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疏肝健脾法联合p方案治疗晚期乳腺癌的临床研究.pdf52页
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疏肝健脾法联合p方案治疗晚期乳腺癌的临床研究
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学号：座机电话号码 硕士学位论文 疏肝健脾法联合GP方案治疗 晚期乳腺癌的临床研究
作者姓名 王羽超 申请学位级别
临床医学硕士
指导教师姓名
吴勉华 职 称 教授
学科专业 中医内科 研究方向 肿瘤学
学习时问白 2009年09月ll同
20l2 起至 年07月01Ff止
论文提交日期
日论文答辩日期日
学位授予单位
南京中医药大学 学位类型
临床医学硕士 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取
得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或 撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标 明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 学位论文作者 需亲笔 签名：≥稍楚沙，2年莎月 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国 家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅稻借阂。本人授权南京中 医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、 缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。
保密口，在一年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密d。 请在以上方框内打“√" 学位论文作者 需亲笔 签名：淤川协年汐月
导师 需亲笔 签名： 么l童年易是j昼 目录
摘要……………………………………………………………………………………………．．iii
／kbstract………………………………………………………………………………………………………………………．1、，
言…………………
正在加载中，请稍后...晚期初治乳腺癌的局部处理
中国医科大学附属第一医院 金锋教授
　　晚期初治乳腺癌的局部处理是国内外面临的一大难题，多年前就引起了各国学者们的关注，近几年更是成为重点关注的话题。在“第二届乳腺癌个体化治疗大会”上，中国医科大学附属第一医院乳腺外科金锋教授就此作了精彩报告，以下为报告内容概要。
　　金教授指出，晚期乳腺癌患者可以分为三类：1.可治愈患者，经过治疗可以长期生存，大约占2%～5%，不超过10%；2.可治疗患者，治疗有效，长期治疗无效，大部分患者属于这一类；3.不可治疗患者，任何治疗措施均无效，小部分患者属于此类。其中，针对可治疗患者的局部处理是临床中存在争议的，也是需要重点关注的问题。
局部晚期乳腺癌目前主要是指原发病灶直径大于5
cm（T3）或有皮肤和胸壁粘连固定（T4）和（或）区域的腋淋巴结互相融合（N2）或同侧锁骨上淋巴结转移（N3）的乳腺癌，即界于早期和
M1之间，有一部分患者的确有可能存在亚临床病灶或者亚临床病灶可能性很大、但是没有找到病灶的。
　　目前，针对晚期乳腺癌的局部处理对患者预后的影响尚存在较大的争议。在过去的研究中，降低肿瘤负荷以提高患者生存率的理论已经在卵巢癌、肾癌、结直肠癌、胃癌中得到证实。晚期乳腺癌的治疗也应切除原发病灶吗？金教授认为，不尽如此。
　　关于晚期乳腺癌治疗的指南与共识
最新的NCCN指南：在局部肿瘤可完全去除且转移灶病情不危及生命的情况下，针对原发灶的手术治疗只适用于在全身系统治疗后有需求减轻痛苦症状的患者。即全身治疗有效情况下，可考虑局部治疗。全身治疗有效的前提下原发灶可以切除，淋巴结可以清除，但指南中并没有说明如何处理转移灶，此外，一旦发生全身反应，在什么情况、什么标准下可以进行局部处理，指南中也没有说明。
　　德国AGO乳腺癌指南：允许切除原发肿瘤及腋窝淋巴结清扫，但并未对其获益情况进行更加详细的说明。该指南并未推荐局部治疗，甚至放疗都没有推荐。
　　第一届晚期乳腺癌国际共识指南——
ABC1：目前并不知晓切除Ⅳ期乳腺癌患者的原发性肿瘤的真实价值，并提出未达成共识的问题：确定晚期乳腺癌治疗的最佳终点，存活期或无进展存活期。
　　总之，目前关于晚期乳腺癌的局部治疗尚没有明确的观点。
　　原发灶的局部处理
　　原发灶的手术治疗
　　之前的回顾性研究和荟萃分析证实去除原发灶能够带来生存获益。28
000篇文献的综合结果是，去除原发灶意义不大，仅对局部小群体患者有意义。一项研究已证实，在手术术式选择上，保乳手术与全乳房切除术并没有统计学差异。美国科学家的研究发
现，在有效的靶向治疗的作用下，局部处理的影响最大。也就是说，ER+或PR+或HER-2+的患者更能从原发灶手术中获益。
　　目前在世界范围内只有6项正在进行的针对这一课题的前瞻性随机研究。其中2项已经完成，并在2013年的圣安东尼奥会议上发布了他们的研究结果。一项为来自土耳其的MF00-01试验，所有患者接受了针对性的系统治疗后，随机分为手术组与未手术组，经过中位时间18个月的随访后，研究者得出结论为总生存率差异没有统计学意义。另一项来自印度的试验经过了17个月的随访后得出了类似的结论。除此之外，研究者认为，虽然患者的总体生存率并无显著差异，但是局部无进展生存率和远端无进展生存率均有显著提高。
　腋窝淋巴结清扫
　　目前尚不存在以腋窝淋巴结清扫术的疗效为第一研究目标的临床试验，就目前所有的回顾性研究的数据来看，对于晚期乳腺癌的患者是否接受腋窝淋巴结清扫术对其生存率的影响并没有统计学意义。
　　同侧锁骨上淋巴结转移
　　同侧锁骨上淋巴结转移患者通常不可治愈，但预后不同于远处转移。对这类人群的治疗目前无共识，多为回顾性小样本研究。主要发现有：系统治疗和积极的局部治疗（如：放疗）可改善患者预后；锁骨上淋巴结手术清除的意义不明确；高度选择的患者手术治疗可能受益（如不可放疗的患者）。
转移灶的局部处理
　　在转移性乳腺癌当中，常见的转移灶有：骨转移（85%），肝转移（40%～50%），胸壁转移（20%），肺转移（15%～25%），脑转移（6%～16%）。NCCN指南中提出，浸润性乳腺癌总的治疗原则是，从全身治疗起始，再进行局部处理。在2013年11月进行的ABC2会议中，德国专家还针对转移性乳腺癌中的一些特殊问题进行了更新阐述。
　　—姑息全乳房切除的临床意义：ABC2会议指出，如果全身治疗效果不佳，不考虑全乳腺切除。
—炎性乳腺癌：ABC2会议指出，①全身治疗有效的情况下，可以积极进行局部处理；②假如全身治疗达到局部pCR，要进行术后系统放疗；③尽管取得了良好的治疗效果，一期乳房再造仍不推荐。
　　—胸壁和局部复发：积极进行局部治疗，包括手术和局部放疗。
　　—孤立单发转移病灶：欧洲学者明确提出，对于小的、单发转移灶，在全身治疗有效的前提下，积极进行局部处理。
　　—脑转移：小的单发的脑转移病灶，在全身治疗有效的前提下，积极进行局部治疗。
—脊柱转移：应该进行结合全身治疗的积极的局部处理，包括手术和放疗。金教授认为这类情况比较特殊，处理不及时，预后很差（患者可能会瘫痪），故应该更积极、更主动进行治疗，甚至在全身治疗效果不太好的情况下，也可以联合治疗，或者先进行局部处理。
　　—肝转移：进行肝转移灶切除术的患者应具备以下条件：①良好的体能状态；②转移灶局限于肝内，单发灶最好；③无控制不良的肝外疾病。
　　—恶性胸腔积液：推荐大部分患者进行系统治疗与局部治疗，治疗具有较高的假阴性率，推荐患者进行诊断性胸腔穿刺。恶性
胸腔积液是一种特殊的癌症转移表现，一旦发生，常说明有身体其他部位转移灶，强烈推荐首先进行全身治疗和全身检查。如果其他部位没有转移，则进行胸腔治疗，如果有其他部位转移，则进行全身治疗。总之，要进行全身治疗和局部治疗相辅相成的个体化治疗。
　　最后，金教授总结到：①晚期转移性乳腺癌是不可治愈的疾病，治疗目标是减少肿瘤相关症状的维持系统治疗；②一般情况下，全身治疗有效的前提下考虑局部治疗；③特殊情况下，可以优先考虑应急性的局部治疗；④高度选择性的患者可能从手术中获益（如ER、PR、HER-2受体阳性的患者，单转移灶的患者）；⑤多学科协作十分重
要，个体化治疗是重要的原则。
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你好！我今年做了乳腺癌手术化疗6次，用郝塞丁6次后骨...
你好！我今年做了乳腺癌手术化疗6次，用郝...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：你好！我今年做了乳腺癌手术化疗6次，用郝塞丁6次后骨骼有点疼痛是否正常曾经治疗情况和效果：今年做了乳腺癌手术化疗6次，用郝塞丁6次想得到怎样的帮助：骨骼有点疼痛是否正常
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛，可是后来就越来越疼，疼得饭都吃不下饭
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛
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共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
古今中医药研究院
职称：医师&
专长：肿瘤、癌症、恶性肿瘤等疑难病症
问题分析：你好，你说的情况最好采用有效的传统中药巩固治疗，许多患者康复后能够长期存活,中医中药长期临床实践积累了许多非常有效的治疗方法。意见建议：乳腺癌术后建议你用虫草、猪苓、明党参、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、山豆根、远志、泽泻、金银花、乌术粉、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七等配合治疗，见效快，疗效确切，这些药物配合使用能在短期内缩小肿块、控制转移扩散、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期，提高生存质量，甚至达到临床治愈，有康复的可能。这些传统中药配合使用可以有效控制癌细胞转移扩散，能够增强机体免疫功能以达到抑制癌细胞生长，增强机体免疫力，最终有可能达到战胜癌症的目的，并可以防止残存癌细胞卷土重来，防止复发转移。
职称：住院医师
专长：治疗食道癌、宫颈癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、直肠...
仅是这样还不能说明什么的，不要担心，可以查个全身骨显像。
职称：医生会员
专长：中医科
&&已帮助用户：13326
问题分析：乳腺癌手术化疗6次，用郝塞丁6次对于您的这种情况还是需要及时的进行康复的治疗。意见建议：后期的康复治疗可以使用中医治疗方法。针灸、按摩、艾灸、服用中药都是很好的改善身体情况的方法。
问有时术区隐约针刺样疼痛
职称：医师
专长：综合
&&已帮助用户：1941
问题分析：乳癌手术后，已经化疗五个疗程，化疗有一定副作用（白细胞降低、肝功能损伤）。意见建议：建议你口服灰树化胶囊继续抗癌治疗，并可增加食欲、减轻化疗副作用。
问炎性乳癌
想问有什么治疗办法
职称：医师
专长：精通普外科各种良、恶性肿瘤的诊治，尤其擅长中晚期胃癌、大肠癌的规范化治疗
&&已帮助用户：0
病情分析：您好，治疗乳腺癌选择方法一定要慎重，因为手术治疗肝癌肿瘤治疗的常规方式，通常在病情早期起到很好的作用，但难以清除微小病灶，其复发率非常高，还有化疗虽能有效杀灭肝癌肿瘤细胞，但对患者体内正常细胞一定的破坏，还会存在一定的副作用，如脱发、恶心呕吐、食欲不振等不良反应意见建议：建议采用联合治疗的方法以提高免疫抗癌力为最，辅以中医调养，我国中医源源流长，博大精深，可治本；另外心态很重要，不要害怕和着急，否则只会加重病情。如能做到，可以显著的延长患者的寿命，早期的治疗明显有效，可以恢复正常人的生活；中晚期转移患者能够提高5-20年等不同的时间，甚至更长。关键不用手术，不用放化疗。
问乳腺CA，术后和化疗后应注意哪些方面？比如：饮食，情绪，生...
职称：医师
专长：食物中毒，药物中毒，重金属中毒
&&已帮助用户：180894
指导意见：你好!化疗时病人食欲不振,营养状况下降,影响治疗效果,合理饮食有助于维持营养平衡,以少量多餐为主,多饮清水,冰凉饮料,可缓解胃部不适,根据自己的爱好选择高热量,高蛋白,高纤维素,易消化的食物,避免甜,油炸,高脂饮食.建议同时应用中药以减轻化疗副作用.ju
问3年前左乳癌术后。6个化疗一个放疗。去年肺转移做了6次...
职称：医师
专长：内科,尤其擅长高血压、冠心病、心肌病等疾病
&&已帮助用户：2472
问题分析：你好朋友，增强免疫力，减少感冒次数，可以防止因感染而致病情恶化。必要时与激素合用可以减轻激素的副作用，增强疗效。意见建议：间质性肺炎必须先明确诊断，然后在有经验医师的指导下长期治疗，切不可掉以轻心。 患者心理活动也对治疗举足轻重，乐观开朗者比抑郁不平者寿命较长。切忌悲观着急。
问乳癌背痛咱办
职称：主治医师
专长：肿瘤科、内科
&&已帮助用户：127775
问题分析：你好，看你说的情况，那看有乳腺癌手术病史，而看后来有出现背痛的症状，那看有做过骨扫描没有问题的话，那还不好说就是有转移的意见建议：不过现在看疼痛的症状较严重，那能做个派特CT来检查看看也行，这时也是要先明确病情，然后在进行对症治疗也好的
问乳癌6年后还要再化疗吗
职称：主治医师
专长：糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：10810
病情分析： 58岁，那么这种疾病的成活率，一般是5.8.10年，那么你已经超过5年了，并且目前是正常的没有复发的表现，就不用再做化疗了。意见建议：建议你每年复查，并且饮食要营养全面，那么这样就可以了，并且心情要放松，你的情况还是很好的不用太担心了。
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我妈妈乳腺癌晚期，骨转移肝转移。我想死的心都有了收藏
我妈妈才42岁啊，12年查出乳腺癌，是早期，做了手术，我以为没事了，没想到两年的时间就复发了，还转移到肝，医生说她的生命已经进入倒计时了，我该怎么办，我才上大二。我不能就这样失去妈妈，如果可以，我愿意拿我的生命跟她换，。我没办法看到她这样被病魔折磨的这么痛苦，我愿意为她去死。
楼主我懂你，我妈妈前几天刚做的手术，乳腺癌早期，还没开始化疗呢，我今年研二，也感觉承受不住，但也必须承受。楼主妈妈手术后没化疗吗？化疗后没这么容易转移吧
楼主，要乐观，这样才能帮助你妈妈一起走过这段最艰难的时刻！
楼主我妈妈今年发现的乳腺癌，医生说术后也很危险，3期A且淋巴结转移有点多，你现在要保持乐观心态，你不开心你妈妈也不会开心的，医生有说还可以化疗么，如果真的没什么办法，找个好的中医开些中药，然后就带你妈妈去旅游吧，她想去哪里，想干些什么你都陪她去吧，不是有很多癌症患者旅游心情开朗就多活好多年的例子么
我妈刚刚查出乳腺癌
希望一切都好
我妈妈也是12年查出的乳腺癌，楼主的心情我很明白，现在请你让她快快乐乐
我妈前两天检查出乳线癌，请问早期该怎么治疗。
楼楼我妈妈也是复发晚期了，去医院医院都不收了，我还在外地念大四，这些天哭也哭了，无法想象失去妈妈的生活是什么样的，我现在打算回家，这段时间就试试蟾蜍偏方和吃点中药试试 希望我们的妈妈都能康复，都能出现奇迹！
好人一生平安
乳腺癌是全身性疾病，不是手术后就没事了，后续治疗也很重要。
楼主，加油，我妈妈也是乳腺癌，而且我是刚刚知道的消息，妈妈第一次化疗已经结束，等待第二次化疗，现在是转移腋下淋巴了，我这几天想起来就哭，在妈妈面前一直忍着，好辛苦，你的心情我们都理解，积极配合治疗，平时上网查下资料，一定要坚强，我们一起坚强起来陪妈妈度过这个难关。
那时候做完手术没化疗吗？
很理解楼主，我也大二，前一阵我妈妈也被检查出乳腺癌，我当时很害怕，所以楼主一定要坚强，在你母亲面前要保持乐观，让你母亲心态要好，对生病很有帮助，医生说话也不是绝对的，这得看病人自己。加油。
我妈前几天刚查出乳腺癌早期 我绝望得要死 但人家不是说乳腺癌是所有癌症里面最轻的么 切除化疗之后每年多检查几次 怎么会转移呢
楼主加油，我大三，去年大二妈妈10月份查出乳腺癌不到三个月就去世了。那段时间我想死的心都有了，现在一样挺过来了。加油。多陪陪她。你要更坚强
我只能给你妈妈祈福了
不是说乳腺癌是最轻得癌吗？身边有很多治好得例子。妈妈也是刚查出得，手术过了，正在第一期化疗。好怕怕，有人说中医都可以治好得？
楼上的话不能这么说！
珍惜现在可以在一起的每一分每秒
我妈妈是结肠癌，后来也是骨转移，今年七月份走了。你的心情我太能理解了。为你妈妈祝福！
肝转是挺严重，但还有机会，不要被医生的预言吓着了。还有不少药物可以控制肝转肿瘤，存活期超过5年的也很多。
不要被病吓倒'就当不存在'听医生的'人总有一死'要笑着活到最后一刻
我妈妈现在骨转移，已经不吃了，只喝水，唉，过程是很痛苦的
你妈妈化疗后有做靶向治疗和内分泌治疗吗？内分泌至少要吃五年的药。
你妈妈当时的病理什么样呀，这两年内有吃药吗
孝顺的孩子，祝福你妈妈早日战胜病魔，早日康复。
怎么会这样呢？当时得免疫组化情况如何？我也是大二得学生，对在外读书家里却有人生病非常担忧！我妈妈也是去年发现得乳癌！我觉得我们都要坚强，给你妈妈一点信心，不要自己也垮下来！
40多岁是高发年龄，上有老下有读大学的子女，妹妹们坚强啊！
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