休克性鼻窦炎多与肝胆有关系炎

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-09-21 17:20 标签： 肝胆炎症
休克型肺炎_百度百科
休克型肺炎
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休克型肺炎是指伴有休克的一种重症肺炎，多由毒力极强的革兰阳或阴性菌感染所致，病情严重，进展迅速。常发生各种严重并发症，如不及时救治，可危及生命。
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休克型肺炎病因
是由于细菌性肺炎时的毒血症引起以微循环障碍为主要表现的一种重症肺炎，病原体多为肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌等。
休克型肺炎临床表现
1.症状除有呼吸系统症状外，伴有低血压、外周循环衰竭、神志改变、尿闭等症状。2.体征有低血压和神志恍惚或淡漠、面色苍白、四肢厥冷、口唇或指端发绀、脉搏细速、冷汗，血压降低等外周循环衰竭体征；肺部有肺炎相应的体征。
休克型肺炎检查
1.X线胸片肺部有炎性浸润阴影。2.病原学检查应尽快做痰涂片和培养，明确致病菌。3.血常规白细胞计数和中性粒细胞多增高，可有核左移。4.血气分析PaO2，pH值，标准碳酸氢盐（SB）实际碳酸氢盐（AB）可降低，血清乳酸可增高呈代谢性酸中毒；重症可有尿常规和肝肾功能的损害。
休克型肺炎诊断
根据临床表现及实验室检查即可诊断。
休克型肺炎治疗
1.一般治疗平卧、吸氧、注意保暧。2.抗菌治疗应以早期、广谱和有效为原则。病原菌未确定前，可选用派拉西林（氧哌嗪青霉素）、替门汀（替卡西林加克拉维酸钾）；头孢呋辛、头孢噻肟、头孢哌酮，环丙沙星、氧氟沙星等进行治疗。获得病原菌培养和药敏试验结果后再调整抗菌药物。3.抗休克治疗无肾功能不全者，根据患者的心率、血压、和尿量可快速输液800～1000ml，待血压回升，尿量＞30ml/h后减慢输液速度，24小时补液量可达ml，液体选择以晶体液（生理盐水、5%糖盐水、平衡盐）为主，必要时可适当补充胶体溶液如白蛋白、全血等。常用者为低分子右旋糖酐。在补充血容量基础上酌情应用血管活性药物，多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺或东莨菪碱等。4.纠正酸中毒补碱量按1mmol=0.3×（正常HCO3--测得HCO3-）×体重（kg）计算（1mmol=2.1ml4%碳酸氢钠）。先输入计算量的1/3，再根据病情和血气值补充。也可用11.2%的乳酸钠和3.63%的三羟甲基氨甲烷纠正酸中毒。5.肾上腺皮质激素甲基强的松龙、氢化可的松或地塞米松,同时加用雷尼替丁。预防应激性溃疡。6.防治并发症有早期心衰或急性肺水肿征象时，可给予西地兰，可同时加用速尿。发生急性呼吸窘迫综合征，弥漫性血管内凝血，肾功衰竭，心律紊乱给予相应治疗。7.救治方法重症患者及血压不稳定者须送医院救治。病情较轻者可稳定后在家中治疗。密切注意生命体征的变化。发热者多饮水，体温39℃以上用50%～75%酒精擦浴，或冰袋降温。如痰不易咳出，雾化吸入，或轻拍背部排痰。方法是五指并拢屈曲成空拳，从患者背底部开始渐渐向上轻叩击，反复多次轻叩，如痰多者应让患者取头低脚高位，或垫高患者床脚取俯卧位，促使痰液引流排出。
主任医师 北京朝阳医院 感染和临床微生物科
主任医师 北京协和医院 呼吸内科
副主任医师 北京大学人民医院 儿科
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急性重症胆管炎并发休克的治疗
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【提问】急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是
A．大量使用有效抗生素
B．应用升压药物
C．补充血容量
D．解除胆道梗阻，通畅引流
E．纠正水、电解质平衡紊乱
老师，此题很矛盾，是扩容先救还是解除梗阻治胆管炎，请老师帮我判定，谢谢！
【回答】答复：急性重症胆管炎（ACST）在胆道疾病中死亡率最高。导致ACST患者死亡的主要原因是中毒性休克、肝脓肿、败血症、胆道出血及多器官功能衰竭等。因此，及早手术减压引流，以阻断梗阻、感染、休克对机体的危害，降低其死亡率至关重要，文献报道其死亡率与发病至手术时间呈显著相关关系，随发病到手术时间延长，死亡率明显增加，以发病48小时内行手术引流死亡率最低。
目前，本病治疗方法、手术时机的选择意见基本统一，即认为出现Chaccot三联征即应做再行补液，抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等治疗措施的同时尽早手术引流。如有休克，应在抗休克同时紧急行手术引流，术中梗阻解除后很快恢复正常。尽量避免术前观望式准备时间过长，防止延误手术时机，导致机体不可逆性病理生理改变。
引起ACST的病因主要以肝内外胆管结石及胆管狭窄最多见。非手术疗法对这类病变梗阻的解除与脓灶引流实难奏效，且有延误加重病情的可能。
对于胆总管结石的病人，我们建议首选胆总管切开取石T型管引流术，因其手术操作简单，引流效果满意，便于术后观查胆道情况。对术中病人情况良好，胆管扩张明显，尤其合并肝内胆管结石、狭窄且感染中毒症状较轻者也可选用胆肠吻合引流术。我们还建议，对胆总管结石的病人，有条件的单位术中进行胆道造影。
对肿瘤引起的胆道狭窄、胆道感染者，我们也建议早期手术，胆道引流，解除黄疸，同时探查是否有Ⅱ期手术切除可能者，可行胆总管切开&T&型管引流；如无Ⅱ期手术切除可能者，尽量行胆总管十二指肠吻合或胆总管空肠Roux-Y吻合术。
五个选项都是治疗措施，而本题问最重要的治疗是手术引流，选项中有解除胆道梗阻，通畅引流 ，选D。
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