胸膜间皮瘤症状未见瘤体怎么总有积液

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-09-17 02:32 标签： 胸膜间皮瘤症状
工具类服务
编辑部专用服务
作者专用服务
恶性胸膜间皮瘤伴大量胸腔积液一例
患者，男，45岁，因“咳嗽1周，畏寒2天”于2014年4月收住我院呼吸内科。患者以干咳为主，未测体温，活动后呼吸困难，休息后可缓解，无胸痛、咯血、心慌、胸闷等。既往高血压病、糖尿病病史多年，平日控制尚可，近4年有石棉厂工作史。入院后测体温38．7℃，辅助检查：血 WBC 18．45×109／L，N 0．84，L 0．09；红细胞沉降率105 mm／h；结核感染 T 细胞斑点试验（＋），早期分泌性靶抗原6（ESAT-6）：5，培养分泌蛋白10（CFP-10）：6。肝肾功能、尿便常规未见明显异常；肿瘤标志物［癌胚抗原（CEA）、鳞状细胞癌抗原（SCC）、细胞角蛋白片段19（CYFRA）］无异常；胸部B 超示右侧大量胸腔积液（可探及12．4 cm 大片液性暗区）。胸腔穿刺抽出血性胸腔积液510 ml，为渗出液，有核细胞计数19．1×109／L，N 0．69，L 0．23，间皮细胞0．08；胸水检测：腺苷脱氢酶（ADA）13．61 U ／L，CEA ＜0．5 ng／ml；胸水细胞学未见癌细胞。胸部增强 CT 示右侧胸膜多发结节，增强扫描示中度不均匀强化，约3．4 cm ×3．5 cm 大小，右肺下叶肺组织膨胀不全，右侧胸腔中量积液（图1～3）。再次胸腔穿刺抽出血性胸腔积液960 ml，化验结果与第一次相似。为明确诊断于2013年4月局麻下行可弯曲内科胸腔镜术，术中见壁层胸膜表面见多发结节，血管扩张明显，行右侧胸膜活检示右侧胸膜穿刺组织恶性上皮样间皮瘤，免疫组化：细胞角蛋白5／6（CK5／6）（＋），维尔姆斯瘤基因（WT-1）散在（＋），钙网膜蛋白（Calretinin）散在（＋），细胞角蛋白7（CK7）（－），细胞角蛋白20（CK20）（－），甲状腺转录因子-1（TTF-1）（－），天冬氨酸蛋白酶（NapsinA）（－），尾型同源盒转录因子2抗体（CDX-2）（－），P53基因（－），人绒毛蛋白（villin）（－），增殖指数（Ki67）（＋）约30％。确定诊断：右侧恶性胸膜上皮样间皮瘤。确诊后患者拒绝进一步治疗，并要求出院。
作者单位：
430060,武汉大学人民医院呼吸内科
430060,武汉大学人民医院放射科
430060,武汉大学人民医院病理科
年，卷(期)：
在线出版日期：
本文读者也读过
相关检索词
万方数据知识服务平台--国家科技支撑计划资助项目（编号：2006BAH03B01）(C)北京万方数据股份有限公司
万方数据电子出版社当前位置： >
胸膜间皮瘤
胸膜间皮瘤名词解释
&&&&& 胸膜间皮瘤&&&&&&&& &
【&Mesothelioma of pleura&Mesothelioma of pleura C45.0&】
『袁孟彪编《医师速查丛书 内科速查-第一册》』胸膜间皮瘤为原发性胸膜肿瘤，分为良性与恶性。良性呈局限性，恶性大多呈弥漫性生长，伴胸水。临床上以恶性胸膜间皮瘤多见，其发生可能与石棉接触有关。
『资料』胸膜间皮瘤起源于胸膜间皮细胞或脑膜下结缔组织，为一种少见的原发性胸膜肿瘤。按肿瘤的生长方式分为局限型和弥漫型。前者为低度恶性，后者则为恶性。本病可发生于任何年龄，但以40岁以后多见。男性两倍于女性，右胸腔比左胸腔常见。长期接触石棉易诱发恶性间皮瘤，其发病数比一般人群高100-300倍。从接触石棉到发现间皮瘤长达20-40年。 && &&
【临床表现】
『陈孝文编《医院诊疗常规》』局限型者可无明显症状体征。弥漫型者有较剧烈胸痛、气促、消瘦等。体格检查见胸廓活动受限，叩诊呈浊音，听诊呼吸音低。可有锁骨上窝及腋下淋巴结肿大。
『袁孟彪编《医师速查丛书 内科速查-第一册》』
（一）胸痛：可轻度隐痛，或难以忍受的剧痛，常进行性加重。
（二）呼吸困难：肿瘤增大，或大量胸水压迫肺脏，引起呼吸困难。
（三）体征：患侧语音传导减弱，叩浊或叩实音，呼吸音降低。以上是恶性胸膜间皮瘤之表现，良性者多无症状。
（一）局限型胸膜间皮瘤：局限型起病隐匿，早期多无症状。部分患者可有钝性胸痛、咳嗽和气急、杵状指、肺性肥大性骨关节病等。体征大多无异常。肿瘤较大者，X线表现孤立性圆形或椭圆形密度增高的阴影，有时可呈分叶状。
（二）弥漫型胸膜间皮瘤：弥漫型常有胸痛和进行性气急。胸痛较剧，呈持续性，一般镇痛剂难以缓解。若病变位于膈胸膜，则有同侧肩胛区或上腹部疼痛。位于纵隔胸膜，则可有胸骨后胀痛。如病变广泛且伴有大量胸液，患者呼吸短促，频率增加。此外，可有干咳、低热、体重减轻等症状。患者胸廓活动受限，叩诊呈浊音，呼吸音减低。X线表现为凹凸不平波浪状或驼峰状密度增高阴影；大量胸腔积液时呈大片浓密阴影，纵隔向健侧移位，胸液吸收后患侧胸廓可收缩凹陷。&& &&
【辅助检查】
『陈孝文编《医院诊疗常规》』
（一）胸部X线检查：见胸壁、纵隔、叶间胸膜的孤立性肿块，大小不等，小如钱币，大者可占据全胸腔，有分叶或蒂；弥漫型呈凹凸不平胸膜增厚阴影，常伴积液。人工气胸摄片有助鉴别。
（二）CT检查：明确肿块与胸膜的关系，见膜状、粟粒状、板块样胸膜病变。
（三）胸水粘度大、比重高，血性多见，细胞学检查有助诊断。
（四）胸膜活检可确诊。
『袁孟彪编《医师速查丛书 内科速查-第一册》』
（一）X线检查：胸片所见多呈胸腔积液征象；部分病例可见沿胸膜生长的结节状肿块。胸部CT可清楚地显示胸腔积液及沿胸膜的波浪状肿块影。
（二）胸水检查：血性，LDH明显升高，可查见瘤细胞。胸水可见大量间皮细胞。
（三）胸膜活检：CT定位下选择肿块明显处活检可提高阳性率。对疑难者采用胸腔镜或开胸活检。&& &&
（一）局限性胸膜间皮瘤：
1．多无症状，偶有胸痛；
2．X线检查胸膜上有圆形或椭圆形块状阴影；
3．胸膜活检有瘤细胞。
（二）弥漫性胸膜间皮瘤：
1．部分患者有长期石棉接触史；
2．有胸闷、气短和剧烈胸痛；
3．X线检查见波浪状胸膜增厚阴影，部分病人并发大量胸水或血胸；4．胸膜活检阳性，胸腔积液脱落细胞检查有瘤细胞。 && &&
【鉴别诊断】
『资料』胸膜间皮瘤应与包裹性胸腔积液、转移性癌性胸腔积液、周围型肺癌等相鉴别。必要时可作下列检查：行人工气胸后作切线投射X线摄影：可见壁层胸膜上凹凸不平的结节样阴影，可与一般炎症后的胸膜增厚相区分；有大量胸液时，可抽液作脱落细胞检查和透明质酸测定；必要时在X线或B型超声引导下定位作针刺胸膜活检。若选位得当，阳性率可达50%-60%；胸腔镜检查，可直接窥见结节形态，并直接钳取瘤组织，阳性率可达80%-90%；纤支镜作胸腔检查，可环视肺尖、肺底和肺根部的纵隔胸膜，方法简便、安全，阳性率亦高；X线计算机体层摄影(CT)可确定胸膜增厚的程度和病变累及的范围，并可鉴别胸膜病变和周围型肺癌。&& &&
『陈孝文编《医院诊疗常规》』
（一）局限型应积极手术切除。
（二）恶性弥漫型可联合化疗或局部胸内注药。可选用环磷酰胺、5-氟尿嘧啶等药物。『
袁孟彪编《医师速查丛书 内科速查-第一册》』
（一）手术：良性胸膜间皮瘤手术切除，恶性胸膜间皮瘤不适合手术治疗。
（二）化疗：恶性胸膜间皮瘤对化疗不太敏感，应首选胸腔穿刺、引流，排净胸水后胸腔内注入顺铂(60-120mg/次)或5-FU(0.75-1.0g/次)，丝裂霉素(6-10mg/次)或白介素Ⅱ，OK-432等。全身化疗可按肺癌选用方案。『原有数据库资料』局限型胸膜间皮瘤，手术切除效果良好。弥漫型间皮瘤伴大量积液或纵隔转移时，可抽尽胸水，注入氮芥、丝裂霉素、硝卡芥(消瘤芥)或顺铂等，可延缓胸水的增长。有报道阿霉素加激素治疗效果较佳。胸膜间皮瘤 && &&
【疗效评估】
（一）治愈：局限性胸膜间皮瘤手术切除，症状消失，恶化者观察5年无复发。
（二）完全缓解：肿块及症状消失，且维持1个月以上。
（三）部分缓解：病变缩小&50%，症状减轻，维持1个月以上。 && &&
【参考文献】
陈孝文编《医院诊疗常规》，广东科技出版社，2002，P87
袁孟彪编《医师速查丛书 内科速查-第一册》，山东科技出版社，2002，P59
胸膜间皮瘤吃什么？百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入温馨提示：以上资料仅供参考，未经许可禁止转载，违者必究
胸膜间皮瘤医院推荐
联系电话：1
2条患者评价
联系电话：
1条患者评价
联系电话：
1条患者评价
联系电话：3
1条患者评价
联系电话：
1条患者评价
您可以在全国最大的医患咨询平台咨询健康问题，还可以分享您身边的健康知识和就医经验。
胸膜间皮瘤药品
本品适用于与顺铂联合治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤.
参考价格：￥5285
本品适用于与顺铂联合治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤.
参考价格：￥51.5

我要回帖

更多关于 胸膜间皮瘤症状 的文章

 

随机推荐