您所在位置：
&& 文章详情
疏风清热、祛湿解毒、凉血消斑化瘀法治疗过敏性紫癜78例临床总结
作者：刘宝文　姜智慧　李亚男　刘欣
【关键词】& 过敏性紫癜
　　【摘要】& 目的& 依据过敏性紫癜临床表现，重新探究其中医病因病机，明确风、热、湿、毒、瘀五端交融为其特点，病变脏腑责之于肺与大肠。验证具有疏风清热、祛湿解毒、凉血消斑化瘀功能的方药――愈风消斑汤临床疗效。方法& 以愈风消斑汤为基本方，随证化裁，治疗过敏性紫癜78例，同时患者忌动物蛋白饮食2~3个月，保持每天排便2~3次。结果& 显效64例（82.1%），有效14例（17.9%），皮肤紫癜消失快，并发腹、关节、肾病变者少。结论& 愈风消斑汤配合饮食、大便管理，是治疗过敏性紫癜疗效确切的方法、药物。
　　【关键词】& 过敏性紫癜；中医药疗法；疏风清热；祛湿解毒；凉血消斑
　　【Abstract】& Objective& To access the clinic results of decoction of curing wind and eliminating purpura （DCWEP） for the treatment of allergic purpura,which was based on the concept that allergic purpura was caused by the combination of wind,heat,damp,toxin and stasis.Methods& Seventy-eight cases of allergic purpura were treated by DCWEP.Certain herbs were added to if neccessary.In addition,patients were asked not intake animal protein for 2~3 months,excret twice or three times a day.Results& Sixty-four cases （82.1%） were superior effective,14（17.9%） were effective.Purpura dissapperared quickly and compications in abdomen,joints and kidneys seldom occured.Conclusion& DCWEP plus food control and excretion manegement is effective for allergic purpura.
　　【Key words】&TCMcuring wieliminating dampnesseliminating purpura and removing stasis
　　过敏性紫癜，又称出血性毛细血管中毒症或许兰―亨诺紫癜，是一种毛细血管变态反应性出血性疾病。主要由于机体对某些过敏物质发生变态反应而引起毛细血管壁通透性和脆性增高，是一种较常见的免疫血管性疾病。临床表现除皮肤紫癜外，常有皮疹及血管神经性水肿、关节炎、腹痛及肾炎等症状。属于中医学中的“血证”、“肌衄”、“斑疹”、“葡萄疫”范畴。我院血液科在2000年1月~2003年11月用疏风清热、祛湿解毒、凉血消斑化瘀方药―愈风消斑汤为主，治疗过敏性紫癜78例，现总结如下。
　　1& 临床资料
　　1.1& 一般资料& 78例均为住院患者，其中男41例（52.6%），女37例（47.4%），年龄最大58岁，最小7岁，中位年龄21岁，病程2天~1年不等；单纯型48例（61.5%），混合型30例（38.5%），其中肾型28例（35.9%），腹型12例（15.4%），关节型12例（15.4%），但腹型、关节型几乎全部有肾改变。
　　1.2& 诊断标准& 按《血液病诊断及疗效标准》（张之南主编）［1］执行。
　　1.3& 方法
　　1.3.1& 中药& 愈风消斑汤组成：黄芩、牛蒡子、防风、当归、白鲜皮、地肤子、苍耳子、蝉蜕、土茯苓、丹皮、大青叶、仙鹤草、赤芍、丹参、大黄、甘草。腹痛加白芍、蒲黄、五灵脂；关节痛加木瓜、防己、秦艽；血尿加小蓟、白茅根、墨旱莲；蛋白尿加黄芪、益母草。
　　1.3.2& 抗过敏、补钙& 扑尔敏4mg，每日3次口服；钙尔奇D 1片，每日1次口服。
　　1.3.3& 其他& 伴肾改变者予以川芎嗪120mg，每日1次静滴；保肾康4粒，每日3次口服。若肾改变1个月以上，尿蛋白（++）以上，予雷公藤10~20mg，每日3次口服。若较重，为混合型紫癜，可予地塞米松5~10mg/d，静滴3~5天。有感染者用抗生素。常规肠道驱虫。
　　1.3.4& 调护& （1）忌食动物蛋白及致敏食品、药品。（2）避免长时间站立、行走。肾改变患者尽量卧床休息。预防感冒。（3）保持大便通畅，每日排便2~3次。
　　1.4& 治疗结果
　　1.4.1& 疗效判定标准& 按《血液病诊断及疗效标准》（张之南主编）［1］判定，并与上海瑞金医院治疗350例疗效进行比较［2］。
　　1.4.2& 治疗效果& 见表1。
　　表1& 综合治疗78例与瑞金医院治疗350例疗效比较& 例（略）
　　2& 讨论
　　过敏性紫癜是临床上常见病、多发病，纵观近年文献资料，在病因病机的认识上，或从风、热、毒思考［2］，或从血热妄行立论［3］，或从气虚不摄、瘀血阻络出发［4］，莫衷一是。至于从脏腑辨证角度进行归纳，尚未见文献报道。通过临床详细观察分析，笔者认为：其皮肤紫癜隐现变化莫测，关节肿痛发无定处，呈游走性，并有皮肤瘙痒，符合“风者，善行而数变”及“无风不做痒”的风性特点；咽赤，汗出，舌红，脉数，皮肤出血点，符合“热性炎上”、“热极沸腾发为斑”的热性特点；咽喉肿痛，食入动物蛋白则斑重，符合“斑毒之病，是热气入胃”，毒热内壅的毒性特点；苔白腻，下肢关节疼痛，肌肉酸痛沉重，符合“湿性重着”、“湿性趋下”的湿性特点；腹痛，关节痛，皮肤出血点逐渐变暗，符合“不通则痛”，“离经之血便是瘀”之血瘀特点。综上所述，其病因病机特点应该是风、热、毒、湿、瘀五端交织在一起，致使脉络受损，血溢脉外，这是其一。其二是从脏腑归属角度看，主要责之于肺、大肠。因肺主皮毛，与大肠相表里，肺热盛肠腑结，邪毒不能从肠道出，挟血出于皮肤而成紫斑。因此，疏风清热、祛湿解毒、凉血消斑化瘀、清肺热、通肠腑是治疗本病的大法，故拟愈风消斑汤治之。方中防风、白鲜皮、蝉蜕、苍耳子疏风止痒；黄芩清肺热；地肤子、土茯苓祛湿解毒；丹皮、大青叶、仙鹤草凉血消斑；当归、赤芍、丹参养血活血；大黄攻下通腑，配合黄芩清热；配合丹皮、大青叶、仙鹤草凉血消斑；当归、赤芍、丹参活血；牛蒡子清肺利咽，守护肺之门户；当归与防风伍用，符合《景岳全书》记载的“医风先医血，血行风自灭”思想；甘草调和诸药，并有肾上腺皮质激素样作用。诸药配合，共奏疏风清热、祛湿解毒、凉血消斑化瘀、清肺通腑之功效。
　　川芎嗪静滴改善肾脏血液循环，抗血小板聚集，从而达到修复肾损伤作用［5］，与保肾康合用，增加疗效。
　　在过敏性紫癜前期阶段，由于机体免疫系统被激惹，产生超敏状态，对动物蛋白质异常敏感，即使是以前不过敏，此阶段多数亦能加重病情，因此，忌食动物蛋白2~3个月是保证疗效的重要环节之一。同时，保持大便通畅，最好轻微腹泻2~3次/d，使邪毒有出路， 也是取得疗效的关键环节。
　　【参考文献】
　　1& 张之南.血液病诊断及疗效判定标准.北京：北京科学技术出版社，2.
　　2& 王振义，李家桢，阮长耿.血栓与止血基础理论与临床,第2版.上海：上海科学技术出版社，.
　　3& 蒋红玉.泻黄散加减治疗过敏性紫癜52例临床观察.湖南中医杂志，）：24-25.
　　4& 董勤，谢翠珠.中药加免疫调节剂治疗过敏性紫癜45例.浙江中西医结合杂志，）：362-363.
　　5& 洪丽莉，郭忠，何国兴，等.中西医结合治疗过敏性紫癜30例疗效观察.新中医，）：45-46.
　　6& 孙慧生.川芎嗪注射液治疗儿童过敏性紫癜60例.中国民间疗法,）：51-52.
　　作者单位： 110032 辽宁沈阳，辽宁中医学院附属医院
&　　（编辑：于& 伽）
&&订阅登记：
请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
副主任医师
副主任技师
副主任药师
副主任医师
副主任技师
副主任药师
论文写作技巧您所在位置：
&& 文章详情
肺性脑病54例救治体会
作者：林强
【关键词】&
肺性脑病（简称肺脑）是慢性肺源性心脏病（简称肺心病）常见的严重并发症。其临床表现复杂，病死率达40%～50%。现结合我院自1996年收治的肺心病合并肺性脑病患者54例，探讨其临床救治体会。
1 临床资料
本组按1988年第三次全国肺心病会议制定的肺脑诊断分析标准，收集肺心病患者294例中合并肺脑54例，其中男38例，女16例，平均年龄65岁（42～82岁）;轻型9例，中型24例，重型21例。低钠血症23例，低钾血症34例，高钾血症6例，低氯血症20例。AG在20～30mmol/L之间13例，AG>30mmol/L的22例。轻度低氧血症10例，中度低氧血症21例，重度低氧血症23例。轻度高碳酸血症7例，中度高碳酸血症24例，重度高碳酸血症23例。氮质血症26例。单纯型呼吸性酸中毒（呼酸）25例，呼酸并代谢性酸中毒（代酸）9例，呼酸并代谢性碱中毒（代碱）6例，呼酸型三重酸碱失衡8例，呼碱型三重酸碱失衡6例。继发上消化道出血7例，脑疝2例。
肺心病呼吸衰竭所引起的肺性脑病是以肺、心、脑为主的全身多系统器官受损的临床综合征，因此治疗上应该在控制饮食、合理氧疗的基础上予以综合治疗措施。
2.1 积极控制感染 呼吸系统感染是肺性脑病最常见的诱发因素，此时由于炎性分泌物增加气道阻力，影响通气及换气功能，造成体内缺氧及二氧化碳潴留;肺脑形成后又进一步削弱机体及呼吸道的防御免疫功能，易使这种感染成为难治性。因此有效控制感染是肺脑治疗的首要环节。抗菌药物的选择原则上应根据痰菌培养及药敏试验结果。近年来呼吸道感染的病原菌发生很大的变化，但仍以革兰阳性球菌为主的混合感染。本组54例次的痰培养显示多为肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等，多数对丁胺卡那霉素、喹诺酮类及头孢菌素敏感，与文献报道大致相同。
据报道，慢性肺部感染者厌氧菌感染占66%，因此肺脑患者在一般抗菌素效果不理想时，我们均常规加用甲硝唑注射液250ml每日2次静点或林可霉素与庆大霉素静滴。
2.2 解除气道痉挛 肺脑患者由于炎症、缺氧及高碳酸血症等致气道痉挛，导致通气不足，这是氧分压降低及二氧化碳潴留的最主要因素。因此，改善通气功能是纠正肺脑的关键。目前黄嘌呤类药物仍是解除气道痉挛的主要药物。它可通过:（1）舒张支气管平滑肌;（2）增加支气管粘液纤毛的传递速度，促进支气管粘液的清除;（3）兴奋呼吸中枢;（4）保护肥大细胞，减少释放介质，有抗过敏的作用;（5）加强膈肌收缩力，减轻膈肌疲劳等而发挥作用。该类药物的临床疗效除与其使用剂量有关外，还应在使用技巧上下工夫。静脉推注氨茶碱是其使用的最基本方法，我们长采用下述方法:（1）在0.125～0.25g的负荷量后按0.4～0.9mg/（kg?h）的速度缓慢持续静滴。对吸烟者因其对该药的清除率高故用量宜偏大。老年人或合并心、肝、肾功能障碍者，因其清除率低，用量应偏小。（2）用氨茶碱0.25～0.5g+10%水合氯醛10～20ml加适量温水夜间保留灌肠。因氨茶碱0.5h起效，4～6h达高峰，持续时间约6～8h。用这种方法可维持白天的氨茶碱血药浓度，对防治肺脑患者的夜间三多现象（多在夜间发作，多在夜间加重，多在夜间死亡）有很好的疗效。（3）为使该类患者痰液变稀易于咳出，我们间断用氨茶碱0.125～0.25g+生理盐水20ml+庆大霉素12万U+地塞米松5mg+糜蛋白酶5～10mg超声雾化吸入。
2.3 呼吸兴奋剂 由于二氧化碳的麻醉作用，使肺脑患者呼吸中枢兴奋性降低。呼吸兴奋剂能刺激呼吸中枢及周围化学感受器，通过增加呼吸中枢的兴奋性，增加呼吸频率和潮气量，改善通气。对解除肺脑二氧化碳潴留造成的呼吸中枢抑制，促进病人苏醒起到积极的作用。临床上在有效改善通气及吸氧的条件下常采用二种方法:（1）轻、中型可用可拉明及洛贝林各1支3～6h交替。（2）重型则应用肺脑合剂:可拉明1.875g+回苏灵16mg+氨茶碱0.5g+地塞米松10mg+10%葡萄糖液250ml，15～20gtt/min持续静滴。
2.4 纠正酸碱失衡及电解质紊乱 由于呕吐、出汗、不适当地应用利尿剂及激素、限制钠盐摄入等因素，是造成酸碱失衡及电解质紊乱的最常见原因，而酸碱失衡及电质解紊乱又可诱发及加重肺脑。因此在治疗原发病基础上，如何防治水电解质及酸碱代谢紊乱是保持体内稳态，防止疾病恶化的基本保证。对呼酸交代酸及呼酸型三重酸碱失衡者，若pH≥7.20，我们在纠正水、电解质紊乱的基础上密切观察病情变化，若pH7.55，则给予精氨酸10～20g/d静滴。
2.5 血管扩张剂 近年来血管扩张剂越来越多地应用到肺心病及肺性脑病的治疗中。常用的药物有硝苯吡啶、异博定、酚妥拉明及多巴酚丁胺。钙离子拮抗剂通过抑制钙离子内流及肌浆网钙离子的释放，扩张支气管及血管平滑肌。同时阻止肥大细胞释放生物活性物质，抑制粘液腺分泌，解除气道痉挛，改善通气，从而纠正缺氧及二氧化碳潴留。此外异博定还可缓解呼衰及氨茶碱造成的心动过速。硝苯吡啶用10～20mg每日3次口服或舌下含服，异博定10～15mg与氨茶碱伍用静滴。
酚妥拉明可直接扩张肺中小动脉，缓解肺动脉高压，减轻右心后负荷;解除气道平滑肌痉挛，改善通气;解除肾血管痉挛，使肾小球滤过率增加。此外还有降低动脉血二氧化碳分压和二氧化碳总量，升高动脉血氧分压和血氧饱和度的独特优点。常用量酚妥拉明10～20mg+10%葡萄糖液250ml静滴。
多巴酚丁胺小剂量兴奋β受体，选择性扩张肺、心、肾血管，有强心、利尿及降低肺动脉压的作用。此外尚可提高气道平滑肌细胞环磷腺苷的浓度，稳定气管平滑肌细胞的膜电位，阻止生物活性物质的释放，使支气管扩张，改善通气功能。临床上我们将多巴酚丁胺30～60mg与酚妥拉明伍用。
2.6 改善血液高凝状态，防止DIC 该类患者由于长期乏氧及高碳酸血症，使红细胞增多，血液粘稠度增加;血小板易激活、凝聚;体内某些凝血因子增加，功能亢进;纤溶系统功能抑制;酸碱及离子紊乱使器官系统的微循环处于淤滞状态，血流缓慢;上述诸多因素使机体内环境极度紊乱，此时机体处于缓慢发展的高凝状态，即DIC的早期。但此时DIC症状及体征均不明显，极易被临床医生忽略，所以及时的辨认DIC的高凝状态并予以相应的治疗，防止DIC进展是本病治疗的重点之一。丹参及川芎嗪能抑制红细胞及血小板的聚集，有类肝素样作用，扩张肺血管，减低肺动脉压。此外川嗪及丹参对革兰阳性菌及部分革兰阴性菌有抑制作 用，可增加机体免疫功能。常用量丹参14～20ml+川芎嗪160～240mg，每日1次，15天为1疗程。
2.7 甘露醇的应用 肺脑患者均有不同的脑水肿，脑水肿有可能加重肺脑，二者互为恶性因果关系。甘露醇除有强力的脱脑水、改善脑缺氧作用外，还有降低血液粘度、改善肺循环及气血比例失调、增加肾小球滤过率等特点，但大剂量使用易加重体内原有的高血容量状态，导致心肾功能进一步恶化。因此主张小剂量间歇给药，125ml/次。若同时予以适量的强心、利尿药物，可有效防止上述不良反应。
总之，肺心病合并肺性脑病不是一个独立性疾病，而是一个临床综合征，预后极差。我们认为能否及时、有效控制感染，改善通气，纠正内环境紊乱是抢救成功的关键。
作者单位:118300辽宁省东港市中心医院&
（收稿日期:） （编辑 青山）
&&订阅登记：
请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
副主任医师
副主任技师
副主任药师
副主任医师
副主任技师
副主任药师
论文写作技巧丹参川芎嗪注射液联合西药治疗冠心病不稳定性心绞痛随机平行对照研究--《实用中医内科杂志》2016年05期
丹参川芎嗪注射液联合西药治疗冠心病不稳定性心绞痛随机平行对照研究
【摘要】：[目的]观察丹参川芎嗪注射液联合西药治疗冠心病不稳定性心绞痛。[方法]使用随机平行对照方法,将520例住院患者按病志号抽签方法简单随机分两组。对照组260例拜阿司匹林,100mg/次,1次/d;硫酸氢氯吡格雷,75mg/次,1次/d;倍他乐克,12.5mg/次,2次/d;单硝酸异山梨酯,40mg/次,1次/d;阿托伐他汀钙,20mg/次,每晚1次,睡前口服;盐酸曲美他嗪,30mg/次,3次/d;左卡尼汀2.0g+氯化钠250mL,静点。治疗组260例丹参川芎嗪注射液10mL+氯化钠250mL,静点;西药治疗同对照组。连续治疗14d为1疗程。观测临床症状、心电图、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]症状疗效、心电图疗效治疗组优于对照组(P0.01)。[结论]丹参川芎嗪注射液联合西药治疗冠心病不稳定性心绞痛,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R541.4【正文快照】：
冠心病m274是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(疼挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称为冠状动脉性心脏病(冠状动脉粥样硬化性心脏病),简称冠心病,亦称缺血性心脏病。不稳定型心绞痛m283是指原有稳定性心绞痛,近1个月疼痛发作频繁
欢迎：、、)
支持CAJ、PDF文件格式，仅支持PDF格式
【相似文献】
中国期刊全文数据库
上官现忠;[J];时珍国医国药;2001年04期
闫双银;[J];中国药事;2003年12期
陈孝东,丰炳峰;[J];中国民间疗法;2003年11期
张丽虹,刘坚;[J];江西中医药;2004年09期
朱东放;范慧;葛久欣;;[J];中国现代药物应用;2009年02期
王晓娟;;[J];中国当代医药;2011年18期
迟永生;;[J];中国中医急症;2011年11期
范占东;;[J];黑龙江医药;1997年04期
张继英,杨瑞萍,朱君梅;[J];中国临床药学杂志;2001年04期
李文杰;[J];中国医院用药评价与分析;2001年06期
中国重要会议论文全文数据库
焦维克;王子燕;邓新宇;薛青;方桂桔;;[A];中华医学会呼吸病学年会——2011（第十二次全国呼吸病学学术会议）论文汇编[C];2011年
石媛;何红权;;[A];2011年浙江省中医药学会肾病分会学术年会暨国家级中医药继续教育项目“慢性肾脏病临床实践与新进展”学习班暨慢性肾脏病中医临床路径学术研讨会文集[C];2011年
程霞;周荣斌;赵玉姝;;[A];2005年全国危重病急救医学学术会议学术论文集[C];2005年
李曼君;;[A];2005年全国危重病急救医学学术会议学术论文集[C];2005年
张春娟;;[A];中医药学术发展大会论文集[C];2005年
王彤;线利波;;[A];2012年全国微循环与血液流变学基础研究及临床应用学术研讨会专题报告及论文集[C];2012年
何洪兵;;[A];全国危重病急救医学学术会议论文汇编[C];2007年
刘奔流;杨剑;黄赛花;郑宝林;余俊文;;[A];2006年中华医学会糖尿病分会第十次全国糖尿病学术会议论文集[C];2006年
李强;李艳荣;李银忠;;[A];第十四次全国中医糖尿病大会论文集[C];2012年
史学茂;王学俊;刘炳国;衣平;王春玉;宋新安;张学仁;谭京海;史鹏;;[A];糖尿病（消渴病）中医诊治荟萃——全国第五次中医糖尿病学术大会论文集[C];1999年
中国硕士学位论文全文数据库
刘静;[D];泰山医学院;2014年
梁少琴;[D];广州中医药大学;2006年
刘淑云;[D];南华大学;2007年
徐洋;[D];遵义医学院;2012年
陈继荣;[D];湖北中医学院;2008年
范爽;[D];湖北中医药大学;2014年
阮绮楠;[D];广州中医药大学;2007年
王子燕;[D];福建中医药大学;2010年
刘腾鸿;[D];福建中医药大学;2013年
张海军;[D];遵义医学院;2013年
&快捷付款方式
&订购知网充值卡
400-819-9993
《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司
同方知网数字出版技术股份有限公司
地址：北京清华大学 84-48信箱 大众知识服务
出版物经营许可证 新出发京批字第直0595号
订购热线：400-819-82499
服务热线：010--
在线咨询：
传真：010-
京公网安备75号工具类服务
编辑部专用服务
作者专用服务
丹参川芎嗪注射液联合阿托伐他汀治疗40例急性脑梗死的疗效观察
目的:观察阿托伐他汀联合丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死的疗效,探讨其作用机制.方法:随机选择我院2009年至2011年就诊的急性脑梗死患者80例,均符合病例入选标准,分为观察组40例和对照组40例,两组均进行常规治疗,对照组再给予阿托伐他汀治疗,20mg/次,qd,观察组再给予阿托伐他汀联合丹参川芎嗪注射液治疗,10ml/次,qd,两组均观察14d,治疗前后进行神经功能缺损评分(NIHSS),评判两组临床疗数.结果:观察组和对照组的总有效率分别为97.5％(39/40)比 80％(32/40),差异具有统计学意义,x2=8.540,P＜0.05,观察组和对照组治疗后NIHSS分别为4.14±2.72分比6.37±2.81分,t=6.782,P＜0.01,差异具有统计学意义.结论:丹参川芎嗪注射液联合阿托伐他汀可能通过抑制血管炎症反应,改善颈动脉粥样硬化,保护神经功能,改善神经功能缺损,是治疗治疗急性脑梗死的良好方法.
作者单位：
川北医学院附属第二医院(四川绵阳四0四医院)急诊科 四川 绵阳 621000
年，卷(期)：
在线出版日期：
本文读者也读过
相关检索词
万方数据知识服务平台--国家科技支撑计划资助项目（编号：2006BAH03B01）(C)北京万方数据股份有限公司
万方数据电子出版社您的位置： &
高效液相色谱法测定丹参川芎嗪注射液中丹参酮ⅡA与川芎嗪的含量
优质期刊推荐