏病
帮助网友：70181称赞：5890
&&&&&&病情分析：&&&&&&这位朋友胆囊会引起后背痛，这是神经传递引起的，切除胆囊后神经还是在的所以后背还是会痛。&&&&&&指导意见：&&&&&&要等很长时间才会消除的。现在好好调养让创伤早日康复背也就会随之而不痛了。
帮助网友：773称赞：105
&&&&&&病情分析：&&&&&&你的情况是确诊胆囊炎胆囊息肉。&&&&&&指导意见：&&&&&&胆囊炎可以引起你疼痛的病状，胆囊息肉不会引起疼痛感觉。按理术后是不应该痛了，但手术后还疼痛 和以前一样，就要检查一下是不是别的原因
医生爱心医生
帮助网友：679称赞：96
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，你有有肩背部疼痛，诊断为胆囊炎胆囊息肉，但术后仍有上述不适。&&&&&&指导意见：&&&&&&你术后才9天，考虑为手术后还未完全恢复，如果术后1月仍有上述不适，建议行腰椎X线片检查。祝你早日康复。
&&&&&&以上是对“胆囊切除后为什么后背还痛”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
帮助网友：9169称赞：1032
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，您手术前应该做了其他的检查了吧。&&&&&&指导意见：&&&&&&您的肝脏胰腺还有肾脏有问题的吗？现在您才手术没有多久，您可以在观察一下。&&&&&&祝你身体健康。
帮助网友：259称赞：23
&&&&&&病情分析：&&&&&&有可能是手术的后遗症，，建议您去医院做这方面的检查　！！！&&&&&&指导意见：&&&&&&有可能是手术的炎症所致，，建议您去医院治疗！！！
帮助网友：195称赞：18
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好！根据你所描述您这个可能胆管的问题&&&&&&指导意见：&&&&&&有可能是胆管不通畅，或是胆管里面有结石，建议您下次如果在发作时，去医院打个B超，已确诊，平时注意不要吃油腻的食物，不要吃胆固醇含量高的食物，多喝水，多吃蔬菜水果。祝您身体健康！
帮助网友：541称赞：69
&&&&&&病情分析：&&&&&&这是神经相关的，胆囊处的神经不发达，有了创伤后会有疼痛。现在手术后麻醉效应消失，肯定会疼。&&&&&&指导意见：&&&&&&这是由于牵涉痛的原理，后背的疼痛和胆囊的疼痛会传到大脑皮层的同一个中枢，但大脑一般是默认的外伤性的疼痛，因为外伤比内部的损伤的概率高。虽然胆囊只是微创手术，但是还有伤口的，等伤口愈合，疼痛会慢慢减轻的。
&&&&&&以上是对“胆囊切除后为什么后背还痛”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 内科,皮肤性病科,检验知识,放射知识
帮助网友：1079称赞：197
&&&&&&病情分析：&&&&&&胆囊息肉是由胆囊壁向腔内呈息肉样生长的非结石性病变。&&&&&&指导意见：&&&&&&4月21日做的手术，术后的症状肯定会有的，多是肝内创口的渗出，粘连，牵拉后反射到后背痛疼。
疾病百科| 胆囊息肉（别名：胆囊息肉样病变，胆囊隆起样病变）
挂号科室：肝胆外科
温馨提示：平时喝水时，捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。
&&&& & 胆囊息肉(polyp of gallbladder)，是指胆囊壁向囊腔内呈息肉样隆起的一类病变。又称为胆囊息肉样病变(polypoid ...
好发人群：中青年人群
是否医保：医保疾病
常见症状：右上腹痛、向右肩背放射、恶心、呕吐、食欲
治疗方法：手术治疗
参考价格：22
参考价格：23
参考价格：21.1
您可能关注的问题
用药指导/吃什么药好
补益肝胃，散气止痛，利胆，利水。用于肝寒，胃痛，...
参考价格：暂无报价
解郁调经。用于肝郁不舒，气凝血滞引起的经期不准，...
参考价格：￥8
下载APP，免费快速问医生百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由陈勇大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
胆囊切除后，对身体的影响有多大？
全网发布： 13:08
要知道胆囊切除对身体有多影响就要从胆囊的正常生理功能和为什么要切除胆囊说起。胆囊的功能：存储胆汁胆汁由肝细胞产生，逐级汇入胆管，最终经过胆总管汇入小肠，帮助消化吸收脂类食物和维生素。而肝脏是日夜都在分泌胆汁的，每天分泌的胆汁量达到600-1000ml。因此在非进食的时候，胆囊将胆汁储存和浓缩起来，进食时释放参与消化。为什么要切除胆囊？简单理解就是胆囊出现了“问题”才需要切除，比如胆囊结石、、胆囊息肉恶变等情况。目前绝大多数的胆囊切除都是因为胆囊结石，一些没有症状的胆囊结石可根据具体情况选择观察。但大部分有症状或发生过的患者最好还是选择切除胆囊，因为首次胆绞痛出现后，约70％的病人一年内会再发作。对于有胆囊结石且有生育愿望的妇女，建议在怀孕前切除胆囊。切除胆囊会影响消化功能吗？胆囊的主要功能是储存胆汁。进食后，胆囊发生收缩，使储藏的胆汁排入十二指肠，帮助食物的消化和吸收。那么，一旦因而切除其胆囊者，会不会影响人体的消化功能和身体健康呢?这种忧虑虽有一定道理，但并不完全正确，因为胆囊并不是身体中不可缺少的脏器，不少高等动物，如马、鹿、象、鲸等，天生就没有胆囊，他们的生活与一些有胆囊的动物没有很大区别。研究表明，胆囊切除后病人的消化吸收功能与正常人相比，差别不大。但少部分人在切除胆囊后，进食高脂食物可能容易出现的情况。因为此时胆汁不是浓缩的，进餐时间所内分泌的胆汁相对不足，导致脂肪为充分消化而引起。多数患者的可以通过自身调节而消失。胆囊起到调节胆汁分泌的作用，胆囊切除以后，它的作用可以由胆总管代替，一般不存在作用缺失的问题。其他例如餐后有些许胀感、胃口差等不适症状基本在一个月左右会逐步消失。当然也有少数的患者反映术后几个月都会出现右上腹部的偶尔的针刺样感觉，这可能和胆囊床和腹壁或肠管的轻微粘连牵拉有关，毕竟肚子里动过手术，术后感觉可能和正常人不太一样，要逐步适应手术后的生活。本文系陈勇医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
与医生电话交流
网上免费问医生
看更多新文章>>
1.扫码下载好大夫App
2.在知识中添加您关注的疾病
3.添加成功后，最新的医生文章，每天推送给您。
发表于： 23:56
陈勇大夫的信息
陈勇大夫电话咨询
陈勇大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
网上咨询陈勇大夫
在此简单描述病情，向陈勇大夫提问
陈勇的咨询范围：
致力于肝胆胰外科的微创手术治疗，可熟练完成腹腔镜胆囊切除、胆总管探查、脾切除、肝部分切除等，积极参与腹腔镜肝门胆管癌根治、胰十二指肠切除及肝移植等高难度手术。
陈勇主治疾病知识介绍
热点问题推荐
胰腺肝胆外科好评科室推荐
胰腺肝胆外科相关标签推荐胆囊切除手术后_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
胆囊切除手术后
上传于||暂无简介
阅读已结束，如果下载本文需要使用0下载券
想免费下载更多文档？
定制HR最喜欢的简历
下载文档到电脑，查找使用更方便
还剩2页未读，继续阅读
定制HR最喜欢的简历
你可能喜欢