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血吸虫腹水下，贲门、食道病变的病人该如何治疗？
状态：就诊前
状态：就诊前
三、治疗背景及一波三折的心惊故事：
第一阶段：从血吸虫肝腹水到双源癌晚期
日，患者因肚胀到江苏扬州苏北人民医院检查，B超提示：血吸虫肝硬化、肝囊肿；腹水大量；轻度脾肿大、胆囊壁不光、胰腺回声增强。
当时医生认为胃、食道有问题，建议进一步做胃镜及病理分析。于是，【扬州、苏北人民医院日】的胃镜报告及病理分析结果分别是：
胃镜报告：
内镜所见：
食管：距门齿25-27cm食管粘膜粗糙不平，表面糜烂，质软，接触易出血。
贲门：距门齿40cm贲门后壁可见一凹陷性病灶，表面糜烂及坏死组织附着，质脆，接触易出血。
胃底：粘膜光滑、色泽发红，无出血点，粘液湖清；
胃窦：胃窦粘膜光整，色泽发红，无出血点，可见一点状糜烂，分泌物少。
诊断：
浅表糜烂性胃炎
食道上段病变（性质待定）
贲门病变（性质待定）
病理分析：浅表糜烂性胃炎，（食道）镜下键复层鲮状上皮呈高级别上皮内瘤变；（贲门胃底）镜下见胃粘膜腺体有异型，灶区间质浸润，提示：腺癌。
同时，患者在苏北人民医院还做了核磁共振CT检查。分别是上腹部、胸部。
A、【上腹部】
征象描述：肝包膜欠光整，部分呈波浪状改变，肝裂增宽。肝内见多发囊状低密度影，大者直径约12mm，边缘清，增强后强化不明显。肝内胆管未见明显扩张。肝囊饱满，囊内未见明显阳性结石影。胰腺形状大小正常，主胰管未见明显扩张。脾脏、双肾及肾上腺大小形态正常，增强后未见明显异常强化影。腹膜后大血管未见明显异常。腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结影。大量腹水。贲门略增厚，强度强化。
诊断意见：肝硬化，腹水，多发肝囊肿。贲门增厚，请结合胃镜检查。
B、【胸部】
征象描述：右下肺见小斑片状致密影，沿右下肺支气管分布。右侧水平裂少量积液。两肺纹理稍增多。纵隔居中，其内见多发肿大淋巴结影，大者短径约12mm。心影及纵隔大血管影未见异常。两侧胸膜增厚。
诊断意见：右下肺有少许验证，请结合临床。右侧水平裂少量积液，纵隔淋巴结肿大，两侧胸膜增厚。
最终，苏北的消化科主治医生、胸外科主任医生均判断为癌症晚期，且是食道、胃贲门双源癌，手术难度很大，建议转内科化疗进行治疗。
对此双源癌的结果，我当时虽不能反驳，但心存疑点：
1、 扬州的腹水抽检结果是，未找到癌细胞，且腹水颜色是黄色，这不太象恶性腹水（不是血红色），所以，不太像是晚期并转移的腹水。
2、 病人除消瘦快（一周时间体重下降近10公斤，当时吃的多是流食稀饭，未补充营养）之外，并无任何的疼痛感。但医生当时解释个别晚期病人也无疼痛感。
3、 病人胃口较好，无不适症状，能吃能睡，只是体力较弱而已。
苏北诊断意见排除手术之后，由于医生认为腹水大量期间也不能进行化疗，所以，前期治疗主要以消除腹水、保肝治疗为主。同时，我们未让病人在此期间了解病情，以免影响心情。
第二阶段：从重度晚期到基本排除癌的可能
为了更好的治疗，我们在日赴京，带患者到协和医院就诊。
11月24日周二上午，我们第一个挂号约上了协和医院胸外科主任医生郭慧琴教授。郭教授积极地为我们分析病情、并安排各项检查，就诊期间，分别安排做了一系列检查：1、PET/CT；2、抽血各项指标检查；3、电子胃镜及病理分析。
11月25日下午，第一个出检查结果的是PET/CT，结论为：
检查所见：
右侧咽后壁局部放射性摄取增高，范围约1.2cm，SUV为3.7、纵隔和双肺门见多个放射性摄取增高结节，大小为0.7-1.8cm，SUV为2.6-3.8。右下肺近后胸膜见片状放射性摄取略增高灶，大小为1.7X3.3cm，SUV为2.3。食管、贲门区放射性分布欠均匀，但未见异常放射性摄取增高灶。左侧部分肋骨缺如。腹腔和盆腔内见大量的液体密度影，未见放射性摄取。腹膜、肝脾等脏器表面和肠系膜见大片的放射性摄取增高灶，其内可见大小不等放射性摄取增高结节，SUV为2.0-7.5。左侧腹股沟亦见数个放射性摄取略增高结节，大小为0.4-0.8cm，SUV为1.0-1.4。全身骨髓普遍放射性摄取略增高。颈、胸、腹、盆腔其余部位放射性分布未见明显异常。
诊断意见：
腹膜、肝脾等脏器表面和肠系膜代谢增高灶，恶性病变可能性大，伴腹盆腔内大量腹水。纵隔、双肺门和左腹股沟多发代谢增高结节，不排除其中有肿瘤转移淋巴结。食管和贲门区代谢略欠均匀。右下肺近后胸膜代谢略增高灶，右侧咽喉壁代谢增高，考虑为炎性病变。颈、胸、腹、盆腔其余部位代谢未见明显异常。
在PET/CT图上，整个腹部一片黑，加上诊断意见的“恶性病变可能性大”，郭教授怀疑癌细胞已经转移，初步怀疑为我父亲的情况为“重度晚期”。但这个判断中也有疑点，即癌病发的原灶并不明显，“食管、贲门区放射性分布欠均匀，但未见异常放射性摄取增高灶。”
结合我父亲的主要不正常血检结果：1）T细胞绝对值很低，只有412（正常值为940-2140）；2）血沉很高，达到了64（正常值为0-15）。3）CA125很高，为190（正常值为0-35），其他CA19-9为5.2/CEA为2.00/CA242为0.5/CA72-4为1.4均在正常范围内。
在这一结果基础上，郭教授对我父亲病情做出了如下判断：
1、恶性腹水可能性大，必要时要做化疗。我父亲可能贲门处癌细胞脱落，即，贲门的癌细胞脱落至腹部形成腹水，腹水增加癌细胞扩散越厉害，癌细胞越多腹水越多，形成恶性循环。同时有肝硬化（血吸虫引起的）。
2、免疫力低下，急需扶正治疗。我父亲的这个癌很“恶”，T细胞这么低的背后原因是，癌细胞对身体的免疫力的影响非常大，病毒扩散速度快，极可能迅速恶化。
3、贲门、食管病变待查。下一步急需继续做电子胃镜检查。
4、对症治疗。抽腹水检查。
于是，郭教授给我父亲开的第一个治疗方案是：1）扶正治疗（榄香烯、欣吉尔-白介素-2、BP素核糖核酸、百令胶囊）、2）普通抗癌药（天地欣、百士欣）、3）保肝及化疗辅助药（西乐葆、易善复、葡醛内酯片、力泰口服液）。
为了及时让我父亲消除疑虑配合治疗，郭教授在不完全透露实情的情况下，向我父亲解释了为什么要用这些药、为什么要继续做电子胃镜检查、为什么要抽腹水等，提高了我父亲的治疗信心。
当时，郭教授认为我父亲病情严重，每天都可能是一个新变化，所以，建议我尽快同意让我父亲做化疗。
日，我父亲的在协和的电子胃镜报告单出炉。
检查所见：
静脉麻醉、心电监护、吸氧条件下检查：
食管粘膜光湖，距门齿25-26cm食管左后壁可见片状粘膜粗糙、糜烂，有薄白苔，活检3块，质软；贲门开闭自然，贲门有后壁粘膜粗糙不平，中央浅凹陷，覆少许白苔，取活检4块，质软；齿状线清晰，距门齿40cm。
胃底、胃体粘膜光整，未见溃疡及肿物；胃角及胃窦粘膜颗粒样不平，可见散在小结节隆起及小片状糜烂，于胃窦处取活检3块，质软；幽门圆，开放好。
十二指肠球腔、球后、降部未见明显异常。
检查诊断：
食管中段黏膜病变，贲门黏膜病变，慢性浅表-萎缩性胃炎。
我带报告单去见郭教授，郭教授看到协和医院电子胃镜报告单之后生疑，看到食管、贲门处原灶不明显，立即果断决定推迟化疗，等病理分析报告，“确诊再说，不差这两天”。
12月2日，协和的腹水结果出炉，与扬州苏北人民医院的结果一样，在协和的腹水检查中也没有发现癌细胞，病理诊断为：“黄绿色液体约500ml，未见瘤细胞。”
紧接着，12月4日，协和的电子胃镜病理分析结果也出炉了。
病理诊断为：
（胃窦）胃粘膜显急性及慢性炎；
（贲门口）胃粘膜显急性及慢性炎，部分腺体轻度不典型增生；
（食管左侧壁中段）鲮状上皮粘膜显急性及慢性炎，局部肉芽组织形成。
免疫组化：AE1/AE3（-）。
根据腹水无瘤细胞、活检病理分析“轻度增生、局部肉芽”的结果，再结合之前血检CA19-9/CEA等指标都正常的结果，郭教授此时开始重新思考我父亲的病情，并怀疑扬州的病理分析结论可能有误。
同时，我父亲在经过一段时间的扶正治疗之后，身体各项机能在明显转好。至12月8日左右，体重回升了10斤左右，达到了140斤，生病住院期间刚来京最低为128斤，原来正常时曾经是150斤。
12月8日，郭教授为我父亲重新做了一次血检检查，绝大多数指标在扶正治疗期间都在向正常值方向转变，CA125从190降低到了55，T细胞从412升到了813，腹水重新做B超也从大量腹水变成了少量腹水，且近一周时间未有增加反复。此时，郭教授也亲口判断，当前“基本上排除了癌的可能”。
从庆喜排除癌（判断是结核或晚期血吸虫），又返回有癌的可能
重新翻读我父亲的病史，12月1日，郭教授在看到我父亲的电子胃镜报告时，就开始怀疑起了病因可能是结核，“会不会是结核呢？”
说者无意，听者有心。虽然当时还没有排除癌的可能，但郭教授的这句话却给了我很大的鼓舞。一方面，我父亲17岁时有过结核性胸膜炎的病史，且当时治疗不够彻底（我找到的一位有30年结核病治疗经验的医师，来医院看了我父亲之后提出了这个观点，他认为当时的结核病吃药需要持续1年半左右才能根治，而我父亲当时仅仅在医院治疗了一个月，后未继续用药，所以肯定未治疗彻底，是现在的潜伏结核菌开始发作了）；另一方面，我上网查了许多资料，发现结核病造成的腹水与癌症的特征非常象，这两者之间的误诊率较高，结核病产生的炎症和结节与癌症肿瘤在PET/CT显示上也相似。
当时真是欣喜若狂，心想是结核就好了，至少好治得多。
郭教授还是很谨慎，她建议：“我再三强调，明确诊断是第一重要的。你们当地的胃镜活检报告提示贲门腺癌，但PET检查结果贲门没有明显病变，有些矛盾之处，所以，耐心的等待病理结果。避免治疗的盲目性。”
于是，马上我父亲住院的隆福医院的林涛、张玮大夫帮忙抽腹水，拿到协和去化验。
12月7日，腹水常规、腹水细菌培养、抗酸染色结果出来，结果很失望，检查中未发现结核菌。此时，排除了结核的可能。
除了恶性腹水、结核腹水，剩下的最符合我父亲情况的就是血吸虫引起的腹水了。此时，虽然我失望没有查到结核菌，但我更希望我父亲仅仅是血吸虫，因为血吸虫在南方是常见病，在治疗方面会更容易。
由于协和医院无血吸虫的检测设备，郭教授也很谦虚地讲她从未接触过血吸虫病例。所以，我打听到北京友谊热带病研究所可以检查血吸虫卵，于是，12月10日，到友谊医院挂了一个普通门诊，预约做肛肠直镜，等待做血吸虫的检查。
但是，这个进程现在又被另外一个检查结果打乱了思路。12月9日，我们请亲戚将扬州苏北医院的病理分析报告的标本原件快递至北京，并请协和医院病理科主任陈杰副院长做了一个病理会诊。12月10日上午，我们拿到了病理会诊结果，与扬州直接给出的“食道瘤变、贲门腺癌”结论不同，这个病理结果开始让我很高兴：
具体病理诊断为：
1、（09-14413X1食道）炎性渗出物及鲮状上皮粘膜显慢性炎，鲮状上皮高度不典型增生；
2、（09-14413X2 贲门）胃粘膜显慢性炎，腺体高度不典型增生。
我以为郭教授知道这个结果也会高兴，但她得知这个结果之后，立即电话提醒我们，这两个位置的“高度不典型增生”不是好结果，在临床上食道的高度不典型增生往往是直接等同于癌的，让我们不要掉以轻心，等待血吸虫的检查结果出来之后再说下一步判断，同时，由于前一段时间恢复较好，排除癌症之后暂停的一些药（榄香烯、欣吉尔-白介素-2、BP素核糖核酸、天地欣）又再次开了一周疗程，再次用了起来。
于是，我们短暂的欣喜再次落空，似是而非的检查结果，又让确诊和治疗渺茫了起来。
12月13日，我们将在友谊医院做肛肠镜找血吸虫卵，然后才能得到相应的检测。等待中ing。
【附录1】血吸虫进入人体后其虫卵会在肝内大量沉积,引起门脉干支系统周围纤维化,纤维化严重者可引起干支闭塞,收缩可使肝脏变形,由于肝细胞的主要血供来自门静脉小支,血供营养不良可致肝细胞萎缩变性一般认为血吸虫病引起肝纤维化为主.血吸虫性肝硬化多有门脉高压,可发生食管,胃底静脉曲张破裂出血,脾肿大程度较重.脾脏切除可缓解门脉高压的情况,但是对肝纤维化没有帮助,肝纤维化依然会发展加重,会出现蛋白倒置,腹水及肝功能下降的表现,治疗应使用中药可使肝纤维化逆转。
来源：http://wenda.fx120.net/crk/gb/.html
【扬州、苏北人民医院日】的胃镜报告及病理分析结果：浅表糜烂性胃炎，（食道）镜下键复层鲮状上皮呈高级别上皮内瘤变；（贲门胃底）镜下见胃粘膜腺体有异型，灶区间质浸润，提示：腺癌。
该标本日拿到北京协和医院会诊，病理科主任的专家结果是：（食道）炎性渗出物及鲮状上皮粘膜显慢性炎，鲮状上皮高度不典型增生；（贲门胃底）胃粘膜显慢性炎，腺体高度不典型增生。
状态：就诊前
您好！我父亲的病情非常复杂，所以，我看了一下午您的咨询答疑，以及相关肿瘤治疗的文章，非常期待您能给我解惑。
此外，我父亲也非常希望以中医方式帮他治疗，所以，才非常希望您能帮忙看看。
由于我的内容写的较长，就太麻烦你了。这样写可能有助于您了解我父亲的全部情况。多谢了。
状态：就诊前
麻烦您了，唐大夫。
友谊医院的检查结果出来了吗？根据检查结果来看，恶性腹水还不能排除。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
唐医师，您好！
感谢您的答复，那天我冒昧去找你，打搅了。我还是非常希望获得您的指点！
友谊医院的肠镜结果取的活检标本未发现血吸虫卵。这个结果比较郁闷，等于什么也没有说。热带病研究所的医生称，这个还不能排除没有血吸虫，还要等周四17日的血吸虫血检结果。
但是我也听医生说，血吸虫的血检结果不能证明病人现在有血吸虫病，只能证明是否曾有血吸虫病史，而检查出有活的虫卵才是证明正在发病的证据。
我也听我父亲讲，血吸虫病往往多为春秋季节发病，往往这个期间才能查出成虫，并进行治疗。
我父亲之前的腹水在体内大约积累了3个月（从2009年9月-11月），才在11月检查出大量腹水，现在腹水治疗（其中穿刺抽了一共700ML左右）之后好转，已是少量腹水，且不再增长腹水。
我现在正请江苏地方医院的专家打听血吸虫的发病症状。
我想请教的是，关于恶性腹水，有没有可能以下几种情况都不会发生？多谢了。
我父亲的腹水具有以下特征：
1、腹水一直为黄色，或绿黄色，而不是血性红色的；
2、腹水已经10天左右不再增长，据说恶性腹水增长比较厉害；
3、腹水两次进行检查，均未发现癌细胞；
此外，不知道除了周一之外，还有什么办法我能联系到您？或在什么地方（如病房）找到您?
李明顺（）
状态：就诊前
唐大夫您好，
我父亲这段时间在友谊医院做了一个超声胃镜，今天刚从口头获得病理结果（报告还没有拿到）初步结果诊断为：
食管中段，鲮状上皮中度异型增生；贲门部位，三块胃粘膜组织呈腺瘤样结构，上皮中度异型增生。
在此之前，内镜大夫做的胃镜结果是：
检查所见：
距门齿25-26cm食管左后壁见一大小约2.5X3.5cm局限性黏膜凹陷，表面粘膜粗糙、褪色，糯动稍差，病变累及3/4周，草席征消失。NBI+放大观：IPCL迂曲、扩张，呈V1-V3型。2.5%卢戈氏碘喷洒染色，病变范围呈不规则不染区，其间可见岛状深染区。20MHz超声探头检查：病变处粘膜层，粘膜肌层，粘膜下层分界不清，呈偏低回声，部分区域固有肌层受累。于病变处活检4块，组织脆，弹性差。
贲门后壁可见约0.8*0.8cm溃疡性病变，白苔，周围粘膜结节状隆起，NBI+放大观察：溃疡性病变边缘胃腺管开口不规则，中央区腺管开口消失，可见增生血管。20MHz超声探头检查：病变处于粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层分界不清增厚，呈偏低回声。于病变处活检4块，组织脆，弹性差。
内镜诊断：
现在我的疑问主要有以下几个：
1、我之前的所有病理报告结果（扬州的病理在协和和贵院的结果，重度不典型增生；以及协和单独做的轻度不典型增生）内容中提及的都是“不典型增生”，而这次在友谊为什么出来一个新词叫“异型增生”？我听友谊医院的病理科大夫讲，异型增生和不典型增生是一个不同的概念，前者的定义更倾向是肿瘤性的，后者更倾向于是炎症性的，有这样的说法么？
2、如果病人目前属于“高度不典型增生”、或是贲门、食道癌的早期或癌前病变，这样情况下，最佳的治疗方案是什么？因为两个地方做手术比较麻烦，若不进行外科手术，中医有无较好的解决方案来控制病情、实现康复？
麻烦您了，如果有时间，请帮我解答一下！多谢！
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