胸膜间皮瘤症状能治疗吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-05-18 13:15 标签： 胸膜间皮瘤症状
肿瘤专家有问必答:
胸膜间皮瘤如何治疗？
伟达中医肿瘤医院
时间: 14:47来源:作者:肿瘤专家组
&&& 问：请问治疗胸膜间皮瘤吗？
&&& 专家回复：胸膜间皮瘤是胸膜原发肿瘤，有局限型（多为良性）和弥漫型（都是恶性）之分。其中弥漫型恶性间皮瘤是胸部预后最坏的肿瘤之一。大多数病人在40-70岁之间，男性多于女性。首发症状以胸痛、咳嗽和气短为最常见。也有以发热、出汗或关节痛为主诉症状者。约一半以上的病人有大量胸腔积液伴严重气短。无大量胸水者胸痛常较为剧烈，体重减轻常见。普通X线胸片发现胸膜腔积液，同时肺被肿瘤组织包裹等，晚期病例可有心包渗液引起的心影扩大及软组织影和肋骨破坏等。对于可疑恶性胸膜间皮瘤的病人，CT检查最为有用。胸水的细胞学检查也有助于诊断。常规实验室检查中，部分病人可有血小板增多，血清癌胚抗原（CEA）升高等。对于常规检查不能明确诊断的，可用胸腔镜做胸膜活检。一般大部分病人可因此而获得诊断。
&&& 恶性胸膜间皮瘤的治疗，目前仍然没有有效的根治方法。治疗方法上，有姑息性治疗、外科治疗、化学治疗及放射治疗等，一般认为对于肿瘤相对局限的I期病人，主张做根治的胸膜肺切除术。对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期病人，根治性手术已经没有意义了，只有施行姑息性手术。事实上，多数病人到疾病明确诊断时，已处于II期以上。迅速增长的胸水常导致患者严重的呼吸困难，所以姑息性手术对于提高这些晚期病人的生活质量意义重大。以往采用胸腔内注入化疗药物等消退胸水或促使胸膜粘连闭锁的方法常难以奏效。我科采用胸腔镜胸膜固定术，在恶性胸膜间皮瘤的姑息性治疗中取得了良好的效果，胸腔镜手术可以彻底将胸水抽吸干净，并充分分离粘连，使肺复张，然后喷入消毒滑石粉，进行胸膜固定，控制胸水的产生，缓解晚期癌症患者的临床症状。我们自制的简易滑石粉喷洒装置，具有方便实用，喷洒效果良好等特点，已被国内同行所广泛采用，结合我们多年胸腔镜手术的经验，使我科在恶性胸膜间皮瘤的治疗上达到了国内乃至国际先进水平。
&&& 治疗原则局限型者应首选手术治疗，弥漫型者可手术与化疗相结合。
&&&&&用药原则1.有胸痛者用颅通定、消炎痛、杜冷丁等止痛。2.阿霉素是治疗本病有效药物，多与顺铂、丝裂霉素、环磷酰胺、氨甲喋呤等联合使用。3.&-干扰素、白介素作为辅助治疗措施。4.胸水多者可用滑石粉、四环素等作胸膜粘连。
&&& 手术切除是治疗本病的方法之一。但由于手术切除范围不论多大，从来就不是治愈性的，因此已摒弃了根治性胸膜肺切除术。大多数学者推荐对60岁以下，限于壁层胸膜的上皮型患者，无手术禁忌证时，可行单纯胸膜切除术，术后加化疗，能延长生存期。
&&& 放疗对恶性间皮瘤有一定效果，可使个别病例生存期达8年之久。但大多数学者认为，外照射仅能暂时减轻胸痛，缓解血管压迫作用，不能解除呼吸窘迫，延长生命。
&&& 化学治疗对本病有肯定效果。阿霉素似乎是目前最有效的药物，其他如顺铂、丝裂霉素、环磷酰胺、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶等也有一定疗效。各种以阿霉素为主的化疗方案，总有效率为20~44%，并有长期生存的报道，其中较好的有阿霉素加顺铂联合化疗。&&&
&&& 另外，培美曲塞(pemetrexed disodium)与顺铂联合治疗恶性胸膜间皮瘤，效果也不错。培美曲塞早先已被FDA指定为治疗此罕见病的一线用药，它也是得到FDA批准的第一种治疗此症的药物。吉西他滨（gemcitabine）与顺铂联合治疗方案，也是治疗恶性胸膜间皮瘤的标准方案。&&&
&&& 弥漫性间皮瘤恶性程度高、生长快、病变广泛、手术范围大、创伤重、并发症多、手术死亡率高、不宜手术切除，推荐经胸腔镜喷入滑石粉等治疗，在胸膜固定后，联合化疗，可提高生存率，防止胸液复发。&&
&&& 反复出现的胸腔积液，最好可通过抽液、或切除病灶等来缓解症状，其次可通过滑石敷用或外科的胸膜固定术来缓解。另外，也可通过使用鸦片剂、抗惊厥药物(酰胺咪嗪、丙戊酸钠等)、神经阻滞、局部外照射治疗等方法缓解疼痛。对呼吸困难、贫血等也需积极对症处理。
&&& 治疗原则 局限型者应首选手术治疗，弥漫型者可手术与化疗相结合。
&&& 用药原则 1.有胸痛者止痛。2.用以培美曲塞+顺铂为主的化疗方案可延长生存期。3.&-干扰素、白介素作为辅助治疗措施。4.胸水多者可用滑石粉、四环素等作胸膜粘连。目前仍然没有有效的根治方法。治疗方法上，有姑息性治疗、外科治疗、化学治疗及放射治疗等，一般认为对于肿瘤相对局限的 I 期病人，主张做根治的胸膜肺切除术。对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期病人，根治性手术已经没有意义了，只有施行姑息性手术。事实上，多数病人到疾病明确诊断时，已处于 II 期以上。迅速增长的胸水常导致患者严重的呼吸困难，所以姑息性手术对于提高这些晚期病人的生活质量意义重大。采用胸腔镜胸膜固定术，在恶性胸膜间皮瘤的姑息性治疗中效果良好。 &
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恶性胸膜间皮瘤治疗进展
Pemetrexed
DNApemetrexedcisplatin44812.1cisplatin9.341%50%
gemcitabine“”DNAcisplatin48%33%Imatinib(Gleevec) and gefitinib
α-2-6-2“”—ganciclovir—
VEGFbevacizumabthalidomideBAY43-9006PTK787蛋白质抑制剂、其他组蛋白脱酰酶和毒素标记的抗间皮克隆抗体都正在用于恶性间皮瘤治疗的研究。
gemcitabineCD40【论文】恶性胸膜间皮瘤治疗现状和展望_百度文库
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恶性胸膜间皮瘤治疗现状和展望肺​癌​是​胸​部​肿​瘤​中​发​病​率​和​死​亡​率​最​高​的​恶​性​肿​瘤​,​医​护​人​员​甚​至​许​多​普​通​百​姓​都​对​其​耳​熟​能​详​,​但​另​一​类​胸​部​肿​瘤​―​―​恶​性​胸​膜​间​皮​瘤​却​“​深​藏​闺​中​无​人​识​”​。​恶​性​间​皮​瘤​是​一​种​少​见​的​高​度​侵​袭​性​肿​瘤​,​起​源​于​胸​膜​、​腹​膜​和​心​包​腔​的​被​覆​问​皮​细​胞​,​其​中​恶​性​胸​膜​间​皮​瘤​最​常​见​,​约​占0​%​。​有​研​究​显​示​在​我​国​由​于​临​床​医​生​对​该​病​的​认​识​不​足​,​高​达／的​患​者​被​误​诊​。
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