于& 洋& 徐金鑫
吉林市白山市& 长白县公安局& 134400
【摘& 要】目的 探讨鼻骨骨折的CT诊断价值及其在法医学鉴定中的意义。方法 回顾性分析在我单位实行法医鉴定的79例鼻骨骨折的病患，并对全部患者采用冠、轴位CT薄层扫描。结果 CT诊断发现，79例病患中有8例是单纯Ⅰ型骨折，26例是单纯Ⅱ型骨折，23例是粉碎性骨折，22例为复合型骨折。结论 实行冠、轴位CT薄层扫描能够清楚的显示出患者的鼻骨结构，对骨折的诊断、鉴别诊断以及分型具有一定的作用，能够充分满足临床复位以及法医鉴定的需要，值得大力推广。
【关键词】鼻骨骨折；CT诊断价值；法医学鉴定
&&&&&&& 调查发现，在所有的面部外伤所造成的骨折中，27%~44%的鼻骨骨折出现的原因大多数是由人与人间的拳击、棒击以及交通事故中的碰撞[1]。笔者本次研究中回顾性的分析79例鼻骨骨折鉴定的病患，患者在初诊或是对其进行轴位CT片，由于可见的骨折线结构不是很清晰而造成骨折分型困难，或是由于法医定型以及鉴定真假的需要，给全部患者实行常规性的CT薄层冠位以及轴位扫描。具体情况如下所示。
&&&&&&& 1、案例资料
&&&&&&& 1.1一般资料
&&&&&&& 回顾性分析我单位2010年11月~2012年11月诊断治疗的79例鼻骨骨折患者，其中62例为男性，17例为女性；年龄在17~75岁之间，平均年龄在39岁。临床诊断显示，患者都有外伤病史，其中大多数是由于车祸、跌伤、棒伤以及拳击伤所致，并且都伴有一定程度的眼挫伤、疼痛、鼻出血以及面部肿胀等，少数患者的鼻部出现明显的变形。
&&&&&&& 1.2方法
&&&&&&& 对全部患者实行冠、轴位CT薄层扫描，采用螺旋扫描仪器。冠状面扫描：病患俯卧，头部向后仰，在颌下放置一个软垫，将手交叉放于腰背，鼻骨走向和中心线保持平行，其扫描的范围有鼻骨、上颌骨额所突出的上颌窦，其层厚/层距为1mm。横断面扫描：仰卧。头部呈现后前位状，扫描的基线是听眶线，鼻骨和中心线呈现垂直，所扫描的范围从额骨鼻突出部位到鼻尖处，层厚/层距为2mm。
&&&&&&& 2、结果
&&&&&&& 2.1骨折诊断以及分型
&&&&&&& 依据严治以及戴月等资料分型的方式，并针对本次研究资料进行分型，主要有：有7例是单纯Ⅰ型骨折，25例是单纯Ⅱ型骨折，24例是粉碎型骨折，23例为复合型骨折。此外，有13例为单边鼻骨骨折并合眶内侧壁骨折或是鼻中隔骨折，10例为双边鼻骨骨折并合眶内侧壁骨折或是鼻中隔骨折，其中出现合并上颌骨额突出到鼻泪管部骨折的有3例。
&&&&&&& 2.2法医鉴定鼻骨骨折损伤程度的判断标准
&&&&&&& 按照我国《人体轻伤鉴定标准》对本次研究的患者进行鉴定，结果为轻微伤是22例，占总数的27.84%，包括8例单纯Ⅰ型与14例单纯Ⅱ型；轻伤是48例，占总数的60.75%，包括12例单纯Ⅱ型、20例粉碎型以及16例复合型；重伤是9例，占总数的11.39%，包括3例粉碎型以及6例复合型。
&&&&&&& 全部患者进行冠、轴位薄层CT扫描之后，确诊之后到患者到耳鼻喉科进行相应的治疗，单纯Ⅰ型骨折、单纯Ⅱ型骨折、粉碎性骨折、复合型骨折在临床诊治以及住院治疗之后与之前有显著差异。
&&&&&&& 3、结论
&&&&&&& 通常情况下，鼻骨骨折中最常见的情况就是局部出现疼痛，鼻出血，鼻梁上段发生偏斜或是坍塌，皮下出现淤血。鼻中隔如果出现软骨脱位的症状，可能引起鼻塞，鼻中隔的软骨与中线相偏离，前缘将向一侧鼻腔突出。如果粘膜下发生了血肿，那么鼻中隔将会向一边或是两边膨隆[2]。如果是出现了继发感染，那么将会造成鼻中隔肿胀、发脓，软骨坏死可能造成鞍鼻出现变形。
&&&&&&& 3.1关于鼻骨的解剖结构分析
&&&&&&& 鼻骨处于人脸部正中位置，并且在脸部突出，而鼻骨的骨性支架是由鼻骨、额骨鼻部以及上颌骨额突出部分构成的[3]。鼻骨是由两侧对称的长方形薄骨片组成的，两边各一个，以中线相连接，呈现上方厚下方薄、上方窄下方宽的形状，其中最薄的地方只有0.9mm。因此，这个地方比较容易发生骨折，鼻骨上方以及鼻额缝和额骨的鼻部相连接，后方深部中央是骨性以及软骨性的鼻中隔，外缘部分是与两侧的上颌骨额突相连接的[4]。在鼻骨中下部位常常可见许多的小孔，这是鼻骨孔，在鼻骨的内部偶尔能够见到筛前神经以及血管的压迹。
&&&&&&& 3.2关于鉴定鼻骨骨折的个性化
&&&&&&& 现今，对鼻部外伤进行检查的方式有以下几种：普通的X监测、常规冠、轴位CT检查、MSCT检查以及CR、DR检查等等[5]。对本次研究的患者实行常规性的侧面平片、CR、DR片等检查，并对其进行分析发现，79例中的大部分是无法达到法医的鉴定要求以及临床的复位要求。而对全部患者实行冠、轴位薄层 CT 扫描就能够正确、无误的诊断出其是否出现骨折、骨折的具体位置、骨折的类型等，并且能够清楚的知道鼻腔内的具体情况，是否出现合并邻近组织出现损害，例如鼻中隔或是同侧的眶内侧壁是否有损害。水平轴位能够较好的显示出纵行骨折的情况，冠位扫描图像与鼻骨的解剖结构比较类似，有较强的立体感并且十分逼真，能够整体、清晰且没有重复遮盖的将骨折情况显示出来。对鼻骨中复杂部位的骨折线能够清晰的凸显出来，能够确定骨折是否出现位移的情况。这种检查方式能够有效的增加隐形骨折的发现机率，特别是对一些横行骨折的显示比较好。判断鼻部外伤的单单从鼻部表面是很难确定其为纵行骨折还是横行骨折，所以，在实际的工作中采用冠位、轴位CT扫描的方式效果最好。由本次研究可见，冠位、轴位CT扫描，能够明显的突显出其为单纯线形无错位骨折、单纯线形错位骨折、粉碎型骨折以及复合型骨折等症状，能够充分满足法医鉴定的要求以及临床复位治疗的要求[6]。
&&&&&&& 3.3法医鉴定鼻骨骨折
&&&&&&& 在法医中，鉴定鼻骨骨折首先要确定骨折是否存在，之后是对骨折进行正确的描述以及分型。严治等人将骨折分为四种类型，并对其进行详细的描述。具体是：单纯Ⅰ型、单纯Ⅱ型、粉碎性骨折以及复合型骨折。单纯Ⅰ型就是没有出现明显的位移，即只存在1条骨折线，骨折的断裂错位在1/2以内，并且没有出现很明显的角；单纯Ⅱ型就是骨折且发生一定的位移，即只存在1条骨折线，骨折的断裂错位高于1/2，并且出现很明显的成角变形；粉碎型骨折就是出现2条以上的骨折线；复合型骨折就是指鼻骨骨折的合并眶壁以及与之相邻的骨质出现骨折情况。严治等人认为单纯Ⅰ型属于轻微性伤痛，单纯Ⅱ型与粉碎性骨折属于轻伤，复合型骨折的判定要依据实际伤情来鉴定。笔者结合实践经验认为，单纯Ⅰ型属于轻微性伤痛，而粉碎型以及复合型属于轻伤。在本次的研究中轻微伤是22例，包括8例单纯Ⅰ型与14例单纯Ⅱ型；轻伤是48例，包括12例单纯Ⅱ型、20例粉碎型以及16例复合型；重伤是9例，包括3例粉碎型以及6例复合型。按照是法医判断标准单纯Ⅱ型骨折，应该与造成骨折的原因相结合，单纯Ⅱ型中的14例不是故意行为而造成的，鼻部的外部没有出现明显的变形以及血肿的，应该判定其为轻微伤；单纯Ⅱ型中的12例是由于故意行为而造成的脸部以及眼睑部位出现明显的肿胀，鼻部出现畸形，这种情况应该判定其为轻伤.粉碎型以及复
&&&&&&& 合型骨折中的9例出现鼻部明显的畸形，鼻骨多出粉碎性骨折以及鼻中隔多个结构粉碎性骨折，并且很难达到复位的标准，治疗之后还是会有畸形情况，这种被判定为重伤。
&&&&&&& 可见，在临床诊治中鼻部出现外伤是十分常见的。鼻骨骨折的检查应该选择合适的方式，这不但能够降低患者治疗的费用，而且能够增加诊断鼻骨骨折的正确性以及阳性率。在不牵涉到法医鉴定时，患者只需选择普通的X线侧位片；对于鼻部发生变形的患者，就应该进行常规性的CT薄层扫描，这有助于法医进行分析，并且能够提高临床复位的准确性；在面对一些特殊的鼻部结构变异或是骨线很难区别时，应该使用MSCT 扫描+VR进行重建，从而避免误诊的情况。此外，如果该案例牵涉到鼻骨骨折的评定分型，并且和法医的鉴定性质认定进行有机的结合时，仍然需要法医和影象医生进行讨论。
[1] 戴月,贾雪峰,刁燕明.81例外伤性鼻部骨折的特点及其法医学鉴定分析[J].中国法医学杂志.2009(03)：12-13
[2] 石士奎,程敬亮,崔晓琳,刘依凝.鼻骨正常变异和鼻骨骨折CT鉴别诊断体会[J].郑州大学学报(医学版).
[3] 石士奎,程敬亮,崔晓琳,刘依凝.鼻骨正常变异和鼻骨骨折的CT诊断[J].中原医刊. -36
[4] 严治,杨军,胡玉莲,刘敏.鼻骨骨折影像学检查方法与法医学鉴定[J].证据科学.
[5] 徐清珍,徐宁生.冠状位及轴位高分辨率CT扫描对鼻骨骨折105例的诊断价值[J].南通大学学报(医学版).
[6] 李磊,赵卫东.HRCT轴位加薄层冠状位扫描及容积重建对鼻骨骨折的诊断价值[J].实用医学影像杂志.
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鼻骨骨折法医学鉴定的研究
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鼻骨骨折法医学鉴定的研究
官方公共微信在现代社会，由于快节奏的生活，很多人的脾气火爆，很容易和外人引起摩擦，如果双方火气都很大的情况下就会动起手来，到医院外伤科可以看到很多年轻人都是因为这样引起的外伤住院，由于鼻梁骨在我们面部最显眼的部位，所以大部分外伤都是鼻梁骨骨折。也有的由于孩子小不懂事，淘气顽皮，爬高上低的也会引起外伤，有时也会使得鼻梁骨骨折。有很多人由于打架引起的鼻梁骨骨折，所以就牵涉到了法律方面，由于轻伤是可以被归为刑事案件的，而如果是属于轻微伤则没有那么严重，所以很多当事方都很关心鼻梁骨骨折到底是不是轻伤呢？下面我们就法这方面来给大家分享一下
步骤/方法：
1在《中华人民共和国刑法》法律规定中，轻伤是指以医学和法医学的技术与理论为基础上，由于化学、物理及生物等各种外界因素作用在人体上，造成组织、器官等身体上的一定程度的伤害或者是部分器官、组织功能障碍，尚未构成重伤的就是轻伤。
2而对于轻伤在《刑法》上有专门的鉴定标准，在《刑法》里面对于鼻损伤上关于轻伤鉴定的标准如下：一：鼻骨粉碎性骨折，或者鼻骨线性骨折伴有明显移位的属于轻伤。二：鼻损伤明显影响鼻外形或者功能的属于轻伤。单纯的鼻骨骨折是不是属于轻伤这个要看医学影像上面显示的由法医鉴定。
3在《刑法》第234条有所规定，故意伤害他人造成轻伤的，将处以三年以下有期徒刑、拘役或者管制。《民法》也规定故意致人伤害的，应当赔偿医疗、护理、交通、住宿、误工、伙食补助、营养费等，
注意事项：
所以鼻骨骨折到底是不是属于轻伤，这个是需要专门的鉴定机构，由专业的法医根据各种医学影像以及医生的结论来结合法律鉴定的，鼻骨骨折后一定要注意保暖，避免受凉，及时的医治修复，以免留下后遗症。
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擤鼻子时常常会擤出血块，是怎么回事？
擤鼻子时经?徇┏鲅?椋?窃趺椿厥拢?
大夫回复，只能参考：
是鼻腔的炎症，鼻粘膜糜烂.鼻出血的缘故:
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2全身病因:急性发热性传染病，心血管疾病，血液病，养分停滞或维生素缺乏，肝肾等慢性疾病和风湿热等，中毒，遗传性出血性毛细血管扩张症，内分泌失调.
建议:到中医咽喉科用中药活血化淤，软坚散结，排脓通窍等中药粉剂直接作用到鼻腔，既不手术，效果很好，无毒副作用
大夫回复，只能参考：
音频回复你尚有什么不明确欢迎再次提出.
，......鼻出血，嗅觉一般不减退。前鼻镜查抄可见鼻粘膜深血色，外貌干燥无光，鼻道有丝状分泌物。鼻中隔前下区粘膜常糜烂，可有小片薄痂附着，去之常出血。鼻甲无萎缩，应与萎缩性鼻炎作鉴别。当鼻炎未能得到及时医治，影响嗅觉粘膜时，就会出现嗅觉停滞，导致闻不着香臭等气息。当长期反复产生发火的鼻窦炎未得到及时医治，炎症就会扩散至邻近器官、组织，而并发如额骨骨髓炎、眶骨壁骨炎及骨膜炎、眶壁骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎、球后视神经，...医网耳鼻喉百万问答，请涉猎相关频道。患者发问：
请问鼻出血是怎么回事？
&P&我老婆本年27岁,女儿9个月大,刚才她洗头时忽然鼻孔里流血,但一下子就好了,我问她有没有不适,他并无不适觉得,只是前两天觉得有点不惬意.请问这是怎么回事?最紧张的情况会是什么?咱们该去病院查抄一下比较好?&/P&
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责任编辑：liuwei
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