新踝关节固定术--《2005'中国修复重建外科论坛论文汇编》2005年
新踝关节固定术
【摘要】：目的探讨应用新踝关节固定术治疗踝关节创伤性关节炎的疗效。方法对9例Ⅳ期踝关节创伤性关节炎应用新踝关节固定术进行治疗。9例中男5例,女4例,年龄39-65岁,取踝关节前侧切口,切除胫距关节软骨面,并将距骨制成糟状,后用特制的骨刀取下胫骨5cm长条状骨远端修成台阶状向下移动与糟状的距骨密切接触后用3枚螺钉固定,术后踝关节于功能位(女性跖屈5°位)石膏固定两个月。结果9例术后随访1-3年,均在半年内达骨性融合,并且术后关节肿胀及疼痛消失,畸形纠正,功能尚可(得到跗中关节有效代偿)。结论新踝关节固定术是治疗踝关节创伤性关节炎的有效方法。其可以提高融合率,但应注意踝关节固定的位置和对畸形的纠正,以及跗中关节应具有代偿功能。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R687【正文快照】：
传统的踝关节固定术在临床上解决了许多问题,但亦有其不足之处,困扰医生的问题往往是融合失败。本文用新方法治疗9例踝关节创伤性关节炎,收到良好效果。1临床资料1.1一般资料 本组9例,男5例,女4例;年龄39—65岁;左侧5例,右侧4例;病程:3～7年;其中9例均患踝部骨折,有4例进行手
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京公网安备75号脚踝伤口结痂取掉，伤口里黑色的是怎么回事，也不是全黑，当时_百度拇指医生
&&&普通咨询
?脚踝伤口结痂取掉，伤口里黑色的是怎么回事，也不是全黑，当时伤口没有流血，到医院医生也没说什么，只是简单给处理下，请问我应该怎么处理伤口。
拇指医生提醒您：医生建议仅供参考。
男37岁|科室：骨科
深圳市第九人民医院
您好，能发个照片看一下吗？
图片仅提问者本人可见
您好，黑色的看起来应该是血痂子，没事的。
伤口应该怎么处理
您好，继续换药，保持伤口干燥就好。不要做过分牵拉的动作就好。祝健康！
向医生提问
完善患者资料：*性别：
这个一般来说10天左右就可以拆线了，不用担心的会慢慢的好转的，注意避免进水感染就好...
这个你最好让医生给你整，用剪刀剪就可以了，黑的那块已经坏死了，剪的时候不会很痛的...
你好，这种情况是正常的，没有太大问题。皮肤被划伤后，局部感觉异常会持续很长时间，...
痂下没感染就不动，加强营养与理疗，尽量保持踝关节内翻以减小张力，祝健康！
现在如果有这个情况，你自己不要担心，现在需要注意的，最好是注意涂抹一些消炎药膏，...
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剖腹产疤痕
剖腹产疤痕是手术后伤口上留下的痕迹，一般呈白色或灰白色，光滑、质地坚硬。大约在手术刀口结疤二至三周后，疤痕开始增生，此时局部发红、发紫、变硬，并突出皮肤表面。疤痕处有新生的神经末梢，但其是杂乱无章的。
剖腹产疤痕颜色深浅
的形成和及有关，肤色越深就越容易有疤痕体质。不管是外伤或手术，只要伤口深入，人体就会产生疤痕组织，将伤口连结起来。因为人体对于伤口愈合的机制不同，如果伤口在表皮层，属于再生机制，表皮会长出和原来一样的组织细胞，所以不会留下疤痕。然而当皮层伤及真皮层，则愈合机制就属于修复系统，人体会产生疤痕组织来连结伤口，而产生愈合后留下的疤痕。
剖腹产疤痕5大误区
误区1：结痂的刀口又痒又难看，早点揭开算了!
纠正：手术后刀口的痂不要过早地揭。
有的妈妈为了美观，而且因为搔痒刺痛等原因，经常去手动揭开手术后刀口的痂，认为这样可以促进伤口。其实这样是完全错误的。妈妈们的刀口结痂不要过早揭，否则会把尚停留在修复阶段的表皮细胞带走，甚至撕脱真皮组织，刺激伤口出现刺痒，使伤口恶化，疤痕迹明显。让疤痕变得更丑。
误区2：去药店买些外用药止痒!
纠正：涂抹一些外用药进行止痒要慎重。
妈妈们不要随便涂抹一些药物，以免引起过敏。尤其是在哺乳期的新妈妈，不当的药物会对乳汁的分泌产生影响，进而危害宝宝的健康。建议去正规医院检查，并在医生的指导下选择一些自身并不过敏的药膏来减少搔痒。如肤轻松、去炎松、地塞米松等，在药物的协助下减轻伤口处的不适感。
误区3：难看的疤痕，瞅都不想瞅一眼了!
纠正:要保持疤痕处的清洁卫生。
妈妈们要经常留意并细心护理疤痕：保持伤口和周围皮肤清洁千爽：清洁时不要用热水烫洗，保持透气;夏天及时擦去汗液，防止汗水刺激到伤口：冬天防止伤口受冻，保持血液流通正常。这样才能让伤口更快愈合。
误区4：喜欢吃口味重的菜，每餐都得加点辣椒!
纠正：改善饮食，多吃水果、鸡蛋。
疤痕护理要从细节着手，不仅从外在护理，也要适当改善饮食。多吃水果、鸡蛋、瘦肉、等富含维生素c和E，富含氨基酸的食物。帮助伤口愈合。切忌吃辣椒、葱、蒜等刺激性食物。客易刺激色素沉着，导致疤痕搔痒疼痛。
误区5：疤痕修复和睡觉姿势关系不大吧!
纠正：睡觉姿势很有讲究。
有剖宫产疤痕的妈妈们，在休息时最好采取侧卧微屈体位，以减少腹壁张力。及对伤口的拉扯。能促使伤口以更好的状态愈合，并使疤痕更小点。
剖腹产疤痕形成因素
剖腹产疤痕年龄
青年人容易发生，特别是 10~20岁发生比率最高。主要因组织生长旺盛，创伤后反应性强，加之皮肤张力大所致;就年龄而言，做的孕妈咪发生疤痕的可能性很高。
剖腹产疤痕皮肤张力
包括皮肤组织缺损程度引起的张力和皮肤组织本身固有的张力。张力大、活动多的部位容易发生增生性疤痕，如下颔、胸骨前、三角肌、上背部、肘、髋、膝、踝关节、足背等，而做剖宫产时选择的腹部横切口比纵切口张力要小得多，因此疤痕也小。
剖腹产疤痕皮肤色素
有色人种色素细胞较多，也容易应激反应，黑人疤痕疙瘩的发生率是白人的9倍;在垂体生理活动期如青春期、怀孕期更容易发生。
剖腹产疤痕感染
反复感染、长期创面外露，肉芽组织过度增生，容易发生增生性疤痕或疤痕疙瘩。
剖腹产疤痕异物落入创面
灰尘、、纤维以及、、汗腺残留均可以引起组织反应，导致疤痕增生。
剖腹产疤痕美丑原因
决定疤痕与丑最重要的两大因素是体质与张力。小腹皮肤的自然纹路是水平的，因此横切伤口的张力最小，
剖腹产疤痕
缝合后疤痕会比较好看；直切的伤口张力最大，疤痕自然会比横切伤口丑。妇产科医师大都选择横切，只要缝合技术不错，又没有特殊体质，疤痕都很漂亮。除非发生难产或紧急情况，为了快速进入骨盆腔，医师才会选择以直切的方式剖腹，这时候为了挽救母子生命，当然顾不得疤痕的美丑。
有些孕妇会发现，自己第二胎剖腹产的疤痕比第一胎丑多了，这是因为第二胎的妇女往往掉以轻心，而过度进补，或是因为多次怀孕之后腹部肌肉被撑得松弛无法回复，这些都会造成小腹突出，而增加伤口的张力，疤痕因而特别明显。许多不明就里的妈妈会因此而责怪第二位医师伤口没缝好，这真是天大的冤枉！其他如蟹足肿体质、生产后伤口发生感染，或是妇女对皮下的缝线产生排斥，疤痕都会比较丑。一般腹部脂肪较厚的，疤痕比较明显，腹部脂肪少的，愈合快，且疤痕比较小。
剖腹产疤痕疤痕护理
经过长期的调查发现，有些女性不重视疤痕护理，特别给女性朋友提出注意事项：
1. 手术后刀口的痂不要过早地揭，过早硬行揭痂会把尚停留在修复阶段表皮细胞带走，甚至撕脱真皮组织，并刺激伤口出现刺痒；
2.避免阳光照射，防止紫外线刺激形成色素沉着；
3. 涂抹一些外用药如肤轻松、去炎松、地塞米松等用于止痒；
4. 改善饮食，多吃水果、、瘦肉、肉皮等富含维生素C、E以及人必需氨基酸的食物，这些食物能够促进血液循环、改善表皮代谢功能。切忌吃辣椒、葱蒜等激性食物；
5. 想要疤痕彻底消失，还皮肤原本面貌，还需要配合使用祛疤的产品效果才会理想。
6、 保持疤痕处的清洁卫生，及时擦去汗液，不要用手搔抓，用衣服摩擦疤痕或用水烫洗的方法止痒，以免加剧局部刺激，促使结缔组织炎性反应，引起进一步刺痒。
剖腹产疤痕影响外观
疤痕的出现首当其冲就是影响外观，剖腹产疤痕的美丑主要与伤口的张力有关，剖腹的伤口如果刚好跟皮肤纹路平行，疤痕可以隐藏在纹路中，成熟后只会留下淡淡一条线，几乎看不见，所以横切的剖腹产伤口会比较美观。相反地，如果伤口刚好跟皮肤纹路垂直，疤痕就会特别难看。
剖腹产的伤口选择
手术方法：在下方正中的地方，直向的划下一个约15公分左右的伤口。
优点：手术中若有任何状况，便于将伤口加大，手术的范围会比较清楚，时间也较快。
缺点：伤口外观较不好看，此外，由于疤痕承受比较大的，所以直式伤口也比较容易长组织，或产生腹部。
手术方法：在腹部下方耻骨的上缘，也就是上缘的位置，横向划一个约10～15公分的伤口，有如一个微笑的标志。
优点：伤口较为美观，也比较不容易产生腹部疝气及疤痕组织。
缺点：伤口的视野会缩小，比较不适用于其它复杂手术或比较肥胖的
剖腹产疤痕疤痕修复
疤痕的治疗方法有：手术治疗、药物治疗、压迫治疗、激光治疗、放射、冷冻、硅胶贴治疗。下面着重介绍几种较为常见的治疗方法；
剖腹产疤痕手术去疤
原理：用手术的方式把疤痕的宽度缩小或把疤痕方法向肌肤纹路方向转变。
手术可以去除肚皮上的增生性疤痕和疤痕瘤，也能去除关节附近妨碍行动的疤痕。它通常与类固醇注射和硅胶贴片后续治疗联合应用。单独应用时有可能造成异常疤痕的再生。
剖腹产疤痕固醇注射
原理：通过控制血管瘤的毛细血管内皮细胞异常增殖，并形成幼稚新生血管的生成过程，达到对增生期血管瘤的治疗。皮质类固醇注射是增生性疤痕和疤痕瘤的一线治疗方案。每4-6周的病灶内注射需要进行几个月或者直到疤痕变平。注射时的疼痛经常影响患者的依从性并可能需要局部麻醉。[1]
剖腹产疤痕压力疗法
原理：主要是通过压力，使疤痕内血管管腔变窄，血流减少，造成疤痕内组织缺少营养，疤痕组织的增生受到明显的抑制，而达到治疗疤痕的目的。这是增生性烧伤疤痕的标准治疗方案，虽然虽然作用机制尚不明确，而且缺少严格的实验证据，但是压力衣经常在医院里使用。这种特殊的绷带样服装需要连续使用长达12个月。
剖腹产疤痕放射疗法
原理：放射线可以穿透人体组织，当它照射到疤痕组织后，其辐射能量向组织传递，使疤痕造成物理和化学损伤，从而抑制、破坏疤痕的生长，达到治疗疤痕的目的。因为有副作用的可能性，放射治疗通常只用来治疗对其它治疗方案无效的成年人疤痕瘤。
剖腹产疤痕激光疗法
原理：利用不同波长的彩光作用于不同组织，有选择的进行治疗，保证皮肤不受损伤，光射入皮下，将颗粒变成粉末，使它们之间跳高加大，然后被巨噬细胞吸收和清除，如果疤痕组织颜色较深，可重复多次治疗，不断变换光的波长。激光被用来治疗各种类型的疤痕，但是结果有好有坏。虽然有一些有效的报道，但是作为一种新型治疗方案，激光治疗还缺乏足够的医学证据。
剖腹产疤痕冷冻疗法
原理：利用0℃以下的低温，使瘢痕组织在冷冻情况下有效的被破坏，达到永久去疤的目的。用液体氮来冷冻疤痕可能对严重的痘痕有效，但是一些相关的副作用让这种疗法基本上局限于非常小的疤痕。
剖腹产疤痕硅胶贴片疗法
原理：自20世纪80年代开始被广泛应用，可有效防治增生性疤痕和疤痕疙瘩。目前较普遍的观点认为硅胶贴的封闭和水化作用使皮肤角质层含水量增加，使疤痕变软、成熟，以达到防治疤痕的目的。一般应用硅胶贴几周后，疤痕质地开始变软，2-3个月后颜色变淡，疤痕变平。随着疤痕的改善，瘙痒、疼痛等症状也大多随之消失。
仙卡使用方便，无侵害、无疼痛，无副作用，临床应用广泛，适用于任何年龄及各个时期疤痕的防治，并且硅胶贴具有良好的顺应性和延展性，适用于任何部位疤痕。
剖腹产疤痕解决办法
大约在手术刀口结疤二至三周后，疤痕开始增生，此时局部发红、发紫、变硬，并突出皮肤表面。大约持续三个月至半年左右，纤维组织增生逐渐停止，疤痕也逐渐变平变软，颜色变成暗褐色，这时剖腹产疤痕就会出现痛痒。特别是在大量出汗或天气变化时，常常刺痒得非要抓破见血才肯罢休的程度。所以在疤痕患者中有疼痛好忍，刺痒难熬之说。
常见的处理方法是涂抹一些外用药用于止痒。切不可用手抓挠，或用衣服摩擦或用水烫洗，这样只会加剧局部刺激，使结缔组织炎性反应，引起进一步刺痒。如果遇到特殊情况，建议在医生的指导下解决问题，更为安全。
剖腹产疤痕注意事项
1、治疗部位当天不得沾水、搓擦，不得自行抹药水或药膏。
2、术后可适量修复因子加快修复，避免直接阳光暴晒，否则易产生色素沉着。
3、治疗期间建议使用含有水份充足的护肤产品及修复类面膜，以及时补充皮肤水份提高疗效，并建议防晒。
4、形成的痂皮一般5—10天自然脱落，严禁手撕。
5、治疗期间避免食用辛辣刺激以及光敏感性的食物，如辣椒、牛、羊肉、鱼虾、海鲜、芹菜、香菜、白萝卜、芒果等,常吃新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、瘦肉、肉皮等富含维生素C、E以及人体必需氨基酸的食物可促进血液循环，改善表皮细胞代谢功能。
6、治疗期间停止暴露在高温（日光浴、蒸气浴）或极度寒冷环境。
7、治疗需多次，每次按规定收费，1-3个月复诊。
8、应该避免过度摩擦和活动，一般疤痕的表面结构和功能还不够完善，其表皮很容易受到损伤，一些不正确的做法极容易让其损伤。
．人民网．[引用日期]
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