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左膝关节置换手术.，日在积水潭医院由周一新主...
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
找周一新大夫就诊的1***患者，成功报到医生诊断疾病：左膝关节置换手术.就诊类型：复诊最近一次就诊时大夫给的处置方案：检查及事项：日在积水潭医院由周一新主任做的左膝关节置换手术，住的107-2床，术后一直低烧，体温最高37.8℃，5月30日返回积水潭门诊检查血常规，C反应蛋白及血沉，C反应蛋白26.5，血沉37，血红蛋白106，中性细胞75.8。经咨询周一新主任，在当地输液一周（8天），体温降至37.3左右。先伤口明显感觉比右腿温度高，发热
状态：就诊后
周主任，您好
状态：就诊后
我是病人的女儿，6月8号去门诊找过您，我们输液8天停输后，病人体温上午在37.2左右，下午傍晚体温到37.5-38，左腿伤口手摸感觉发热，请问事后正常，谢谢您
状态：就诊后
目前左腿伤口手摸有发热，请问是否正常
状态：就诊后
左膝关节置换手术.患者上传的病例资料
发热本身正常，要3个月才消退，但要监测crop
状态：就诊后
周主任，crop是什么？是验血吗？
状态：就诊后
您看病人的伤口应该没问题吧？
看着还号，密切观察吧
状态：就诊后
好的，谢谢您
状态：就诊后
周主任，16号我们新做的检查，检查结果您看看，查的c反应蛋白，医院给查的是超敏c反应蛋白，结果是1.766，高于正常值0.3。从停止输液，病人体温上午基本37，下午傍晚到37.6℃。现在止疼药吃完了，只吃草木犀流浸液片。您看看，我们该怎么办？
crp 完全正常
状态：就诊后
这个超敏c反应蛋白的正常值是0-0.3，病人是1.766
状态：就诊后
病人一到下午就低烧，用不用吃点什么药？
哦，和我们不一样，别吃抗生素了，观察几天吧，咱随时联系。
状态：就诊后
那明天我们再去验一个同样的，出来结果再联系您，谢谢您
好，多查查，小心点没坏处
状态：就诊后
周主任，这是今天查的c反应蛋白，7.36，正常值是0-10
那太好啦，过10-14天再查一下啊。
状态：就诊后
好的，谢谢周主任
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疾病名称：人工关节置换术&&
希望得到的帮助：本地医院劝说要做人工关节置换术 ，想上贵医院治疗，经过推荐希望您可以诊治一下，可是...
病情描述：病人61岁，有30年骨刺，陆陆续续的疼，最近一直很疼，腿已经不能回弯了，走路都费劲，走一步疼一步。
疾病名称：人工骨关节置换术&&
希望得到的帮助：人工关节置换术齐齐哈尔哪个医院做的好
病情描述：六年前做过人工关节置换术，现在腿又不行了，还想重新做
疾病名称：人工关节置换术后&&
希望得到的帮助：想问一下牙龈出血会导致细菌入血影响髋膝关节假体么？需要每次都服用甲硝唑等抗生素么...
病情描述：本人类风湿20年，月做了双髋双膝人工关节置换手术，平时有时候会牙龈出血。
疾病名称：人工关节置换后遗症&&
希望得到的帮助：希望医生告知是怎么回事，有没有大的影响该怎么办·并希望医生能提供一些有助于患者术...
病情描述：2016年4月份（手术后半年）手术伤口处出现针刺痛感·并有麻木感。在当地医院诊断后医生并没有告知具体情况
疾病名称：人工关节置换术后骨感染&&
希望得到的帮助：想咨询是否还有机会保存左脚， 还有没有治疗方法， 是否一定要截肢
希望能预约就诊。...
病情描述：16年前左膝盖患尤文氏肉瘤，在南方医院进行膝关节置换术。化疗放疗后出院。 1年前再次进行骨关节置换， 今年4月发生无细菌真菌感染，于南方医院清创后植皮。 5月再次感染。治疗后创口内仍有脓性...
疾病名称：交感型脊髓型颈椎病&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：去年7月31号在三院出的院被诊断为脊髓交感神经型颈椎病！做的c3c4人工关节置换手术出院一年！现在感觉胸以上肩膀位置发紧，双上臂象有棍子支着一样，感觉象有根筋扯着脑袋疼！现在每早5点起来坚...
疾病名称：股骨头粉碎性骨折&&
希望得到的帮助：这种情况只能做人工关节置换术可不可以做股骨头修复成功率有多少
病情描述：本人26岁，车祸导致股骨头粉碎性骨折，其他还好，车祸导致股骨头粉粹性骨折，臀部肿胀，现在做牵引5天了
疾病名称：股骨头坏死4期&&
希望得到的帮助：持东莞社保卡在贵院人工关节置换术报销后大约自負多少钱。
病情描述：走路跛行，股骨有痛、不能负重，日常生活很受影响。
疾病名称：甲型血友病双腿膝关节变形无法行走&&
希望得到的帮助：我家是农村的，我每次关节出血都要输注凝血因子8和冷沉淀 已经花光了家里的积蓄，我还...
病情描述：我从一岁多就查出患有甲型血友病了　　小时候上小学　经常双腿膝关节出血　　直到九岁时　因为家里条件不好　没能及时输上血浆冷沉淀　造成不能走路多年了！
疾病名称：右膝关节退行性骨关节病，内侧关节面硬化。&&
希望得到的帮助：我要人工关节置换术。陈云苏医生什么时间可以预约。
病情描述：多走关节要痛，多座关节伸不开有时走不会走。
投诉类型：
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周一新大夫的信息
膝关节病、股骨头坏死等骨坏死，髋关节疾病，髋臼发育不良，髋、膝、踝关节的一期人工关节置换与翻修术，，...
周一新，男，主任医师，北京大学骨科学教授，北京积水潭医院 矫形骨科 主任，博士、博士研究生导师。中华医...
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河南省骨科医院
上肢损伤科
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垂杨柳医院
垂杨柳医院
垂杨柳医院
垂杨柳医院
国家康复医院严重桡骨头骨折行假体置换手术效果良好
作者：diggs
桡骨头是维持肘关节稳定性的重要结构，尤其当合并尺骨冠突骨折或内、外侧副韧带受损时，其作用更是不能忽视。正是因为其对肘关节和前臂的重要作用，使外科医师在处理桡骨头骨折时倾向于想方设法保存其结构的完整性。但通常认为，Mason III型骨折是无法重建的，因此，必要时可对其进行桡骨头切除，或在此基础上行桡骨头置换手术。近来，多项研究表明，单纯桡骨头切除会导致一系列并发症，而当伤者存在骨质欠佳、血运障碍、严重粉碎等情况时内固定手术的效果将大打折扣。在这些情况下，应考虑行桡骨头置换术，如果同时存在其它骨折或肘及前臂的韧带损伤，桡骨头置换则更为适合。
图1 桡骨头置换及尺骨骨折钢板螺钉固定后X线图像 近期，Sameh EL sallakh等研究者报道了一项回顾性研究，总结了其应用Modular Anatomic Radial Head System置换桡骨头并同时修复韧带等结构后的治疗效果，该文发表于6月的J Orthop Trauma杂志。 该研究包括年间行桡骨头置换的12例患者（7女5男），其它尚可以内固定方法修复的病例未入选。入选病例中6例合并外侧副韧带损伤，2例合并内侧副韧带损伤，均进行了修复；5例合并尺肱关节脱位或肘关节脱位；3例合并尺骨近端骨折，3例合并尺骨冠状突骨折。研究的对照组为未受伤一侧肘关节，入选病例基本资料如表1。在术前，术后3、6个月以及一年以Mayo肘关节评分（Mayo Elbow Performance Index,MEPI）、疼痛评分、臂肩手功能障碍评分(disabilities of the arm, shoulder, DASH)等指标进行评估。 表1 12例患者桡骨头骨折及相关损伤的统计情况 所有患者的平均随访时间为42个月（22-58）；各项评估结果：MEPI-92(80-100)，疼痛评分-1.1（0-3），DASH-12（0-30）；试验组末次随访时尺肱关节运动范围平均可达115度（80-150），屈曲135度（90-150），屈曲挛缩10度（0-30），旋前75度（45-90），旋后70度（50-90），运动范围的测量结果与对照组有显著差别（P=0.014）。无患者出现肘关节不稳，影像学评估证实手术侧与非手术侧各指标无显著差异，也未出现术肢腕关节疼痛。3例桡骨颈前出现异位骨化的患者肘关节运动无受限，2例出现假体松动的患者（图2）无疼痛主诉。
图2 此病例进行了桡骨头置换及内外侧韧带的修复，X线提示假体周围出现了松动 临床及生物力学研究均表明，桡骨头是维持肘关节稳定性的重要结构，对于难以修复的骨折患者，行桡骨头切除术后往往会出现外翻失稳、肘关节强直、桡骨向近端移位等并发症导致肘关节功能严重障碍。桡骨头置换是治疗此类损伤的可选方案，目前已有多种假体应用于临床，但没有证据表明某一款假体的效果显著好于其它。本文中作者选用了MARHP假体，并评估了其近期至中期效果，虽然末次随访时手术侧肘关节的活动范围与对照侧有显著差别，但肘关节的功能得到了较好的恢复，且未出现严重的并发症。 基于以上研究结果，作者认为此假体目前看来疗效较好，但尚需长期随访及更大样本的研究最终验证其疗效。 （关于此假体及手术具体资料，原文中有一些描述，感兴趣的站友可下载研究）
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人工桡骨头置换的适应证和假体选择(转载)
文章来源积水潭医院网站发布时间：点击数 12874次字体：大小对于无法复位固定的桡骨头粉碎骨折，单纯切除虽然可以允许肘关节早期活动，但却可能会引起肘关节外翻畸形和桡骨向近端移位等并发症。为避免上述并发症，人工桡骨头置换应运而生，至今已有余年历史。根据文献记载，于年最早进行了钴铬钼合金的桡骨头假体置换。桡骨头置换术是治疗 无法保留的严重粉碎性桡骨头骨折合并肘关节不稳定的一种方法。早期疗效比较满意，但是假体的类型、固定技术以及手术指征仍有待进一步研究。本文对其适应证、假体的发展历史以及相关的并发症进行总结和概括。相关解剖和生物力学桡骨头和桡骨颈的解剖很复杂，并且不同个体之间还存在很大差异。桡骨头相对于桡骨颈的轴线呈不同程度的偏移，桡骨头呈椭圆形，关节面略凹陷，与球形的胲骨小头相关节，同时与尺骨小半月切迹相关节，形成一种凸轮效应，使前臂旋前时桡骨干向桡侧移位。上尺桡关节包含一个约为°～°的弧，且高度匹配，在前臂旋转时仅允许极微小的平移。其旋转轴位于自桡骨头中心到腕部尺骨茎突的直线上。尽管桡骨头是对抗肘关节外翻应力的次级稳定结构，但近年来研究发现在肘关节受到轴向、成角及旋转应力时，桡骨头对维持肘关节的稳定起到了非常重要 的作用。肘关节可以承受高达倍体重的负荷，而肱桡关节承受作用于財关节负荷的，前臂旋前时通过的应力增大，前臂旋后时通过的应力减小。切除桡骨头会使内侧副韧带张力增加，并使作用于肘关节的外力集中于肱尺关节的外侧，据计算这一外力可达到体重的倍之多，易引起关节退变。骨间膜受到的应力也将大大增加，导致骨间膜及三角纤维软骨断裂，引起桡骨向近端移位从而影响腕关节的生物力学完整性。另外桡骨头与外侧副韧带复合体（以及冠 状突可共同防止肘关节后外侧旋转不稳定，这种不稳 定可能会由于切除桡骨头而加剧，这是因为丧失了桡 骨头与肱骨小头正常的对合关系以及外侧副韧带张力 由此减小的缘故。尤其是当或冠状突受到损 伤时，桡骨头的作用就更为突出。还有研究表明行桡 骨头金属假体置换后可以改善肘关节稳定性，无论内 外侧副韧带是完整抑或是受损。在骨间膜撕裂的情况下，桡骨头金属假体置换还可以改善前臂的轴向稳定性。目前桡骨头对于肘关节运动学以及负荷传导 的重要性已有了更透彻的理解，对于切开复位内固定治疗结果难以预测的桡骨头粉碎移位骨折，采用假体置换已经逐渐成为治疗趋势。人工桡骨头置换手术适应证的选择文献中对于桡骨头骨折行假体置换的适应证并没有很好的界定。骨折块的大小、数量、移位程度以及骨的质量都会影响治疗方案的选择，是否合并其他损伤 以及患者的活动程度也是需要考虑的重要因素。尽管目前的影像学检查尤其是三维能很好地在术前评估骨折形态和程度，但实际上究竟需要进行固定、切除还是置换仍不易确定。骨折是否可以重建取决于医生因素，如个人经验以及可用的器械；患者因素如是否存在骨质疏松；以及骨折自身因素，如骨块大小、粉碎程度及合并的软组织损伤。最终骨折是否可以重建，还是需要切除或置换，常常只能在术中做出决定。人工桡骨头置换术对于患者年龄的选择与其他关节置换不同，其更适用于发育成熟的成年患者以及部分活动要求较高的老年患者，因为这类患者对活动范 围和力量要求较高，对于无法重建的桡骨头粉碎骨折，若强行进行固定，常会引起关节僵硬，影响肘关节功能，而单纯切除则会引起一系列并发症，对于这类患者，人工桡骨头置换可以起到假体的作用，允许韧带和骨间膜正常张力的恢复，维持肘关节的稳定性。而对于活动量较低的老年患者，若桡骨头粉碎无 法重建，除了假体置换，也可采用桡骨头切除术，因为关节活动范围受限和力量减弱对这类患者影响较小，可通过一定时间的制动来获得肘关节稳定性。肘关节及前臂的稳定性是是否实施桡骨头置换术的决定因素。桡骨头切除后一定要在手术中检查肘及前臂的稳定性。明显的不稳定可在肘关节屈伸活动时被发现，外翻后外侧旋转不稳定则需要特殊检查后才能发现。而下尺桡关节的物理检查和线片对于尺骨变异的评价有利于确定前臂的轴向稳定性。移位且无法重建的桡骨头骨折伴有内外侧副韧带或骨间膜损伤时更适于行桡骨头假体置换，因为单纯切除桡骨头只会进一步加剧肘关节的不稳定。移位的桡骨头骨折常常会合并肘关节或前臂韧带结构的断裂。一项研究的结果表明，所有桡骨头粉碎骨 折患者均伴有肘关节内侧副韧带撕裂或前臂骨间膜损伤（分别占和。对于合并有韧带、骨间膜或其他骨性结构损伤的患者，要避免单纯行桡骨头切除而不行假体置换，否则发生再脱位或肘关节不稳定 的风险很高。适用于骨折块少于块，且骨折块无变形骨量充足的患者，可达到解剖复位和坚强固定。单纯桡骨头切除术可用于治疗肘关节或前臂稳定性好的病 例，但重建胲桡关节对合的手术更为合理，因为对于活动量较大的患者同样可发生肘关节的不稳定和退行性改变。而桡骨头置换术则适用于新鲜骨折无法使 用稳定内固定保留桡骨头并且合并肘关节不稳定者同时也可作为桡骨头切除术后肘关节不稳定或疼痛的一种治疗措施。很多医师均接受“尽可能保留桡骨头、桡骨头不可轻易切除”的观点，特别是对于可能或已经存在肘关节和前臂不稳定的患者。因此，许多外科医师对于所有的桡骨头骨折均进行，而不考虑其粉碎程度。事实上，这个观点应当改为“保留肱桡关节的对合”，因为对于复杂的桡骨头骨折，早期失效率、不愈合率也较高，远期效果欠佳。人工桡骨头置换能够重建肱桡关节的对合，特别是对于“恐怖三联征”或损伤等。如出现骨折块压缩或畸形、 骨折块缺失或骨折块过小难以修复、干骺端骨质丢失严重或累及关节面的骨折块超过块时，笔者推荐使用金属型人工桡骨头置换。具体常见的适应疾患如下。急性损伤当需要重建肱桡关节的正常对合以及肘关节或前臂的稳定性，而自体桡骨头又无法进行 有效修复时，是使用人工桡骨头置换的指征。主要为以下几种临床情况①合并肘关节脱位的桡骨头骨折（型骨折）；②桡骨头骨折伴有内侧副韧带断裂③桡骨头骨折伴有或继发引起外侧尺骨副韧带损伤④鹰嘴骨折脱位及特殊类型的孟氏骨折时，同时 有鹰嘴骨折和桡骨头骨折⑤桡骨头骨折合并冠状突骨折伴肘关节脱位（“恐怖三联征”）；⑥桡骨头骨折合并有梭骨轴向不稳定（损伤）等。对于桡骨头骨折合并肘关节骨折脱位，合并或不合并冠状突骨折（即所谓的“恐怖三联征”），或尺骨鹰嘴骨折脱位，或向后孟氏骨折而造成的创伤性肘关节不稳定者，均需要考虑行人工桡骨头置换术。对于上述损伤，已证实重建肱桡关节对合具有重要意义，尤其是“恐怖三联征”患者。前臂骨折脱位和损伤及其相关疾病，虽然较少见，也应考虑行人工桡骨头置换，下尺桡关节或是骨间膜损伤的患者切除桡骨头后可引起前臂纵向不稳定、桡骨向近端移位及腕关节疼痛。即使前臂及肘部的稳定结构完整也可考虑进行桡骨头置换术。当其他结构损伤后，桡骨头置换可以提供结构上的稳定，维持生理张力从而有利于肘关节周围韧带的修复。对于韧带结构完整的活动较多的年轻患者，也需要行人工桡骨头置换术以减缓胲尺关节退变的发生。慢性损伤单纯切除桡骨头会导致创伤后肘关节不稳定、桡骨向近端移位并引起症状。在这种情况下，桡骨头置换不仅可提供足够的稳定性，而且可以维 持韧带的生理张力从而有利于内侧副韧带（、和骨间膜的修复。特别是对于陈旧的“恐怖三联征”和损伤出现复发性脱位或前臂和肘关节的慢性不稳定时。对于桡骨头切除后遗症患者，可能已经存在桡骨上移，若按正常桡骨头高度进行重建，可能会引起桡骨头假体过度填塞。因此植入的假体必须位置良好，必要时需同时处理尺骨，以避免尺腕撞击。其他症状如疼痛、桡骨颈残端与肱骨小头撞击摩擦、硅肢假体或异体桡骨头置换后失败导致严重 疼痛都是进行桡骨头置换术的适应证。、手术禁忌证人工金属桡骨头置换的禁忌证是存在活动性感染或较大的开放伤口。对于严重的开放损伤虽然不是绝对的禁忌证但推荐在伤口愈合良好后再行二期假体植入。对于骨折累及二头肌结节的病例，不适合松弛型假体置换。、人工桡骨头假体的发展、选择和应用即使经过了～年的发展和研究，目前仍然没有一种理想的桡骨头假体。假体的发展经历了从金属到硅胶再到金属、从单极到双极再到组配式假体的发 展过程。假体改进的根本目的在于解决以下问题①假体必须复制骨性解剖结构，这点看似简单，但由于个体差异，实际上十分复杂；②要保证假体与桡骨之间嵌合紧密和稳定；③要保证肘关节可以在无痛状态下早期进行全范围的屈伸和旋转活动；④要避免后期对 肱骨远端软骨面的磨损。基于以上目的，许多研究在假体外形设计、假体组件匹配度和假体材料选择等方作出了努力和改进。目前临床常用的假体包括单极假体、双极假体、组配式假体和“定制”假体。固定方式有骨水泥型和非骨水泥型，假体柄分为直柄、膨胀式柄、光滑柄和不规则柄等。这些假体由不同的材料制成，弹性系数接近骨，可以抵抗变形。尽管如此，目前使用的假体即使正确操作，仍不能完全恢复原始桡骨头的生理功能。为此，等认为：与校骨头置换相比，能更好地重建桡骨近端正常的解剖结构。假体材料的发展假体材料不仅要具有良好的生物相容性，而且需要满足长期稳定性的需要。假体的材料与骨骼的弹性模量日趋一致，这样可以减少肘关节活动中肱骨小头软骨面的磨损。最早的桡骨头假体采用金属制成，等从年开始使用硅肢假体。近些年来，由于硅肢假体断裂或产生碎片导致治疗失败的发生率较高，同时会伴发硅肢性滑膜炎，且在维持肘关节轴向和外翻稳定性上不如金属假体，又开始使用金属桡骨头假体置换。近年来报道的应用金属假体治疗结果要优于硅胶假体。很多人选择钴铬合金或钴铬钼合金制造桡骨头，也有使用高温炭制成假体的头部，它的弹性系数与骨的相同，因此能够较好地传递肱桡关节载荷，与肱骨小头之间的摩擦系数也比较小。但因为钴铬合金具有优良摩擦特性，大多数组配型假体的头部都采用了这种合金，而柄部则一般使用钴铬合金、纯钬及钛合金。假体的类型单极假体最早应用的是钛制桡骨头假体，单体型设计有～个型号，使得型号匹配常常不能完全满意，且难以调整高度，易引起肱骨小头磨损。双极假体为减少假体与肱骨小头软骨之间的磨损，年，等尝试使用“双动”桡骨头假体假体），它由两部分组成，形成一个半限制性关节，假体柄有°角度，近端为一小的球形结构，与假体头部形成球窝关节，可以自由旋转，并在各个方向上均有°的活动，柄部及头部各有两种大小，并且与桡骨干固定时要使用骨水泥。但头柄之间存在关节活动，同样容易出现聚乙烯衬垫的磨损，且易脱位，骨水泥固定使翻修困难，生物力学研究发现对于维持纵向稳定性的作用较差。等回顾了例患者双极水泥型桡骨头假体的治疗结果，平均随访时间为年。他们报道的结果中优例，良例，可例，差例。他们发现假体周围骨质溶解非常多见，这可能是由聚乙烯材料的磨损造成的，因此建议对于年轻且体力活动较多的患者应该慎重使用双极假体。组配式假体 目前临床所使用的多为组配式金属桡骨头假体，这种设计允许假体柄与假体头自由组合，而且某些类型的假体颈长度可以调整，使得型号选择更为灵活，能更好地契合患者自身的解剖形态，安装也更为容易。理论上这种假体设计与前两种设计相比有其明显的优点：①能够非常接近地恢复患者 桡骨头的解剖形态②假体颈的长度可以调整③假体柄置入后可随意更换假体头；④假体置入更加容易。采用组配式假体可以更好地适应解剖变异，并可以弥 补由于技术原因引起的错误。如假体，分左右侧，每侧假体头和柄各有个型号，颈高有个型号，共有种组合，可最大限度上符合桡骨头的个体差异。等回顾了应用钻铬合金桡骨头假体治疗的例患者的结果，平均随访时间为年，所有患者的肘关节稳定性均得以恢复，结果优良的为例。尽管假体柄周围透亮带很常见，但这通常与遗留的財关节症状无关。定制假体尽管目前有许多种不同的组合方式，但还没有一种假体能如原始桡骨头一般完全恢复外翻稳定性，这可能是因为目前的假体尚不能完全复 制原始桡骨头的生理形态和大小。个体化假体设计可能会解决上述问题。使用标准化的标志物拍摄双肘关节前后位及侧位线片，定制所需的假体，假体组件一般以不锈钢为原材料。虽然理论上这种假体的设计有明显优点，但还没有文献予以证实，且很难普及。假体柄的固定方式假体柄可分为长柄，短柄，可膨胀型等；根据角度不同，又分为直柄和弯柄；根据是否使用骨水泥分为解剖型和骨水泥型。尽管骨水泥技术和假体涂层技术可以增强骨长入能力，以进一步提高假体柄和桡骨之间的稳定性，但因为翻修困难，目前已很少使用。目前常用的组配式假体的假体柄有两种固定方式：压配式（生物型）或松弛型。压配式假体的稳定性更好，但容易发生松动，一定时间后，可见假体柄周围透亮带。松弛型假体的特点是使用光滑柄松弛固定于桡骨颈处，手术操作要求更低，且在髓腔内有一定的转动，有助于改善前臂旋转。由于精确重建或复制桡骨近端的生理解剖形态非常困难，此类松弛型假体受到许多医师的喜爱。尽管如此，新型组配式人工桡骨头假体的设计，在满足压配固定的情况下，仍可重建桡骨近端的解剖形态。且假体柄在髓腔内的旋转是否会引起疼痛还没有长期随访证实，因此，两种固定方式孰优孰劣尚难定论。、桡骨头假体置换的并发症桡骨头假体置换术的并发症包括：感染、术后不稳定、术后持续疼痛、神经血管损伤、假体松动、异位骨化、术后关节退行性变等。桡神经损伤危险因素包括解剖剥离过远到达桡骨结节远端以及在桡骨颈前方放置拉钩。在近端桡骨颈周围显露时应该谨慎操作，直视下放置拉钩，应避免在前方放置拉钩或过度牵拉以防止由于压迫造成神经麻痹。如果手术解剖需要显露超过前臂旋后时桡骨头以远水平以及前臂旋前时桡骨头以远水平，则建议将骨间背侧神经分离出来并予以保护。关节僵硬和异位骨化肘关节僵硬是常见的后遗症，可能由于关节囊挛缩、异位骨化形成等所导致。必须进行系统而规范的康复训练，由术者和康复师共同进行指导。对于严重僵硬且非手术治疗失败的患者，可在异位骨化灶皮质骨边缘清晰且肘关节没有炎症反应时进行松解手术，这种治疗效果比较可靠，可以恢复绝大多数患者肘关节的功能活动范围。此时肘关节周围韧带已愈合，可在术中视情况决定是否取出桡骨头假体。骨性关节炎和疼痛骨性关节炎常是由于桡骨头假体过高、引起肱骨小头磨损而引起，这是桡骨头置换最常见的并发症，也可以是由于初始损伤时肱骨小头软骨的破坏或持续关节不稳定而导致。随着关节炎的发展逐渐出现疼痛和关节僵硬。尽管最多见由肱桡关节开始，但最终也常常累及肱尺关节。肘关节周围韧带结构愈合后，可取出过高的桡骨头假体，并行切开或关节镜下清理，解决由机械性因素如游离体或骨赘造成的症状。关节不稳定当桡骨头假体过低，低于关节面下时，不能起到外侧支撑作用，易引起肘关节外翻不稳定、轴向不稳定，同时由于不能维持外侧副韧带的张力，还可能会引起内翻不稳定。侧副韧带修复不当也可能引起肘关节内、外翻不稳定。对于肘关节不稳定的晚期手术重建一直是一个难题，迄今为止也未找到明确的解决方案。关键是要避免发生这种问题避免桡骨头假体过高或过低，对侧副韧带进行牢固修复，必要时可附加铰链式外固定架进行保护。综上所述，桡骨头（或）颈骨折是常见的损伤，需掌握肘关节的解剖和生物力学以正确治疗。治疗的目标是恢复肘关节正常的解剖和生物力学关系，避免肘关节僵硬、关节不稳定和创伤性关节炎的发生。适合内固定的桡骨头骨折尽可能保留，不能修复的严重粉碎性骨折选择桡骨头置换术。当前桡骨头置换术主要应用于桡骨头严重粉碎性骨折无法保留同时合并肘关节和前臂不稳定的新鲜骨折及陈旧损伤。尽管在桡骨头解剖及生物力学方面的 理解和假体的设计方面有了很大的进步，但目前仍有很多问题亟待解决。缺乏长时间的病例随访以明确最佳的假体选择、手术技术及假体固定的方法，而金属假体的摩擦特性以及关节软骨的反应有待进一步确定。随着研究的进展，桡骨头置换术的适应证也可能被不断修改。随着桡骨头置换技术的不断发展，长期治疗效果的逐步确定人工桡骨头置换在粉碎性桡骨头骨折的治疗中将占有越来越重要的地位。目前来说，组配型人工桡骨头假体可根据个体差异进行组配，操作更为简单、方便，早期疗效较满意，其远期疗效需要进一步探讨和随访，但必须严格把握手术的适应证，术前做好严密的规划，术中仔细操作，避免出现桡骨头过高 或过低等并发症，术后密切随访，指导功能训练。文创伤骨科 查晔君 整理梁学亚 于淼宣教中心综合报道
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发表于： 09:49
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