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肌松药的合理使用.ppt33页
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肌松药的合理使用 苏州大学附属第一医院麻醉科
成浩 肌松药 作用于神经肌肉接头前膜及后膜（终板）烟碱样乙酰胆碱受体的药物 作用于神经肌肉接头后膜受体，阻滞了神经肌肉兴奋的正常传递，产生肌肉松弛 使用肌松剂的目的 为气管插管提供肌松条件 满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求 满足或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直 消除患者自主呼吸和机械通气的对抗 肌松药的分类 氯化琥珀酰胆碱 阿曲库胺 顺阿曲库胺 维库溴胺 罗库溴胺 哌库溴胺 置入喉罩或气管插管 选用起效快的肌松剂，防止返流误吸 起效最快的是琥珀酰胆碱，其次是罗库溴胺 琥珀酰胆碱剂量1~1.5mg/kg，非去极化：喉罩1~2倍ED95，气管插管2~3倍ED95
气管插管怎样选用肌松药？ 3~4倍的琥珀胆碱ED95 （1~1.5mg/kg）起效时间在1min内 3倍的罗库溴胺ED95起效时间在1.0~1.5min 4~6倍ED95维库溴胺或顺阿曲库胺起效时间可缩短到2min 剂量增加，作用时间也将延长
常用肌松剂的ED95 mg/kg
常用肌松药剂量和时效 维持期的肌松药 手术期间多选用中短时效肌松药 长时间的手术、体外循环手术以及术后需行机械通气的患者可用长效肌松药 整个手术期间没有必要保持同等深度的肌松 麻醉期间不主张多次或持续输注琥珀胆碱 单次静脉给药 一般主张单次给药，追加剂量为首次的1/2~1/3 对于手术时间长的药物，需要间断重复给药 血药浓度波动大 无肌松监测，给药时机较难掌握
持续静脉输注 输注速度等于消除速度，血药浓度出于稳态水平 小剂量肌松药也能满足肌松的要求 肌松药的时效延长 应该调整输注速度 阿曲库铵适合持续输注，尤其适合长时间手术 罗库溴铵也适合持续输注
肝肾功能不好、老年患者建议用顺阿曲库铵 目前安全性好、性
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→ 低钾血症护理
低钾血症护理
主要症状:周期性四肢瘫软发病时间:20多年化验检查结果:钾低补钾但不太见效
你好,周期性麻痹不一定完全是因为低血钾造成的.诱发周期性麻痹的因素有感染,创伤,情绪激动,月经,过度疲劳,受冷等,以及饱餐大量谷物,面粉和糖类食品,剧烈运动后卧床休息和有些药物如肾上腺素,甲状腺素,胰岛素,葡萄糖注射等也可诱发致病.单纯的补钾是不行的,要找出低钾的原因,针对病因治疗,才能有效.如果找不到原因,效果不是很好,建议你去找中医调理一下.【中医治疗】1.辩证施治(1)湿热浸淫型肢体瘫痪,自腰背及两髋部开始,向下肢蔓延,亦可及上肢,胸脘痞满,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉濡数.治宜清热利湿.方药：五妙散加味,其主要成分有：苍术,黄柏,黄连,米仁,牛膝,丹参,车前子,白术.方术：苍术,黄柏为二
你好,低钾性周期性麻痹,发作时细胞外钾向细胞内转移,是一种家族性疾病.对于治疗：(1)一般采用口服钾,成人预防剂量为10%氯化钾30～40ml/d（每g氯化钾含钾13.4mmol）.氯化钾口服易有胃肠道反应,可用枸橼酸钾为佳（1g枸橼酸钾含钾4.5mmol）. (2）静脉输注氯化钾,在不能口服或缺钾严重的病人使用.常用浓度为5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化钾10～20ml,每g氯化钾必须均匀滴注30～40min以上,不可静脉推注.补钾量视病情而定,作为预防,通常成人补充氯化钾3～4g/d,作为治疗,则为4～6g或更多. (3),补钾注意点：a.尿量必须在30ml/h以上时,方考虑补钾,否则
四肢无力 一发病就瘫在地上缺钾又一年了 他是脑出血患者有4 5年了吃药 时好时坏总是缺钾是怎么回事
病情分析:低钾的病因.1,钾摄入减少：一般饮食含钾都比较丰富.故只要能正常进食,机体就不致缺钾.消化道梗阻,昏迷,手术后较长时间禁食的患者,不能进食.如果给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够,就可导致缺钾和低钾血症.然而,如果摄入不足是唯一原因,则在一定时间内缺钾程度可以因为肾的保钾功能而不十分严重.当钾摄入不足时,在4～7天内可将尿钾排泄量减少到20mmol/L以下,在7～10天内则可降至5～10mmol/L（正常时尿钾排泄量为38～150mmol/L）.2,钾排出过多：⑴经胃肠道失钾：这是小儿失钾最重要的原因,常见于严重腹泻呕吐等伴有大量消化液丧失的患者.腹泻时粪便中K+的浓度
病情分析:缺钾西医称为周期性麻痹.中医称为痿证.临床表现精神萎靡.乏力.肌肉酸痛.四肢瘫痪.严重者可引起呼吸肌麻痹致呼吸困难而死亡.意见建议:您好!根据您的描述以及我的个人经验我认为补钾应该遵循以下原则：1.防治原发疾病,去除引起缺钾的原因如停用某些利尿药等.2.补钾如果低钾血症较重（血清钾低于2.5～3.0mmol/L）或者还有显著的临床表现如心律失常,肌肉瘫痪等,则应及时补钾.补钾最好口服,每天以40～120mmol为宜.只有当情况危急,缺钾即将引起威胁生命的并发症时,或者因恶心,呕吐等原因使患者不能口服时才应静脉内补钾.而且,只有当每日尿量在500ml以上才容许静脉内补钾.输入液的钾浓度
钾低高血压,服用寿比山想了解钾低有什么症状
病情分析:多见于长期禁食或少食,钾盐摄入不足；大量呕吐,腹泻和长期应用速尿等利尿药致钾排出过多而引起.临床表现以神经,肌肉功能障碍为主的病症,失钾越多越快或同时伴有Na＋,Ca＋浓度增高,则症状更明显,低钾血症常与原发病的症状相混杂,易延误诊断,应加以重视.静脉补钾时,尿量须在30ml／小时以上,切勿过快或过量,严禁静脉推注.意见建议:低钾血症有什么症状1.四肢软弱无力,软瘫,腱反射迟钝或消失,严重者出现呼吸困难. 2.神志淡漠,目光呆滞,嗜睡,神志不清. 3.恶心,呕吐,腹胀,肠麻痹. 4.心悸,心律失常.
病情分析:低钾血症有什么症状1.四肢软弱无力,软瘫,腱反射迟钝或消失,严重者出现呼吸困难. 2.神志淡漠,目光呆滞,嗜睡,神志不清. 3.恶心,呕吐,腹胀,肠麻痹. 4.心悸,心律失常.意见建议:多见于长期禁食或少食,钾盐摄入不足；大量呕吐,腹泻和长期应用速尿等利尿药致钾排出过多而引起.临床表现以神经,肌肉功能障碍为主的病症,失钾越多越快或同时伴有Na＋,Ca＋浓度增高,则症状更明显,低钾血症常与原发病的症状相混杂,易延误诊断,应加以重视.静脉补钾时,尿量须在30ml／小时以上,切勿过快或过量,严禁静脉推注.生活护理:你这个估计是和长期的服用 寿比山有关
主要症状:无发病时间:化验检查结果:5.5曾经治疗情况和效果无:
尿液的正常酸碱度为6.5,可以波动在4.5到8.0之间,你这是正常偏酸性,由于膳食结构的影响,尿液酸碱度可有较大的生理性变化,肉食为主者尿液偏酸性,素食为主者尿液偏碱性,尿液酸碱度降低还可以见于酸中毒,高热,痛风,糖尿病及口服氯化铵,维生素C等酸性药物,我看问题分类为糖尿病,你有糖尿病吗,那尿液偏酸就很正常,只要不低于4.5就是比较正常的了!
尿液酸度即尿的PH值,右反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力.正常人在普通膳食的条件下尿液pH为4.6-8.0(平均为6.0).尿液PH值主要由肾小管泌H+,分泌可滴定酸,铵的形成,重碳酸盐的重吸收等因素决定,其中最重要的是酸性磷酸盐扩碱性磷酸盐或相对含量,如前者多于后者,尿呈酸性反应,反则呈中性或碱性反应. 随机尿PH4.6-8.0,多数标本为5.5-6.5,平均为6.0；正常尿可滴定酸度为10-15mmol/L,20-40mmol/24h.(注：具体参考值请根据各实验室而定.)1,尿PH降低：酸中毒,慢性肾小球肾炎,痛风,糖尿病等排酸增加;呼吸性酸中毒,因二氧化碳潴留等,尿多呈酸性.2,尿PH升
前化验检查结果:肌酐140尿酸700蛋白一个加尿素氮高点吃了南京军区总院的护肾片现在血压高170/100我想知道吃那几种降压药
病情分析:　高血压的治疗分为药物治疗和非药物治疗. 世界卫生组织推荐的降压药物分为五大类：利尿剂,β受体阻滞剂,钙拮抗剂,血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素II受体阻断剂.这五大类药物均可被选择为开始降压的即一线降压药物,由于各类降压药物作用特点不同,故选用时应根据每个高血压者的具体情况,如高血压的程度,心率,是否伴有糖尿病,尿蛋白,冠心病,心肌梗死和心衰等,因人而异地考虑.利尿剂为最常用的一线降压药,如氢氯噻嗪,适用于老年人,肥胖者,有肾衰或心衰的高血压患者,使用时应注意补钾.β受体阻滞剂,如美托洛尔,比索洛尔,卡维地洛,氨酰心安等,特别适用于年轻人,发生过心肌梗死,伴心绞痛,心率偏快或有心
病情分析:又称抗高血压药.是一类能控制血压,用于治疗高血压的药物.降压药主要通过影响交感神经系统,肾素-血管紧张素-醛固酮系统和内皮素系统等对血压的生理调节起重要作用的系统而发挥降压效应.常用降压药有：交感神经抑制药如可乐定,胍乙定,哌唑嗪,普萘洛尔等；主要影响血容量的降压药如氢氯噻嗪；血管紧张素I转化酶抑制剂如卡托普利；钙拮抗药如硝苯地平和直接舒张血管平滑肌药物如肼屈嗪等.意见建议:　1) 海捷亚：每片含氯沙坦50mg或10mg/氢氯噻嗪12.5mg或25mg,这两种药物可互相作为补充,后者降低血钾,升高尿酸水平,而前者则防止血钾丢失,降低尿酸水平,起到了防止代谢异常的作用；2) 安博诺：每
请问静脉滴注氯化钾对身体有什么影响呢；注射氯化钾是会不会出现生命危险
氯化钾注射液适应症： （1）治疗各种原因引起的低钾血症,如进食不足,呕吐,严重腹泻,应用排钾性利尿药,低钾性家族周期性麻痹,长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖后引起的低钾血症等. （2） 预防低钾血症,当患者存在失钾情况,尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时（如使用洋地黄类药物的患者）,需预防性补充钾盐,如进食很少,严重或慢性腹泻,长期服用肾上腺皮质激素,失钾性肾病,Bartter综合征等. （3）洋地黄中毒引起频发性,多源性早搏或快速心律失常. 性状： 本品为无色的澄明液体. 药理毒理： 钾是细胞内的主要阳离子,其浓度为150～160mmol/L,而细胞外的主要阳离子是钠离子,血
你好,氯化钾主要治疗的适应症是:1.治疗各种原因引起的低钾血症,如进食不足,呕吐,严重腹泻,应用排钾利尿药,低钾周麻等2.预防低钾血症,当患者存在失钾情况,尤其是如果发生低钾对患者危害很大是,需预防补充钾盐,如进食过少,严重或者慢性腹泻,长期服用肾上腺皮质激素等.3.洋地黄中毒引起的频发性,多源性早搏或者快速心律失常;其不良反应主要有:1.静脉滴注的浓度较高是,滴注速度较快或者静脉很细时,容易刺激静脉内膜,引起疼痛;2.滴注速度较快或者原有肾功能损害时,应注意发生高钾血症,一旦出现高钾血症,应紧急处理;禁忌症主要有:1.高钾血症患者2.急慢性肾功能不全注意事项:1.老年人清除钾功能下降,应用钾
高血压头晕日住院一周,出院后大夫给开了我要询问的要的副作用服药后是否有副作用
病情分析:氢氯噻嗪不可以长期服用的.长期应用可能引起代谢紊乱意见建议:①低钾血症,利尿排钾过多所致；②低钠血症,如同时限制钠盐摄入则可能出现；③高尿酸血症；④血脂改变,血低密度脂蛋白和甘油三酯升高,高密度脂蛋白降低,有促进动脉粥样硬化的可能.
病情分析:氢氯噻嗪的不良反应：参见利尿药项下.长期应用本品可能引起代谢紊乱：①低钾血症,利尿排钾过多所致；②低钠血症,如同时限制钠盐摄入则可能出现；③高尿酸血症；④血脂改变,血低密度脂蛋白和甘油三酯升高,高密度脂蛋白降低,有促进动脉粥样硬化的可能.利尿药项下：大多数不良反应与剂量和疗程有关.(1)水,电解质紊乱所致的副作用较为常见.低钾血症较易发生与噻噻类利尿药排钾作用有关,长期缺钾可损伤肾小管,严重失钾可引起肾小管上皮的空泡变化,以及引起严重快速性心律失常等异位心律.低氯性碱中毒或低氯,低钾性碱中毒,噻噻类特别是氢氯噻噻常明显增加氯化物的排泄.此外低钠血症亦不罕见,导致中枢神经系统症状及加重
我平时没有异常的，除了前几年发过一次病。我之前有去福州省立医院检查，也没有检查出什么原因，但是我最近想做外切眼袋手术，不知道会不会有影响。我天生遗传我爸爸的眼睛，眼轮匝肌肥厚需要医生帮助提供远程诊断:请问医生我可以做吗？会不会影响到其他部分
病情分析：一般来说人体的血钾维持在一个相对稳定的状态，机体会自我调节。指导意见：你几年前发过病，出现低血钾，现在要做手术，可以复查血钾，看是否正常。一般来说，手术最重要的是血常规及凝血功能是否正常
病情分析：你好！根据你说的情况，你的眼轮匝肌肥厚，可能会影响做眼袋手术的效果。指导意见：建议你再决定做手术之前，最好去正规的美容整形医院进行检查咨询，看看你是否适合手术。另外低钾血症要在医生指导下进行合理补充。
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